Comunicación interauricular (ASD)

se define como una abertura en el tabique interauricular que permite que la sangre de las
circulaciones sistémica venosa y pulmonar se mezcle.

EMBRIOLOGÍA
 Los tabiques auricular y ventricular se forman entre la tercera y la sexta semanas
de desarrollo embrionario.
 Cerca de esta parte del techo se origina el septum primum
 El espacio que queda entre septum primum y los tejidos en desarrollo de la unión
AV se denomina ostium primum. Antes que el septum primum se fusione por
completo con los cojinetes endocárdicos, aparecen varias perforaciones en el
mismo, las cuales confluyen y forman el ostium secundum; en posición paralela y a
la derecha del septum primum, el cual no se fusiona, sino que deja un pasaje
oblicuo en el tabique interauricular que se denomina agujero oval. Después del
nacimiento, el incremento de la presión al interior de la aurícula izquierda suele
cerrar esta vía.

ANATOMÍA
 Pueden clasificarse en tres tipos distintos:
a) malformaciones del seno venoso: 5-10% de todas las comunicaciones
interauriculares
b) anomalías del ostium primum: malformaciones parciales del conducto AV
c) malformaciones del ostium secundum: son el subtipo con mayor prevalencia y
constituyen 80%.
FISIOPATOLOGÍA
 inducen un incremento del flujo sanguíneo pulmonar como consecuencia de un
cortocircuito de izquierda a derecha
 La dirección del cortocircuito intracardiaco la determina sobre todo la
distensibilidad del ventrículo ipsolateral. La distensibilidad del ventrículo izquierdo
(LV) y del ventrículo derecho (RV) durante el desarrollo embrionario es la misma,
pero en la fase posnatal el LV se torna menos distensible que el RV. Este cambio se
debe a que la resistencia de los lechos vasculares distales cambia después del
nacimiento. La resistencia vascular pulmonar (PVR) cae en el momento en que el
recién nacido respira por primera vez, RV disminuye, en tanto que la resistencia
vascular sistémica se incrementa de manera muy notable, lo mismo que la presión
en el LV. El incremento de esta última crea un engrosamiento de su masa mus-
cular, que opone mayor resistencia; por lo tanto, el flujo a través de una ASD
ocurre de izquierda a derecha.
 Se produce sobrecarga en el RV, pero éste se distiende con facilidad y permite el
alojamiento de la carga. Las consecuencias a largo plazo de la sobrecarga crónica
de volumen del RV incluyen hipertrofia muscular con elevación de su presión
diastólica final y estenosis pulmonar relativa a nivel de la válvula pulmonar. Su
distensibilidad disminuye de modo gradual cuando la presión dentro de la cavidad
se aproxima a la presión sistémica y el tamaño del cortocircuito de izquierda a
derecha se reduce.
 La propiedad del RV para recuperar su función normal se relaciona con la duración
de la sobrecarga crónica.

CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

 Pueden presentarse con pocas manifestaciones físicas.
 Prominencia del primer ruido cardiaco con desdoblamiento fijo del segundo ruido.
 Puede identificarse un soplo diastólico que indica incremento del flujo a través de
la válvula tricúspide.
 Soplo de expulsión a nivel de la válvula pulmonar.
DIAGNÓSTICO
 El electrocardiograma (ECG): muestra desviación a la derecha del eje cardiaco con
bloqueo incompleto de rama.
 El diagnóstico se corrobora con una ecocardiografía bidimensional: permite al
médico calcular el grado de cortocircuito intracardiaco.
 En pacientes > 40 años: cateterismo puede cuantificar el grado de hipertensión
pulmonar.
Tratamiento
 El cierre quirúrgico de las ASD suele efectuarse cuando los pacientes tienen cuatro
a cinco años de edad.
 Mediante técnicas de derivación cardiopulmonar (bypass)
 La ASD puede remediarse con la colocación de un parche, con redirección de las
venas pulmonares detrás del parche a la aurícula izquierda.
Complicaciones
 Síndrome pospericardiotomía:fiebre de corta duración, derrame pleural,
pericarditis
 Arritmias auriculares.