Mal Formaciones AnoRectales

Resumen
Mujer
1.1 INTRODUCCIÓN
Las malformaciones anorrectales incluyen una serie de
lesiones congénitas se van desde una leve mal posición
del ano hasta anomalías complejas del recto sigmoides y
Varón
los órganos urogenitales. 3. Ano

Incidencia → 1:3000 a 1:5000 nacidos vivos.

Hay predominio reportado en sexo masculino de 55 a Esta revisión debe realizarse en el momento del recién
75%. nacido.

1.2.1 HISTORIA
4TA SEMANA DE 625 – 690 DC →Paul de Aegina opera ano imperforado
GESTACION
con apertura con bisturí a ciegas y dilataciones mediante
bujías.

1660: Sculter trató una estenosis rectal

Comienza su
desarrollo en el
septo urorectal
1676: Cooke trató una MAR. Con una incisión perineal en
un sitio donde supuso que debería estar el el orificio anal.

1787: Bell, considera la posibilidad de efectuar una

MENBRANA
operación meticulosa y su descripción es probablemente
CLOACAL el documento más trascendental publicado en esa poca
*por incisión sagital posterior.

Porcion Dorsal Porcion Ventral

SISTEMA
RECTO
UROGENITAL

Entonces por esta relación embriológica las alteraciones

Anorrectales van de la mano con alteraciones del
sistema urogenital.

Actualmente se realiza el mismo procedieminto de Bell

1.2 POSICIÓN ANATÓMICA DEL ANO como tx. Ano imperforado.
1. 1930: Wangensteen y Rice propusieron la invertografía
para localizar el fondo del intestino terminal como metodo
de Dx, Actualmente reemplazada por una PROYECCION
LATERAL PRONA

Uretra
2, Vagina
3. Ano
1950: Douglas Stephens clasifica las malformaciones  complejos con defectos significativos
anorectales tomando en referencia al musculo infraumbilical o en región prepubica que
puborectal. involucran malformaciones de las vías urinarias,
genital y en casos graves defectos de los
órganos intrapelvicos y óseos de la cadera y
columna vertebral lumbo sacra.

1.4 FISTULA PERINEAL

Se presentan en ambos sexos, y eran llamados
anteriormente defectos bajos.

Están representados por los casos en los que el recto se

abre en un pequeño orificio, usualmente estenótico y
siempre localizado anterior al centro del esfinter. Estos
defectos pueden corregirse en el periodo neonatal sin
colostomía previa. El mecanismo esfinteriano es bueno y
1980: Alberto Peña operó a 36 niños con la tecnica de el sacro no presenta anomalías.
Stephen para mostrar detalles de como identificar y
preservar el músculo puborectal utilizando electro -
estimulación pero confirmó que dicho estructura no
existía y la denominó Complejo Muscular por ausencia
rectal con fibras musculares muy pobres. Por consiguite
saca la siguiente clasificacion:

Solo la fístula perineal en ambos sexos debe ser tratada por

anorectoplastia sin colostomía las demás malformaciones
deben ser tratadas por colostomía según la clasificación de
Peña.*

1.3 DIAGNOSTICO CLINICO

El cuadro clínico de un neonato con malformaciones
anorrectal puede ser un hallazgo en la exploración física.
 Ano imperforado en un 99%.
 Atresia rectal en un 1%
 Ano pequeño y localizado fuera del esfínter
 orificio un hecho en el periné
 meconio entre los labios mayores o a través de
la uretra peneana o línea media escrotal

*Son de buen pronostico y el mecanismo

esfinteriano nose ve afectado por tanto no hay
incontinencia fecal.
1.5 FISTULA RECTO – URETRAL
Para el diagnóstico de la fístula RECTO URETRAL es
2 DEFECTOS FEMENINOS
necesario tomar en cuenta que se requiere una
radiografía contrastada. De manera que la radiografía
contrastada podremos ver como el contenido del recto 2.1 FISTULAS PERINEALES
pasa a través de una fístula hacia la uretra y su dirección
hacia dirige a la región bulbar (baja) o hacia la sección
prostática (Alta)

1.6 FISTULAS RECTO – VESICALES El punto de recto no termina en su lugar correcto sino
mas anterior o mas adelante. La cirugía inmediata no es
necesaria siempre y cuando permita la eliminación del
meconio, se puede realizar en días posteriores.

2.2 FISTULA RECTO – VESTIBULAR

El diagnóstico se realiza mediante Radiografía

contrastada el contenido del Recto va a pasar hacia la
vejiga mediante una fístula, el meconio contenido (vejiga)
se eliminara a través de la vía uretral.

1.7 ANO IMPERFORADO

Es una malformación solitaria esta variedad tiene la
particularidad de ser SOLITARIA y es reservada en los niños La fistula recto- vestibular a veces puede emerger en el
con síndrome de Down. Se puede determinar dos variedades un vestíbulo por detrás de la vagina, pero a veces puede
ano en perforado sin fístula cercano a la piel cuyo tratamiento emerger directamente en la vagina a esto se denomina
es una anoplastia y entra a la categoría de cirugía menores. La
FISTULA RECTO VAGINAL.
segunda variedad puede tratarse de una atresia rectal sin fístula
en el 50% Down y donde el fondo de saco puede estar muy alto
por tanto requiere de una colostomía por ausencia o agenesia
del recto.
2.3 CLOACA PERSISTENTE
Clinicamente solo puede observarse un orificio y este
orificio corresponde a la salida
tanto de la via urinaria como
uterina y rectal, es importante
saber si es larga o corta para
establecer forma de reparacion.
Es necesario un tiempo
operatorio programado por la
reconstrucion de 3 orificios. Son cirugias de alta
complejidad. *ES IMPORTANTE QUE ESTOS CASOS SEAN TRATADOS POR UN CIRUJANO PEDIATRA Y NO POR UN UROLOGO PEDIATRA DEBIDO AL
ABUSO DE LAS COLOSTOMIAS.
El Dx. PRENATAL es clínico sospechoso generalmente
puede sospechar el medico imagenologo con mucha ALGORTMO DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES ANO RECTALES
experiencia y que informe al pediatra y así tomar conductas
diagnosticas precisas a planteamiento de cirugía a futuro.
EXAMEN DE PERINE
DX. POSTNATAL
NIÑAS
Orificio Estenotico Meconio en Genitales
anterior Externos No hay orificios
Anormales

FISTULA
PERINEAL Orificio Unico y Orificio entre el
Genitales himen y la piel
Hipoplasicos perineal.
Dx imagenológico: invertograma y proyección lateral prona MAR sin Fistula
ayudan inicialmente al diagnóstico de malformaciones Otros:
Fluoroscopia, Colograma Distal, ULTRASONIDO Y
Tomografía Axial Computarizada. FISTULA
CLOACA
VESTIBULAR

MALFORMACIONES ANORECTALES

NIÑOS

Orificio Estenotico anterior No hay orificio en el perine

FISTULA Mecomio en la
PERINEAL ORINA

SI NO

Fistula de Vias
Urinarias: Uretra MAR sin Fistula
Bulbar, Uretra
prostatica, Cuello
Vesical

*aprender nemotécnico VACTEREL.