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Cirugía I. Apendicitis aguda
Dr. Luis rosario.

BREVE RESEÑA HISTÓRICA

 1521. Giacomo Da Caprio, la describe como órgano. Ya galeno desde la antigüedad la había descrito, pero
Da caprio es quien describe el funcionamiento del apéndice.

 1736. Claudius Amyand, realiza la primera apendicectomía.

 1830. Garbel, acuña los términos de tiflitis y paratiflitis, anteriormente estos eran los términos que recibían
los pacientes que hacían esta sintomatología de apendicitis aguda.

 1886. Reginald Fitz, propone el término apendicitis en su informe sobre “Inflamación perforante del
apéndice vermiforme”

 1887. G. Morton, realiza la primera apendicectomía por ruptura del apéndice

 1889. Charles MaBurney, describió un famoso punto doloroso (Punto de McBurney) y llegó a la
conclusión de que realizar una operación exploratoria precoz a tiempo con el propósito de examinar y
extraer la apéndice cecal antes de que se perfore, era menos dañino que el tratamiento expectante,
anteriormente la conducta antes los pacientes con apendicitis era esperar que se forme una fístula o que la
apéndice se perfore para que la posterior peritonitis fistulice y así resolver a los pacientes con esta
sintomatología.

 1898. Miguel Ruiz, realiza la primera apendicectomía en Venezuela. (Pregunta de examen)

 1991. Miron Quintero, realiza la primera apendicectomía por laparoscopia.

MORTALIDAD POR APENDICITIS

Como muestra la estadística la mortalidad por

apendicitis ha disminuido considerablemente,
porque se ha realizado el diagnóstico precoz, el
paciente es operado a tiempo y la evolución por
tanto es satisfactoria.

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DEFINICIÓN

 Apendicitis: Inflamación aguda de la apéndice cecal.

 Apéndice cecal: Órgano vestigial linfoide, de función incierta, se sabe que secreta IgG y que está
formado por cuerpos linfoides

REPAROS Y RELACIONES ANATÓMICAS DEL APÉNDICE CECAL

Colon ascendente

Íleon terminal

Ciego

Apéndice

ORIGEN EMBRIOLÓGICO

La apéndice se origina del sistema digestivo medio (intestino medio) (Pregunta de examen), recordemos
que el sistema digestivo embrionario se dividía en anterior, medio y posterior, entonces todo lo que corresponde
a la porción terminal del íleon, apéndice, colon ascendente y mitad derecha de colon transverso se origina del
sistema digestivo medio.

Por eso es que cuando el paciente comienza con el dolor, éste es un dolor difuso que lo podemos ubicar en
epigastrio y mesogastrio, ¿por qué? Porque es un dolor vago y visceral.

Posteriormente cuando se compromete la serosa es que el dolor se hace localizado y que se describe como
exquisito, localizado en la fosa ilíaca derecha (FID), OJO no es que cuando el dolor se focaliza en la fosa, el
dolor difuso desaparece, ¡NO! Lo que sucede es que el compromiso del peritoneo genera un dolor mayor, por

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tanto el paciente refiere dolor, quizá, en todo el abdomen pero con mayor intensidad el dolor se localiza en la
FID.
Durante el período embrionario, aproximadamente en la semana 6, ocurre la eventración fisiológica del
embrión, y se forma el saco de (no se entendió), que corresponde a las vísceras abdominales cuando estas se
forman fuera de la cavidad abdominal, posteriormente cuando las vísceras retornan al abdomen sufren un giro
hasta finalmente ubicarse en su posición definitiva en la cavidad abdominal, esto nos permite explicar la
existencia de apéndices cecales sub-hepáticas, pélvicas o inclusive del lado izquierdo (situs inversus viscerus),
otra causa de una apéndice izquierda puede ser una apéndice cecal excesivamente larga.

UBICACIÓN DE LA APÉNDICE

Hablamos en este caso es de la ubicación del cuerpo y de la punta de la apéndice.

La siguiente imagen nos recuerda las distintas

posiciones donde podemos encontrar al apéndice
cecal, por ejemplo:

 Apéndices pélvicas.
 Apéndices en flanco.
 Apéndices sub-hepáticas.
 Apéndices izquierdas.

Una de las apéndices más difíciles para el diagnóstico son las apéndices retro-cecales, ¿por qué? Porque debido
a su ubicación la sintomatología es inespecífica, debido a que como no está en contacto con el peritoneo
entonces los síntomas son vagos, entonces es importante la acuciosidad del médico y el conocimiento de la
patología para hacer el diagnóstico.

Ahora bien, sabemos que la ubicación de la base de la apéndice es constante, a nivel de la FID, y la
conseguimos donde convergen las tenias cólicas, esto es precisamente un punto de reparo para conseguir la
apéndice durante las intervenciones, otro punto de reparo es la válvula ileo-cecal, ubicándose la base de la
apéndice cecal a 2 traveses de dedo, es decir, 2 cm, lateral y posterior ubicamos la base de la apéndice cecal.

Entonces cuando decimos, por ejemplo, cuando una apéndice es retrocecal no estamos diciendo que la base es
posterior, es más la literatura inglesa dice que la ubicación normal en un 60% de los casos de la apéndice es
retrocecal.

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Entonces, resumiendo, (en orden de frecuencia)

1. Si decimos apéndice retrocecal, estamos diciendo que el cuerpo y la punta de la apéndice están por detrás
del ciego,
2. Si decimos laterocecal interna, quiere decir que esta adosada al ciego pero del lado interno,
3. Si decimos laterocecal externa, quiere decir que esta adosada al ciego pero del lado externo,
4. Si decimos pélvica, quiere decir que esta hacia abajo, hacia la pelvis.
5. Si decimos retroileal, aquellas están detrás del íleon.

IRRIGACIÓN DE LA APÉNDICE CECAL

La arteria apendicular es rama de la arteria ileocólica, la cual a su vez es rama de la arteria cólica derecha, la
cual a su vez es rama de la arteria mesentérica superior que a su vez es rama de la aorta.

La arteria ileocólica da dos ramas una cecal anterior y otra cecal posterior, ahora bien, es necesario recordar que
existen variaciones anatómicas, por ejemplo, la arteria apendicular es rama directa de cualquiera de las dos
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arterias cecales, ramas de la ileocólica, o también puede ocurrir que existan ramas apendiculares accesorias
procedentes de las arterias cecales además de la existencia de una arteria apendicular rama de la ileocólica,
además se han descrito casos en los que la arteria apendicular es rama directa de la arteria cólica derecha.
(Pregunta de examen)

En resumen:

Art. Apendicular  Art. Ileocólica  (Art. Cólica derecha) Art. Mesentérica superior  Aorta

Hay algunas apéndices subserosas, que son muy difíciles de extraer por el alto riesgo de lesionar al ciego.

CASOS ESPECIALES

 MUJERES EMBARAZADAS: En estas dependiendo del mes de embarazo la apéndice se va

desplazando a medida que el útero va creciendo.

Entonces hay que trazar una línea imaginaria desde el ombligo

hasta la espina ilíaca anterosuperior (EIA), este trazado nos
permite ubicar el punto de Mac Burney (en la unión de los 2
tercios internos con el tercio externo) esto nos permite realizar
otro trazado paralelo a esta línea, pero a nivel de los
hipocondrios, que nos permite determinar el trayecto en el cual se
desplaza el cuerpo y la punta de la apéndice cecal, sobre todo en
aquellas pacientes que tienen ciego móvil, porque si el ciego es
fijo no importa los meses de embarazo que tenga el dolor siempre
lo vamos a localizar en FID, por eso no es raro conseguir un dolor
de apéndice en el flanco o en el hipocondrio derecho.

DRENAJE LINFÁTICO

La apéndice vermiforme drena hacia los ganglios paracólicos y hacia los ganglios mesentéricos, además
hay que recordar de que la arteria apendicular no discurre adosada a la apéndice sino que lo hace a lo largo
de un meso, entonces esa condición de que ella posee un meso propio (mesoapéndice) determina que el
drenaje sea hacia los ganglios mesentéricos.

DRENAJE VENOSO

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Vena apendicular  Vena Ileocólica  Vena

Cólica derecha Vena Mesentérica superior
 Vena porta hepática (el doctor dijo que
desembocaba en la vena cava inferior, de todos
modos uds. Hagan su revisión y confirmen la
información)

APENDICITIS AGUDA

La apéndice es la principal causa de abdomen agudo en pacientes jóvenes, porque uno de los componentes de la
apéndice son los folículos linfoides los cuales tienen sus sistemas linfoides intactos, por eso es que es difícil

observar apendicitis aguda en personas ancianas, porque sus sistema linfoide esta desgastada y por tanto es
difícil observar sintomatología de apendicitis aguda en pacientes de tercera edad.

Tiene una presentación clínica muy variada que llevan a confundir, por ejemplo cirujanos que realizan una
apendicectomía en blanco, es decir, intervienen a un paciente con supuesto diagnóstico de apendicitis aguda o
también se dan los casos de perforaciones apendiculares con peritonitis porque se demoran mucho para dar el
diagnóstico.

A la apéndice se le denomina como “La gran simuladora del abdomen”, ya que el dolor de apendicitis se
puede confundir con muchas entidades nosológicas,

EPIDEMIOLOGÍA

 Afecta del 7-10% de todas las edades,

 Tiene una incidencia entre los 7-30 años de edad,
 Más frecuente en hombres (2:1 o 3:2 con respecto a las mujeres),
 Muy raro en bebés, porque la base de su apéndice es muy ancha por tanto es difícil que un fecalito
obstruya la luz y produzca sintomatología, además de que su sistema inmune es muy inmaduro, por
tanto no reaccionará como es de esperarse en una apendicitis aguda

FISIOPATOLOGÍA

Fue propuesta en 1904 por (No se entendió) y en 1934 por Wanstin

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 Hiperplasia linfática (60%)
 Fecalito (35%).
 Cuerpos extraños (4%)
o Parásitos
 Enterobius vermicularis
 Áscaris
 Taenia
o Semillas.
o Perdigones
 Estenosis o Tumor (1%)

¿Cómo ocurre el proceso?

A nivel del lumen de la apéndice, hay una acción bacteriana a nivel del moco cólico, el cual obviamente no es
aséptico, contiene muchísimas bacterias, hay una congestión linfática, por la misma infección se producen
ulceraciones, hay congestión venosa, isquemia pasiva, invasión transluminal bacteriana (las bacterias avanzan
desde el lumen hasta la pared de la víscera), y hay una obstrucción posteriormente arterial.

Entonces, resumiendo:

1. Obstrucción Luminal
a. Acción bacterial en el moco

2. Congestión linfática
a. Ulceraciones por la infección

3. Congestión venosa
a. Isquemia pasiva.
b. Invasión transluminal de bacterias.

4. Obstrucción arterial
a. Gangrena.

5. Perforación: donde ocurre un absceso o peritonitis generalizada.

HISTOLOGÍA DE LA APÉNDICE

El apéndice tiene las mismas capas del intestino:

 Mucosa.
 Sub-mucosa: Es donde observamos los folículos
linfoides (en número de 200)
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 Muscular.
 Serosa.

FASES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS AGUDA

Clasificación de Ellis-Caballero: (Pregunta de examen)

 Fase congestiva (catarral): La mucosa esta congestiva, aumentada de tamaño, indurada, vasos
ingurgitados, el retorno linfática está comprometido,
 Fase flegmonosa (supurativa): pequeñas ulceraciones, exudados mucopurulentos, aquí hay es alteración
del retorno venoso (congestión venosa)
 Fase gangrenosa (necrótica): En este punto el compromiso es arterial, a este nivel ya existen
microperforaciones, es decir, que la contaminación en esa zona es importante.
 Fase perforada: En este punto el contenido cólico se encuentra en cavidad abdominal, esta se considera
como una peritonitis localizada

MICROBIOLOGÍA DE LA APENDICITIS AGUDA

Podemos conseguir anaerobios y Gram (-) (Pregunta de examen). En específico conseguimos a:

Anaerobios:
 Bacteroides.
 Peptostreptococcus

Gram (-):
 E. coli
 Klebsiella

DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA

 Historia clínica:
o Enfermedad actual: Se interroga:
 Comienzo del dolor: Existe la Cronología apendicular de Murphy, la cual afirma que la
apendicitis en cuanto a los síntomas se desarrolla de la siguiente manera:
1. Náuseas y vómitos.
2. Anorexia.
3. Trastornos del hábito evacuatorio (diarrea)  Indicador de un proceso avanzado,
debido a que cuando se produce la diarrea es que ya ha habido
microperforaciones, en una fase evolutiva gangrenosa, cuando ya hay bacterias en
la cavidad abdominal, entonces ocurre un aumento del peristaltismo que es lo que
produce la diarrea.

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 Signos vitales:
o Taquifigmia.
o Hipertermia.
o Dolor a la palpación y a la descompresión, sobre todo en FID.
o Defensa voluntaria de los músculos abdominales.
o Masa abdominal palpable.
o Importante la realización de tacto rectal o vaginal (dolor a la movilización del cuello uterino al
lado derecho).

PARA RECORDAR: El dolor inicia a nivel de epigastrio o periumbilical, las pacientes por lo general
amanecen con malestar desagradable pero soportable en epigastrio, este dolor dura aproximadamente 6 horas,
luego de estas 6-8 horas se localiza en FID con la cronología de Murphy, ahora bien, la localización del dolor
indica presencia de exudado inflamatorio, hay irritación peritoneal, el dolor en FID es de intensidad mediana,
hay una sensación de distensión o de desgarro, y estos pacientes con irritación peritoneal tienen una

característica importante y es que son pacientes que tratan de no realizar movimientos, están quietos y no
revolcándose del dolor.

La localización anatómica inusual del apéndice nos va a dar una clínica inusual, por ejemplo:
 Apéndices retrocecales: El dolor se puede presentar en flanco o en región posterior.
 Apéndices pélvicas: Y en especial si esta sobre el uréter, el paciente puede presentar dolor inguinal,
testicular y sintomatología urinaria; y si esta cerca de la vejiga, puede cursar con disuria.

La facies del paciente es de disconfort, estos pacientes son aprehensivos, en posición antiálgica, los muslos
están flexionados sobre el abdomen, pulso aumentado, temperatura aumentada. Cuando la apéndice esta
gangrenosa el paciente puede hacer incluso bradicardia.

En cuanto a la temperatura hay disociación entre las temperaturas axilar y rectal, es decir, la diferencia es mayor
de 1°C.

Hay escalofríos, eso significa bacteriemia, y se presenta en los procesos complicados.

El diagnóstico se confirma por la cirugía en un 90%, ¿Qué quiere decir eso? Que el diagnóstico de la
apendicitis aguda es netamente clínico.

Cuando se realiza el examen físico abdominal debemos comenzar suavemente por las zonas de menos dolor
hasta los puntos dolorosos, hay que observar si el paciente esta tóxico (que no se quiere mover), si el paciente
esta febril, si hay distensión abdominal (que nos indica que ya ha avanzado el proceso).

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La siguiente imagen nos proporciona de información

muy útil para el diagnóstico (60-80% de los casos) de
apendicitis aguda:

 Sensibilidad localizada
 Resistencia muscular en FID,

Además del interrogatorio se obtiene que el paciente

tiene:

 Fiebre y vómitos,
 Dolor en FID que inició con disconfort o
malestar en epigastrio o mesogastrio,
 Signo de Rovsing (+).

SIGNOS, PUNTOS Y MANIOBRAS DE APENDICITIS AGUDA

 Signo de Summer: Cuando se palpa la FID hay defensa muscular voluntaria.

 Signo de Blumberg (irritación peritoneal): No es patognomónico de apendicitis aguda y consiste en dolor a

la descompresión abdominal en el cuadrante inferior derecho.

 Signo de Guéneau – Mussy (irritación peritoneal): Dolor a la descompresión en cualquier sitio del
abdomen.

 Signo de Rovsing: Cuando el examinador con el puño intenta con una maniobra con un movimiento de
vaivén se intenta desplazar el contenido del colon descendente (izquierdo) hacia el flanco e hipocondrio
izquierdo de modo que éste retorne hacia el ciego (derecho) el desplazamiento del contenido moviliza los
gases hacia aquel, lo distiendan y movilicen la apéndice, cuando ésta se moviliza estando inflamada eso
produce dolor y esto es precisamente el signo de Rovsing, en caso de su positividad hay un 60% de
probabilidad de que eso sea una apendicitis aguda.

 Signo de Meltzer-lapinsky (Signo del psoas): Cuando le decimos al paciente que intente elevar la pierna
mientras que con una mano colocada sobre la FID con la otra ofrecemos resistencia al movimiento a nivel
de la rodilla, esto hace que el músculo psoas se contraiga y por tanto la apéndice al no tener espacio hacia
arriba donde movilizarse quede atrapada entre las asas intestinales y el psoas y esto produce dolor, lo que se
traduce como un signo de psoas (+).

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 Signo de Sachary-cope (Signo del obturador): Cuando nosotros flexionamos el muslo sobre el abdomen y
posterior realizamos una rotación interna, el músculo obturador se contrae y si la apéndice esta cerca va a
doler.

 Signo de Roux (No se escuchó bien): Dolor en epigastrio a la compresión en FID, que indica esto, que
probablemente esa apéndice sea retrocecal.

 Tríada de Dieulafoy:
o Dolor en FID.
o Resistencia muscular.
o Hipersensibilidad cutánea en FID.

 Punto de MacBurney: Unión de tercio externo con dos tercios internos (medios) de una línea imaginaria
que está trazada desde la EIA derecha hasta la cicatriz umbilical. (85-90% paciente con apendicitis tienen
Punto de MacBurney (+) ).

 Punto de lanz: En casos de apéndices pélvicos, cuando trazamos una línea imaginaria bi-ilíaca, esta línea la
dividimos en tercios, y la unión de los dos tercios medios con el tercio externo, ahí localizamos este punto.

 Punto de Lecene: dos traveses de dedos por encima y por detrás de la EIA.
 Punto de Morris: Unión de dos tercios externos con el tercio interno de una línea imaginaria desde la EIA
derecha hasta a cicatriz umbilical.

 Signo de chutro: Hay una desviación de la cicatriz umbilical hacia el hemiabdomen derecho.

 Signo de mosler: Hipoestesia cutánea.

 Signo de La Roque Britain: Ascenso del tésticulo derecho por contracción del cremáster al palpar el signo
de MacBurney.

 Maniobra de dumphy (pie-talón): Hay varias formas de obtener la positividad de esta maniobra:
o Se le pide al paciente que mire hacia la izquierda y tosa, y al toser le duele la FID.
o Se levanta la pierna del paciente y se le pide que la ponga rígida, luego se golpea el talón y se produce
dolor en FID.

 Signo de infante-días: dolor en FID al pedirle al paciente que colocado en puntillas se deje caer sobre los
talones.

 Signo de Hollman: dolor a la percusión en el punto de MacBurney.

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 Maniobra de Douglas o San marino: Ambas se realizan por tacto rectal o vaginal, y consisten en que
cuando se moviliza el cuello uterino, en el caso de la mujer, hay dolor al desplazarlo hacia la derecha, esto
es un San marino (+), y el grito de Douglas se realiza en masculinos.

 Signo de (no se entiende): Es un signo que se obtiene por laboratorio, es cuando hay leucocitosis.

PARACLÍNICOS

 Leucocitosis: 10-15 mil blancos X campo

 Neutrofilia (70-80%), con desviación a la izquierda.
 Rx: Se pueden evidenciar signos indirectos:
o Niveles hidroaéreos en el cuadrante inferior derecho, asa centinela, o inclusive algunos autores
afirman que se pude ver el fecalito (20-30%).

Se puede también realizar unos rayos X de tórax en sospecha de una peritonitis primaria por
neumonía basal, en el caso de los niños, así como una apéndice de localización alta puede simular
una neumonía.

 Ecografía, si se identifica la apéndice se considera inflamada. No se realiza para el diagnóstico de

apendicitis sino para hacer el diagnóstico diferencial con otras patologías como una embarazo ectópico
o un quiste ovárico.

 TAC: En casos de:

o Plastrón apendicular.
o Abscesos.

 Laparoscopia diagnóstica terapéutica (videolaparoscopia): Para pacientes inconscientes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Infecciones urinarias.  Hidronefrosis.

 Litiasis renal.  Hematoma del músculo psoas.
 Colecistitis.  Enfermedad pélvica inflamatoria.
 Gastroenteritis.  Embarazos ectópicos.
 Adenitis mesentérica.  Hernias.
 Quiste ovárico roto/torcido.  Invaginación intestinal.
 Quiste lúteo.  Divertículo de Meckel.
 Pielonefritis.  Neumonía basal derecha, sobre todo en
 Nefrolitiasis. niños.
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 Peritonitis primaria.  Endometritis/Endometriosis.
 Tumoraciones.  Vólvulo.
 Parasitosis intestinales.  Púrpura de Henoch-Schoenlein.
 Perforaciones de divertículo.  Tuberculosis.
 Perforación tiflica.  Enteritis regional.
 Enterocolitis aguda.  Uremia

También podemos clasificar a las enfermedades con las cuales hacemos diagnóstico diferencial de una
apendicitis aguda en:

 Gastrointestinales.
 Infecciosas.
 Ginecológicas.
 Urológicas
 No abdominales:
o Amigdalitis streptocóccica, ya que cursa con adenitis mesentérica.
o Neumonía basal derecha (niño).
o Hematoma del músculo recto abdominal (adulto).
o Infarto agudo del miocardio de la cara inferior (Ancianos).
o Fracturas pélvicas.

El divertículo de meckel es una evaginación del íleon distal, y se caracteriza de cursar con toda la clínica de
apendicitis aguda.

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

El tratamiento es quirúrgico. Se puede realizar varias incisiones:

 Incisión de MacBurney.
 Incisión mediana infra-umbilical. (En casos de apendicitis
avanzadas)
 Incisión para-rectal interna, esta ya no se utiliza porque es
muy eventrógena y anti-estética.
 Incisión de Rocky-Davis, es una incisión transversa que
pasa por el punto de MacBurney.

Hay dos técnicas para realizar la apendicectomía:

 La abierta.
 Laparoscopia.

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ANATOMOPATOLOGÍA DE LA APÉNDICE CECAL

Predominan los tumores productores de moco, benignos y malignos, ahora bien por orden de frecuencia, esto
son:

 Tumor carcinoide.
 ADC mucoproductor.
 Mucocele
 Cistoadenoma mucoso

La conducta ante patología tumoral de la apéndice cecal es la realización de hemicolectomía.

ETIOPATOGENIA DEL PLASTRÓN APENDICULAR

El plastrón apendicular NO es una etapa evolutiva de la apendicitis aguda. Cuando la apendicitis evoluciona a
través del tiempo y al paciente se le han colocado analgésicos, antibióticos o tiene un buen sistema inmunitario,
entonces la perforación de la apéndice debería provocar una peritonitis, pero No provoca una peritonitis, en este
caso, sino que el exudado fibrinoso provoca adherencia del epiplón al intestino, es decir, el epiplón engloba el
proceso lo que da lugar a la formación de un bloqueo y se forma el plastrón, cuando el bloqueo es insuficiente,
por ejemplo en niños con epiplón corto, ocurre una peritonitis generalizada, o si el sistema inmune del paciente
es incompetente (pacientes HIV o diabéticos) entonces ocurre también una peritonitis generalizada, pero si el
paciente tiene un sistema inmune competente pudiese hacer un plastrón apendicular.

 Plastrón apendicular: Reacción plástica del peritoneo parietal, en la cual se engloba epiplón, colon,
asas delgadas, formándose de esta manera una especie de bloque impenetrable.

VÍAS DE RESOLUCIÓN DE UN PLASTRÓN

Tiene 5 días de resolución. Con el tiempo se lo pone antibiótico al paciente, antibióticos dirigidos contra
anaerobios y Gram (-), lo que se administra es esto:

 Aminoglucósidos. Gram (-)

 Metronidazol o Clindamicina. Anaerobios
 Quinolonas de últimas generación.

Otra vía es que el plastrón se abscede y por tanto hay que drenarlo; otra vía es la perforación, otra vía es la
obstrucción, porque el peritoneo parietal se adosa a las asas intestinales lo que permite la formación de bridas o
adherencias que pueden condicionar la formación de una obstrucción, y otra vía es la formación de fístulas.

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En resumen, las vías de resolución son: (Pregunta de examen)

1. Resolución.
2. Absceso.
3. Perforación.
4. Obstrucción
5. Fístulas.

El tratamiento para un plastrón apendicular es médica, hay que hospitalizar al paciente y colocar antibióticos.
LOS PLASTRONES NO SE OPERAN SOLO SE OPERAN SI SE COMPLICAN.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE UNA APENDICECTOMÍA

 Infección del sitio operatorio.

 Íleo paralítico.
 Hemorragia.
 Dehiscencia del muñón apendicular.

Ahora bien, la infección de la herida operatoria depende de:

 Técnica quirúrica.
 Virulencia del germen.
 Defensas del paciente.
 Contaminación de la herida operatoria.
 Selección inadecuada de los antibióticos.

El tratamiento es simplemente drenar el pus, y colocar buenos antibióticos.

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