PERIODONCIA

DETERMINANTES PARA DIAGNOSTICAR UNA ENFERMEDAD PERIODONTAL

1. PROFUNDIDAD SONDEABLE (PS)

1.1. LÍMITE AMELOCEMENTARIO (CEJ)
- Limitación importante para medir espacio entre
la encía y el diente; se miden como área o por
volumen que puedan ocupar.
- Medida lineal en un solo plano y tomado en 6
sitios de los dientes.
- Debe ser calculada en milímetros, tomando como
referencia el margen gingival que coincide en la
mayoría de los casos con el (CEJ) o ligeramente
coronal a esta.
Denominamos RECESIÓN DE TEJIDO MARGINAL cuando margen gingival esta apical a la
(CEJ) y es uno de los resultados a la pérdida de inserción.

1.2. SURCO PERIODONTAL

- Espacio alrededor de los dientes entre la encía marginal y la superficie del
diente y que esta limitado en su parte mas apical por las células mas coronales
del epitelio de unión. (EU)
- Este espacio puede medir entre 1 a 3mm en ausencia de inflamación clínica.
- La distancia entre el (EU) hasta el margen gingival mide entre 0.69 a 1mm.
- Durante el sondaje hay un desprendimiento de la adherencia de las células del
EU, sin llegar al tejido conectivo.
- El práctica u clínica, no presenta sangrado al sondaje y puede medir hasta 3.9
mm

1.3. BOLSA PERIODONTAL

- Profundización patológica del surco periodontal dada por pérdida ósea y de
inserción periodontal.
- Medidas superiores a 4mm se observan signos claros de destrucción
periodontal.
- El paso de surco a bolsa representa signo de periodontitis dado que es
producida por perdida de inserción.
- bolsa periodontal puede ser considerada a partir de 4 mm y deben presentar sangrado
al sondaje, pérdida de inserción y pérdida ósea radiográfica
1.3.1. Pseudo bolsa periodontal
 - Con el engrosamiento de la encia marginal, el margen se desplaza hasta la línea
amelelocementaria (CEJ).
- Aunque no ha perdida de soporte periodontal puede acumular altos niveles de placa
bacteriana subgingival y con el tiempo desarrollar destrucción periodontal.

2. NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA (NIC)

- Medida de tejido conectivo que se insertan al cemento radicular a través de las
fibras de Sharpey.
- Medida lineal mas un área de soporte periodontal, tal cual y como ocurre
naturalmente.
- Se utiliza para referirnos a la magnitud de la perdida de soporte. Debe ser
analizado cuidadosamente porque es depende de la longitud radicular.
- La inserción de la encía se da de forma constante de 1.7 mm coronal hasta la
cresta ósea.
Para calcular el NIC, se realiza como se indica a continuación:
- Si el margen está a coronal a la CEJ, se resta la PS
- Si el margen coincide con la CEJ, el NIC es igual a la PS
- Si el margen esta apical a la CEJ, se suma la PS y el margen.

3. SANGRADO AL SONDAJE (SS)

Predictor de enfermedad periodontal o más allá de este un indicador de
inflamación periodontal.
Aspectos del sondaje que pueden variar la interpretación del sangrado:
- Fuerza ejercida
- Diámetro de la sonda
- Grado de inflamación gingival

4. LÍNEA MUCOGINGIVAL (LMG)

La distancia entre el margen gingival hasta la línea muco gingival resulta útil para
calcular la cantidad de encia queratinizada (EQ) y la encia insertada. (EI)
- La (EQ) es la distancia hay desde el margen hasta la LMG
- La (EI) es la distancia que hay entre el fondo del surco hasta la LMG
 5. MOVILIDAD DENTAL (MD)
Los dientes presentan una movilidad fisiológica debido a la presencia del ligamento
periodontal.
La movilidad patológica es el resultado de una enfermedad periodontal pero no es
la única causa absoluta.
La movilidad dental se mide de la siguiente forma empleando dos instrumentos
metálicos y aplicando presión en sentido vestíbulolingual:
- Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.
- Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
- Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal.
- Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
Las medidas periodontales pueden ser registradas en el periodontograma.
6. PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL (PEP) – ACTIVIDAD
Parámetros clínicos que deben analizarse para determinar una progresión de la
enfermedad:
- Sangrado al sondaje
- Profundidad del sondaje
- Nivel de inserción
Si al menos 2 sitios presentan pérdida de inserción proximal MAYOR O IGUAL a 3mm y
con SIGNOS DE INFLAMACIÓN (SS, PS) serán considerados con presencia de actividad y
pueden seguir perdiendo inserción.
Una pérdida ósea en al menos 2 sitios proximales con pérdida ósea de ≥2 mm, también
será considerado como evidencia de progresión
Al menos un intervalo de 4 a 8 semanas entre examinaciones se puede utilizar para
estos fines
7. PÉRDIDA ÓSEA RADIOGRÁFICA (POR)
- La rx periapical nos aporta información importante durante el análisis
periodontal como el resultado acumulativo de la enfermedad pasada.
- El signo más importante de la periodontitis es la perdida ósea; debe ser
demostrada durante el diagnostico.
- La distancia normal entre cresta ósea hasta la CEJ es de +/- 2mm
- El patron de perdida ósea puede ser horizontal o vertical
- La severidad de perdida ósea puede ser estimada dividiendo en tercios la
distancia desde la CEJ hasta el ápice del diente, de la siguiente forma:
 1/3cervical= leve
 1/3 medio=moderado
 1/3 apical=severo
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Uso de la clasificación de la enfermedad periodontal por la Academia Americana de
Periodoncia (AAP, 1999).
Las enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis) tienen como agente causal
principal la placa bacteriana, el cual su desarrollo puede ser modificados por
condiciones sistémicas y hábitos.
1. GINGIVITIS
Inflamación de encia en diferentes grados de intensidad sin afectar tejido de soporte
(hueso, ligamento, cemento)
- Los signos incluyen inflamación y sangrado al sondaje hasta 3.9mm (debe ser
analizada cuidadosamente para descartar “pseudobolsa periodontal”
- Puede aparecer en un periodonto normal y uno reducido.
- Puede aparecer un aumento de fluido crevicular llegando a un punto de
supuración, movilidad incrementada y dolor.
La extensión de la gingivitis puedes ser clasificada como:
- Localizada (< o igual 30% en sitios afectados)
- Generalizada (> o igual al 30% en sitios afectados)
También puede ser:
- Marginal
- Papilar
- Difusa

2. PERIODONTITIS CRÓNICA
Es la inflamación de la encía y los tejidos de soporte (hueso, ligamento, cemento y
tejido conectivo)
- Observamos inflamación, sangrado al sondaje, formación de bolsa periodontal,
pérdida de inserción y pérdida ósea radiográfica.
- Adicionalmente podemos observar recesiones, supuración, movilidad
incrementada, migración dental patológica y dolor.