Andrea Escobar, Fac.

Odontología UCV
PERIODONTITIS
En el esquema de clasificaciones del 2017 está en el segundo bloque de enfermedades y condiciones periodontales (conformado por
periodontitis, enfermedades periodontales necrosantes y periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas).

DEFINICION CLINICA NIVEL DE INSERCION CLINICA

Enfermedad inflamatoria,
multifactorial y crónica asociada a la
disbiosis bacteriana y caracterizada
por la destrucción progresiva de las
estructuras de soporte dental.
Características principales - igual a la profundidad del sondaje.
Pérdida del soporte del tejido
periodontal que se manifiesta por:
- Pérdida de inserción clínica
- Pérdida ósea radiográfica
- Presencia de sacos
periodontales
- Sangrado gingival
Es la distancia en milímetros desde el Límite Cemento-Esmalte hasta el fondo del surco gingival o
saco periodontal.
¿Cómo se obtiene el nivel de inserción clínica? Se suma o se resta (según el caso) la
profundidad el sondaje con la posición del margen gingival. (NIC = PS +/- MG)
- Si el margen gingival coincide con el límite amelo-cementario, el nivel de inserción será
- Si el margen gingival está apical al límite cemento-esmalte, el nivel de inserción será la
suma de la profundidad del sondaje y la distancia entre el límite CE y el margen.
- Si el margen está coronal al límite cemento-esmalte, se debe restar la profundidad del
sondaje.
Importancia del nivel de inserción clínica → nos permite conocer la magnitud de la pérdida del
soporte periodontal (que debe analizarse cuidadosamente en cada diente porque depende de la
longitud radicular y la ubicación del margen gingival)

PERDIDA OSEA RADIOGRAFICA SACOS PERIODONTALES

Se debe analizar con la rx periapical ya que podemos encontrar
cambios asociados a patologías óseas como:
- pérdida de continuidad cortical y en las crestas óseas
- pérdida de altura ósea
- formación de defectos óseos
- ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- radiolucidez en la zona de la furca
El patrón de pérdida ósea puede ser horizontal o vertical.
Profundización patológica del surco periodontal que está dado por
la pérdida ósea y la pérdida de inserción periodontal.
SANGRADO GINGIVAL
Indicador de inflamación gingival que debe interpretarse y
analizarse en conjunto con los demás parámetros clínicos ya que
su presencia no es un indicativo absoluto de la enfermedad, pero
su ausencia SI es un indicativo confiable de salud periodontal.

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS DE PERIODONTITIS

1 → IDENTIFICACION DE UN PACIENTE
COMO UN CASO DE PERIODONTITIS
 Cuando hay pérdida de inserción
interproximal detectable en dos o más
dientes NO adyacentes
2 → IDENTIFICACION DEL TIPO ESPECIFICO DE PERIODONTITIS
Hay 3 formas de periodontitis:
- Enfermedades periodontales necrosantes
- Periodontitits
- Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

 Cuando la pérdida de inserción
vestibular o lingual es mayor o igual a
3mm con presencia de sacos
periodontales mayor o igual a 3mm en
2 o más dientes
 Cuando la pérdida de inserción se
atribuya a causas periodontales como
presencia de recesión gingival,
lesiones cariosas cervicales, pérdida
de inserción clínica distal a segundo
molar por mala posición o extracción
del tercer molar, lesión endodóntica
que esté drenando por el periodonto o
fractura vertical de la raíz.
El dx diferencial se basa en la anamnesis y la historia del px donde se van a encontrar
los signos y síntomas.
3 → DESCRIPCION DE LA PRESENTACION CLINICA Y ELEMENTOS QUE
AFECTAN AL MANEJO CLINICO Y EL PRONOSTICO E INFLUYEN EN LA SALUD
BUCAL Y SISTEMICA
Se clasifican en base a un sistema multidimensional de estadios y grados:
- Estadio I → periodontitis inicial
- Estadio II → periodontitis moderada
- Estadio III → periodontitis severa con potencial de pérdida adicional de dientes
- Estadio IV → periodontitis avanzada con pérdida extensa de dientes y
posibilidad de pérdida completa de la dentición.
Describen la gravedad o severidad de la enfermedad + la complejidad de su manejo +
la extensión y distribución de ella.

GRAVEDAD O SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Se evalúa por la pérdida de inserción clínica interproximal en la zona de mayor pérdida, la pérdida ósea radiográfica y las pérdidas dentarias
por razones periodontales.

COMPLEJIDAD
Se valora por la profundidad del sondaje y los factores locales encontrados y se complementa con la distribución de la enfermedad según
los dientes involucrados como un factor de descripción.

EXTENSION
Localizada → afecta menos del 30% de los dientes presentes en boca
Generalizada → afecta más del 30% de los dientes presentes en boca
Patrón incisivo-molar → si estos son los dientes implicados en la enfermedad.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV
(VER LOS CUADROS DE LOS ESTADIOS Y LOS GRADOS)
DIAGNOSTICO
Una vez que se han establecido las consideraciones
diagnósticas para clasificar a un px con un caso de
periodontitis, el dx se deberá formular de la siguiente manera:
1. Nombre de la entidad (periodontitis)
2. Estadio
3. Extensión y distribución según sea el caso
4. Grados
Ejemplos
- Paciente con periodontitis estadio I localizada grado
B (tabaquismo)
- Paciente con periodontitis estadio III generalizada
grado C (diabetes)
- Paciente con periodontitis estadio II patrón incisivo-
molar grado A
CONCLUSIONES
 Para establecer diagnóstico de periodontitis se considera la
pérdida de inserción clínica relacionada a biopelícula dental.
 Debe descartarse la existencia de una enfermedad periodontal
necrosante o una manifestación de enfermedad sistémica.
 Los elementos que determinan el estadio según la gravedad
son:
o PIC
o % de pérdida ósea
o Pérdida dentaria por razones periodontales.
 Los elementos que determinan el estadio según la
complejidad son:
o PS
o Patrón de pérdida ósea
o Alteraciones oclusales
 Una vez establecido el estadio debe describirse la extensión y
distribución según el porcentaje de dientes involucrados.