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COMPORTAMIENTO DEL GLAUCOMA LA FUNDACION

OFTALMOLOGICA DE SANTANDER ( OCTUBRE A DICIEMBRE DE 2005)

RESUMEN

El glaucoma es una enfermedad de alta prevalencia y que constituye uno de los


principales problemas de salud visual a nivel mundial, esta relacionada con la
infraestructura y accesibilidad de los sistemas de salud. Teniendo en cuenta que es una
enfermedad prevenible y que es suseptible de modificar su curso normal es importante
conocer su comportamiento y frecuencia para poder realizar intervenciones a nivel de
nuestra población de influencia.

SUMMARY

The glaucomas is a frecuent disease and conform one of de more frecuent problems in
visual health . we have to considerate the capability to modificate the comportment of
theglaucomas and the necesity to know the normal behavior in our population.

INTRODUCCION

El glaucoma constituye un problema de salud pública importante, ya que constituye la


segunda causa de ceguera prevenible a nivel mundial.
La prevalencia de glaucoma en general es de 1.5 al 2%, en pacientes mayores de 40
años, y aumenta conforme lo hace la edad, siendo mas frecuente el Glaucoma crónico
de ángulo abierto , llegando a representar hasta el 60% de todos los tipos de glaucoma,
siendo los principales factores de riesgo, le presión intraocular, edad, antecedentes
familiares, raza y enfermedades concomitantes principalmente enf cardiovasculares y de
origen hematológico con especial relevancia en el glaucoma de tensión normal.
Igualmente hay que tener en cuenta las proyecciones para el 2010, se piensa que habrá
60.5 millones de personas con Glaucoma crónico de Angulo abierto y con Glaucoma
agudo de Angulo estrecho, incrementándose a 79.6 millones de personas para el 2020.
La presión intraocular, es uno de los factores más importantes en la génesis del
glaucoma, sin embargo no se puede considerar como el factor principal teniendo en
cuenta que:
- Hay pacientes que presentan una presión intraocular mayor de 21mm de Hg e
incluso mayor de 30 mm de mercurio que no presentan alteraciones en el nervio
óptico, ni perdidas campimetricas, denominándolos hipertensos oculares. ( el 40
% de estos pacientes desarrollaran glaucoma en los próximos 10 años).
- Otro grupo de pacientes desarrollara alteraciones campimetricas y alteraciones
de la cabeza del nervio óptico, con cifras de presión intraocular normales, los
cuales se diagnosticas como glaucoma de tensión normal.
Los antecedentes familiares se consideran como uno de los factores mas importantes
teniendo en cuenta que el riesgo de pacerer glaucoma aumenta de un 4 a un 16% en los
pacientes con familiares de primer grado con diagnostico de glaucoma. La edad influye
sobre el riesgo de paceder glaucoma pues la prevalencia se multiplica por 7 en
individuos mayores de 60 años.
En los pacientes de raza negra la prevalencia y la incidencia de glaucoma primario de
ángulo abierto son mayores, la aparición es mas precoz y el curdo de la enfermedad es
mas grave que en caucásicos.

La clasificación de glaucoma es variada, este puede ser clasificado según la


localización, la edad, el origen, y la amplitud del ángulo iridocorneal.
El glaucoma produce una perdida progresiva de la capa de fibras nerviosas y en
consecuencia, una excavación progresiva de la papila, dentro de la fisiopatología del
glaucoma, el daño producido puede ser explicado por dos causas, siendo estas una causa
directa o mecánica y una indirecta o vascular. La causa directa se refiere a un aumento
de la pio por encima de los niveles normales produciendo una compresión de las fibras
nerviosas en su salida atravez de la esclera. Y una indirecta producida por alteración de
la microcirculacion en la cabeza del nervio óptico, produciendo una isquemia crónica y
atrofia de la capa de fibras nerviosas afectándola los polos inferior y superior
inicialmente.

La clínica del glaucoma es variada y depende del tipo de glaucoma que estemos
estudiando.
El diagnostico del glaucoma pretende objetivar el daño anatómico y funcional de la
capa de fibras, y en la cabeza de nervio óptico y se basa en tres puntos.
- alteraciones características en el campo visual.
- Cambios específicos en la papila y en la capa de fibras del nervio óptico.
- Detección de una PIO por encima de la normalidad. ( condición variable )

El glaucoma es causa de ceguera irreversible pero también es prevenible, mediante la


detección precoz, adecuado manejo y seguimiento de casos. Parte del problema reside
en realizar el diagnostico temprano, siendo mas notorio en los pacientes en desarrollo.
El siguiente trabajo pretende analizar las características clínico- epidemiológicas de los
pacientes que ingresaron al departamento de glaucoma en los meses de octubre,
noviembre y diciembre, en el departamento de glaucoma de la fundación oftalmológica
de Santander, provenientes de centros de referencia multiraciales.

METODOLOGIA

El objetivo de este estudio es realizar una descripción del comportamiento de los


pacientes con diagnostico de glaucoma registrados en el departamento de glaucoma de
la fundación oftalmologica de santander tomando como corte el ultimo trimestre de
2005.

Se tomo una muestra de 117 pacientes correspondientes a 234 ojos, recopilando los
datos de las historias clínicas que ingresaron al departamento de glaucoma de la
fundación oftalmológica de Santander en determinar periodo de tiempo, se diligencio
inicialmente un formato de recolección de datos, en donde se consignaron cada una de
las variables a estudiar la cuales fueron, fecha ingreso, identificación, edad, raza,
agudeza visual inicial y final, tamaño de la excavación inicia y final, desviación media
inicial y final, diagnostico y tratamiento instaurado.

Se diseño un instrumento para la recolección de datos, en el cual se consignaron las


diferentes variables a estudio, se realizaron equivalencias para facilitar la tabulacion,
asignando numeros a variables como diagnostico y tipo de tratamiento instaurado.

Las variables se clasificaron de la siguiente manera:


Para diagnostico:

- 1 – Pacientes sanos.
- 2 – Glaucoma crónico de ángulo abierto.
- 3 – Glaucoma cronico de angulo estrecho.
- 4 – Angulos estrechos.
- 5 – Glaucoma secundario.
- 6 – Sospecha de glaucoma.
- 7 – Glaucoma agudo.
- 8 – Catarata.
- 9 – Hipertension ocular.
- 10 – Outro.
- 11 – Glaucoma de tension normal.
- 12 – Glaucoma neovascular.

Para tratamiento:

- 0 – No tratamiento.
- 1 – Medico.
- 2 – Láser.
- 3 – Cirugía.
- 4 – Implante valvular.
- 5 – Crioterapia.
- 6 – Sin tratamiento.

Para agudeza visual:

- 1 – 20/20 a 20/30
- 2 – 20/40 a 20/50
- 3 – 20/60 a 20/100
- 4 – 20/200 a 20/400
- 5 – Cuenta dedos a percepcion luminosa.
- 6- NPL ( no percepcion luminosa ).
RESULTADOS

Variable: sexo

sexo | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
F | 160 68.38 68.38
M | 74 31.62 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 234 100.00

El 68% de la población fueron mujeres.


Fig. 1.

En cuanto al sexo se encontro una mayor frecuencia del sexo femenino con un
porcentaje de 68.
38 % y para hombres de 31.62 %.

.264957
Fraction

0
1 88
edad

Fig.2
En la figura 2 se muestra el histograma para la edad, en el que observamos una
distribucion irregular de la misma, con una mediana de 67 años y encontrando los
extremos etareos en el intervalo de 1 a 88 años.

raza | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
B | 16 6.84 6.84
M | 214 91.45 98.29
N | 4 1.71 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 234 100.00

Fig. 3

En la variable raza se encontro una mayor frecuencia para la raza mestiza y menor para
la raza negra, variable que se debe contextualizar para nuestro medio. El porcentaje para
raza blanca, mestiza y negra respectivamente fue de 6.84 % , 91.45 % y 4 %.

Cuando se midio el tamaño de la excavación se encontró como promedio para la misma


0.513 , con una mediana de 0.5 y por percentiles, en el percentil 25 se encontró una
excavacion de 0.3 y en el percentil 75 se encontró una excavación de 0.8.

Variable Diagnóstico

-> ojo = OD

dx | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
0 | 2 1.71 1.71
1 | 4 3.42 5.13
2 | 48 41.03 46.15
3 | 18 15.38 61.54
4 | 13 11.11 72.65
5 | 8 6.84 79.49
6 | 5 4.27 83.76
9 | 1 0.85 84.62
10 | 6 5.13 89.74
11 | 1 0.85 90.60
12 | 1 0.85 91.45
2+5 | 1 0.85 92.31
2+8 | 4 3.42 95.73
3+4 | 1 0.85 96.58
3+8 | 2 1.71 98.29
3+9 | 1 0.85 99.15
7+4 | 1 0.85 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

Fig 4
-> ojo = OI

dx | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
0 | 4 3.42 3.42
1 | 2 1.71 5.13
2 | 50 42.74 47.86
3 | 13 11.11 58.97
4 | 13 11.11 70.09
5 | 8 6.84 76.92
6 | 4 3.42 80.34
7 | 2 1.71 82.05
8 | 1 0.85 82.91
9 | 2 1.71 84.62
10 | 4 3.42 88.03
11 | 2 1.71 89.74
12 | 1 0.85 90.60
2+8 | 3 2.56 93.16
3+4 | 1 0.85 94.02
3+5 | 1 0.85 94.87
3+8 | 3 2.56 97.44
3+9 | 1 0.85 98.29
2+10 | 1 0.85 99.15
2+5+8 | 1 0.85 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

Fig 5

Para la variable diagnostico se encontro la frecuencia mas alta para el Glaucoma cronico
de angulo abierto siedo los diagnosticos con una menor frecuencia como diagnosticos
unicos la hipertension ocular y la catarata para ambos ojos.
Variable tto

ojo = OD

tto | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
0 | 3 2.56 2.56
1 | 34 29.06 31.62
2 | 11 9.40 41.03
3 | 19 16.24 57.26
4 | 1 0.85 58.12
6 | 17 14.53 72.65
1+2 | 11 9.40 82.05
1+3 | 11 9.40 91.45
2+3 | 3 2.56 94.02
1+2+3 | 6 5.13 99.15
1+3+4+5 | 1 0.85 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

-> ojo = OI

tto | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
0 | 6 5.13 5.13
1 | 41 35.04 40.17
2 | 12 10.26 50.43
3 | 16 13.68 64.10
4 | 1 0.85 64.96
5 | 1 0.85 65.81
6 | 7 5.98 71.79
1+2 | 14 11.97 83.76
1+3 | 12 10.26 94.02
2+3 | 3 2.56 96.58
1+2+3 | 3 2.56 99.15
1+2+3+4 | 1 0.85 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

En cuanto al tratamiento se encontro como primer tratamiento el tratamiento medico y


como tratamiento unico el menos utilizado fue el implante valvular para ambos ojos.

Agudeza visual

Variable: agudeza visual inicial


> ojo = OD
av_inici | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 1 0.85 0.85
1 | 61 52.14 52.99
2 | 15 12.82 65.81
3 | 11 9.40 75.21
4 | 10 8.55 83.76
5 | 11 9.40 93.16
6 | 8 6.84 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

----------------------------------------------------------------------
-> ojo = OI

av_inici | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
0 | 2 1.71 1.71
1 | 67 57.26 58.97
2 | 15 12.82 71.79
3 | 7 5.98 77.78
4 | 3 2.56 80.34
5 | 16 13.68 94.02
6 | 7 5.98 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

Realizando el analisis sobre la agundeza visual inicial podemos decir que la agudeza
visual inicial mas frecuente son los pacientes que alcanzan a 20/20 o 20/30, de lo que se
uede inferir que los pacientes cuando ingresan al departamento de segmento anterior
mantienen un nivel de agudeza visual a pesar de su diagnostico, que por supuesto se
hace de forma temprana en los pacientes que asi lo permitan.

Variable: agudeza visual final

-> ojo = OD

av_final | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
0 | 9 7.69 7.69
1 | 64 54.70 62.39
2 | 14 11.97 74.36
3 | 8 6.84 81.20
4 | 9 7.69 88.89
5 | 4 3.42 92.31
6 | 9 7.69 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

----------------------------------------------------------------------
-> ojo = OI

av_final | Freq. Percent Cum.


------------+-----------------------------------
0 | 9 7.69 7.69
1 | 65 55.56 63.25
2 | 17 14.53 77.78
3 | 3 2.56 80.34
4 | 4 3.42 83.76
5 | 11 9.40 93.16
6 | 8 6.84 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 117 100.00

Analizando las cifras de agudeza visual al final del estudio,arrojan datos muy similares
a las de las agudezas visuales inciales en las cuales la agudeza mas frecuente fue según
la cartilla de snellen 20/20 a 20/30.

La variable nervio optico es mun interesante neniendo en cuenta que nos da una
aproximacion mas objetiva acerca de lo que esta pasando con el glaucoma en estos
pacietes, sin embargo como se diseño este estudio no es la forma adecuada para evalual
progresion.

Variable: n_o_inic
Promedio: 0.513
Std. Dev. 0.286
Mediana .5 Percentil 25 = 0.3 percentil 75 = 0.8

En cuanto al nervio optico encontramos un promedio de 0.513 micras.

BIBLIOGRAFIA

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