 MUSCULO BULBOCAVERNOSO

En el hombre.
 Envuelve al bulbo esponjoso y se adhiere al lado opuesto en la línea media de la
cara dorsal del pene
 INSERCION: en el rafe fibroso del periné y en el bulbo del bulbo esponjoso, las
fibras más anteriores del musculo, formando un fascículo que contornea el cuerpo
cavernoso y se une con el musculo del lado opuesto en la cara dorsal del pene. Es
el musculo de Houston.
 FUNCION. Favorece la erección comprimiendo la vena dorsal pene
En la mujer
 Cubre al bulbo esponjoso
 INSERCION: por detrás del nudo del periné, dirigiéndose hacia delante, cubriendo
al bulbo esponjoso hasta su albugínea. Las fibras más superficiales pasan por
delante del clítoris y se continua con las del otro lado, adhiriéndose al pasar sobre
los cuerpos cavernosos del clítoris, al que le forman una cincha muscula.
 FUNCION. Contribuye a la erección del clítoris. También favorece la evacuación de
las glándulas de BARTHOLINO estrecha el orificio inferior de la vagina y hace
descender el clítoris en la copula
EXPLORACIÓN DEL BULBOCAVERNOSO.
En la evaluación clínica de la lesión medular, el reflejo bulbocavernoso es de cardinal importancia
porque define etapas en el curso de la lesión, así como permite la clasificación de la lesión
(completa e incompleta) de la médula espinal.

Objetivos: evaluar la utilidad del reflejo bulbocavernoso en pacientes lesionados medulares, y

correlacionar su exploración clínica y neurofisiológica.

 PRUEBA .

Para la estimulación se utilizaron electrodos de anillos sensitivos, colocados el activo en el surco

balanoprepucial (ánodo) y a 1 cm proximal el electrodo de referencia (cátodo) en los hombres y
electrodo de superficie colocado sobre el clítoris en las mujeres. El electrodo de tierra se colocó en
la raíz del muslo. Para el registro se utilizaron electrodos de superficie colocados sobre los
músculos bulbocavernosos.
  ESFINTER ANAL EXTERNO .
 tiene forma de anillo aplanado
 forma parte del triángulo anal
 Soporta a la parte baja del recto y conducto anal
 3 capas. Subcutánea, superficial, profunda
 Cuerpo perineal: ligamento ano - coccígeo

 ORIGEN: tejido cutáneo y fascia que rodea el ano y el coxis

 INSERCION. Cuerpo perineal
 ACCION: constreñir el ano, reteniendo el excremento, gases y desechos

EXPLORACION DEL ESFINTER ANAL EXTERNO

Se realiza mejor con el paciente acostado de lado y con los miembros inferiores encogidos sobre el
abdomen. En la inspección ocular, lo primero que se debe observar es el cierre del canal anal y la
presencia o no de soiling. Después atenderemos a las posibles cicatrices perianales, a las heridas
obstétricas y a cualquier tipo de enfermedad anal dérmica (excoriaciones, lesiones dérmicas,
orificios fistulosos, condilomas...). Entonces es el momento de recoger la existencia de otras
enfermedades anales.

El examen digital anorrectal ofrece información sobre el tono anal, la contracción del ano y la
longitud del canal anal, aunque la correlación de la manometría con la exploración digital no es
siempre muy buena. Durante este acto también se pueden palpar los muñones esfinterianos
seccionados e incluso sentir la presencia de una masa perineal que indicará la existencia de
prolapso rectal o rectocele.

La exploración neurológica clínica del suelo pelviano se realiza después de una historia clínica
dirigida a las disfunciones, a las enfermedades neurológicas padecidas anteriormente y a los
traumatismos neurológicos. Se explora el reflejo anal que provoca la contracción del esfínter anal
cuando se estimula la piel perianal y el reflejo bulbocavernoso, en el que se estimula el glande o el
clítoris y se observa la contracción del suelo pelviano.
Se valorará, también, el tono anal, la movilidad voluntaria del suelo pelviano y la sensación de
tacto en las áreas perineal y perianal. Si la historia clínica y la exploración neurológica clínica son
anormales, está más que justificado el uso de tests electrofisiológicos. Por el contrario, si la
exploración clínica es normal, la posibilidad de algún hallazgo en la exploración instrumental es
muy remota.

 MUSCULO PUBOCOCIGEO
 En una vista lateral tiene forma de un cordón delgado. Al ser parte del piso pélvico forma
parte del musculo elevador del ano
 ORIGEN: parte trasera del pubis y de la parte anterior de la fascia del obturador
 INSERCIÓN PROXIMAl: sínfisis del pubis
 INSERCIÓN DISTAL: ligamento anococigeo, cóccix y periné
 El pubocoxígeo se contrae voluntariamente. Una mujer puede reconocer su músculo
pubocoxígeo al intentar interrumpir el flujo de la orina, o al sentir la contracción vaginal
contra su dedo

En una mujer con integridad de los mecanismos de contracción de los músculos del piso pélvico, el
complejo de los elevadores del ano presenta un aumento del tono, reflejado por una contracción
constante en reposo
EXPLORACION FISICA DEL MUSCULO PUBOCCIGEO

El examen pélvico debe comenzar con la inspección visual de la vulva, el periné y el ano buscando
lesiones, cicatrices o inflamación. En el momento de la inspección es de utilidad solicitar a la
paciente realizar una contracción del piso pélvico, que, cuando es eficaz, logra un ascenso del
periné; muchas mujeres realizarán una contracción de los músculos abdominales que resultan en
un descenso del periné, requiriendo instrucciones específicas e incluso estimulación digital para
realizar una contracción voluntaria del piso pélvico. El músculo coccígeo y el complejo de los
elevadores del ano deben ser evaluados dentro del triángulo profundo, explorando el tono, la
contracción y la relajación a través de la palpación digital vaginal y rectal

La fuerza de la contracción del piso pélvico puede ser clasificada subjetivamente como ausente,
débil, normal (moderado) o fuerte (hipertonía), solicitando a la paciente contraer con fuerza
alrededor del dedo con el que se está realizando la exploración durante al menos 10seg para cada
segmento, después de los cuales se debe valorar la relajación simétrica y completa de los
músculos del piso pélvico14. La valoración subjetiva de la fuerza contráctil permite que existan
diferencias importantes entre 2 o más evaluadores, sin embargo, el uso de escalas como la de
Oxford modificada, en la que se valora la fuerza contráctil de 0 a 5, siendo 4 un tono normal, 0 la
ausencia de contracción y 5 la hipertonía
  MUSCULO ILIOCOCCIGEO

la parte más delgada y posterior de los músculos elevadores del ano tiene una importante función
de sostén

 ORIGEN : a los lados en el arco tendinoso del elevador del ano y las espinas
isquiáticas . Las fibras musculares de un lado se unen con las del lado contrario del
cóccix y el iliococcigeo también llamado rafe anoccigeo
 INSERCCION. Cóccix
 En conjunto, el músculo elevador del ano construye una estructura en forma de V. Ambos
brazos del elevador limitan una abertura triangular (hiato del elevador) que se divide por
fibras prerrectales en el hiato urogenital (ventral) y el hiato anal (dorsal). El hiato
urogenital es el camino para la uretra y, en las mujeres, la vagina. El recto atraviesa el
hiato anal.

EXPLORACION FISICA DEL MUSCULO ILEOCCOCIGEO

A través de su actividad tónica, estabiliza los órganos abdominales y pélvicos por un lado y
controla la apertura y cierre del hiato levador por otro lado En estado de reposo, la uretra y el
recto se cierran mecánicamente en el hiato del elevador. El músculo se relaja al comienzo de la
micción y la defecación. De esta forma, el músculo elevador del ano desempeña un papel crucial
en la preservación de la continencia urinaria y intestinal.