APENDICITIS

AGUDA
PRESENTADO POR:
GISSELL CERPA QUINTO
 GISSELL CERPA
QUINTO
Primera causa de atención quirúrgica en los servicios de
DEFINICION urgencias de adultos en prácticamente todo el mundo

ANATOMIA 8 SEMANAS DE EVAGINACION DEL

Y GESTACION CIEGO
EMBRIOLOGIA

INTESTINO ARTERIA MESENTERICA ARTERIA

  ARTERIA ILEOCÓLICA   MESOAPENDICE
MEDIO SUPERIOR APENDICULAR

TOMADO DE: Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

Sisbib.unmsm.edu.pe. 2021. Apendicitis Aguda . [en línea] Disponible en:
<https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm> [Consultado
el 30 de agosto de 2021].
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ETIOLOGIA QUINTO

FISIOPATOLOGIA
FECALITOS HIPERPLASIA CUERPO
LINFOIDE EXTRAÑO

BACTERIOLOGIA

TOMADO DE: Binasss.sa.cr. 2021. [en línea] Disponible en: <https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art21.pdf> [Consultado el

30 de agosto de 2021].
Scielo.org.mx. 2021. [en línea] Disponible en: <http://www.scielo.org.mx/pdf/cg/v34n2/v34n2a2.pdf> [Consultado el 30 de agosto
de 2021].
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FASES DE LA APENDICITIS QUINTO

- Existe bloqueo proximal

- Hay aumento de la presión intraluminal
- Dolor difuso en epigastrio bajo o mitad del abdomen
FASE CATARRAL - Cólicos, nauseas, vómitos, anorexia
- Glóbulos blancos normales
- No presenta fiebre
- El dolor no es localizado , es visceral

- Dolor localizado en FID - Hay irritación del peritoneo

parietal y la serosa
FASE FLEMOSA - Presión en el apéndice excede la presión venosa
- Proliferación de bacterias (Translocación bacteriana)

- Colapso venoso (Disminución flujo)

- Necrosis y microinfartos por falta de irrigación
- Peritonitis localizada
- Deshidratación por extravasación de líquidos
FASE GANGRENOSA - Fiebre de 40° C
- Leucocitosis entre 18-20 mil/mm3
- Todos los signos positivos: Rebote, Psoas, Obturador,
Rovsing

APENDICITIS - Necrosis
- Perforación con salida de material purulento y fecaloide
PERFORADA - Puede producir absceso localizado o peritonitis generalizada
AGUDA

TOMADO DE: Sisbib.unmsm.edu.pe. 2021. Apendicitis Aguda . [en línea] Disponible en:

<https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm>
[Consultado el 30 de agosto de 2021].
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MANIFESTACIONES QUINTO

SINTOMAS CLINICAS
 Epigastrio bajo  1 a 12 h Cuadrante
DOLOR    4a6h 
 Área umbilical inferior derecho
ABDOMINAL

UBICACION ZONA DE DOLOR

Apéndice largo con la punta Cuadrante inferior izquierdo
inflamada en el cuadrante
inferior izquierdo
Apéndice Retrocecal Dolor en el flanco o la espalda
Apéndice Pélvico Dolor suprapúbico
Apéndice Retroileal Dolor testicular

ANOREXIA VOMITOS ESTREÑIMIEN DIARREA

TO
95%

TOMADO DE: Andersen DK, Billiar TR, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. El apéndice. In: Schwartz
Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F: McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2015. p. 1241–57
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QUINTO

APENDICITIS APENDICITIS
PELVIANA SUBHEPATICA
•Tacto rectal/vaginal . •Hipocondrio derecho
•Tenesmo vesical, disuria, •Cólico hepático, colecistitis supurada,
evacuaciones diarreicas, tenesmo absceso subfrénico.
anorrectal.

APENDICITIS MESOCELIACA
APENDICITIS
RETROCECAL
•Dolor posterior  cólico •Dolor periumbilical
nefrítico •Ulcus perforado, pancreatitis
• Decúbito lateral izquierdo aguda

TOMADO DE:Es.slideshare.net. 2021. Apendicitis aguda . [en línea] Disponible en:

<https://es.slideshare.net/Kathschiffer/apendicitis-aguda-54669342> [Consultado el 30 de agosto de 2021].
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QUINTO
SIGNOS
CLINICOS
 Incomodidad  Tóxica pálida
FASCIE .  Tinte terroso
 Aprehensión

 Posición dorsal
POSICIÓN  Posición antálgica

Aumenta a medida que la

PULSO temperatura asciende

TEMPERATURA Procesos flemonosos agudos

TOMADO DE: Sisbib.unmsm.edu.pe. 2021. Apendicitis Aguda . [en línea] Disponible en:

<https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm> 2021
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COPE: situado en el medio de la QUINTO
PUNTOS DOLOROSOS línea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha al ombligo.

JALAGUIER: centro de una línea trazada

desde la espina iliaca anterosuperior
derecha a la sínfisis del pubis.

LANZ: Unión del tercio derecho con el

tercio medio de una línea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores

LENZMANN: 5 - 6 centímetros de la espina

iliaca anterosuperior derecha, en la línea que
une ambas espinas iliacaS anterosuperiores.

MORRIS: 4 centímetros por debajo del MCBURNEY: Tres traveses de dedo por encima
ombligo, en una línea que va de este a de la espina iliaca anterosuperior derecha, en
la espina iliaca anterosuperior derecha. la línea que une a esta con el ombligo.

TOMADO DE: Andersen DK, Billiar TR, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. El apéndice. In: Schwartz
Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F: McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2015. p. 1241–57.
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QUINTO
PUNTOS DOLOROSOS LOTHLISSEN: Punto sensible a 5
centímetros por debajo del punto
de mcburney.

MONRO: Punto situado en el punto

medio de una línea que une la espina
iliaca anterosuperior derecha con el
ombligo.

SONNERBURG: Punto situado en la

intersección de la línea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores, con el
músculo recto anterior derecho

TOMADO DE: Andersen DK, Billiar TR, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. El apéndice. In: Schwartz
Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F: McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2015. p. 1241–57.
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QUINTO
EXAMEN CLINICO
 1. Dolor: Que aparece en epigastrio o región
periumbilical, que luego se traslada a fosa
TRIADA DE MURPHY ilíaca derecha .

 2. Vómito, náusea o anorexia

 3. Fiebre o febrícula: Que no excede los 38 °

TRIADA DE DIEULAFOY

TOMADO DE: Es.slideshare.net. 2021. Apendicitis aguda . [en línea] Disponible en:

<https://es.slideshare.net/Kathschiffer/apendicitis-aguda-54669342> [Consultado el 30 de agosto de 2021].
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QUINTO
SIGNOS SIGNO DE ROVSING
La presión en la fosa iliaca izquierda
y descompresión de la misma causa
. dolor en la fosa iliaca contralateral;
indica irritación peritoneal

SIGNO DE PSOAS
Paciente acostado sobre su lado
izquierdo , al extender el muslo
derecho presenta dolor, indica foco
irritativo cercano al musculo psoas
iliaco (Apéndice retrocecal)

SIGNO DEL OBTURADOR

Al hacer rotación interna del muslo
derecho flexionado se presenta
dolor , indica irritación cercana al
musculo obturador (Apéndice
pélvica)

TOMADO DE: Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

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QUINTO
SIGNOS

SIGNO DE BLUMBERG
Dolor en fosa iliaca derecha a la descompresión. .Se
presenta en el 80% de los casos de apendicitis.

SIGNO DE DUNPHY
Dolor en fosa iliaca derecha al toser

SIGNO DE CHUTRO
El dolor genera contracción abdominal que desvía el
ombligo hacia la derecha

TOMADO DE: Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

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QUINTO
SIGNOS

SIGNO DE ARON
Se presiona en fosa iliaca derecha y el dolor . va
hacia epigastrio

SIGNO DE LA ROQUE
Es característico en hombres

SIGNO DE MARKLE
Paciente en puntillas y luego caiga sobre sus talones

TOMADO DE: Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

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QUINTO
SIGNOS
SIGNO DE BRITTAIN
Palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo .del
mismo lado

SIGNO DE CHASE
Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a
derecha

SIGNO DE DONNELLY
Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de McBurney

SIGNO DE GRAVITACIÓN
Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la
parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente
sobre el lado sano

TOMADO DE:Es.slideshare.net. 2021. Signos clínicos en apendicitis aguda . [en línea] Disponible en:

<https://es.slideshare.net/jadehais/signos-clnicos-en-apendicitis-aguda?from_action=save> [Consultado el 7
de septiembre de 2021]..
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QUINTO
SIGNOS

SIGNO DE MELTZER
SIGNO DE DUBARD . Dolor intenso en la FID por la compresión del punto
Dolor en la FID por la compresión del nervio vago
de McBurney al mismo tiempo que se levanta el
derecho a nivel del cuello.
miembro inferior derecho extendido.

SIGNO DE SATTLER
SIGNO DE LIESCU
Paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y
La descompresión del nervio frénico derecho a
al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un
nivel del cuello produce dolor en la FID
dolor agudo

SIGNO DE SORESI
SIGNO DE JACOB Paciente acostado en decúbito supino, con los
En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático
dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al del colon, al mismo tiempo que tose, se produce
retirar bruscamente esta dolor en el punto de McBurney.

TOMADO DE: Es.slideshare.net. 2021. Signos clínicos en apendicitis aguda . [en línea] Disponible en:

<https://es.slideshare.net/jadehais/signos-clnicos-en-apendicitis-aguda?from_action=save> [Consultado el 7
de septiembre de 2021]..
 GISSELL CERPA
QUINTO

TOMADO DE: Youtube.com. 2021. [en línea] Disponible en: <https://www.youtube.com/watch?v=FmonDjqlxI8>

[Consultado el 7 de septiembre de 2021].
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QUINTO

DIAGNOSTICO
ESCALA DE ALVARADO

TOMADO DE: Andersen DK, Billiar TR, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. El apéndice. In: Schwartz Principios
de cirugía. 10th ed. México, D.F: McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2015. p. 1241–57.
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QUINTO
IMAGENOLOGIA

Radiografía simple Tomografía computarizada

Prueba de imagen más común en el diagnóstico de apendicitis.

Se obtienen a menudo en el
servicio de urgencia para evaluar
el dolor abdominal agudo Diagnostico se basa:
Puede mostrar:
• Apéndice inflamado y engrosado.
• Presencia de fecalito
• Diámetro >7 mm.
• Carga fecal (ciego).
• Pared inflamada o con realce mural.
• Liquido o gas periapendicular.

TOMADO DE: Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

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QUINTO
IMAGENOLOGIA

Ecografía Resonancia magnética

Presenta excelente resolución y precisión diagnostica.

La ecografía con compresión gradual es:
• Efectuar con rapidez. Criterios diagnósticos:
• No precisa medio de contraste • Diámetro apendicular > 7 mm.
• Se puede usar en pacientes embarazadas. • Engrosamiento > 2mm.
• Presencia de inflamación.

Indicativo de apendicitis:
• Engrosamiento de la pared apendicular y la presencia de
líquido periapendicular.
Un apéndice comprimible que mide < 5 mm de diámetro
descarta el diagnóstico de apendicitis.

TOMADO DE: Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

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QUINTO
TRATAMIENTO

La tasa de complicación perioperatoria

MANEJO QUIRURGICO Apendicectomía
por apendicitis varía del 2.5 hasta 48%

Mínima invasión
• Laparoscopía convencional
• Puerto único
• Cirugía por orificios naturales
• Abordaje endoscópico.

Técnica endoscópica descrita por binroung li

para el tratamiento de apendicitis aguda

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QUINTO
MANEJO ANTIBIOTICO
APENDICITIS AGUDA SIMPLE APENDICITIS AGUDA PERFORADA

Monoterapia, primeras 24 hrs ev 7 a 10 días (leuc ↓+ Fiebre (-)

Cefalosporina una dosis pre o por 24 hrs) bi o triasociado
intraoperatoria puede ser suficiente (AMP+GEN+MTZ).

PRIMERA ELECCIÓN: SEGUNDA ELECCIÓN

PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o AMP/SB 3 gr EV CIP 400 mg EV C 12 o LEVO 750 mg EV OD

ENF. LEVE A C/6 o ERTA 1 gr EV OD O MOXI 400 mg + METRO 1 gr EV c 12 o TIGECYCLINE 100
MODERADA EV OD mg EV 1er dosis luego 50 mg EV c/12

MER 1 gr EV C/8 O IMP 500 mg EV c6 GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK 15 mg X kg

SEVERA-UCI EV OD +METRO 500 mg EV c/6 + AMP 2 gr
EV c 6

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agosto de 2021].
• Sabiston Tratado
BIBLIOGRAFIA de Cirugía
C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.
• Andersen DK, Billiar TR, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. El apéndice. In: Schwartz Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2015. p. 1241–57
• Sisbib.unmsm.edu.pe. 2021. Apendicitis Aguda . [en línea] Disponible en: <https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/
Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm> [Consultado el 30 de agosto de 2021].
• Binasss.sa.cr. 2021. [en línea] Disponible en: <https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art21.pdf> [Consultado el 30 de agosto de 2021].
• Scielo.org.mx. 2021. [en línea] Disponible en: <http://www.scielo.org.mx/pdf/cg/v34n2/v34n2a2.pdf> [Consultado el 30 de agosto de 2021].
• Sisbib.unmsm.edu.pe. 2021. Apendicitis Aguda . [en línea] Disponible en: <https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/
Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm> [Consultado el 30 de agosto de 2021].
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• Es.slideshare.net. 2021. Apendicitis aguda . [en línea] Disponible en: <https://es.slideshare.net/Kathschiffer/apendicitis-aguda-54669342> [Consultado
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• lideplayer.es. 2021. Dr. Edwin L. García Gutiérrez. Hospital Regional Docente de Trujillo - ppt video online descargar . [online] Disponible en:
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• Slideplayer.es. 2021. Dr. Edwin L. García Gutiérrez. Hospital Regional Docente de Trujillo - ppt video online descargar . [online] Disponible en:
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• Youtube.com. 2021. [en línea] Disponible en: <https://www.youtube.com/watch?v=FmonDjqlxI8> [Consultado el 7 de septiembre de 2021].