MEDICINA LEGAL

Sesin 13: Quemaduras. Importancia Medico Legal. Anlisis Jurdico Penal.

Importancia de Las quemaduras en Medicina Legal, Tienen mucha importancia tanto en el sujeto vivo como en el
cadver por sus implicaciones jurdicas para determinar las lesiones y reconocer la causa de la muerte de un
individuo. La importancia se intensifica en cadveres quemados o carbonizados. Las experticias de quemaduras se
realizan para descartar si hay alguna otra lesin que no tenga relacin y sean causa de la muerte. El informe Mdico
Legal precisar las circunstancias y si hubo o no intencionalidad.

Que son Las quemaduras? son todas las lesiones producidas tanto superficiales como internas del cuerpo humano,
por la accin de agentes fsicos y qumicos.

Etiologa de las quemaduras: La etiologa (origen) de los agentes fsicos son el calor radiante, como los rayos
solares, y calor de cualquier objeto que tenga altas temperaturas, todo lquido a temperaturas altas tales como agua
hirviendo y metales en fusin, tambin todos aquellos cuerpos slidos con elevadas temperaturas junto con los
vapores y gases, las llamas directas, la electricidad y las radiaciones.
El fro, tanto ambiental natural como artificial. Etiologa de los agentes qumicos, los cidos y los lcalis fuertes.

Agentes productores de las Quemaduras: Tanto el fro como el calor, la sustancias qumicas, la electricidad
industrial (electrocucin), la electricidad atmosfrica (fulguracin), y las radiaciones ionizantes (sustancias
radioactivas), producen lesiones de quemaduras.

1. Quemaduras por fro (heladuras) se caracterizan porque la lesin depender de varios factores: grados de la
temperatura ambiental, presencia de aire, edad del individuo, fatiga, vestimentas, la constitucin del individuo y el
tiempo de exposicin.
El fro produce lesiones generales y locales.
Generales: la hipotermia, cuando la temperatura del cuerpo est por debajo de 35 C, conlleva a la muerte por
paro cardio respiratorio.
la vaso constriccin generalizada con descenso importante de la temperatura corporal, que puede
llegar a la congestin del organismo.

El mecanismo de muerte por hipotermia es el cese de la circulacin precedido por la fibrilacin ventricular. En la
autopsia, los hallazgos internos consisten en la dilatacin de las cavidades derechas del corazn, congestin de la
vena cava, espuma sanguinolenta en trquea y bronquios; edema, congestin y hemorragia en pulmones, y
congestin de hgado y bazo

En caso de congelamiento del cadver posterior a la muerte de la persona, la piel est dura y quebradiza, el tejido
celular subcutneo congelado da la apariencia de cebo, al igual que la sangre y las vsceras. El cadver presenta el
color rojo claro caracterstico de las livideces; las cavidades del corazn se encuentran completamente llenas; en
algunas ocasiones, se observa espuma sanguinolenta en la trquea y los bronquios por hipersecrecin bronquial y
anemia cerebral.

1.1 Clasificacin de las quemaduras por fro.
Heladuras: lesiones locales, que se presentan en las regiones ms distantes y expuestas del cuerpo humano como la
nariz, labios, mejillas, pabellones auriculares, dedos de las manos y pies, sus manifestaciones varan de acuerdo al
tiempo de exposicin.
Se clasifican en grados dependiendo de la afeccin en la profundidad de la piel. Se clasifican en:
1) Heladura de primer grado o eritema, producto de la vasoconstriccin por el fro y de la vasodilatacin para tratar
de calentar la zona expuesta por la noxa, presenta una coloracin rojiza.
2) Heladura de segundo grado, (flictena), cuando el fro hace que la vasoconstriccin sea acentuada hay salida de
liquido de los vasos sanguneos formando vesculas o ampollas que al secarse se cicatrizan sin dejar marcas
3) Heladuras de tercer grado o escaras, cuando la noxa produce la muerte celular hay extensas reas de necrosis
celular.

Mecanismo Principal de quemaduras por frio: es el traumatismo del endotelio capilar, que permite la salida de lquido y
la formacin de edema, puede conducir a la aparicin de vesculas en la superficie del cuerpo. Como consecuencia
hay hemoconcentracin, que origina la obturacin de los vasos por trombos, y por este camino se va a la necrosis
isqumica de las partes blandas (escaras).

El mecanismo fisiolgico de percepcin del fro se produce a travs de los corpsculos de Krause de la piel, que
trasmiten las sensacin de temperatura al hipotlamo posterior, responde al estmulo desencadenando la secrecin
masiva de adrenalina que produce vasoconstriccin generalizada con aumento de la presin arterial, taquicardia y
alteracin de la qumica celular.

2. Quemaduras por calor: son lesiones externas producidas en la superficie del cuerpo humano en los tejidos por la
accin de elevadas temperatura, por el contacto de un agente calrico con gran intensidad de calor.
Un factor primordial para este tipo de lesin es el tiempo de exposicin a la fuente de calor.
La homeostasis trmica se mantiene por medio de un balance entre la carga de calor y la disipacin del calor. La
carga trmica resulta de la combinacin del calor ambiente y del calor interno.
El calor ambiente procede del sol y sus efectos son influidos por la humedad del aire, y su longitud de onda, la
distribucin espectral, la reflexin y absorcin del polvo y de las ropas.
El calor interno es la cantidad de calor generado por la oxidacin de productos del metabolismo.

2.1 Clasificacin de las quemaduras por calor segn el grado de profundidad y extensin
En la prctica Medicolegal y de acuerdo con su profundidad se distinguen cuatro grados:
1) Quemaduras de primer grado o eritema; se asemeja a una inflamacin aguda de la piel y est caracterizada por
un enrojecimiento de ella como consecuencia de una vasodilatacin con existencia de tumefaccin y dolor local, se
curan en un perodo de 4 a 7 das y ameritan nicamente como tratamiento analgsicos y el uso de cremas
humectantes. inflamacin aguda, no queda huella en el cadver.

2) Quemaduras de segundo grado o flictena; consisten en la formacin de vesculas intraepidrmicas determinadas
por el levantamiento de la epidermis con los bordes congestivos, estas flictenas o vesculas contienen un lquido
albuminoso, amarillento. Se curan mediante la regeneracin del epitelio y tardan aproximadamente entre 12 a 21 das
en curar. Las flictenas que se forman en los cadveres generalmente contienen gas y no serosidad y no presentan
halos congestivos o rojizos como las personas vivas.

3) Quemaduras de tercer grado o escara; se forma una escara debido a la necrosis de los tejidos, dado a que
interesa todo el espesor de la piel. En la persona viva la escara se demarca gradualmente dejando una ulceracin
trpida que finaliza en cicatrices residuales irregulares y con frecuencia distrficas que curan a partir de los bordes,
ameritan injerto de piel. Las cicatrices son elevadas y radiadas, ocasionan trastornos funcionales, deformidades,
adherencias y contractura de los miembros, estenosis de los orificios naturales, tortcolis cicatriciales, adherencia de
los brazos al tronco y retracciones en flexin del muslo o de la rodilla. Este grado es indoloro porque hay destruccin
de terminaciones nerviosas.

4) Quemaduras de cuarto grado o carbonizacin; adems de la piel y los tejidos blandos subyacentes estas
lesiones interesan al hueso. 4to. Grado. Es la carbonizacin, parcial o total.
Caractersticas:
- reduccin de volumen y de peso que da a un cadver de adulto el aspecto de adolescente;
- retracciones de los tejidos que descubren los dientes y provoca desgarros y fracturas espontneas, abertura de las
cavidades craneana y toraco abdominal; desgarro de la regin genital. La piel, negruzca, desecada, resuena a la
percusin; presenta a menudo desgarros trasversales, rectilneos, regulares, en los pliegues articulares.

En relacin a la extensin de las quemaduras de ella depende la peligrosidad de las lesiones y no nicamente del
grado de profundidad. La extensin de la superficie corporal quemada se expresa en porcentajes existiendo varios
esquemas, el ms utilizado es el de Pulasky y Tennison, conocida como la regla de los nueves, que es dividir la
superficie corporal en mltiplos de nueve, este esquema tiene una variacin si se trata de un adulto o un nio.
Para un adulto se distribuye la superficie del cuerpo de la siguiente manera:
la cabeza y los miembros superiores son cada uno 9% de la superficie corporal,
el trax y abdomen anterior 18%,
el trax abdomen posterior 18%,
los miembros inferiores son cada uno 18% de la superficie corporal y
el rea genital le corresponde el 1% de la superficie corporal.

En los nios las diferencias van de acuerdo a la edad, en los lactantes:
la cabeza corresponde al 19% de la superficie corporal,
los miembros inferiores son el 15%. En la medida que el nio crece esta relacin va asemejndose a la relacin
existente en el adulto donde los miembros inferiores son el doble de la cabeza.
El pronstico de las lesiones por quemaduras va a variar segn la extensin de la superficie corporal quemada, si es
ms del 65% las quemaduras son mortales, si slo afecta el 40% de la superficie corporal pueden ser mortales o de
pronstico reservado.

La Asociacin Venezolana de Quemaduras establece tres tipos de quemaduras de acuerdo a su gravedad:
1. quemaduras menores o leves, quemaduras de primero y segundo grado < al 10% de la superficie corporal
quemada y quemaduras de tercer grado < al 2% de superficie.

2. moderadas; las quemaduras de primero y segundo grado de 15 % a 20% de superficie corporal quemada
de tercer grado de 2% a 10% de superficie corporal quemada.
de primer grado entre 50 y 75% de la superficie quemada y las graves;
de primero y segundo grado > al 20% de superficie corporal quemada
de tercer grado > al 10% de la superficie corporal quemada.
Tambin las de primer grado que afecten ms del 76% de la superficie quemada.

2.2 Mecanismo de muerte por quemaduras. Estas lesiones por quemadura pueden afectar numerosos sistemas
orgnicos.
Las muertes instantneas por quemaduras pueden explicarse bajo dos modalidades principales:
- por efecto directo sobre el corazn y sobre el encfalo de la elevada temperatura.
- por la liberacin en crculo del potasio, debido a la destruccin de un gran nmero de eritrocitos por efectos del calor.
Histolgicamente se han podido observar lesiones hepticas de tipo necrtico, renales (glomerulitis, nefrosis),
suprarrenales y del sistema nervioso.

Entre las alteraciones bioqumicas sealaremos:
-disminucin de la alcalinidad de la sangre y de la reserva alcalina,
-aumento de la urea (de 100% al 400%),
-disminucin de las seroalbminas y aumento de las globulinas con inversin de la relacin recproca, y consiguiente
disminucin de la presin osmtica de las protenas, que forman edemas difusos en todos los rganos; hipocloremia,
hiperglicemia, hipercolesterinemia;
-la masa sangunea est disminuida y la velocidad de sedimentacin de los eritrocitos aumentada. Se han observado
muertes secundarias por quemaduras, determinadas por complicaciones infecciosas.

El mecanismo de muerte puede ser:
a) choque primario o neurognico, con colapso circulatorio que lleva al sincope y a la muerte.
b) Choque secundario, con hemoconcentracin ocasionada por perdida de plasma.
c) Trastornos en riones (nefrosis hemoglobinrica) y suprarrenales (por sndrome de adaptacin)
d) Septicemia, como causa tarda de la muerte.

2.3 Determinar si las Quemaduras son anteriores o posteriores a la muerte y su importancia. En un cadver con
quemaduras de tercer y cuarto grado, stas tienen una atencin especial para establecer la naturaleza vital o
postmortal de las quemaduras, para saber si fue la causa de la muerte o si fue luego lanzado a las llamas.
El mdico forense tiene que diagnosticar si esa persona estaba viva cuando se inici el fuego, para este diagnstico
se utiliza la prueba de la carboxihemoglobina en sangre, sta se forma al combinarse el monxido de carbono que se
origina por la combustin de elementos al quemarse, con la hemoglobina, la sangre, los rganos y la piel toman un
color rosado cereza. Para esto se requiere que la persona respire, de modo que el gas se introduzca al organismo,
para la toma de la muestra de sangre se deben tomar algunas precauciones para evitar que la sangre no se oxigene
en el medioambiente, se deben utilizar tubos de ensayos al vaco.
Otro signo que nos demuestra vitalidad antes del incendio es la presencia de humo en las vas respiratorias o signo de
Montalti, ste demuestra que la persona estaba respirando durante el incendio.
Importante el hallazgo de flictenas con contenido seroso y con halo hipermico, de redes vasculares trombosadas en
torno a las escaras, de depsito de humo en las ms profundas vas respiratorias y en los alvolos, de presencia de
carboxihemoglobina en la sangre que se encuentra en el corazn o en los grandes vasos.

2.4 Quemaduras por sustancias qumicas Este tipo de quemaduras son producidas por substancias custicas tales
como cidos y lcalis fuertes, todos ellos producen necrosis que puede extenderse lentamente durante varias horas.
Estas substancias reaccionan sobre los tejidos orgnicos produciendo su desorganizacin hasta las capas ms
profundas de la piel, llegando hasta la destruccin. Las lesiones dependen de la cantidad de sustancia qumica que se
en contacto con la piel y del tipo de sustancia. Estas lesiones presentan una costra que en principio no es dolorosa
pero luego produce dolores muy fuertes. El periodo de curacin es largo, ya que la restitucin de los tejidos es muy
complicada por la destruccin de las capas subcutneas. Los cidos ms comunes son: el cido ntrico (HNO3), cido
sulfrico (H2SO4) vitriolo, cido clorhdrico (HCl), estos cidos actan por desnaturalizacin de la clula por su efecto
corrosivo tisular, estos cidos sustraen el agua y minerales de los tejidos produciendo ulceraciones en la piel que al
sanar dejan cicatrices viciosas, queloides retractiles o hipertrficas, las escaras producidas por la accin de los cidos
son de color negro, secas y sangran poco, dado esto por la descomposicin de la hemoglobina en hematina. La
morfologa lesiva se manifiesta, del lanzamiento sobre el cuerpo como surcos verticales mortificados. Los ojos pueden
sufrir lesiones en la crnea y experimentar procesos infecciosos que pierden el rgano. Cuando se sumerge una
persona en grandes cantidades de cido sulfrico (vitriolo) se desintegra totalmente, convirtindola en un lquido de
color negruzco (la nica parte del organismo que se resiste es el pelo, por su constitucin histolgica especial).
El cido sulfrico en la cara, senos o genitales externos, se producen quemaduras de tercero y cuarto grado que
inicialmente son blanquecinas, y en horas, de coloracin negruzcas.
El cido ntrico produce quemaduras de segundo y tercer grado produciendo escaras de color amarillo debido a la
reaccin xantoproteica del corrosivo sobre las substancias albuminoides de los tejidos lesionados.
El cido frmico (formol) produciendo quemaduras de segundo y tercer grado que apergaminan la piel.
El cido clorhdrico, produce quemaduras de tercero y cuarto grado con escaras de color negruzco similares al del
cido sulfrico.
Las bases fuertes, al igual que los cidos mortifican los tejidos produciendo ulceraciones que dejan cicatrices viciosas
y retractiles. El mecanismo de corrosin es por disolucin sobre los tejidos afectados, por ese motivo las escaras que
producen estas substancias son blandas, hmedas, de superficie saponificada y de color rojizo.
Entre las bases fuertes que producen quemaduras estn: (NaO) hidrxido de sodio, (LiOH) hidrxido de litio, (KOH)
hidrxido de potasio, (NH4OH) hidrxido de Amonio, (NH3) solucin de Amoniaco.
Si las lesiones son muy profundas, su accin qumica se traduce en la saponificacin de las grasas; y este efecto
unido al de deshidratacin de los tejidos que lesiona, se le da el nombre de custico licuefacientes. Las substancias
custicas en general, tambin producen flictenas y escaras sobre las mucosas y cuando han sido ingeridas, si hay
sobre vivencia, dejan lesiones muy extensas, y secuelas.

Las formas medicolegales son: quemaduras de etiologa accidental, ingestin que provienen de la confusin de
envases, de la que son vctimas nios y los adultos en estado de embriaguez. Por ruptura de envases que vierten su
contenido sobre la piel. En el campo laboral, en nuestros das son las ms frecuentes, ya que hay numerosas
industrias que utilizan cidos y bases fuertes para la elaboracin de un sinfn de productos qumicos. Las quemaduras
criminales, estn determinadas por la proyeccin en la cara o en los rganos genitales, para genitales y extra
genitales produciendo lesiones deformantes. En el diagnstico medicolegal la identificacin de la quemadura corrosiva
descansa en los caracteres anatomopatolgicos de sta, en su coloracin, en su asiento en la cara si se trata de un
vitriolaje; alrededor de la boca y en la mucosa digestiva, si ha habido ingestin- y en su forma, en reguero, en colador,
en surco.

2.5 Quemaduras por: a) electricidad atmosfrica b) electricidad industrial y c) Radiaciones ionizantes
La corriente elctrica es el flujo de electrones en el espacio y en una direccin determinada, del punto de mayor
nmero de electrones hacia el que tiene menos. Se pretende describir el movimiento de la carga elctrica en una
direccin del espacio y medir la rapidez del flujo de la carga electrnica.
La intensidad es la cantidad de corriente que atraviesa el conductor en la unidad de tiempo o segundo.
V
Se expresa en amperios y su frmula es I = ------
R
Donde I= Intensidad, y se representa en amperios. V= Voltaje, y se representa en voltios y R =Resistencia y se
representa en Ohmios.
Fuerza electromotriz, es la diferencia de potencial entre los extremos de un conductor o dos metales distintos. Se
expresa en voltios.
Resistencia, es la oposicin que ofrece el conductor al flujo de electrones. Se expresa en ohmios.
Corriente Directa o Continua (C.C o D.C), esta denominacin se usa para corrientes en que el movimiento de
electrones tiene el mismo sentido.
La corriente continua es proporcionada por las pilas, como en el caso de las linternas y los radios, o por los
acumuladores o bateras de los automviles.
Corriente Alterna. (C.A), se denominan as, a las corrientes que varan alternativamente de sentido y de magnitud. Es
aquella en que las concentraciones de electrones aumentan y disminuyen alternativamente en los extremos del
conductor con repeticin de una fase positiva seguida de una negativa.
Son originadas por fuerzas elctricas que cambian alternativamente de sentido e intensidad, originando un
movimiento de vaivn o de oscilacin de las cargas. Esas oscilaciones suceden con una determinada frecuencia. La
frecuencia de los cambios, se mide en ciclos por segundo o Hertz y en Venezuela se ha escogido un sistema de
electricidad que oscila 60 veces por segundo 60 Hertz.

Quemaduras producidas por la electricidad industrial: se denominan electrocucin.
Quemaduras producidas por la electricidad atmosfrica se denominan fulguracin.

Las lesiones por electrocucin son circunscritas en la piel y de los tejidos subyacentes que se observan en los puntos
de contacto del cuerpo humano con el conductor elctrico o con la tierra. Las manifestaciones traumticas pueden ser
locales y generales.
Las locales no son tan graves, se caracterizan por presentar un eritema y en ocasiones hasta la destruccin total de
los tejidos subcutneos. Se momifican y presenta un color pardo o gris, son insensibles y no sangran, se curan rpido
por lo estril del conductor. Su forma y aspecto, aparecen comnmente como improntas o fieles huellas de los
conductores, y por consiguiente como surcos filiformes, zonas bien delimitadas y excavaciones netas; en definitiva,
por as decirlo, como lesiones moldeadas.
La quemadura elctrica pura evoluciona espontneamente, como una necrosis asptica lo cual pasa por tres fases
sucesivas de escarificacin, eliminacin y cicatrizacin. Las complicaciones son raras, pero imprevistas.

Las lesiones pueden ser, desde quemaduras de primero a cuarto grado, hasta la carbonizacin parcial o total,
dependiendo de factores como la intensidad de la corriente elctrica que atraviesa por el organismo humano (el ms
importante), de la tensin corriente y de la duracin del contacto con la misma. La energa elctrica es peligrosa, por
su intensidad, de la cual dependen las diferentes lesiones que pueden presentarse:
a. La corriente de 25 a 50 mil amperios producen tetanizacin del msculo estriado de las extremidades superiores,
(principalmente de las manos), msculos intercostales y diafragma y del msculo liso traqueobronquial.
b. Con una intensidad de 50 a 70 mil amperios, adems de la tetanizacin muscular mencionada, puede haber
fibrilacin ventricular y paro cardiaco por alteraciones del ritmo.
c. Cuando la intensidad es mayor de 70 mil amperios, se presenta tetanizacin de los msculos y paro cardiaco
irreversible por dao directo al haz de His.

En el mismo orden de ideas y explicando las causas de la muerte por electrocucin, los mecanismos de muerte son
los siguientes:
a) En la corriente de bajo voltaje, la fibrilacin ventricular.
b) En la corriente de mediano voltaje, la tetanizacin de msculos respiratorios y fibrilacin ventricular.
c) En la corriente de alto voltaje, la tetanizacin de msculos respiratorios.
d) En el voltaje superior a 5000 voltios se produce paro respiratorio.

La intensidad de la corriente es directamente proporcional a la tensin e inversamente proporcional a la resistencia,
los tipos de voltaje son:
1. De alta tensin: de 1.200 a 5.000 voltios.
2. De mediana tensin: 120 a 1.200 voltios.
3. De baja tensin: 10 a 120 voltios.

Las lesiones por electrocucin se deben a la produccin de calor por la resistencia que el cuerpo humano opone al
paso de la corriente, estas lesiones estn representadas por las caractersticas y tpicas marcas elctricas, que son
un conjunto de crculos de piel apergaminada o griscea de bordes netos en forma de sacabocados sin reaccin
inflamatoria; pequeas lesiones redondas, elpticas o lineales, de color amarillo plido o grisceo, con bordes
prominentes, con centro un poco deprimido, duras al tacto y que parecen incrustadas en la piel. Al corte se encuentra
a menudo un estado esponjoso. Se trata de una quemadura elemental.

Para el diagnstico mdico-legal es importante reconocer en los casos de muertes sospechosas si se encuentra un
cadver cerca de conductores de electricidad, hay que comprobar si la muerte ha sobrevenido por asfixia o
tetanizacin de los msculos respiratorios, adems, hay que buscar en algn punto del cuerpo humano la huella
elctrica. Tambin hay que reconocer la metalizacin de la piel, puesto que al contacto de un conductor metlico
quedan incrustadas en ella partculas del material del conductor, demostrndose el tipo de metal por investigacin
histoqumica de la lesin.

Traumatismo por electricidad atmosfrica, este tipo de electricidad se debe a descargas electrostticas, las cuales
originan rayos, centellas o relmpagos. Este tipo de corriente es directa o continua, con aproximadamente 20.000
amperios y 100.000 millones de voltios y una duracin de una milsima de segundo. Las lesiones de la corriente
atmosfrica se conocen como Fulguracin.

Las descargas atmosfricas pueden ser la causa de electrocucin instantnea con carbonizacin parcial o total. En los
sitios de entrada y salida de la descarga, se presentan quemaduras de primero a cuarto grado de morfologa muy
variada, parecidas a las de la electricidad industrial. En general la fulguracin es de etiologa accidental, sin embargo
hay problemas que se deben investigar, dado a que con frecuencia este tipo de accidente ocurre en los trabajadores
del campo y que descartar otras etiologas cuando se encuentra un cadver abandonado a la intemperie o en algn
sitio desolado.
La etiologa es accidental, con frecuencia laboral por descarga directa sobre trabajadores agrcolas, o a travs de
maquinaria industrial. En ocasiones se ha observado en personas que durante un aguacero buscan refugio al pie de
un rbol. El mecanismo de la lesin es doble: efecto directo de la descarga elctrica y efecto indirecto debido a los
cambios de presin que sta origina en el medio circundante.

La patogenia de la fulguracin: se puede describir de la siguiente forma:
1) Quemaduras; y debido a fenmenos vasoparalticos por el paso de la energa elctrica se forma un tatuaje venoso
conocido en el nombre de flores o arborizaciones de Lichtenberg, en la piel del pecho, Su color vara de rojizo a
parduzco plido.
2) Traumatismos severos; se presentan desprendimiento de miembros, fracturas en diferentes huesos, luxaciones
en las articulaciones y castracin.
3) Heridas; de tipo contundente, irregulares.
4) Marcas metlicas; si la vctima tiene collares, reloj, pulseras metlicas reproducen su forma en la piel y todo metal
queda magnetizado.

Lo ms importante en los casos de muerte por fulguracin es el examen del cadver y observar pelos quemados, las
flores de Lichtenberg y desgarros de las ropas. En la investigacin de la escena; verificacin de terreno arenoso,
surcos en el suelo rocoso, rboles quemados y desgarrados e imantacin de objetos de metal.
Cuando la muerte ocurre das despus del accidente, en el examen interno del cuerpo humano se observan lesiones
renales y equimosis menngeas, subpericardicas y pleurales.

Las radiaciones ionizantes son aquellas que reaccionan con la materia mediante la adicin o sustraccin de cargas
elctrica con energa suficiente para ionizar la materia, extrayendo los electrones de los tomos o molculas
ordinariamente neutrales, para convertirlos en iones que tienen carga elctrica.

Existen dos tipos de fuentes de produccin de radiaciones ionizantes:
1) naturales
2) artificiales.

1 Fuentes Naturales; son radiaciones ionizantes procedentes del cosmos y la tierra de forma natural, estn
representadas por partculas:
a. alfa; () son partculas de carga positiva. Constituyen el ncleo del tomo de Helio 4 (4He), son poco penetrantes,
pero extremadamente ionizantes.

b. una partcula beta (); es un electrn que sale despedido de un evento radioactivo, tiene carga positiva o negativa y
con moderado poder de penetracin.

Los rayos gamma (), este tipo de radiacin ionizante formada por fotones, producida generalmente por elementos
radioactivos o procesos subatmicos como la destruccin de un par positrn-electrn. Es una radiacin
electromagntica de corta frecuencia y gran poder de penetracin y los rayos X, as se designa a una radiacin
electromagntica, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de quemar las pelculas fotogrficas. Este tipo de
radiacin es similar a los rayos gamma con gran poder de penetracin.

2 Fuentes artificiales; son utilizados en medicina nuclear para tratamientos mdicos tales como agentes
farmacuticos (istopos radioactivos) y en aparatos de irradiacin teraputica (bomba de cobalto). Tambin las
plantas de energa nuclear producen desechos radioactivos (gases, lquidos y slidos) que no tienen un propsito
prctico. Es frecuentemente el subproducto de un proceso nuclear.

La etiologa de este tipo de quemaduras generalmente es accidental, se observan en trabajadores de la salud
(mdicos, tcnicos paramdicos) que manipulan este material radioactivo en la aplicacin de tratamientos. En
ocasiones por mal manejo o por defectos de los equipos de radiodiagnstico pueden causar lesiones en los pacientes.

Las lesiones producidas por radiaciones ionizantes pueden ser;
a. Locales, son radiaciones peligrosas, las lesiones tienen por asiento las regiones ms expuestas o ms sensibles a
la radiacin directa de un tubo radigeno, las regiones anatmicas ms afectadas son las manos, las conjuntivas
oculares y glndulas genitales. La radiacin localizada, son lesiones agudas que aparecen durante los dos primeros
meses, al principio como edema de la piel, acompaada o seguida de la depilacin y ausencia de sudacin. Estas
lesiones de la piel se llaman radiodermitis o quemaduras.

b. Generalizadas; las radiaciones ionizante, afectan los aparatos circulatorio y digestivo, causan severo dao ocular,
las mujeres embarazadas que son expuestas en el primer trimestre de la gestacin tienen gran probabilidadde
presentar mal formaciones congnitas del producto de la gestacin y producen abortos, tambin producen dao
irreversible de la mdula sea, produciendo zonas degenerativas y stas originan trastornos en el aparato
hematopoytico, predisponiendo a leucemias.

Sesin 14: Accidentes de transito. Responsabilidad Penal.
Importancia de la Medicina Legal en la salud publica constituye uno de los grandes aportes a la salud pblica y a
la medicina social, Los accidentes de trnsito, por las implicaciones legales y familiares, son un tema importante
dentro de esta disciplina, especialmente por las lesiones que en ellos se producen, tales como: mutilaciones de
miembros y prdida de rganos que conllevan a incapacidad fsica. La Medicina Legal, desde el punto de vista de la
traumatologa forense y la tanatologa, tiene una participacin activa en dos aspectos fundamentales. 1) En la
determinacin de las lesiones, mecanismo de produccin e incapacidad sobreviniente en los lesionados. 2) Todo lo
relativo al levantamiento del cadver, reconocimiento del o los fallecidos, la autopsia mdico legal para determinar la
data y causa de la muerte y las experticias toxicolgicas de los fallecidos.

1. Accidentes de trnsito Accidente es Suceso eventual o accin de que involuntariamente resulta dao para las
personas o las cosas.
Accidente de trnsito es un suceso repentino en donde participan potencias en movimientos (vehculos) y ocurre por
causas involuntarias que producen daos en las personas y las cosas.
El atropellamiento, desde el punto de vista de los accidentes de trnsito, es colisionar violentamente a personas o
animales, chocando con vehculos y ocasionndoles daos; generalmente es accidental.

2. Tipos de vehculos atropelladores Los podemos diferenciar en dos grandes grupos
1) Con ruedas sin neumticos: trenes, tranvas, de traccin animal, se caracterizan por desarrollar poca velocidad y
por observar una relacin inversa entre peso y velocidad. De trayecto obligatorio; son los ferrocarriles y los tranvas,
con ruedas metlicas y deslizamiento sobre rieles, tienen gran peso y desarrollan alta velocidad.
2) Vehculos con neumticos: automviles, camiones y trailers, motocicletas y bicicletas.
a) Bicicletas; tienen poca estabilidad, poco peso y desarrollan escasa velocidad.
b) Motocicletas; son de moderado peso, pero de gran velocidad.
c) Automviles; se caracterizan por su elevado peso y la gran velocidad que desarrollan y neumticos en sus ruedas.
d) Autovehculos de gran mole; son los camiones y trailers, con enorme peso, gran velocidad y neumticos en sus
ruedas.

3. Tipos de atropellamientos Podemos reconocer dos tipos de atropellamiento
a) atropellamiento tpico o completo y
b) atropellamiento atpico o incompleto.

En un atropellamiento tpico o completo pueden observase cuatro fases y todas estn presentes en un orden
sistematizado,
1) fase de choque,
2) fase de cada,
3) fase de arrastre y
4) fase de aplastamiento.
Si falta alguna de estas fases se est en presencia de un atropellamiento atpico o incompleto.

1- Fase de choque: Es la colisin del vehculo atropellador y el peatn, la intensidad depende de la velocidad del
vehculo. Es el momento en que el vehculo hace contacto con el peatn. Se produce as la primera lesin o trauma, la
localizacin de stas van a depender de la altura de la parte del vehculo que entra en contacto con la vctima.
Esta fase se divide en dos, una subfase de impacto primario y una subfase de impacto secundario.

La subfase de impacto primario, corresponde al golpe que el vehculo propina al peatn y se localiza en la mitad
inferior del cuerpo, generalmente en las piernas. Suele ser una fractura transversa u oblicua en la tibia que puede ser
abierta o cerrada. La vctima puede ser lanzada hacia delante (movimiento de traslacin) y tambin rotar alrededor de
su centro de gravedad (movimiento de rotacin). Cuando el impacto tiene lugar por debajo del centro de gravedad del
peatn, sufrir tanto movimiento de traslacin como de rotacin, y la cabeza se mover en direccin al vehculo. La
lesin caracterstica en esta subfase es la fractura de la tibia que se conoce como fractura por parachoques.
Una modalidad de fractura muy til para reconstruir el mecanismo del impacto es la fractura triangular de la tibia, tiene
forma de tringulo, cuya base corresponde al sitio de impacto y el vrtice a la direccin que llevaba el vehculo. En
estos casos, se deben tener presente los siguientes factores, que revelarn el mecanismo de produccin de las
lesiones: edad, sexo, peso y talla, condiciones fsicas y condiciones psquicas en el momento de ocurrir el
atropellamiento. Tambin hay que tomar en cuenta las circunstancias del hecho tales como: estado de la va, clima,
tipo de iluminacin, sealizacin y caractersticas del vehculo.
Se ha demostrado que en adultos jvenes y sanos se producen fracturas simples a velocidades de 25 km/h, y
fracturas mltiples a 40 km/h. Es de suponer que en individuos seniles o con fragilidad sea, esas fracturas pueden
ocurrir a velocidades menores. El perito mdico debe medir la distancia entre el taln y la lesin en cada pierna. En
aquella que estaba apoyada al suelo en el momento del impacto, la lesin estar a mayor altura que la otra, que se
hallaba levantada cuando el peatn fue atropellado. En esta subfase de impacto primario solamente puede
presentarse un hematoma o una herida contusa.

La subfase de impacto secundario, es el peatn quien le da el golpe al vehculo atropellador, bien sea sobre el
cap, parabrisas, guardafangos o focos y espejos, las lesiones se localizan en el muslo, la pelvis, la espalda y la
cabeza, comnmente se denominan lesiones patrn, estas lesiones suelen reproducir el agente vulnerante que las
produce. Esta subfase se produce cuando la velocidad del vehculo atropellador es superior a los 20 km/h. El
movimiento de un adulto atropellado por un automvil comn suele ser del tipo traslacin y rotacin, con inclinacin de
la cabeza hacia el vehculo. Si la velocidad es inferior a 19 km/h, el peatn cae al suelo despus del impacto primario.

2- Fase de cada: Se presenta cuando la velocidad del vehculo atropellador oscila entre 40-50 km/h y el impacto
primario es por debajo del centro de gravedad de la vctima, sta resbala de la cubierta del motor o capota y se
precipita al pavimento. La lesin ms grave y caracterstica se ubica en la cabeza dada al golpe y contragolpe. La
energa cintica trasmitida a la vctima ocasiona en el cuello una brusca hiperextensin que origina fracturas y
luxaciones de las vrtebras cervicales. Si la velocidad es menor a 40 km/h el peatn es lanzado al aire y luego cae
sobre el auto o el pavimento. Las lesiones ms graves y caractersticas de la fase de cada se encuentran en la
cabeza y constituyen la lesin golpe contragolpe. El golpe se localiza en la piel cabelluda, en el nivel del impacto en
el suelo, y puede constituir un hematoma o una herida contusa. El contragolpe est dentro del crneo en un punto
diametralmente opuesto, y puede constituir un hematoma o un foco de contusin del cerebro que con frecuencia es
causa de la muerte. La severidad de la lesin est en relacin directa con la velocidad del vehculo atropellador.
Tambin puede suceder que la vctima caiga sentada; en este caso en ancianos origina fractura de las articulaciones
sacroiliacas, cuya verificacin en la autopsia requiere la diseccin de las partes blandas circundantes.
Cuando la velocidad del vehculo atropellador es superior a los 50 km/h, puede ocurrir que el peatn sea lanzado por
el aire y caiga en la parte trasera o en la cubierta del maletero del vehculo y posteriormente en el pavimento con la
posibilidad que otro vehculo que venga atrs lo atropelle tambin.

3- Fase de arrastre: Aqu se relaciona la energa cintica que le trasmite el vehculo atropellador al peatn
proporcionndole un impulso al cuerpo durante el choque. Las lesiones caractersticas son excoriaciones lineales
llamadas en saltos que son zonas de piel intacta y zonas desprovistas de epidermis, ocasionando un derrame
seroso que le da un aspecto de brillo a la parte anatmica afectada. El peatn es lanzado lejos del lugar del impacto y
va a depender de la velocidad del vehculo y del frenado. La distancia a que es lanzado el peatn est en relacin
directa con la velocidad, cuando es el caso de que el vehculo fren en forma enrgica o inmediata al impacto; en
cambio, no guarda esta relacin en los casos en que el vehculo fren suavemente o no se fren. Las lesiones
caractersticas se localizan en las partes expuestas del cuerpo y consisten en lesiones ocasionadas por la friccin de
la piel sobre el suelo y son escoriaciones lineales por alternar con zonas de epidermis indemne.
Por otro lado en la investigacin criminalstica, para aclarar si las lesiones se deben al arrastre en la va o al paso del
vehculo sobre el peatn, consiste en examinar el polvo de las ropas, si hay polvo homogneo sobre las ropas de la
vctima, se supone que el auto le pas por encima dado a que por efectos de la gravedad y estar expuesto al golpe
del aire se eliminan las partculas ms grandes. Si son partculas desiguales se debieron al arrastre en la va pblica,
puesto que en la va hay partculas de polvo de diferentes tamaos.

4- Fase de aplastamiento: El vehculo pasa sobre la vctima si queda en ngulo recto o cercano al mismo en relacin
a su eje, en cambio, trata de apartarla de su trayecto si est colocada en ngulo agudo. Las lesiones caractersticas
dependen de las regiones anatmicas, es decir, cuando ocurren en regiones de pared elsticas como el trax y el
abdomen, la energa cintica es absorbidas por los rganos internos produciendo estallido de vsceras macizas,
fracturas de arcos costales, fractura de la pelvis y columna vertebral. Si el aplastamiento ocurre en estructuras rgidas
como el crneo se produce eventracin de la masa enceflica. Se encuentran marcas de llantas que quedan
estampadas como equimosis, impresin de lodo en pocas de lluvia. Las marcas de las llantas permiten en la
investigacin criminalstica conocer la velocidad aproximada del vehculo atropellador puesto que a altas velocidades
la equimosis slo aparece en el lado o pendiente por la cual el neumtico sube a la extremidad, mientras que el lado
del descenso permanece indemne por no haber sido tocado por el neumtico, que al saltar por el aire pas por
encima. Si el vehculo atropellador va a baja velocidad la marca de los neumticos se aprecia en ambos lados de las
extremidades, puesto que deprime al subir la extremidad y bajar por el otro lado.
En esta fase, se observan heridas contusas en estras que se localizan en zonas en donde hay un relieve seo, se
observan tambin en la zona inguinocrural y en el abdomen. La avulsin o despegamiento de una oreja se produce
cuando una llanta pasa sobre la cabeza de la vctima. La oreja es arrancada por la llanta en movimiento. Si sta se
desplazaba de cara hacia la parte posterior de la cabeza el despegamiento est en la parte posterior de la oreja,
cuando se la dobla o estira hacia delante, en cambio, el despegamiento es prearicular si la llanta se mova en sentido
contrario. En el lado opuesto de la cabeza que se apoya en el suelo, pueden encontrarse escoriaciones en la mejilla y
en los bordes de la oreja, mientras la piel por detrs de sta aparece sana por cuanto ha sido protegida por ella.
Existen lesiones internas que han sido descritas
el signo de Vinokurova: laceraciones arqueadas y paralelas en hgado al pasar el vehculo sobre la pared anterior
del abdomen. La convexidad seala la direccin del vehculo.
- el signo de Tarlovski la inclinacin de las apfisis espinosas de las vrtebras en direccin contraria al vehculo,
cuando ste pasa por la espalda de la vctima.

4. Variedades y mecanismo de atropellamientos la vctima es atropellada entre dos potencias que tienden a
encontrarse movindose en el mismo plano, o la vctima es atropellada entre una potencia que se mueve sobre un
plano y una resistencia dispuesta verticalmente, estas situaciones requieren de una cuidadosa investigacin en la
escena del atropellamiento, con el objeto de relacionar las lesiones con los indicios existentes alrededor del lesionado.

En el atropellamiento con automvil son de sumo valor las marcas o huellas de freno que quedan marcadas en el
pavimento, as como tambin los fragmentos de partes de los vehculos tales como: vidrios, plsticos, conchas de
pintura, tela, manchas de barro, aceite, carbn, gasolina y otros.

Para realizar el diagnstico del tipo de vehculo, este diagnstico puede basarse en los cuatro traumatismos de
VICENTTIS, del Instituto de Medicina Legal de Roma:
1. Slo traumatismo craneoenceflico. Atropellamientos por bicicletas y motocicletas.
2. Graves lesiones esquelticas del tronco, las lesiones viscerales estn ausentes, pero hay fracturas de costillas y
columna vertebral.
3. Graves fracturas de cabeza, tronco y miembros, con lesiones viscerales
4. Mltiples; stas se originan en atropellamientos de vehculos de gran mole y alta velocidad: camiones pesados,
gandolas y trailers.
5. Traumatismo externo mnimo, con severo traumatismo interno visceral y esqueltico. Se observa en
atropellamientos por vehculos de traccin animal.

Mecanismo de muerte por atropellamientos, Puede ocurrir :
- un shock dado que generalmente estn comprometidos centros nerviosos, y por la violenta estimulacin de esas
terminaciones se produce la muerte.
- las hemorragias, es el mecanismo ms frecuente de muerte, por lesiones de los rganos internos y las fracturas que
comprometen grandes troncos vasculares.
- la embolia adiposa, sta tiene como punto de partida las graves fracturas seas de huesos largos.
- Y las lesiones muy graves que por destruccin de rganos que implican el origen de las lesiones que son
incompatibles con la vida.

5. Traumatismos, estudios demostraron que la mitad inferior del cuerpo es lanzado hacia adelante, mientras que
posiblemente las rodillas se lesionen en el borde inferior del panel de instrumento. Luego, el cuerpo entero se levanta
y la cabeza se golpea en el parabrisas, el abdomen puede chocar contra la mitad inferior del reborde del volante o la
columna de control. Despus que la cabeza retroceda, el ocupante choca con el volante y la cabeza nuevamente se
golpea con el parabrisas. Para el ocupante del asiento delantero (copiloto), ste va a sufrir las mismas lesiones que
sufre el conductor exceptuando los traumatismos del volante o de la columna. Para los que ocupan los asientos
traseros, van a sufrir contusiones en los miembros superiores en el cuello y cabeza. Todos los ocupantes del vehculo,
pueden sufrir lesiones tanto por el cinturn de seguridad como por las bolsas de aire de seguridad, estos dispositivos
de seguridad pueden ocasionar contusiones con equimosis en el lugar de contacto con el cuerpo.

6. La Concausa Es la relacin de causalidad entre la accin del agresor y el dao fsico y funcional producido,
constituye el elemento jurdico esencial para atribuirle la consecuencia de su acto.
Son circunstancias extraas a la accin del sujeto activo que concurren en el hecho (artculo 408 del Cdigo Penal
venezolano). Seala la responsabilidad que debe cumplir y resarcir e indemnizar los daos ocasionados, puede
agregarse un factor distinto que modifica la lesin, interfiriendo su normal evolucin y haciendo ms grave el
resultado. La intervencin de factores agregados es lo que se llama Concausa.

7. Tipos de Concausas. Se pueden clasificar en:
1) Concausas preexistentes
2) Concausas sobrevinientes.

1) Las Concausas Preexistentes; a su vez las clasificamos en:
a. Fisiolgicas; son estados fisiolgicos que en condiciones normales no afectan en nada el funcionamiento del
organismo, por ejemplo el estado de replecin gstrica consiguiente a una abundante comida, pero si recibe un golpe
puede desencadenar una respuesta con trastornos neurovegetativos. En relacin con la replecin vesical un golpe
puede ocasionar el estallido de la vejiga urinaria.
b. Teratolgicas; pueden estar constituidas por ectopias congnitas de rganos torcicos o abdominales, fragilidad
anormal de los huesos o persistencias de restos embrionarios.
c. Patolgicas; estas a su vez las dividimos en general y localizadas. General; son una serie de enfermedades tales
como: la sfilis, tuberculosis, gota, diabetes, hemofilia e intoxicaciones (alcohol, estupefacientes, plomo); en este tipo
de Concausa puede ocurrir que el estado anterior se haga ms grave con la lesin o que la lesin empeore con el
estado anterior.

2) ) Las Concausas Sobrevinientes; es un factor agregado con posterioridad a la lesin, causada por la misma
persona, por culpa de un tercero, o por caso fortuito. Debe ser independiente del hecho del lesionador.

8. Requisitos de la aplicacin de la Concausa;
1. Que el agresor desee la muerte del sujeto pasivo.
2. Que se tenga la intencin de matar.
3. Que se produzca la muerte.
4. Que la accin principal no sea suficiente por s sola para causar la muerte y
5. Que las causas preexistentes no sean conocidas por el agresor.

9. Peritaje el peritaje de un atropellamiento, tanto del mdico forense como de los especialistas en accidentologa,
son auxiliares valiosos del juez, brindan datos importantes acerca de las causas del accidente, establecidas a travs
de estudios minuciosos basados en formulas fsicas, relacionadas con la dinmica. Presenta innumerables
situaciones, que se relacionan directamente con las complicaciones que pueda presentar el accidente de transito.

Sesin 15: Asfixiologa, Fisiopatologa y signos importantes para la Administracin de Justicia.
La respiracin es un proceso fisiolgico mediante el cual el organismo, partiendo del aire del ambiente, asegura el
ingreso de oxgeno a los pulmones, y al mismo tiempo permite la expulsin de anhdrido carbnico (CO2).
La funcin respiratoria se lleva a cabo por intermedio de la funcin pulmonar dado que la mayora de las clulas del
cuerpo humano obtienen casi toda su energa de reacciones qumicas relacionadas con el oxigeno.

Para que el aire llegue a los pulmones debe pasar primero a travs de una serie de tubos que comunican a los
pulmones con los orificios respiratorios (nariz y boca). Hay dos pulmones, el derecho y el izquierdo, dividido cada uno
en varios lbulos. Los pulmones poseen una estructura altamente organizada, consta de tubos (bronquios), en ellos,
an habiendo aire, no se produce intercambio gaseoso; esa red de tubera crece en cantidad y disminuye en dimetro
a partir de los orificios respiratorios hasta los ms pequeos llamados bronquiolos terminales, estos tubos ms
pequeos terminan en sacos delgados y ciegos, los alvolos, que son los propios sitios de intercambio de gases
dentro de los pulmones. Los vasos sanguneos se presentan de dos formas a) para la nutricin de las estructuras
pulmonares (circulacin nutricia) y b) para la funcin respiratoria (circulacin funcional).

Ventilacin Pulmonar: Es El intercambio de aire entre el ambiente externo y los alvolos, es un proceso que
comprende el desplazamiento de entrada y salida del aire con respecto a los pulmones, y su distribucin el interior de
ellos. Adems existe un suministro constante de aire fresco a los alvolos, as se requiere una distribucin
proporcional a los miles de millones de alvolos.

Inspiracin: es el proceso de entrada de aire a los pulmones; se inicia por la contraccin del diafragma de los
msculos intercostales. La inspiracin es un proceso activo que requiere la actividad muscular con gasto de energa.

Asfixia. La palabra asfixia proviene del griego: a, ausencia, falta, phyzo, pulso, palpitar; etimolgicamente significa
falta de pulso. Se emplea para expresar la interferencia del flujo de aire en la funcin respiratoria. Cuando las
necesidades de oxgeno de las clulas del organismo no son satisfechas se produce la asfixia.

La asfixia en un sentido general, como la falta total (anoxia) o parcial (hipoxia) de oxgeno en los tejidos con la
consiguiente perturbacin de los procesos de oxidacin directa o indirecta, que representan la parte fundamental de
las transformaciones energticas del organismo.

Anoxia significa sin oxgeno
Hipoxia significa disminucin de la concentracin de oxgeno a nivel de los tejidos,
Hipercapnia es el exceso de anhdrido carbnico.
Asfixia La falta de oxgeno asociada a un exceso de anhdrido Carbnico.

La respiracin pulmonar: es el intercambio de aire entre el ambiente externo y los alvolos, comprende el
desplazamiento de entrada y salida del aire con respecto a los pulmones, y su distribucin en el interior de ellos.

Ventilacin pulmonar. El intercambio de oxgeno y bixido de carbono (CO2) entre el aire alveolar y los capilares
pulmonares mediante difusin (circulacin funcional).

Muchos tipos de muerte se producen por detencin del proceso respiratorio. La sangre que circula por la red de
capilares y que se ponen en contacto con los alvolos (circulacin funcional), no se pone en contacto con el aire del
medio ambiente, sino con el aire que contienen estos alvolos pulmonares.

Mecanismos nerviosos de la respiracin: Hay dos mecanismos nerviosos que regulan la respiracin. Uno es
voluntario y el otro autnomo.
Voluntario: se localiza en la corteza cerebral y enva impulsos a las moto neuronas respiratorias a travs de los
fascculos cortico espinales.
Autonmico: est situado en el bulbo raqudeo, y la proyeccin motora de este sistema, que incide en las moto
neuronas respiratorias, se halla en las porciones lateral y ventral de la medula espinal.

Fisiopatologa de la asfixia: Ocurriendo en las asfixias la privacin total del flujo de oxgeno hacia los tejidos del
organismo que ocurre por diferentes mecanismos de aprovechamiento del mismo se distinguen los siguientes tipos:

1.- Anoxia anxica. Es la ms frecuente y se produce por un defecto de oxigenacin de la sangre en los pulmones (en
condiciones normales el 95% de la hemoglobina est saturada de oxigeno), siendo sus principales causas:

a. Baja tensin parcial del oxigeno en el aire inspirado, como ocurre en el mal de altura, puesto a medida que se
asciende, la presin parcial de oxgeno disminuye.
Este mismo caso se puede dar en los recintos cerrados en los que se va agotando la reserva de oxgeno existentes
en el ambiente (minas, submarinos), o cuando se respira gases inertes que desplacen el oxgeno.

b. Asfixias mecnicas en sus diversas formas.

c. Afecciones del aparato respiratorio (espasmos de la glotis, edema agudo de pulmn, enfisema, neumona,
atelectasia.

d. Por insuficiente expansin pulmonar debida a neumotrax, o grandes derrames pleurales.

e. Inhibicin de los centros respiratorios por trastornos nerviosos centrales (Shock), anestesia prolongada, accin de
txicos como opiceos o barbitricos.

2.- Anoxia por stasis o cardiovascular. Debida a la disminucin de la circulacin sangunea consecutiva a
insuficiencias cardiovasculares. No se provee el oxgeno suficiente a los tejidos y se produce en ellos una sobre carga
de anhdrido carbnico. Se presenta en la insuficiencia aguda, el colapso circulatorio y la deshidratacin.

3.- Anoxemia anmica o hemtica. Producida por una disminucin del tenor de hemoglobina activa para el transporte
de oxgeno (hemorragias agudas, anemias graves, venenos metahemoblobinizantes.

4.- Anoxia histotxica. la interferencia respiratoria tiene lugar a nivel de los tejidos por la presencia de un txico que
impide al oxgeno llegar hasta ellos (cianuro de potasio, cido sulfhdrico, ciertas formas de alcoholismo, narcticos).

5.- Anoxias mixtas o combinadas. En ellas se dan conjuntamente ms de uno de los mecanismos anteriormente
citados, que suman sus efectos (hipohemoglobina e insuficiencia del miocardio).

Fases de las Asfixias en general: la asfixia ocurre en etapas:
1) Cerebral, 2) Estimulacin corticomedular, 3) Cese respiratorio, 4) Cese de la funcin cardiaca y 5) Muerte.

1.- Cerebral, el tejido ms afectado es el nervioso, se producen sntomas como acfenos (ruidos subjetivos), fosfenos
(sensacin luminosa producida por presin del globo ocular) y aura (fenmeno particular que precede a una crisis, que
puede ser de carcter motor, sensitivo, sensorial, vasomotor, secretorio o psquico), de un minuto y medio lo que
produce prdida del estado de alerta, disminucin de la respiracin y pulso acelerado.

2.- Estimulacin corticomedular presenta estimulacin corticomedular y dura uno a dos minutos; aparecen signos
como defecacin, miccin, ereccin del pene con salida de lquido seminal, crisis convulsiva generalizada debida al
incremento de la concentracin de dixido de carbono (CO2), que determina el desarrollo de acidosis metablica. En
muchas ocasiones, las convulsiones provocan golpes lo que causa contusiones y excoriaciones, cianosis de la cara y
el cuello, aumento de la presin arterial y desaceleracin de la frecuencia cardiaca.

3.- Cese respiratorio, dada a la afeccin del sistema nervioso central por falta de intercambio gaseoso en la corteza
cerebral y el bulbo raqudeo, se dejan de enviar impulsos a las motoneuronas y se produce el paro respiratorio.

4.-Cese de la funcin cardiaca se produce una aceleracin brusca conocida como taquicardia, a la que sucede la
bradicardia o pulso lento hasta llegar al paro cardiaco en distole. La muerte es instantnea, o bien a los 10 min., en
promedio.

Concepto de Asfixia mecnica. proviene del impedimento mecnico de la penetracin del aire en los pulmones, se
requiere condiciones tales como: la naturaleza mecnica del medio obstructivo, la rapidez con que acta del medio
obstructivo y que sea la asfixia la principal causa de muerte.

Se deben a factores exgenos que actan a travs de mecanismos fsicos, como la obturacin de la nariz y la boca,
obstruccin o compresin de las vas respiratorias, el aplastamiento del trax y abdomen, y el enrarecimiento del aire.

Clasificacin de las asfixia de acuerdo con el origen y el mecanismo de instauracin:
Asfixias mecnicas violentas (categoras a y b de las anoxias anxica), as:
A) Las que resultan de un impedimento mecnico a la penetracin del aire en las vas respiratorias, obedeciendo a
ello, segn Thoinot, a una causa fortuita y violenta.
B) Las causadas por respirar en recintos sin ventilacin u ocupados por gases inertes.

A) El impedimento mecnico a la penetracin del aire en las vas respiratorias, puede estar situado fuera de ellas o en
su propia luz, de ah la subdivisin en dos grupos:
1) Asfixias por obstculos situados al exterior de las vas respiratorias:
a) Constriccin del cuello (ahorcamiento, estrangulacin manual o a lazo).
b) Oclusin de los orificios respiratorios, producida por objetos blandos o manos (sofocacin).
c) Impedimento de los movimientos expansivos del trax y abdomen, por compresin mecnica. Fue un
procedimiento de muerte criminal clebre en cierta poca en Inglaterra, lo que dio motivo al nacimiento del verbo
toburke, derivado del nombre de un criminal de Edimburgo llamado as.

2) Asfixias producidas por obstculos situados en los mismos conductos respiratorios, pudindose distinguir:
a) Respiracin en medios extraos (sumersin y sepultamiento).
b) Oclusin de las vas respiratorias por cuerpos extraos (sofocacin).

B) Asfixias por respirar en atmsferas sin ventilacin o cargada de gases inertes (confinamiento o sustitucin del
oxgeno)

Las asfixias mecnicas se clasifican en cuatro tipos:
a) por sumersin;
b) por ahorcadura;
c) por estrangulacin,
d) por sofocacin.

Importancia mdico legal del diagnstico de las asfixias. Para los mdicos forenses la asfixia se encuentra presente
en la mayora de sus informes de experticias, corresponde identificarla y tambin investigar su origen. La asfixia es
una causa frecuente de muerte o comn a muchos procesos patolgicos.

Al examinar un cadver hay que buscar los tres signos clsicos que nos orientan hacia el diagnstico de muerte por
asfixia.
1) Cianosis; es la tonalidad azulosa de los tegumentos que se observan con mayor facilidad en los labios y las uas.
Al examen interno se aprecia especialmente en los rganos en donde el lecho venoso y capilar est ingurgitado como:
pulmones, meninges, hgado, bazo y riones. Se debe a concentraciones de hemoglobina reducida, superiores a
cinco gramos por cada cien mililitros de sangre.

2) Fluidez de la sangre; en el cadver ha merecido varias explicaciones. Se ha atribuido a la accin de enzimas
proteolticas y modificaciones en el calcio sanguneo, las cuales, al disolver la fibrina, impiden la coagulacin o licuan
los cogulos formados, se debe a trastornos en las plaquetas, o se interpreta como una manifestacin de muerte
rpida en individuos por lo dems sanos.

3) Manchas de Tardieu: consiste en pequeos puntos hemorrgicos (petequias). Como mecanismo de formacin de
estas petequias se ha invocado el estancamiento de la sangre y la oxigenacin deficiente los cuales, al daar la pared
de los capilares dejan salir la sangre. No obstante los aspectos controversiales expuestos, consideramos que la triada
clsica de cianosis, fluidez de la sangre y petequias en piel o vsceras debe llevar al mdico forense a la sospecha de
muerte por asfixia, mientras no se demuestre lo contrario.

Hay dos factores intervinientes para determinar la asfixia mecnica: un factor asfctico y un factor mecnico.
El elemento asfctico es banal, sin especificidad:
El elemento mecnico es ms caracterstico; tiene mucho ms valor para el diagnstico mdico legal.

Sesin 16: Asfixiologa, Fisiopatologa y signos importantes para la Administracin de Justicia (Asfixias Mecnicas por
Sumersin y por ahorcadura)

Concepto de Asfixia por Sumersin. (ahogamiento), se debe a la obstruccin de las vas respiratorias por lquido.
Consiste en la asfixia producida por la penetracin violenta del exterior de un lquido en las vas o en las cavidad
respiratorias, en cantidad suficiente para impedir la ventilacin pulmonar.

Clases de Sumersin: Existen dos variedades de sumersin
a. Completa; cuando todo el cadver est sumergido en el lquido.
b. Incompleta; cuando solamente los orificios respiratorios se encuentran sumergidos en el lquido.

Mecanismos de muerte por sumersin. La muerte por sumersin se suele diferenciar mediante dos modalidades: En
la asfctica,y la sumersin inhibicin.
-La sumersin asfctica propiamente dicha se trata de individuos que han muerto en el agua ahogndose. Los
cadveres de las victimas adquieren una coloracin ciantica caracterstica, en razn de los trastornos fisiopatolgicos
que produce la muerte por aspiracin del lquido, por lo que a los sumergidos se les denomina ahogados azules.
Esta forma es la ms interesante desde el punto de vista de la asfixiologa medicolegal.

La etiologa de la sumersin la ms frecuente es la accidental, se observa en personas intoxicadas por alcohol etlico
(ebrios) y en enfermos con epilepsia, por impericia para la natacin o por imprudencia (sumersin pospandrial, bao
en aguas de gran oleaje). Menos comn es la sumersin suicida el individuo puede aparecer en cualquier parte,
como, ros, lagos, piscinas, estanques, baeras; los familiares y amigos aportan informacin de que la dicho individuo
sufre de depresiones, inconformidad ante la vida, que puede ser la causa inicial del suicidio. La sumersin en relacin
con el homicidio tambin es rara, no obstante puede ocurrir en nios recin nacidos (infanticidio), en menores y en
adultos sometidos a violencia previa.

Fases clnicas de una asfixia por sumersin. Antes que sobrevenga la muerte, la vctima experimenta estos eventos:
a) Fase de sorpresa, con inspiraciones bajo el nivel lquido.
b) Fase de resistencia, que se caracteriza por breve apnea producida por irritacin vagal.
c) Fase disneica, con enrgicas respiraciones durante las cuales se aspira e ingiere lquido, lo cual acenta la
sensacin de falta de aire.
d) Fase agnica, constituida por convulsiones, prdida de la conciencia y relajacin de esfnteres.

La muerte sobreviene en promedio a los 5 minutos de la interferencia respiratoria. Es ms rpida en la llamada agua
dulce, en la que el desenlace fatal ocurre entre 4 y 5 minutos. En agua salada puede suceder entre 8 y 12 minutos.

Diagnostico de muerte por sumersin: se hace conociendo el tiempo de la muerte y la permanencia en el lquido, se
basa en las alteraciones producidas por la penetracin del lquido en el organismo que dejan una serie de signos que
con mayor precisin nos darn el diagnstico medicolegal.

Signos Externos y Signos Internos:
Los signos externos que muestra un cadver recuperado de un medio lquido.
Se subdividen en especficos e inespecficos.

Signos externos especficos: orientan hacia el diagnstico de muerte por sumersin.
a. Hongo de espuma; es una bola de espuma blanca o rosada sobre la boca y la nariz. Se produce durante las
inspiraciones agnicas. La entrada de lquido en las vas respiratorias provoca la secrecin de moco. La mezcla de
aire, lquido, moco, y tal vez, surfactante de los pulmones, da lugar a la formacin de esta espuma.

b. Cianosis generalizada; es propia del carcter asfctico de la muerte.

c. Enrojecimiento de conjuntivas bulbares; en ocasiones aparecen petequias, especialmente en la conjuntiva del
prpado inferior.

Signos externos inespecficos: se observan en todo cuerpo que ha permanecido durante algn tiempo en un medio
lquido, independientemente de la causa de la muerte.

a. Piel y ropas hmedas, puede revestir importancia cuando estn humedecidas por un material que no es propio del
medio lquido que se encontr en el cadver.

b. Blanqueamiento y arrugamiento, de las palmas de las manos y de las planta de los pies (piel de lavandera).

c. Cutis anserina o piel de gallina se debe a la rigidez cadavrica de los msculos piloerectores. Livideces en el
rostro y en la regin esternal, se deben a la posicin que el cadver se hunde.

Signos internos.-
a. Espuma blanquecina, se encuentra en todas las vas respiratorias. Se debe al mismo mecanismo del hongo de
espuma, que es su exteriorizacin. Puede estar mezclada con lodo u otro material del medio lquido.

b. Enfisema acuoso de Brouardel, es el aspecto tumefacto, crepitante, pesado y con abundante espuma que los
pulmones muestran al corte. Su mecanismo es el mismo del hongo y de la columna de espuma.

c. Manchas de Paltauf, son manchas hemorrgicas en la superficie pleural de los pulmones. Se explican por la
sobredistensin de estos rganos a causa del lquido.

d) Hemorragias en la base del crneo, hay dos signos: a) hemorragia temporal y la b) etmoidal.
a) Hemorragia temporal o signo de Niles. Consiste en la hemorragia en las celdillas mastoideas o en el odo medio. En
el odio medio se visualiza como una zona azulosa en la parte media de la cara anterosuperior de la porcin petrosa
del hueso temporal.
b) Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado. la entrada de lquido por las fosas nasales inducen hemorragia
en las celdillas de las lminas cribosas del hueso etmoides, ubicado en el techo de dichas fosas. Se observa como
una mancha azulosa a cada lado de la apfisis crista galli, en el compartimiento anterior de la base del crneo.

Otros signos son: en el corazn y en los grandes vasos, se observa que la sangre es fluida y acuosa y ms abundante
en la aurcula y ventrculo derecho, antes que se inicie la putrefaccin. En el estmago por sobre distencin se pueden
encontrar manchas equimticas de las mucosas y lquidos deglutidos que pueden llegar hasta las primeras porciones
del intestino.

Definicin de Asfixia por ahorcadura: es el acto violento por el cual el cuerpo, sujeto por el cuello mediante un lazo que
tiene dos nudos uno distal que pende de un punto fijo, y el otro proximal que est en el cuello y puede ser corredizo,
produciendo la constriccin del mismo ejerciendo traccin el propio peso del cuerpo.

Formas de ahorcamiento: Se suelen distinguir dos formas de ahorcamiento: completo o incompleto:
Ahorcamiento completo: es cuando el cadver se encuentra suspendido totalmente sin contacto con el piso ni objeto.

Ahorcamiento incompleto: se observa al cadver en contacto parcial con el piso o con muebles, ya sea apoyando los
pies, las rodillas o semisentado.

Tambin se habla de: ahorcamiento simtrico o asimtrico: dependen de la posicin que tenga el nudo proximal.
Simtrico anterior o simtrico posterior: Cuando el nudo proximal se encuentra en la lnea media posterior o anterior
del cuello.
Lateral derecho o lateral izquierdo: cuando el nudo est colocado en la parte lateral del cuello.

Por otro lado, se dice que el ahorcamiento tiene una forma tpica cuando el nudo proximal est ubicado en la lnea
media posterior del cuello y las dems posiciones son atpicas. Debido a la presin que ejerce la cuerda sobre la piel,
se aprecia un surco. Es duro si queda una marca profunda y es un surco blando cuando es leve y se nota muy poco.
Tambin este surco debe ser incompleto, ya que el nudo no permite la continuidad de la cuerda.

Fisiopatologa de la ahorcadura: Es de origen circulatorio, ya que la constriccin del cuello influye directamente en el
sistema vascular de esa regin anatmica. Las lesiones vasculares son debidas a la comprensin de los vasos del
cuello (venas y arterias), esto produce la paralizacin de la circulacin enceflica, perdida de la conciencia y muerte.

Las venas yugulares, las arterias cartidas, las vas areas y los nervios vagos pueden ser afectados. Los efectos
dependen del grado de suspensin. Basta una fraccin del peso del cuerpo en una posicin semirreclinada, para
ocluir los vasos sanguneos del cuello y la va respiratoria.

Se ha demostrado que con un peso de 3,5 Kilos es posible interrumpir la circulacin entre la cartida primitiva y la
cartida interna; con 2 Kilos pueden colapsarse las venas yugulares externas; con 5 Kilos las venas yugulares
internas; con 15 Kilos la trquea y con 16,6 Kilos las arterias vertebrales.

Cuando el nudo es de localizacin tpica, la lengua se desplaza hacia atrs y la epiglotis se pliega sobre la entrada de
la laringe. El factor fundamental de la muerte por ahorcadura en la suspensin completa o en la incompleta en
posicin de pie es la interrupcin de la circulacin cerebral.

La ahorcadura en posicin sentada o semirreclinada el mecanismo principal de muerte es la obstruccin de la va
respiratoria. La obstruccin de las venas yugulares, mientras las arterias cartidas mantienen su permeabilidad,
conduce a la ingurgitacin y cianosis de la cabeza y del cuello, y explica el llamado ahorcado azul en el nudo atpico o
de posicin asimtrica.

La muerte por ahorcamiento, no siempre es una muerte por asfixia, dado que est presente el mecanismo nervioso
inhibidor o una combinacin de asfctico, circulatorio y nervioso.

La compresin de las cartidas, por debajo de la bifurcacin, explica la aparicin de los fenmenos nerviosos
reflexgenos, debidos prevalentemente a la estimulacin de la zona reflexgena senocarotidea. Una violenta e
improvista estimulacin de esta zona determina una accin inhibidora sobre los centros bulbares respiratorios y
cardiovasculares, con la posibilidad, por tanto, de una muerte de tal etiologa.

Diagnstico de la muerte por ahorcadura: se hace conociendo el tiempo de la muerte en que el cadver ha estado
suspendido, adems de los datos relativos a la violencia asfctica, se basa en las alteraciones producidas en el
organismo.

Signos de la ahorcadura: Externos e internos y en los dos tipos, los signos de mayor importancia diagnstica se
localizan en el cuello.

a) Los signos externos deben buscarse en el cuello, en el rostro, en los genitales externos y en la mitad inferior del
cuerpo.
En el cuello; se halla el signo fundamental; el surco de ahorcadura.
a) Est por encima del cartlago tiroides o nuez de Adn, porque el peso del cuerpo hace deslizarse el lazo
hasta donde lo detiene la mandbula.
b) Es oblicuo porque es tironeado por la suspensin.
c) Es incompleto porque el nudo proximal lo interrumpe.
d) El fondo es plido (lnea argentina o signo de Ambrosio Par), apergaminado y tiene bordes congestivos.

En el rostro:
- Plido (ahorcado blanco) cuando se trata de un ahorcado simtrico, como en el nudo de posicin tpica. En tal caso
se comprimen por iguales las arterias y las venas de ambos lados del cuello, y se produce una isquemia ceflica.
-Si el nudo es asimtrico se origina el rostro congestivo y ciantico del ahorcado azul. Es importante la presencia de
saliva en la comisura labial del lado opuesto al nudo, pues constituye un signo antemortem que obedece a la
estimulacin de las glndulas salivales por medio del nudo. La lengua puede estar saliente debido a la presin del
lazo sobre su base, en tanto que la cabeza se reclina hacia el lado opuesto al nudo.

En genitales externos; en las vctimas masculinas puede haber ereccin ocasionada por congestin pasiva de los
centros en la parte baja de la medula espinal. Tambin es posible observar la salida de semen debido a la relajacin
de los esfnteres.

Mitad inferior del cuerpo; se distribuyen las livideces, por debajo del ombligo, incluyendo las manos. A causa de la
sobre distensin de la fuerza de gravedad pueden romperse capilares y explicar las livideces en punteado, con zonas
de extravasacin sangunea.

b) Los signos internos los buscamos de afuera a dentro, los msculos propios del cuello, esternocleidomastoideo,
cutneo del cuello, tirohiodeo y el esternocleidohiodeo, presentan infiltrados hemticos y desgarros.

Los signos internos vasculares tenemos: los de mayor importancia son:
-Los desgarros de la tnica ntima de las cartidas primitivas e internas en forma transversal o signo de Amussat.
-El desgarro de tnica interna de las venas yugulares o signo de Ziemke.

Signos internos seos; Son muy raros en ocasiones hay luxacin occipitoatlantoidea, fracturas del hueso ihodes, de
los cartlagos tiroides y cricoides.

Signos internos digestivos; congestin esofgica estructural por encima del surco o signo de Vargas Alvarado,
equimosis retrofarngea o signo de Brouardel Vibert Descoust. Signo larngeo de Emilio Federico Pablo Bonnet o
ruptura de las cuerdas vocales.

Signos internos neurolgicos; representados por la ruptura de las vainas de mielina del dcimo par craneal o
neumogstrico o signo de Dotto y la ruptura de los nervios recurrentes.

Problema Medicolegal en el Diagnstico de la muerte por ahorcadura: se hace necesario diagnosticar si el
ahorcamiento puede ser suicidio, homicidio, accidente o el cadver ha sido suspendido. El mdico forense debe ser
muy acucioso en observar la escena donde ha ocurrido el ahorcamiento, efectuar una valoracin de los signos
externos e internos del cadver en forma metdica y descriptiva para llegar a un diagnstico preciso. Entre las
cuestiones Medicolegales de inters en algunos casos de ahorcamiento est la de saber si realmente se trata de un
ahorcamiento o de una suspensin post mortem, para simular un ahorcamiento suicida o accidental, ocultando as un
homicidio cometido por otros.

Sesin 17: Asfixiologa, fisiopatologa y signos importantes para la Administracin de Justicia

Asfixia por estrangulamiento
Estrangular es: Ahogar a una persona o a un animal oprimindole el cuello hasta impedir la respiracin.

La asfixia por estrangulacin es la constriccin alrededor o delante del cuello impidiendo el paso del aire hacia los
pulmones. Es la asfixia mecnica producida por la constriccin del cuello con la interrupcin violenta del paso de aire
al rbol respiratorio, mediante un lazo, las manos, los antebrazos u objetos cilndricos. Es la fuerza activa de origen
externo que produce oclusin de las vas respiratorias y no el peso del cuerpo.

La etiologa de este tipo de asfixia, la ms frecuente es homicida, y la variedad manual.
En los casos de homicidio es el empleo de la fuerza muscular que se aplica al agente que produce la estrangulacin.
La estrangulacin suicida es posible en la variedad de asfixia ocasionada por lazo. Es bastante rara; para lograrlo se
hace un torniquete de la siguiente manera: se coloca una bufanda o cualquier otra prenda alrededor del cuello
interponiendo en sus extremos libres un pedazo de madera, tubo, etc. que se tuerce poco a poco, comprimiendo el
cuello hasta lograr su propsito. El individuo puede estrangularse tambin dando vueltas continuas a la bufanda o
prenda de vestir alrededor del cuello.

La estrangulacin accidental, se ha descrito en procedimientos policiales de detencin a individuos sospechosos de
algn acto delictivo, como tambin en nios en corrales con tapa y por descuido quedan atrapados produciendo la
estrangulacin, otra forma accidental es la que ocurre durante la prctica de algunos deportes o artes marciales.

Fisiopatologa de la estrangulacin; en la estrangulacin a lazo al igual que en la ahorcadura, pueden entrar en juego
los mecanismos asfcticos, circulatorios y nerviosos.

El mecanismo asfctico tiene un valor ms positivo que en la ahorcadura, puesto que el lazo se coloca a la altura de la
laringe o de la trquea para cuya obstruccin basta una fuerza de slo 15 a 20 kgs.
En recin nacidos y lactantes menores, el homicida logra su objetivo fcilmente con la mano debido a que las
vctimas no oponen resistencia, as como por el grosor y poca resistencia muscular del cuello.
Para los lactantes mayores, escolares, adolescentes, adultos y ancianos, en estas etapas los individuos oponen
resistencia a la estrangulacin (con excepcin los dormidos, en estado de coma, embriaguez, epilepticos), por lo que
es necesario inmovilizar a la vctima previamente o provocarle prdida de conocimiento por medio de contusiones en
el crneo. La presin sostenida que ejercen los dedos de las manos en el cuello deja escoriaciones dermoepidermicas
y equimosis que recuerdan la porcin palmar de las manos y las uas de los dedos. El nmero de las huellas visibles
aumenta con los cambios de posicin de las manos.

En el estrangulamiento a mano, se produce un mecanismo asfctico, dado a la compresin de las paredes de la
laringe contra la columna vertebral con los dedos de la mano, la comprensin laringotraqueal puede ejecutarse por
alguna de las siguientes modalidades:
1. Por una mano frente a la vctima.
2. Por dos manos frete a la vctima.
3. Por una o dos manos detrs de la vctima.
4. Por presin de los pulgares sobre la laringe.
5. Por antebrazo o codo alrededor del cuello.

La estrangulacin palmar, caso en el cual el victimario comprime el cuello con el taln de la mano, al reforzar la
presin que ejerca con la otra mano en la boca de la vctima para silenciarla.

Los signos de la estrangulacin: pueden distinguirse en signos externos e internos. Los principales deben buscarse a
nivel del cuello.
En la estrangulacin por medio de lazo se encuentra el surco de estrangulacin, que se caracteriza por:
a. Hallarse a nivel o por debajo del cartlago tiroides o nuez de Adn.
b. Es completo: circunda todo el permetro del cuello, en una o ms vueltas.
c. Es horizontal: acta por constriccin y no por suspensin.

En la estrangulacin manual puede encontrarse:
a. Equimosis debido a la presin de los pulpejos de los dedos del agresor.
b. Estigmas ungueales o excoriaciones causados por las uas del agresor.

El rostro suele ser ciantico, debido al mecanismo predominante de asfixia, y con frecuencia tambin tumefacto por la
compresin venosa que impide el drenaje de la sangre que fluye por las arterias que se mantienen permeables. La
lengua puede proyectarse con fuerza y romperse a su salida con los dientes.

Signos internos: infiltraciones hemorrgicas de las partes blandas del tejido celular subcutneo, de las vainas
musculares, de la glndula tiroides y de las glndulas salivales. Desgarros trasversales de las cartidas, fracturas o
luxaciones del aparato larngeo. Pese a la similitud con la ahorcadura, en la estrangulacin por medio de lazo son
raras las lesiones vasculares.

La importancia medicolegal es que se debe hacer el diagnstico y establecer que la muerte se debi a estrangulacin.
En caso de homicidio, casi siempre se encuentran en la vctima lesiones diferentes a las especficamente producidas
por el estrangulamiento, a menos que se trate de una accin consumada durante el sueo del estrangulado o
realizada de sorpresa, de modo tal de impedirle cualquier accin defensiva.
Las circunstancias del hecho, la investigacin de la escena, el aspecto plido o ciantico del rostro y el examen
cuidadoso del cuello y del corazn pueden aclarar el dilema.
En la estrangulacin manual es necesario establecer si la compresin del cuello fue idnea para causar la muerte o si
se debi a un reflejo inhibidor del corazn.

Asfixia por sofocacin: es la supresin de la entrada de aire a los pulmones mediante bloqueo mecnico de las vas
respiratorias superiores, inmovilizacin del trax y enrarecimiento del ambiente.

Clasificacin de la sofocacin:
a) Obturacin de los orificios respiratorios;
b) Por obstruccin de las vas respiratorias;
c) Por compresin toracoabdominal y
d) Por Carencia de aire respirable.

Sofocacin por obturacin de los orificios respiratorios: la boca y la nariz pueden ser obturados por
1) mordazas,
2) tela adhesiva sobre el rostro,
3) almohadas y
4) manos del agresor.

Ocurre en forma de homicidio, rara vez se presenta en forma accidental y la forma suicida es excepcional.
En homicidio de adultos se comete amordazando a la vctima a la que al mismo tiempo se ata de manos y pies; o bien
hundiendo su rostro contra una almohada mientras el agresor la mantiene en esta posicin con las manos en la parte
posterior de la cabeza.
En homicidio de recin nacidos, la obturacin de los orificios respiratorios puede ser con la mano abierta o con
almohadas u otros elementos, sabemos que la cara del menor es pequea y la boca y la nariz estn cercas.

La forma accidental se observa en recin nacidos, cuando los padres acuestan al pequeo boca abajo, y colocan
almohadas a ambos lados para inmovilizarlo y por inmadurez no puede levantar la cabeza o cuando la madre
amamanta al nio, se queda dormida le ocluye las fosas nasales con su propio seno.

Los signos de la obturacin respiratoria:
1) En los casos en que la obturacin se ha realizado en una cama, la presencia de ropas humedecidas de saliva o
sangre pueden orientar al diagnstico.

2) En el cadver, adems de los signos generales de la asfixia, deben buscarse:
a) Rastros de la tela adhesiva en el rostro,
b) marcas de mordazas en el rostro y cuello,
c) estigmas ungueales en torno a la boca y la nariz,
d) en la parte interna de los labios, pequeas heridas producidas por los bordes incisales de los dientes
anteriores durante los esfuerzos por respirar que hace la vctima en los momentos en que logra liberarse de la
opresin del agresor.

Sofocacin por la obstruccin de las vas respiratorias: es la asfixia causada por cuerpos extraos y casi siempre es
accidental, es ms frecuente en las edades extremas de la vida: en nios, la variedad de cuerpos extraos que se
atoran en las vas respiratorias son muy variados tales como: chupetes, botones, monedas, juguetes y semillas. En los
ancianos, la mayora de las veces son por alimentos mal masticados y prtesis dentarias. Tambin pueden ocurrir en
individuos que estn en tratamiento mdico con psicotrpicos o en personas con intoxicacin alcohlica.

Las vas respiratorias generalmente se pueden obstruir por un cuerpo extrao, como canicas, dulces, monedas,
globos (frecuente de muerte en menores), trozos de carne (ms comn en adultos), granos de semilla y bronco
aspiracin por paso de contenido gstrico a las vas respiratorias. Cuando el cuerpo extrao bloquea las vas
respiratorias a la altura de la glotis produce un espasmo sostenido, y al pasar a la trquea ocasiona bloqueo parcial o
total, lo cual disminuye la luz traquebronquial. Y cuando el cuerpo extrao es pequeo, adems de obstruir el paso del
aire lo hace ms difcil, pero cuando ocluye toda la luz traqueal produce la asfixia.

Los signos de obstruccin respiratorias son:
1) Los signos ya descritos para las asfixias;
2) Presencia del cuerpo extrao en las vas respiratorias
3) Reaccin inflamatoria ocasionada por el cuerpo extrao.

Sofocacin por compresin toracoabdominal: este tipo de asfixia por lo general es accidental, sin desechar la
posibilidad que se trate de suicidios u homicidios. Se ha observado en trabajadores automotrices al caerles el vehculo
en el trax o abdomen y no pueden respirar, igualmente pasa en derrumbes de tierra o de escombros, o por la cada
de objetos pesados sobre el pecho; en multitudes con pnico donde ocurren aplastamientos entre las personas.

Los signos de la asfixia por compresin toracoabdominal son:
- si la compresin es fuerte y breve, va a predominar el mecanismo asfctico. El cadver presenta un aspecto muy
caracterstico. En la cara, cuello y parte superior del pecho aparece un color violceo uniforme, con presencia de
mltiples equimosis puntiformes. Las conjuntivas bulbares y palpebrales presentan el mismo puntillado equimtico
ocasionado por el impedimento en el drenaje de la vena cava superior. Este conjunto de signos ciantico y tumefacto
en rostro del cadver reciben el nombre de mascarilla de Morestin.

- la presencia de las lesiones de aplastamiento en el trax y abdomen que pueden ser un dao mnimo o fracturas de
arcos costales, esternn, estallido del bazo y de hgado, entre otros.


Sofocacin por carencia de aire respirable: este tipo de asfixia se presenta de dos maneras:
*Confinamiento: cuando una o ms personas se quedan encerrados en un espacio sin ventilacin y se agota el
oxgeno, producindose finalmente la asfixia. Lo ms comn es que sea accidental, es rara la suicida y la homicida,
aunque no se descartan.

Puede ocurrir en los nios que se introducen jugando en cajas, bales. Entran en esta misma variedad los accidentes
que se han producido en minas, submarinos y otros. Las bolsas de plstico tambin entran en este tipo de asfixia.

La etiologa: en esta asfixia lo ms comn es la accidental. Tambin han sido el medio de asfixias accidentales
autoerticas en adultos, que al buscar un estado de hipoxia con fines de placer introducen la cabeza en la bolsa, la
cual adems cierran mediante una cuerda que la adapta al cuello.
El mecanismo de esta asfixia es mixto. Adems del factor mecnico, intervienen aspectos qumicos; por ejemplo, el
agotamiento de oxigeno y la acumulacin de gases como el bixido de carbono.

Los signos de confinamiento: deyecciones debido a relajacin agnicas de los esfnteres, sudoracin que humedece
los vestidos y la piel; las lesiones de defensa, el desgaste de las uas al querer escapar del encierro; todo ello
relacionado con el sndrome asfctico general.

*Sepultamiento: Este tipo de asfixia es de tipo accidental u homicida. Se produce al ser excluido el aire por medio de
tierra u otro elemento pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la vctima. Se consideraba como
sumersin en un medio slido. La forma accidental ocurre en nios, en mineros, en ebrios y epilpticos.

El sepultamiento tiene implicacin laboral en los silos de granos, al caer el trabajador se desarrolla este tipo de asfixia.
La asfixia en el homicidio ocurre cuando la vctima, an con vida pero inconsciente debido a algn golpe contuso, es
enterrada para hacer desaparecer rastros del cuerpo.

La etiologa homicida, es casi exclusiva del infanticidio. Por estar habituados a un ambiente hipxico, se ha informado
de recin nacidos que han sobrevivido a un periodo de sepultamiento doloso.

Los signos de la asfixia por sepultamiento son:
1. Todos los signos mencionados como generales para las asfixias.
2. En todo el cadver o los orificios respiratorios encontramos el material slido o pulverulento.

Sesin 18: Medicina forense tanatolgica. La agona y la muerte, aspectos mdico-jurdicos. La autopsia
medicolegal y la importancia de la muerte sbita.

La muerte es, la extincin del proceso de equilibrio o estabilidad orgnica en la conservacin de las constantes
fisiolgicos y por ende el fin de la vida. En la mitologa griega es conocida como Tnatos.

El Anatomopatlogo acepta la muerte somtica y muerte celular;
El Mdico legista considera la muerte aparente y muerte real;
El Jurista acepta que, a falta de la prueba que representa el cadver, el criterio a seguir es el de presuncin de
muerte, y para todos, los avances tecnolgicos y an ms en la medicina, se ha introducido el concepto clnico de
muerte cerebral, tambin llamada muerte neurolgica.

La muerte es el fin, extincin, trmino, cesacin de la vida al menos en el aspecto corporal.
Desde el punto de vista genrico, la muerte es la finalizacin de las actividades vitales de un organismo vivo.

La definicin de muerte desde el punto de vista medicolegal cesacin de toda actividad fsica y cerebral, teniendo en
cuenta adems, que esta finalizacin sea completamente irreversible.

Procedimiento especficos para comprobar la muerte cerebral
- estmulos de ciertas regiones del cuerpo (pies, manos, pecho), con ausencia de respuestas o reflejos Escala
Glasgow.
-El test de apnea. es la prueba fundamental en la evaluacin neurolgica tendiente a establecer el diagnstico de
muerte bajo criterios neurolgicos. El objetivo del test, es demostrar la ausencia de funcin de los centros respiratorios
del tronco enceflico ante su estmulo fisiolgico, es decir, el aumento de la concentracin arterial de bixido de
carbono (CO2) y el correspondiente descenso del pH sanguneo. Por ltimo, se har un electroencefalograma que nos
demuestre que no existe ninguna actividad elctrica en el cerebro (electroencefalograma plano).

Tanatologa. Deriva de dos voces griegas Tanatos que significa muerte y Logos que significa estudio.
Es la parte de la Medicina Legal que estudia la muerte, o el conjunto de conocimientos relativos a la muerte, cuando el
organismo humano ha consumido sus reservas vitales y tiene lugar la muerte total, definitiva e irreversible, los
cambios fsicos, qumicos y microbianos, que presenta el cadver, hasta la total descomposicin y desintegracin.

Como se puede establecer desde el punto de vista mdico el aspecto jurdico (causas y tiempo de ocurrida la muerte?
Por medio del cronotanatodiagnstico

La muerte con agona. Es el estado que precede a la muerte en las enfermedades, en la cual la vida se extingue
lentamente; requiere de un lapso de tiempo en el cual se van instalando y desarrollando los mecanismos de desgaste
y agotamiento fsico-qumicos de los sistemas vitales.

Importancia de la muerte con agona. Tiene importancia medicolegal, ya que est relacionada con algunos hechos
que pueden comprometer la responsabilidad civil o penal del agnico. Los actos jurdicos que el sujeto puede realizar
en los momentos prximos a su muerte.

En La agona El individuo suele presentar una mejora general de los sntomas, llamada mejora de la muerte en
donde existe un bienestar acompaado de una sensacin de vigor y de lucidez. Este perodo es engaoso y se
mantiene poco tiempo. Luego empieza a aparecer la disminucin de la fuerza fsica, la alteracin de los rasgos
fisonmicos con alteraciones cardiovasculares, neurolgicas y respiratorias.

Este proceso se puede resumir en tres aspectos:
- Alteraciones del aparato circulatorio: Existe taquicardia, arritmias cardacas, pulso dbil e hipotensin arterial.
- Alteraciones neurolgicas: Movimientos involuntarios de las manos. Delirio de diversas clases, coma profundo y
muerte.
- Alteraciones respiratorias: Hay asfixia lenta, que se manifiesta por la espuma bronquial, los estertores agnicos se
manifiestan por los conocidos ronquidos de la muerte, hay disnea y arritmia respiratoria.

Importancia de la muerte con agona. Tiene importancia medicolegal el diagnstico de la agona, pues en este
estado se produce una disminucin de las funciones mentales, es decir de las funciones cerebrales, lo cual tiene
implicaciones jurdicas enormes, ejemplo, la anulacin de un testamento, donaciones, matrimonio, reconocimiento de
hijos, adopcin o la anulacin de un poder otorgado sin la lucidez requerida para dichos actos jurdicos.

Formas tradicionales de agona: La lcida, la comatosa y la delirante.

Para diagnosticar en el cadver la muerte con agona, el diagnstico se realiza por las llamadas docimasias de la
agona (del griego Dokimasia: poner a prueba ensayo o examen):
1) Docimasia heptica: Se determina el glucgeno heptico. El glucgeno es un polisacrido de reserva energtica de
los animales, formado por cadenas ramificadas de glucosa; es soluble en agua, en la que forma dispersiones
coloidales. Abunda en el hgado y en el msculo. Un individuo muerto con agona agota toda esa reserva de energa
y por ende el glucgeno.
2) Docimasia suprarrenal: Se determina la adrenalina, en las glndulas suprarrenales, stas estn situadas en el polo
superior de ambos riones, constan de dos partes: corteza y mdula. La mdula est relacionada con el sistema
nervioso simptico y secreta adrenalina y noradrenalina y la corteza secreta hormonas llamadas corticoesteroides
(glucagn). Las hormonas de las glndulas suprarrenales hacen que la sangre s desve hacia los sitios de
emergencia. Entre los efectos fisiolgicos estn: aumentar, a travs de su accin en hgado y msculos, la
concentracin de glucosa en sangre.
3) Docimasia urinaria: Se determina por la presencia de abundante de azcar en la orina. (glucosuria agnica). La
presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. Esta prueba no es vlida si el individuo es diagnosticado
anteriormente como diabtico.
4) Docimasia pericrdica: Se comprueba un exudado abundante en el saco pericrdico. El pericardio rodea al corazn
a modo de saco o bolsa que le protege en cuanto que supone una barrera mecnica que amortigua sus roces y le
asla frente a las estructuras anatmicas prximas. Est constituido por tejido conjuntivo y elstico que se dispone
dando lugar a dos hojas, pericardio parietal y visceral. Ambas se reflejan sobre s mismas condicionando entre ambas
una cavidad virtual que contiene una sustancia surfactante para el deslizamiento de las dos hojas. En un individuo que
haya muerto con agona este espacio virtual est lleno de un exudado seroso y se han encontrado hasta 15 mililitros
de lquido.

La muerte. Concepto: Se define como la abolicin irreversible o permanente de las funciones vitales del organismo
vivo.

Para definir la muerte y considerar sus tipos, conviene explicar el ciclo del oxgeno, como mecanismo que mantiene la
vida.
El mecanismo por el cual el oxigeno llega a los tejidos comprende 4 niveles orgnicos:
a) Centros vitales en el bulbo raqudeo, que mantienen los movimientos respiratorios y cardiacos.
b) Los pulmones que, por una parte, reciben el oxgeno que trae el aire inspirado y, por otra, eliminan el bixido de
carbono y otros productos de desechos que son expedidos por el aire espirado.
c) La sangre, por medio de los glbulos rojos se encarga de transportar el oxgeno a las clulas de todos los tejidos, y
de ellas toma el bixido de carbono y los productos de desecho.
d) El corazn y los vasos sanguneos impulsan y conducen la sangre de los pulmones a los tejidos y de stos
nuevamente a los pulmones.

La muerte es un proceso que no consiste en la prdida total y repentina de la vida, sino que es un fenmeno lento y
progresivo. Se inicia en los centros vitales (nerviosos y cardacos) y se propaga despus al resto de rganos y tejidos,
Muerte funcional al cesar la funcin de los centros vitales.
Muerte tisular al propagarse el fenmeno al resto de los rganos y tejidos.

Tipos anatmicos de muerte
Muerte somtica es la detencin irreversible de las funciones vitales del individuo en conjunto.
Muerte celular, es el cese de la vida en el nivel de cada uno de los componentes celulares del organismo.

(La vida no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos. As, los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar
sus movimientos hasta por espacio de 30 horas, y los espermatozoides durante 100 horas. Tambin pueden
observase peristaltismo en los intestinos de la persona que acaba de morir. Por otra parte, durante las primeras horas
del intervalo post mortem algunos tejidos conservan la capacidad de reaccionar ante estmulos mecnicos, elctricos
y qumicos, condicin sta que se conoce como reaccin supravital).

Muerte cerebral o muerte neurolgica. La llamaron coma sobrepasado es la abolicin total de las funciones de la
vida de relacin y de las funciones de la vida vegetativa. Se le otorg una significacin clnica y una instancia
ltima. Tiene significacin clnica porque la sobrevida slo es posible por medios artificiales como:
a. Tcnica de control de la respiracin artificial, que puede ser eficaz durante un tiempo prolongado.
b. Tcnica de control de la circulacin, como la perfusin de noradrenalina, que es eficaz por tiempo limitado.
c. Tcnicas de correccin de los desequilibrios electrolticos del medio interno, que pueden ser tiles durante largo
tiempo.
d. Tcnicas de regulacin de la hipertermia, eficaces por tiempo moderado.
Es una instancia ltima porque el mdico asume el derecho de fijar el momento de la extincin de esa sobrevida
artificial. Para ello le basta con interrumpir el control de la circulacin y de la respiracin.

La muerte cerebral son sinnimos muerte neurolgica y muerte enceflica. Es el cese irreversible del funcionamiento
del cerebro (incluyendo el tronco cerebral), comprobado por normas aceptadas de la prctica mdica, y en el cual la
circulacin y la respiracin solamente pueden mantenerse por medios artificiales o extraordinarios.

Muerte enceflica y los criterios para este diagnstico son:
1. Coma (ausencia completa de conciencia, motilidad y sensibilidad), con ausencia absoluta de respuesta a los
estmulos externos.
2. Apnea (ausencia de respiracin espontnea), con ausencia de movimientos espontneos y de movimientos
respiratorios.
3. Ausencia de reflejos que involucren pares craneanos y tronco cerebral.
4. Trazado electroencefalogrfico plano o isoelctrico.

Estos criterios y un electroencefalograma plano aislado carece de valor para diagnosticar una muerte cerebral; es
absolutamente necesario realizar las dems evaluaciones para llegar a este diagnstico como:
-angiografa con medio de contraste y la angiografa por perfusin de material radioactivo
-tomografa computarizada con inhalacin de xenn estable.

La muerte aparente Las clulas forman rganos y sistemas, dichos sistemas tienen la finalidad de mantener vivas las
clulas que componen el organismo; entre ellos tenemos: Sistema Nervioso, Sistema Respiratorio y Sistema
Circulatorio.

Muerte aparente o catatonia. Es Cuando el Sistema Respiratorio junto con el Sistema Circulatorio y Nervioso
disminuyen su actividad a la mnima expresin. Es la prdida del conocimiento e inmovilidad, junto a la atenuacin
respiratoria, existe una intensa disminucin de los movimientos cardiacos que aparecen imperceptibles clnicamente,
e incluso pueden detenerse momentneamente.
Es una condicin reversible si se efectan maniobras oportunas de reanimacin. Se ha observado en vctimas de
asfixia, sincope, intoxicacin por barbitricos, apopleja, electrocucin e hipotermia.
Antes conocida como catalepsia, ya es un trmino en desuso; en la actualidad se denomina catatonia y es un estado
psictico en el que el paciente parece estar muerto.

El aspecto mdico legal de la muerte aparente que surge de la certificacin de la defuncin expedida por algn
profesional de la medicina, quien no se percata de las constantes vitales cuando se trata de un individuo con vida,
determina que este mdico se enfrente a un problema jurdico.

La muerte real (muerte verdadera). Supone el cese irreversible de los rganos vitales, es la desaparicin total de
toda actividad vital, rompindose definitivamente esa unidad funcional que es la persona humana. Es el cese
irreversible de la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso central. No siempre es simultnea en los 3 sistemas.

Diagnstico de muerte. El diagnstico de muerte real o absoluta, se basa en dos clases de signos:
1. Signos negativos de vida, que son mera probabilidad; y,
2. Signos positivos de muerte, que son seguros o de certeza, siendo su aparicin tarda por su relacin con los
fenmenos cadavricos.

De los tres sistemas orgnicos que intervienen en la preservacin de la vida, derivan los signos que permiten
diagnosticar clnicamente la muerte. De este modo, distinguiremos: a) signos del sistema nervioso central; b) signos
del aparato circulatorio, y c) signos del aparato respiratorio.

Signos del sistema nervioso central. Incluyen prdida del conocimiento, inmovilidad, flacidez y blandura de los
msculos, prdida de los reflejos osteotendinosos y profundos y relajacin de esfnteres.

Signos del aparato circulatorio. Derivan del cese del funcionamiento del corazn:
- Silencio cardiaco: Se comprueba mediante la auscultacin, durante 5 minutos, en cada uno de los 4 focos
precordiales. Constituye el signo de Bouchut.
- Ausencia de halo inflamatorio en quemadura: Para ello se aplica algn objeto incandescente sobre el costado del
trax o a la planta del pie. Si el individuo est muerto, no se formar reborde inflamatorio en la zona de quemadura.
Es el signo de Lancisi.
- Signo de la fluorescena: Requiere la inyeccin endovenosa de una solucin del colorante fluorescena (5 gramos en
50 mililitros de agua destilada). Cuando persiste la circulacin, la piel y las mucosas se tornarn amarillas y los ojos
verdes, como esmeraldas. Es el signo de Icard.
- Ausencia de impulso sistlico en la corriente sangunea: Puede comprobarse mediante la seccin de una vena del
pliegue de flexin del codo. Si hay vida, la sangre fluir a presin.

Signos del aparato respiratorio. Consiste en la comprobacin de la columna de aire circulante por medio del
funcionamiento de los pulmones:
- Ausencia del murmullo respiratorio: Para ello se ausculta sobre la trquea, inmediatamente por encima de la
horquilla del esternn. Cuando hay vida, se escuchar el paso del aire.
- Ausencia de soplo nasal: Se comprueba por falta de aliento que empae una superficie brillante colocada frente a los
orificios de la nariz. Puede emplearse un espejo o el dorso del tambor metlico del estetoscopio. Es el signo de
Winslow.
- Neumastocopia o signo del hidrgeno sulfurado: Es la comprobacin de la salida de gases de azufre a travs de los
orificios nasales. Se trata, en especial, de hidrgeno sulfurado que se origina por la putrefaccin post mortem, y cuyo
inicio tiene lugar en los intestinos. Se emplea un pedazo de papel en el cual se ha hecho unos trazos con acetato de
plomo, que es incoloro. Los gases de azufre transforman el acetato el sulfuro de plomo, que es negro.

Signos de la muerte. Han sido sistematizados por Borri, mdico legista italiano.
Consiste en 3 categoras de signos, su aparicin en distintos momentos haran conocer el diagnstico de muerte real.
1. Signos abiticos inmediatos o negativos de vida.
2. Signos abiticos consecutivos o positivos de muerte y
3. Signos abiticos transformativos.

Signos abiticos inmediatos o negativos de vida. De los tres sistemas orgnicos que intervienen en la
preservacin de la vida, derivan los signos que permiten diagnosticar clnicamente la muerte. Ya explicados en el
objetivo anterior.

Signos abiticos consecutivos o positivos de muerte: Estos fenmenos son:
a) Enfriamiento cadavrico;
b) deshidratacin cadavrica;
c) livideces cadavricas;
d) rigidez cadavrica, y
e) espasmo cadavrico.

a. El enfriamiento cadavrico, llamado algor mortis, el cadver trata de igualar su temperatura con la del
medioambiente; cuando sobreviene la muerte, los fenmenos de vida residual celular, como se ha dicho, no cesan
bruscamente y especialmente en los tejidos menos nobles, se prolongan por algn tiempo con la consiguiente
produccin de calor, tales condiciones unidas a las reacciones qumicas exotrmicas de las clulas que van muriendo,
asientan el fundamento de que la temperatura del cadver, a breve distancia de la muerte, no sufre notables
variaciones.
Si la temperatura del medio es inferior a la temperatura corporal (37C o 99.6 F), el cuerpo empezar a enfriarse
desde el momento en que se extingue la vida. El Enfriamiento empieza en las partes expuestas (cara, manos, y pies);
luego, en los miembros, pecho y espalda; y luego en vientre, cuello y axilas, y finalmente en las vsceras. Este
descenso de la temperatura corporal se efecta a razn de 1C por hora durante las primeras 12 horas, y a razn de
0.5C por hora en las segundas 12 horas.

El Enfriamiento tambin depende de ciertos factores que lo aceleran o retardan:
- Aceleran el enfriamiento cadavrico: La escasa vestimenta, zona geogrfica y poca del ao, la humedad, edad,
caquexia, hemorragia previa a la muerte y la agona prolongada.
- Retardan el enfriamiento cadavrico: Enfermedades febriles al momento de la muerte del sujeto, si se encuentra
cobijado, si se encuentra en lugares calientes y de poca ventilacin, insolacin, intoxicacin por estricnina (produce
hipercontraccin muscular, inmoviliza el msculo del diafragma y el individuo muere por asfixia) y por dinitrofenol que
es un agente termognico usado por los fisicoculturistas y atletas profesionales para quemar grasa.

La importancia medicolegal de la temperatura para el forense, es muy relevante puesto que es un dato valioso para el
diagnstico de muerte y permite conocer la hora aproximada de la muerte en un caso judicial, de donde pueden surgir
importantes conclusiones en la investigacin de un hecho punible.

b. Deshidratacin cadavrica. El cadver pierde alrededor de 10 a 15 g/kg de peso corporal por da debido a la
evaporacin del agua corporal, se deshidrata; esto da lugar a la aparicin de signos especficos. Las principales
manifestaciones de la deshidratacin del cadver se hallan en los ojos, y constituyen los signos de Stenon-Louis y de
Sommer.

Signo de Stenon-Louis: consiste en:
1.- Hundimiento del globo ocular;
2.- prdida de transparencia de la crnea, que se vuelve opaca;
3.- formacin de arrugas en la crnea;
4.- depsito de polvo, que le da aspecto arenoso (tetilla glerosa), estas alteraciones aparecen a los 45 minutos en el
ojo abierto, y a las 24 horas en el ojo con los prpados cerrados.

Signo de Sommer: Llamado mancha negra esclertica consiste en un tringulo oscuro en la base en la crnea, o una
simple lnea oscura en el nivel del ecuador del ojo. Aparece primero en la mitad externa del ojo. Esta mancha se debe
al pigmento de la coroides, que queda visible al volverse transparente la esclertica, por deshidratacin. Aparece en
las partes no cubiertas por los parpados entre las 3 a 5 horas.

Otros signos de deshidratacin consisten en la desecacin de los labios, del glande y de la vulva. En reas de la piel
desprovistas de capa crnea, como el escroto, puede originarse apergaminamiento.

La importancia medicolegal de estos signos, es primero el diagnstico de certeza de la muerte y en segundo lugar la
data aproximada de la muerte.

c. Livideces cadavricas, manchas de posicin, una vez finalizada la circulacin sangunea, el plasma y los elementos
formes de la sangre se acumulan y sedimentan en las zonas declives del cadver, influenciados por la gravedad que
se depositan en los niveles ms bajos del cuerpo, ocupando las partes declives del organismo, formando zonas de
coloracin rojo vinoso.

Las livideces cadavricas son llamadas livor mortis; son las manchas prpuras en la piel del cadver en el nivel de las
partes que queda en declive. En los rganos internos constituyen la hipostasia visceral. La cronologa en la aparicin
de este fenmeno cadavrico, aparecen aproximadamente a las tres horas de la muerte, aunque en el cadver de
espaldas (en decbito dorsal) pueden verse, ya a la media hora, en la parte posterior del cuello. Durante las primeras
12 horas las manchas obedecen a los cambios de posicin; en las segundas 12 horas, pueden formarse nuevas
manchas en la nueva posicin, pero las anteriores no desaparecen. Despus de las 24 horas no se forman nuevas
livideces y las existentes no desaparecen.
Si se modifica la posicin del cadver, entre 5 y 7 horas despus de la muerte, las hipstasis desaparecen de sus
primitivas sedes y se forman en las nuevas regiones declives, a este fenmeno se le denomina migracin de las
hipstasis. Si el cambio de posicin del cadver se realiza despus de 15 a 20 horas de la muerte, las manchas
hipostticas persisten en sus regiones originales, y se forman escasamente, o no aparecen, en las nuevas zonas
declives del cadver. Este aspecto de las migraciones hipostticas tienen un gran valor medicolegal en relacin a
conocer los posibles cambios de posicin del cadver, en los casos en que por las circunstancias que rodean la
muerte sea de inters averiguarlo.
La importancia medicolegal de las livideces cadavricas poseen un gran valor como signo de muerte y consiste,
primero, en hacer el diagnstico de la muerte, en segundo lugar la data de la muerte y por ltimo el diagnstico del
cambio de posicin del cadver.

d. Rigidez cadavrica. Luego de la muerte y desaparecido el tono muscular, se produce normalmente un estado de
relajacin y flacidez de todos los msculos del cuerpo. Al pasar un tiempo breve, se inicia un proceso lento de
contractura muscular. Este endurecimiento de los msculos se debe al efecto de la degradacin del trifosfato de
adenosina (ATP). Suele iniciarse en la musculatura estriada esqueltica entre las 3 y 6 horas despus de la muerte.
La rigidez cadavrica se completa entre las 8 y 12 horas, alcanza su mxima intensidad a las 24 horas. Su
desaparicin comienza entre las 36 o 48 horas, siguiendo el mismo orden en que se inici.
La rigidez cadavrica llamada rigor mortis, consiste en el endurecimiento y retraccin de los msculos del cadver, y
esto se debe a la degradacin irreversible del adenosintrifosfato (ATP), que en el cadver se convierte en
adenosindifosfato (ADP) y adenosinmonofosfato (AMP).
Aunque afecta simultneamente todos los msculos, la rigidez se manifiesta en primer trmino en aquellos de
pequea masa. Por esta razn se observa inicialmente en los msculos de la cara y por ltimo en los de cada
miembro inferior. Afecta tanto a la musculatura estriada como a la musculatura lisa, ya sea superficial o profunda.
Empieza a las 3 horas de la muerte; se completa entre las 12 y 15 horas, y desaparece entre las 20 y 24 horas. El
momento de iniciarse la rigidez es variable segn diversas circunstancias. Por otra parte, los distintos sistemas
musculares entran en rigidez en un orden determinado; empieza, generalmente, por los msculos maseteros,
orbicular de los prpados y otros msculos de la cara; sigue por el cuello, trax y miembros superiores. Finalmente, se
manifiesta en el abdomen y en los miembros inferiores. Sin embargo, este orden de sucesin es muy variable y
depende de la posicin del cadver.
Aceleran su aparicin, la actividad muscular previa a la muerte, condiciones convulsivantes (ttanos, estricnina) y la
musculatura pobre en infantes y personas en estado de emaciacin. El calor y el fro promueven la rigidez precoz,
pero mientras el calor acorta la duracin, el frio la prolonga. Retardan su aparicin, el abrigo y la buena musculatura.
En el mecanismo de produccin de la rigidez cadavrica, el ntimo mecanismo del fenmeno, pues existen grandes
disquisiciones; algunos han opinado que se debe a la accin de una enzima (miosingeno); otros atribuyen su gnesis
a la acumulacin de catabolitos cidos en la estructura del msculo; hay quienes sostienen la influencia del cido
lctico en el proceso; y finalmente, recientes investigaciones hacen referencia a un complejo proceso bioqumico, que
no es el caso comentar.
Importancia medicolegal: La rigidez cadavrica ofrece un inters prctico en el diagnstico medicolegal, que se
sintetiza de modo especial en los siguientes casos:
1.- Diagnstico de muerte real y
2.- determinacin de la data de muerte.

e. Espasmo cadavrico. A veces el sujeto adopta una actitud o postura voluntaria o de reaccin ante una confusin y
lo sorprende la muerte bruscamente. Esta actitud queda fijada instantneamente y no hay tiempo para la etapa de
relajacin muscular. Se observa en los casos de muerte sbita o violenta o cuando existen lesiones del sistema
nervioso central. Debido a este fenmeno cadavrico, los msculos conservan la posicin que tenan en el momento
de la muerte, se diferencia de la rigidez cadavrica porque ste se produce dado que no existe relajacin muscular
antes de la muerte.
El espasmo cadavrico signo de Puppe, es la persistencia en el cadver de la actitud o postura que el individuo tena
al momento de la muerte. Es un fenmeno poco frecuente. Se observan en traumatismos o enfermedades del sistema
nervioso central o del aparato circulatorio, cuando la muerte sobreviene en plena actividad muscular. Se le considera
una rigidez de descerebracin, y persiste hasta la aparicin de la putrefaccin. Puede ser localizada en un segmento
corporal (mas fecuente) o generalizada a todo el cuerpo. Es de gran utilidad en el diagnstico de suicidio, cuando se
encuentra la mano empuando el arma con que se autolesion.
Importancia medicolegal: se debe a que su aparicin fija la ltima actitud vital de la vctima, permitiendo el diagnstico
de la forma de la muerte.

Signos abiticos transformativos. Es una etapa posterior a la muerte, la descomposicin del cadver la inician los
grmenes y bacterias que se reproducen en gran nmero, tambin hongos e insectos, que se alimentan de sustancias
que se encuentran en los intestinos y es denominada fermentacin microbiana.

Los fenmenos cadavricos tardos destructores. Son procesos transformativos del cadver hasta su completa
desintegracin o desaparicin y son: a) la autolisis, b) la putrefaccin y c) la fauna cadavrica.

a. Autolisis. Es la autodestruccin de los tejidos orgnicos por los enzimas que ellos mismos contienen: la autolisis es
el ms precoz de los procesos transformadores en los cadveres.
Inicialmente despus de la muerte, todos los tejidos del organismo humano empiezan a sufrir los efectos de la
autolisis tisular. El fenmeno es un proceso anaerbico de fermentacin dado por enzimas propias de las clulas sin
la intervencin de bacterias. Se debe a la degradacin de la materia orgnica, durante la cual los prtidos se
desdoblan en aminocidos inferiores; los ncleos-prtidos se convierten en cido fosfrico y bases pricas; los lpidos
sufren betaoxidacin produciendo cido actico y productos voltiles; los hidratos de carbonos se transforman en
alcoholes y cido lctico, originando los gases ptridos de los cadveres.
Es la disolucin de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las clulas. En este proceso no hay intervencin de
bacterias.

Los principales ejemplo son:
1) En la sangre, la hemlisis que empieza a las 2 y 3 horas. Explica la tonalidad rosada de la tnica ntima de las
arterias al imbibirse de hemoglobina.
2) En la vescula biliar, el tono verdoso de toda la pared, que incluye el tejido heptico adyacente, por imbibicin de
bilis.
3) En el pncreas, su reblandecimiento, friabilidad y borramiento de su estructura lobular normal.
4) En las glndulas suprarrenales, la medular se fluidifica. Esta condicin motiv el nombre de cpsulas suprarrenales
que le asignaran los antiguos anatomistas.
5) En el timo, el reblandecimiento y cavitacin que se observa en los recin nacidos.
6) En el encfalo, la colicuacin, ms notable en recin nacidos y lactantes.
7) En el estmago y esfago, el reblandecimiento que afecta a la mucosa y aun a toda la pared, debido a la accin del
jugo gstrico. Puede incluir diagnsticos errneos de lcera pptica perforada.
8) En fetos muertos retenidos, la maceracin y la imbibicin hemtica.

b. La putrefaccin. Es el tpico proceso activo de desintegracin de los tejidos debido a la accin de grmenes
aerbico y anaerbicos. Es un fenmeno cadavrico que inicia inmediatamente con la muerte y est condicionada a
factores acelerante y retardantes. Es un proceso de cambios qumicos, debido a la entrada de la flora bacteriana del
intestino y otros rganos en los vasos sanguneos y linfticos, donde inicialmente crecen y proliferan los
microorganismos aerbicos y cuando se agota el oxigeno le dan paso a los anaerbicos.
Despus de la muerte, la ausencia de agentes de proteccin del cuerpo facilita la diseminacin de bacterias, que
durante la vida estn acantonadas en los intestinos. Las protenas y los carbohidratos de la sangre constituyen el
medio de cultivo natural. Los vasos sanguneos son las vas de difusin. El principal agente de la putrefaccin es el
Clostridium welchii, que junto con el bacilo Putridus gracilis y magnus son bacterias anaerobias, productoras de gases.
Actan despus que los bacilos aerobios (Bacilo subtilis, Proteus vulgaris y coli) han consumido el oxigeno que queda
al morir, y de que los aerobios facultativos (bacilos Putrificus coli, liquefaciencse magnus y vibrin colrico) han
intervenido.

Son los grmenes intestinales, en las primeras 1624 horas despus de la muerte, atravesando la barrera mucosa,
invaden el torrente circulatorio; y entrando en la sangre, terreno propicio para la reproduccin, dan lugar a la formacin
de gas, especialmente de hidrogeno sulfurado. Este gas difundindose a travs de las paredes intestinales, produce
con el pigmento hemtico, liberado por fenmenos de hemlisis, un derivado peculiar que es la sulfometahemoglobina
de coloracin verdosa, que produce en el cadver la primera mancha de este color en la fosa ilaca derecha.

Cronologa de la putrefaccin. En el nio y en el adulto, el proceso se inicia en la porcin cecal del intestino grueso.
En el feto expulsado y en el recin nacido empieza por las fosas nasales y los ojos, porque las bacterias son tradas
por las moscas que se posan en estas regiones para depositar los huevos. Se acenta conforme sea la mayor
acumulacin de sangre. Esto explica su mayor desarrollo en las zonas de livideces, y es tambin la razn por la cual
en el ahogado se destaca en el nivel de la cara y el esternn. La coloracin verdosa inicial se debe a la
sulfometahemoglobina y al sulfuro de hierro. Ambas sustancias derivan del sulfuro de hidrgeno, formado en los
intestinos por las bacterias.

Perodos de la putrefaccin: existen 4 perodos:
1) Perodo cromtico: Est representado por la mancha verde abdominal, la hemoglobina del cuerpo oscila de un color
verde rojizo a negruzco. Tambin se denomina veteado venoso.
2) Perodo enfisematoso: Es el resultado de la accin de los grmenes anaerobios productores de gases; se forman
vesculas oscuras en la piel, la cara, el escroto y el abdomen; se observa protrusin de la lengua y el recto, as como
exoftalmos y cara ennegrecida. La epidermis de las manos y pies se desprende fcil, al igual que las uas y pelo.
3) Periodo colicuativo: Consiste en la licuefaccin de los tejidos blandos, especialmente los tejidos de las partes bajas
al principio y de las superiores posteriormente.
4) Reduccin esqueltica, se pueden observar los huesos descalcificados en los cadveres sepultados dentro de una
bveda de cemento aproximadamente a los cinco aos del fallecimiento.

Condiciones que pueden acelerar o retardar este fenmeno cadavrico. (putrefaccin)
La aceleran: la obesidad, enfermedades spticas o infecciosas, agona prolongada. Los traumatismos y la intemperie.
La retardan: la caquexia, hemorragias severas, deshidratacin, intoxicaciones por agentes qumicos y el fro intenso.

Lo normal es la destruccin completa del cadver como culminacin del proceso de putrefaccin, pero si existen
modificaciones de las condiciones del medio en donde se encuentra el cadver, la putrefaccin puede detenerse y
virar hacia un fenmeno conservador del cadver.

La Maceracin: Es un proceso transformativo del cadver que se produce cuando hay conservacin del cuerpo en
lugares aspticos, como por ejemplo, la maceracin del feto in tero, y los cadveres que han permanecido mucho
tiempo sumergido en el agua o en terrenos hmedos. Aparece despus de 3 a 5 horas de sumersin en agua, la piel
se arruga y se reblandece en sus estratos superficiales, tomando un color blanco. Es ms acentuada donde la
epidermis es ms espesa o callosa, plantas de los pies, palmas de las manos y otros.

Los fenmenos cadavricos tardos conservadores
Existen tres fenmenos conservadores:

1) Momificacin, 2) adipocira y 3) la corificacin.

1. Momificacin. La palabra momificacin, deriva del antiguo persa en el cual muimai significaba resina, por el uso
frecuente de ungentos resinosos que se utilizaban, para la conservacin de los cadveres. Es el proceso
transformativo del cadver que puede ser de dos tipos: artificial como el caso de los egipcios, y natural o espontneo,
que se desarrolla a partir de la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos.

Condiciones para su desarrollo:
a) Medio seco, calor y aire circulante.
b) Cadver adelgazado o desgrasado y
c) Perodo mnimo de un ao. Aparece al cabo de un ao del deceso. Se inicia en las partes expuestas (cara, manos,
pies) y se extiende luego al resto del cuerpo, incluyendo vsceras. Se mantiene durante varios aos.

La importancia medicolegal, se divide en:
1. Identificacin del cadver;
2. Diagnstico de la causa de la muerte;
3. Diagnstico del intervalo post mortem.

2. Adipocira. La saponificacin, es un fenmeno conservador tardo del cadver, consiste en la formacin de una
capa de grasa que rodea las partes seas de las extremidades y el tronco. Es la transformacin jabonosa de la grasa
subcutnea del cadver.

Las condiciones para su desarrollo son:
a) Medio hmedo, obstculo a la circulacin de aire.
b) Cadver con buen panculo adiposo.
c) perodo mnimo de seis meses.
La adiposira consiste en el desdoblamiento de la grasa en glicerina y cidos grasos. Con el calcio, potasio y magnesio
del ambiente, esos cidos constituyen jabones.

Las caractersticas son de un aspecto creo, untuoso (adipos: grasa, ciros: cera), olor rancio, color amarillo, pardo o
combinacin de ambos. De manera anloga a la momificacin, este proceso preserva las formas exteriores, y hace
posibles aos despus la identificacin y el diagnstico de traumatismos. Aparece a los 6 meses de la muerte y se
completa al ao y medio. Se inicia en mejillas, manos y glteos.

La importancia medicolegal al igual que la momificacin, se divide en:
1. Identificacin del cadver;
2. Diagnstico de la causa de la muerte;
3. Diagnstico del intervalo post mortem.

3. Corificacin: Es el aspecto de cuero recin curtido que adquiere la piel del cadver. Fue descrita en cadveres
inhumados en fretros de plomo o zinc. Se considera una forma incompleta de adipocira, tipo etope o caoba.

Las caractersticas hay desecacin de todos los tejidos, olor a steres, trasudado en el fondo del fretro y
conservacin de las formas exteriores. Aparece entre el final del primer ao y comienzo del segundo de fallecido.

La importancia medicolegal, se divide en:
1. Identificacin del cadver;
2. Diagnstico de la causa de la muerte;
3. Diagnstico del intervalo post mortem.

c) Fauna y flora cadavrica. Al momento de producirse la muerte.
Estas estn compuestas por diferentes tipos de organismos y dpteros.

De organismos: destruyen el cadver. Las hormigas producen erosiones en la piel, que semejan zonas de
apergaminamiento. Las cucarachas actan de forma similar. Las ratas comen partes blandas de la cara y de las
manos, y dejan una superficie corroda caracterstica. Los perros suelen devorar en especial, los miembros inferiores.
Los cuervos, zamuros y otras aves atacan los cadveres abandonados a la intemperie, y suelen devorar las partes
blandas de la cara y de toda la cabeza.

Los dpteros aparecen cuando el cadver est expuesto. Las moscas depositan sus huevos alrededor de la nariz, la
boca, el ano, etc. Ms tarde se desarrollan las larvas que son muy voraces; le sigue la fase de pupa y finalmente se
originan las moscas adultas.

Importancia medicolegal, el mdico forense deber de diferenciar si las lesiones halladas en un cadver
semidevorado por animales carnvoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene caractersticas especiales
dependiendo de s fueron ocasionadas antes o despus de la muerte.

Levantamiento del cadver. Es la primera actuacin del mdico forense en el sitio del suceso, puesto que es un acto
de suma importancia, porque a partir de ese momento y en el lugar donde se produjo la muerte se procede al examen
minucioso del cadver, y se procede a recoger todos los indicios que permitan la reconstruccin de los hechos.
(Artculos: 80, 81, 82 y 87, del Cdigo de Instruccin Mdico Forense).
Est previsto en el Cdigo Orgnico Procesal Penal: Seccin Tercera, artculos 214 y 215 (Levantamiento e
identificacin de cadveres).
Es una tarea bsica del fiscal del Ministerio Pblico y slo derivadamente de la polica cientfica. Por lo tanto los
fiscales del Ministerio Pblico, debern estar presentes y dirigir esta actividad, como funcionarios encargados de la
instruccin penal. (Artculos 283, 284 y 300, del Cdigo Orgnico Procesal Penal).

La autopsia o necropsia. Es el examen externo e interno del cadver, efectuado por el mdico, es el conjunto de
operaciones de carcter manipulador y quirrgico, que se llevan a cabo sobre un cadver con fines de estudio mdico.

Los procedimientos para la realizacin de una necropsia comienzan con pasos sencillos y terminan con pasos
complejos:
1. Identificacin del cadver, sexo, edad aproximada, talla, peso, raza, hora aproximada del fallecimiento, tipo de
ropas.
2. Primero, se observa la parte exterior de todo el cuerpo en decbito ventral, lateral y dorsal, descripcin de la
cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros superiores e inferiores. Luego se exploran las tres cavidades internas,
crneo, trax y abdomen, as como los rganos y estructuras internas.
3. Tambin, pueden realizarse exmenes microscpicos, qumicos y microbiolgicos en los rganos, lquidos y tejidos.
4. Todos los rganos extrados que van a examinarse se pesan y se guarda una seccin para procesarla
microscpicamente.
5. El informe final o conclusin, se hace despus de que todos los resultados de laboratorio estn completos.

Segn cul sea la finalidad del estudio se diferencian dos grandes tipos de autopsias.
1) Autopsia hospitalaria o clnica. 2) Autopsia medicolegal o judicial.

Indicaciones de la autopsia medicolegal
Los casos en que es necesario practicarla pueden agruparse del siguiente modo:

Muertes violentas: Estas son: a) homicidios, b) suicidios y c) accidentes (domsticos, de trnsito y de trabajo).

Muertes no violentas: Se agrupan en: a) muertes sbitas, b) muertes de personas que no recibieron atencin mdica
adecuada (atencin nica menor de 24 horas), y c) muerte de personas enfermas que recibieron la atencin mdica
adecuada, pero que ocurren en condiciones sospechosas.

Muertes miscelneas: Son las siguientes: a) muertes de madres con abortos sospechosos de haber sido provocados;
b) productos de abortos sospechosos; c) muerte de personas detenidas en centros de correccin, policiales o
prisiones; e) muertes de personas que mantenan litigio por riesgo del trabajo, y f) cadver sin identificar.

La autopsia hospitalaria o clnica: Es realizada por mdicos antomo patlogos en el mbito hospitalario. Su
objetivo es profundizar en el conocimiento de una causa de muerte que ya se conoce. Salvo que el fallecido hubiera
manifestado por l mismo o a travs de sus familiares la oposicin.
Este tipo de autopsia no necesita autorizacin judicial, aunque si familiar.

Los objetivos de la autopsia medicolegal son:
a. Determinar la causa del deceso.
b. Ayudar a establecer la forma de muerte.
c. Colaborar en la determinacin de la hora de la muerte.
d. Ayudar a establecer la identidad del difunto.

Para alcanzar dichos objetivos conviene antes proceder a la investigacin en la escena de la muerte y a la inspeccin
minuciosa de las ropas del cadver, y complementarlas con estudios criminalsticos, serolgicos, biolgicos y
toxicolgicos.

El protocolo de autopsia. En el acto de la autopsia, el patlogo o el mdico forense deben describir todas las
comprobaciones obtenidas en el examen del cadver.

El documento que contiene esta descripcin constituye el protocolo de autopsia. Dicho documento comprende:
1. Encabezamiento con el nombre del occiso, fecha y hora de la muerte, nmero de autopsia, fecha y hora de sta, y
nombre del prosector
2. Examen externo.
3. Descripcin de traumatismos.
4. Examen interno.
5. Diagnsticos.
6. Causa de la muerte.
7. Manera de muerte.
8. Exmenes de laboratorio.
9. Circunstancias de la muerte.
10.Diagramas y fotografas ilustrativas.

La autopsia medicolegal. Es la ordenada por la autoridad judicial para investigar lesiones o alteraciones anatomo-
patolgicas, cuyo descubrimiento van ayudar al esclarecimiento de la causa de la muerte en un caso jurdico. (Artculo
77, del Cdigo de Instruccin Mdico Forense y artculo 216, del Cdigo Orgnico Procesal Penal).

Certificado de defuncin (modelo EV-14). Es un documento de ndole estadstico utilizado por el ministerio de salud
(MS), el Instituto Nacional de Estadstica (INE) y el Consejo Nacional Electoral (CNE), en el cual se recolecta
informacin sanitaria, sociodemogrfica, principales causas de las defunciones ocurridas y registradas en todo el
territorio nacional y datos de registros del estado civil de la persona.
Esta informacin sirve de insumo para elaborar los indicadores de mortalidad, con la finalidad de desarrollar polticas
de vigilancia y control de enfermedades sanitarias pertinentes y para la actualizacin del Registro Electoral
Permanente, segn ordenamiento de Ley. Adems representa la base de la Autoridad Civil competente, que permite
asentar las partidas de defuncin; de acuerdo a lo ordenado en el Cdigo Civil Venezolano.

Inhumacin. Es la accin de sepultar el cadver cuando se cumplen los requisitos exigidos por la Ley. (Artculo 476,
del Cdigo Civil Venezolano y artculo 20 del Reglamento de Cementerios Inhumaciones y Exhumaciones).

Exhumacin. Es la extraccin del cadver despus que ha sido sepultado.
Puede ser de dos tipos:
a) Civil: cuando lo solicitan los familiares del difunto
b) Judicial: cuando el juez a peticin del Ministerio Pblico lo solicite. (Artculo 38, del Reglamento de Cementerios
Inhumaciones y Exhumaciones y artculo 217, del Cdigo Orgnico Procesal Penal respectivamente).

La muerte sbita. Es el fallecimiento inesperado de una persona que gozaba de aparente buena salud, de manera
ms o menos brusca y se caracteriza porque no se encuentra una causa externa manifiesta. La importancia de este
estudio consiste en determinar cul fue la causa del fallecimiento, sumndole las dudas desde el punto de vista
judicial tales como: suicidio, homicidio, accidente o muerte natural.

La muerte sbita en adultos. Ms del 30% de las muertes sbitas se debe a una de las manifestaciones ms
dramticas de la cardiopata isqumica, la fibrilacin ventricular. Adems, ms del 80% de los casos de muerte sbita
en adultos tiene un origen cardaco. La muerte sbita se presenta hasta en un 15 a 30 % de los individuos adultos que
fallecen y se estima que es causada por cardiopata isqumica.
En grupos de edad mayor de 20 aos, el 40% de las muertes ocurren por arterioesclerosis coronaria. Y en una tercera
parte del grupo de individuos, que fallecen por enfermedad coronaria, la muerte se presenta repentinamente sin
enfermedad previa conocida (como los casos tpicos de muerte sbita); en otra tercera parte, el padecimiento no
haba sido diagnosticado, aunque si se haban quejado de algn sntoma o signo del mismo; y en el resto, si se saba
que padecan la enfermedad.

Desde el punto de vista medicolegal, el estudio clsico, aparato por aparato, de las causas de muerte sbita, importa
menos que la exposicin de las dificultades que encuentra el mdico legista para interpretar las observaciones
anatomopatolgicas.

Haciendo un ensayo, de sistematizacin, agrupamos los casos medicolegales en cinco categoras:
1) muerte sbita orgnica;
2) muerte sbita orgnica sin causa evidente;
3) muerte sbita funcional con estado patolgico preexistente;
4) muerte sbita funcional por inhibicin; y
5) muerte sbita funcional esencial.

1. Muerte sbita orgnica: Son todos los casos simples en donde la autopsia disipa toda incertidumbre revelando la
existencia de lesiones anatmicas incompatibles con la vida y de causa interna. Existe una causa evidente tangible de
muerte orgnica natural, el mdico encuentra la lesin en el rgano que caus la muerte que puede encontrarse en el
sistema circulatorio, sistema digestivo, sistema excretor, sistema respiratorio, o en el sistema nervioso central.

2. Muerte sbita orgnica sin causa evidente: En la autopsia, las observaciones hechas en el cadver, no son lo
suficientemente indicativas para establecer con certeza, el diagnstico de la afeccin que ha provocado la muerte. Las
lesiones recientes no son caractersticas de una sola patologa, en donde la muerte natural es posible, pero no cierta.
Las intoxicaciones pueden causar el mismo cuadro anatomopatolgico ejemplo: congestin y edema pulmonar simple.

3. Muerte sbita funcional con estado patolgico preexistente: Las observaciones en la autopsia no son suficientes
para explicar la muerte, los tejidos y los rganos afectados indican una afeccin crnica ms o menos grave, pero
ninguna lesin adicional. Los rganos alterados ocasionan un trastorno funcional mortal. Las causas ocasionales,
intervienen rompiendo el equilibrio funcional inestable y desencadenando el mecanismo provocando la muerte sbita

4. Muerte sbita funcional por inhibicin: el mecanismo de inhibicin es invocado excesivamente. Es un estado
emocional de miedo o una accin de tipo reflejo que repercute negativamente en los centros nerviosos de los
sistemas circulatorio y respiratorio. Son necesarias tres condiciones para la muerte por inhibicin:
1) Muerte sbita o rpida de un individuo sano;
2) Un traumatismo o una irritacin perifrica sobre ciertas regiones del cuerpo, tan mnimos que slo dejan signos
insignificantes o nulos;
3) Ausencia completa de lesiones agudas o crnicas capaces de explicar la causa de la muerte. Hay pues,
desproporcin y casi oposicin entre causa y efecto.

El fenmeno de inhibicin es facilitado por cierto nmero de causas favorecedoras existentes: Regiones reflexgenas,
conocidas por su sensibilidad especial: la laringe y la mucosa de las vas respiratorias superiores; epigastrio y mucosa
gstrica; testculo y rganos genitales femeninos; ano; pleura y adherencias pleurales; conducto inguinal; C7 y L2; la
piel es tambin punto de partida de reflejos neurovegetativos de gran importancia (paro brusco del corazn). Ciertos
estados psquicos inhibidores: emocin, miedo y dolor.

La importancia medicolegal, la inhibicin traumtica es la ms frecuentemente accidental; se observa en muchas
circunstancias en las que el problema homicidio por imprudencia se plantea en ciertos casos; choques o golpes sobre
zonas reflexgenas, tentativas de abortos; ahorcados, la Inhibicin se observa, en intervenciones medicoquirrgicas.

Investigaciones complementarias:
1) Docimasia Heptica: se determina el glucgeno heptico. Un individuo que ha muerto sbitamente no agota toda
esa reserva de energa y por ende el glucgeno.
2) Docimasia Suprarrenal: Se determina la adrenalina, en las glndulas suprarrenales, que debe estar en
concentraciones normales.
4) Docimasia Pericrdica: En un individuo que haya muerto sbitamente se mantiene el espacio virtual.
5) Investigaciones toxicolgicas: En sangre y orina.

5. Muerte Sbita Funcional Esencia; Las autopsias blancas, es decir, sin estado patolgico orgnico visible se
observan en 1 en 200 casos, en adultos fallecidos en hospitales. En estas muertes sbitas hacen pensar en las
siguientes afecciones: Colapso vascular (hipotensin arterial y sncope) del golpe de calor; Coma diabtico, sobre
todo en los nios que es rpido y mortal; Sndrome maligno de las enfermedades infecciosas.

Muerte sbita en nios. es la principal causa de muerte inexplicable en nios. Es comn descubrir al nio ya
fallecido por muerte sbita ocurrida durante el sueo nocturno o inmediatamente despus del mismo. El cadver se
encuentra plido, o grisceo o de color indefinido. El mdico no puede determinar la causa del fallecimiento. Esto
toma un carcter medicolegal; frecuentemente encausa a los familiares, terceras personas (nodriza, directora de una
casa de maternidad, de un asilo) o el mdico tratante. En 35% a 40 % de los casos de muerte sbita se trata de un
nio, representados as: 0 a 1 ao = 85 %; 1 a 5 aos = 12 %; 5 a 10 aos = 2,2 %; 10 a 15 aos 0,8 %. Hay que
tomar en cuenta los antecedentes patolgicos del nio, reconocimiento psicolgico y moralidad de los padres, lo
mismo que el levantamiento del cadver, elementos que aportan preciosas indicaciones, pero ninguna conclusin es
valedera sin la autopsia.
La muerte sbita orgnica no representa ninguna dificultad de diagnstico y recuerdan ciertas afecciones del adulto.

Muerte sbita orgnica, sin causa evidente. En los nios pequeos, la bronquitis aguda llamada asfixiante, la
bronquitis capilar y sobre todo la neumona, pueden tener una evolucin muy rpida y conducir a la muerte en muy
poco tiempo. En la autopsia, aunque el mdico legista observa focos de bronconeumona con presencia de cilindros
de mocopus a la presin del parnquima, otras veces existe nicamente un estado congestivo de los pulmones y
lquido mucopurulento en trquea y bronquios. Otras formas son de toxiinfeccin hiperagudas, gastroenteritis del
recin nacido, infeccin latente e hipertrofia del timo.

Muerte sbita funcional. Estas son las verdaderas formas medicolegales, pues el levantamiento del cadver y la
autopsia no revelan nada o solamente vestigios mrbidos insignificantes. La fragilidad e inestabilidad de los
mecanismos reguladores del nio explican estos hechos. Por ello est permitido hablar de muerte sbita funcional.
La causa de la muerte puede ser atribuida a un cierto nmero de estados mrbidos.

Muerte sbita accidental. Da lugar a investigaciones medicolegales en relacin a pesquisas por homicidio o por
imprudencias:
- Muerte del recin nacido en el lecho de la madre; al levantarse por la maana, la madre encuentra a su hijo muerto y
fro; es acusada de haberlo ahogado involuntariamente durante el sueo. Los signos de asfixia estn presentes.
- Muerte por sofocacin: Tiene lugar, muy rpidamente en el lactante, por regurgitacin de leche.
- Muerte quirrgica: Al principio de la anestesia general la muerte sorprende a los nios que presentan un estado
Timicolinftico.

Muerte sbita y la investigacin forense. La muerte sbita o imprevista supone investigaciones difciles. Incluso un
examen concienzudo e investigaciones microscpicas pueden no dar a conocer la verdadera causa de la muerte.
Puede llegarse a la conclusin de muerte natural cuando las observaciones y los datos de las pesquisas concuerden.

Causa general de muerte sbita. La principal causa es de origen cardiaco. En nios se debe a patologas no
coronaria; en adultos, predominan las artropatas coronarias.
La medicina del deporte considera que existen factores desencadenantes de muerte sbita, como son el calor
excesivo y el fro intenso en el lugar en donde se desarrolla la actividad deportiva.

Sesin 19: Medicina legal sexual y materno infantil. Los delitos contra la libertad sexual, desde el punto de vista
medicolegal, consisten en el acceso carnal u otras formas referidas al sexo, en circunstancias expresamente
prohibidas por la ley. Normalmente, la conducta sexual tiene como objetivos la reproduccin, la manifestacin de amor
hacia la pareja y el desahogo de la tensin sexual.

Importancia: es importante que el estudiante de Derecho, adquiera un conocimiento claro y preciso acerca de los
problemas sexuales en lneas generales, puesto que la conducta sexual humana es muy compleja, y ha sido motivo
de profundos e interesantes disertaciones en diversas profesiones involucradas en el estudio de la conducta sexual
humana, tales como: psiclogos, psiquiatras, mdicos, socilogos y juristas.
Al mdico forense, le corresponde el estudio de los atentados a la libertad sexual con toda independencia de espritu,
puesto que debe conservar la calma ante hechos desagradables como perito imparcial.

La sexologa medicolegal. Estudia los aspectos biolgicos, fisiolgicos, psicolgicos y sociolgicos relacionados con
el sexo y la reproduccin de la especie humana (normal y anormal), los problemas sociales y jurdicos relacionados
con el instinto sexual como elemento que condiciona esencialmente la vida y el comportamiento sexual.

Contenido y alcance de la sexologa medicolegal, esta parte de la Medicina Legal, est constituida por un conjunto
sistemtico de conocimientos relacionados con el sexo, como atributo esencial y diferenciador de la persona humana,
en tanto que la sexualidad concierne a las condiciones anatmicas, fisiolgicas y psquicas caractersticas de cada
sexo (sean normales o patolgicas), a la reproduccin de la especie y a sus problemas sociales y jurdicos, y en tanto
instinto, como elemento que condiciona esencialmente la vida y el comportamiento sexual; todos estos conocimientos
articulados y enfocados con criterio particular, conforme a la naturaleza y alcance de nuestra disciplina.
El campo de estudio comprende los asuntos medicolegales del sexo en relacin con las leyes de nuestro pas. El sexo
constituye un importante atributo fsico que sirve para diferenciar e identificar genricamente al individuo cuando se da
cumplimiento a la normativa vigente en el artculo 56 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela y
los artculos, 16 al 19; 33 y 34 de la LOPNA y 466 del Cdigo Civil Venezolano.

El instinto sexual. "instinto" en el sentido ordinario, apetitos innatos y especficos o comunes a todos los individuos
de una especie. En la teora del instinto, se propuso primero la existencia de dos grupos de instintos: los instintos del
yo, o instintos de conservacin, y los instintos sexuales o la libido.

Instinto es una disposicin natural dirigida a cumplir, bajo la influencia de una solicitacin interna, una serie de actos
adaptados a ciertos fines tiles al individuo o a la especie.

El instinto sexual tiene 2 aspectos, en apariencias contradictorias; es inteligente, porque supone actos coordinados a
un fin til, y es ciego, porque el animal los realiza sin reflexin, siguiendo el impulso de una fuerza biolgica.

Los elementos fundamentales del instinto seran: 1. La disposicin o tendencia natural (libido) ubicada en el terreno
del instinto sexual, consiste en la atraccin hetero sexual.

2. La realizacin de una serie de actos coordinados tiles al individuo y a la especie, (coito) est objetivada
bsicamente en el instinto sexual, por la aproximacin copulatoria entre individuos de diferente sexo.

La libido supone sensibles diferencias respecto de la atraccin irracional e indiferenciada de esencia puramente
animal, por la dinmica psquica que no le es extraa. En cuanto concierne al elemento activo y material de la cpula,
el carcter instintivo del mismo es tpicamente animal, en razn de que los seres irracionales la ejecutan
mecnicamente e inconscientemente, es por el contrario en el hombre y la mujer, consciente e inducido, segn se dijo
por la educacin proporcionada por la experiencia.

La expresin instinto sexual, no tiene la misma significacin en el ser humano y en el animal; solamente tienen en
comn el origen ntimo y profundo de la atraccin heterosexual, que en el ser humano, adems de su transcendencia
psquica, requiere de la educacin y del discernimiento para darle satisfaccin y canalizarla.

Diferencia bsica de los ciclos biolgicos reproductivos de los animales y los hombres, radica principalmente en que
entre los animales no existe amor ni odio durante la posesin de una hembra para perpetuar la especie, siendo esta
unin exclusivamente instintiva, que en ocasiones se relaciona con el ms fuerte o el mejor dotado. En el mundo
animal no ha sufrido evolucin alguna, sino que conserva ntegramente sus caractersticas iniciales.
En el hombre este instinto ha evolucionado bastante, se ha refinado y sublimizado. La evolucin del instinto sexual se
ha perfeccionado a travs del desarrollo intelectual, lo mismo que el instinto primario de conservacin de la especie.
La evolucin de estos instintos primarios en el hombre ha ocurrido en forma simultnea, por lo que no hay explicacin
certera del porqu existe el tab al hablar del instinto sexual.

Evolucin de la sexualidad en las distintas etapas del desarrollo humano.
a. El recin nacido, segn Freud, trae en sus genes impulsos sexuales que se van desarrollando paulatinamente. Las
primeras manifestaciones sexuales cuando el recin nacido se est amamantando, se observan cuando despus de
haber sido amamantado queda con las mejillas sonrojadas y con una respiracin rtmica y tranquila sonriente. Esta
actitud del beb es sinnimo de sensacin placentera y de satisfaccin, que recuerda que los individuos quedan
enteramente satisfechos despus de haber efectuado el acto sexual, pero con la gran diferencia de que la satisfaccin
sexual del primero es exclusivamente placentera, sin proyeccin ni fijacin de imgenes erticas como en el segundo.
El recin nacido, no posee los medios estructurales ni fisiolgicos para tener conciencia de emociones sexuales, dado
a que el proceso de maduracin del sistema nervioso no es del todo completo.
b. En el lactante menor, una etapa problemtica de su desarrollo se presenta cuando se inicia el destete o el cambio
de la mama al bibern, que ste termina por aceptar al ser obligado a adaptarse a las nuevas condiciones.
Durante esta poca de la lactancia, se acostumbra a ofrecer el bibern al nio cada 3 horas y darle chupones con el
fin de que la criatura no llore, se tranquiliza porque estar chupando prodiga una sensacin placentera.
c. Lactante mayor y primera infancia: En esta etapa no ocurren cambios importantes en el comportamiento
psicosexual del lactante, solamente continan los descubrimientos accidentales de las zonas erticas productoras de
sensaciones placenteras. Muestra inters por los fenmenos del medio ambiente que van paralelamente al desarrollo
psicomotor y afectivo. Durante la primera infancia los nios son penetrantes y observadores. En esta poca los nios
relacionan sus relaciones placenteras con ciertas imgenes erticas producto directo de esa visin, razn por la que
estas escenas quedan grabadas y se fijan en el subconsciente del individuo, afectando su desarrollo futuro porque
van a actuar como un estigma irritativo de preferencias sexuales. De los 6 a los 12 aos, generalmente los nios ya
han descubierto plenamente sus rganos genitales y conocen perfectamente las zonas placenteras de su organismo.
d. La pubertad y la adolescencia: Esta etapa es regida por cambios somticos y fisiolgicos, el nio empieza a
masturbase sin eyaculacin, pero acercndose a la pubertad si la tiene. La heterosexualidad y la homosexualidad
adquieren carcter de permanencia despus de ella. Es un periodo de transitoriedad en el cual adquiere la apariencia
definitiva de hombre o mujer, y despiertan deseos erticos. Se adquiere la tendencia al autoerotismo o masturbacin.
Se observan cambios fsicos y psquicos. La actividad sexual se manifiesta normalmente.
e. Edad adulta: La vida sexual adquiere su desarrollo y energa completa, a esta edad se prueban todas las
experiencias sexuales que conllevan al placer del amor, y
f. El climaterio: Es la edad en donde termina la actividad sexual. Se presenta precozmente en la mujer que en el
hombre. En la mujer, hay el cese definitivo de la ovulacin y el fin de la menstruacin y esto conlleva a cambios fsicos
y psquicos. En el hombre, el climaterio es ms lento e impreciso y su mxima expresin es la impotencia.

En la actualidad, la conducta sexual humana contina en estudio con igual o ms inters que antes, el instinto sexual
tiene una funcin muy importante para su correcto funcionamiento.

Anatoma y fisiologa de los rganos genitales masculinos y femeninos. Al referirnos a la aptitud para procrear,
estamos obligados a describir la anatoma y la fisiologa de los rganos genitales masculinos y femeninos.

El aparato reproductor masculino. Organos externos e internos:

rganos genitales externos: El pene es el rgano viril. En estado de reposo su longitud es de 6 a 8 centmetros y
durante la ereccin puede medir de 15 a 20 centmetros. Est constituido por una raz, un cuerpo y un glande.
La raz del pene consiste en tres masas de tejido erctil llamadas bulbo del pene y pilares derecho e izquierdo del
pene, tambin llamados cuerpos cavernosos que son ricos en fibras nerviosas y sensitivas y vasos sanguneos, que al
estar repletos de sangre determinan su ereccin, dureza y aumento de longitud.
El cuerpo del pene, es la porcin libre y est suspendida de la snfisis pbica. Cabe sealar que la superficie dorsal
suele incluir una vena dorsal superficial en la lnea media, los cuerpos cavernosos limitan en su porcin media inferior
a la uretra, tubo cuya luz interior mide aproximadamente 1 centmetro. A travs de la uretra, la orina sale de la vejiga y
llega al meato urinario situado en el extremo del pene. La uretra recibe las secreciones de varias glndulas internas,
que en conjunto forman el esperma masculino que se deposita fuera de este conducto durante la eyaculacin.
El glande del pene forma la extremidad del cuerpo. En su cspide se ubica el orificio uretral externo. Desde el borde
inferior del orificio uretral externo se extiende un pliegue que conecta al el glande con el prepucio y se conoce como
frenillo. El borde de la base del pene se llama corona. El prepucio se forma con un pliegue de piel unido al cuello del
pene; recubre el glande una extensin variable y debe ser posible retraerlo sobre el glande. Si con el paso de los aos
el glande no se descubre en su totalidad, es necesaria una intervencin quirrgica llamada circuncisin.

El escroto: Es un saco de piel y facia que contiene los testculos, epiddimos y extremos inferiores de los cordones
espermticos. La piel del escroto es rugosa y pigmentada, tiene abundantes pliegues transversales y escasa pilosidad
en su parte superior y lateral.

Los testculos: Estn alojados en el interior del escroto, cuyo interior est dividido en dos compartimientos. Tienen una
forma oval y consistencia dura, en el adulto miden aproximadamente de 4 a 5 centmetros de largo por 3 centmetros
de ancho, es donde se producen los espermatozoides (gametos masculinos).

El epiddimo: es una estructura que se encuentra en cada testculo. Cada epiddimo puede palparse en la superficie,
posterolateral del testculo. El epiddimo es una estructura larga, estrecha y dura que tiene un extremo superior
expandido o cabeza, un cuerpo y una cola puntiaguda en la parte inferior. De esta ltima surge el conducto deferente,
que asciende medial al epiddimo para penetrar en el cordn espermtico en el extremo superior del escroto.

Los espermatozoides o gametos masculinos: Se componen de cabeza, cuerpo y cola.
La cabeza se encuentra en su posicin anterior es un ensanchamiento que se continua con el pequeo cuerpo que
termina en un filamento alargado flagelo o cola que sirve como medio de locomocin. La cantidad normal de
espermatozoides por mm3 es un milln. En una eyaculacin de aprox. 3 mm3, el nmero de espermatozoides es 260
a 400 millones. El papel fundamental de estos es la fecundacin del gameto femenino (vulo).

La ereccin del pene: Se lleva a cabo en el varn gradualmente, por varios estmulos sexuales. La vista, la audicin,
el olfato y otros estmulos psquicos apoyados por otros estmulos sensoriales directos de la piel general del cuerpo y
la piel genital, promueven un bombardeo al sistema nervioso central mediante estmulos aferentes. Los impulsos
nerviosos eferentes descienden por la mdula espinal hacia las vas de salida parasimpticas en los segmentos
sacros segundo, tercero y cuarto. Las fibras parasimpticas preganglionares penetran en los plexos hipogstricos
inferiores y hacen sinapsis en las neuronas posganglionares. Las fibras posganglionares se conectan con las arterias
pudendas y se distribuyen a lo largo de sus ramas, que penetran en el tejido erctil en la raz del pene. Tiene lugar la
vasodilatacin arterial, que incrementa de modo considerable el flujo sanguneo a travs de los espacios sanguneos
del tejido erctil. Se ingurgitan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso con sangre, y se expanden,
comprimiendo sus venas de drenaje contra la facia circundante. Por este medio se retarda el flujo de salida de sangre
del tejido erctil de manera que se acenta y conserva la presin interna. El pene aumenta de longitud y dimetro y
asume posicin erecta. Una vez que alcanza el clmax de excitacin sexual y sobreviene la eyaculacin, o desaparece
o inhibe la excitacin, se contraen las arterias que riegan el tejido erctil. El pene recupera el estado flcido.

La eyaculacin: Durante la excitacin sexual, se humedece el orificio urinario externo del glande del pene como
resultado de las secreciones de las glndulas bulbouretrales. La friccin del glande del pene, reforzada por otros
impulsos nerviosos aferentes, suscita una descarga a lo largo de las fibras nerviosas simpticas hacia el msculo liso
del conducto del epiddimo y el conducto deferente de cada lado, las vesculas seminales y la prstata. Se contrae el
msculo liso y se expulsan hacia la uretra prosttica los espermatozoides, junto con las secreciones de las vesculas
seminales y la prstata. El lquido se une entonces con las secreciones de las glndulas bulbouretrales y uretrales
penianas y es expulsado de la uretra como efecto de las contracciones rtmicas de los msculos bulbocavernosos,
que comprimen la uretra. Entretanto, se contrae el esfnter vesical e impide el flujo de espermatozoides hacia la vejiga
urinaria. Los espermatozoides y las secreciones de las diversas glndulas accesorias constituyen el semen.

El aparato reproductor femenino. Organos externos e internos:
rganos genitales externos: La vulva, nombre de los genitales externos femeninos, situada en la parte media e inferior
de la pelvis, se presenta como una abertura vertical, est formada por labios mayores o grandes labios que cubren
dos pequeas lengetas llamadas labios menores o ninfas. Los labios mayores, son pliegues prominentes de piel, con
vello en la cara externa, que se extienden hacia atrs desde el monte del pubis para unirse en la parte posterior en la
lnea media. Su cara interna presenta glndulas vulvovaginales y de Bartholin.

Los labios menores, son 2 pliegues pequeos de piel blanda, sin vello, situado entre los labios mayores. Sus extremos
posteriores se unen para formar un pliegue agudo, la horquilla. En la parte posterior se dividen para circundar el
cltoris y formar un prepucio anterior y un frenillo posterior. El cltoris equivale al pene en el hombre con la diferencia
de que es ms rico en fibras nerviosas, su apariencia en general es la de un pene pequeo que con el roce ms leve
produce excitacin intensa. El meato urinario es un orificio localizado por debajo del cltoris. El vestbulo, es un rea
triangular lisa limitada lateralmente por los labios menores, con el cltoris en su vrtice y la horquilla en su base.

rganos internos: El orificio vaginal en las mujeres vrgenes est protegido por un pliegue delgado de mucosa llamada
himen, que cubre parcialmente el orificio vaginal y es perforado en su centro. En el primer coito se desgarra el himen,
por lo general en sentido posterior o posterolateral, y despus del parto slo quedan unos cuantos apndices
himenales o carnculas himenales.
La vagina es una cavidad, mide de 2 a 4 centmetros de dimetro y 10 a 12 centmetros de longitud, sus paredes son
sumamente elsticas y estn provistas de mltiples pliegues mucosos en forma de cpula, llamados fondo de sacos
vaginales que limitan en su parte central al cuello del tero que comunica con la cavidad interna de este rgano.
El tero o matriz, es un rgano hueco en forma de pera, con paredes musculares gruesas. Est situado en la parte
media de la cavidad plvica entre la vagina y el recto. El tero no grvido mide aproximadamente 4 a 8 centmetros de
longitud por 5 centmetros de ancho y 2,5 centmetros de grosor.
En las regiones laterales superiores del tero, se aprecian las trompas uterinas o trompas de Falopio; tienen alrededor
de 10 centmetros de largo, con una luz de 2 a 4 milmetros en su origen y de 8 a 9 milmetros a nivel de la ampolla.
Ambas trompas conectan la cavidad peritoneal en la regin del ovario con la cavidad del tero. La trompa de Falopio
recibe el vulo del ovario y proporciona un sitio en el que puede llevarse a cabo la fecundacin. Suministra nutricin al
vulo fecundado y lo transporta a la cavidad uterina. La trompa funciona como un conducto a lo largo del cual se
desplazan los espermatozoides para alcanzar el vulo.
Los ovarios son dos rganos con forma ovoidea situados a la derecha y a la izquierda del tero, miden
aproximadamente 4 x 2 cm, rojos , de consistencia maciza o firme. Los ovarios tienen a su cargo la produccin de las
clulas germinales femeninas, los vulos, y las hormonas sexuales femeninas, estrgeno y progesterona. A partir de
la pubertad, los vulos maduran cada 4 semanas, un folculo madura unas veces en un ovario y otras veces en el otro.

La procreacin. Potencia coundi y potencia generandi en el hombre y la mujer. Conceptos y patologas.
Aptitud para la procreacin o potencia en sentido amplio y genrico consiste en la plena capacidad, en el hombre
como en la mujer, para cumplir o realizar el coito y para lograr mediante ste su finalidad principal que es la
fecundacin. Sin embargo, el fin procreativo en la mujer se requiere la capacidad o potencia necesaria para el
desarrollo del nuevo ser en su seno, a travs de la gestacin (potencia gestandi), y para el ulterior nacimiento del
producto (potencia parturiendi).

La capacidad para la procreacin se puede plantear en el hombre y en la mujer, desde el punto de vista copulatorio
(potencia coundi) y en relacin a la posibilidad fecundativa (potencia generandi) llamadas fertilidad.

Es posible distinguir (en el hombre y en la mujer) la potencia instrumental (atendido el factor morfolgico) de la
potencia funcional (evaluando el elemento funcional), pudiendo llamarse a la funcional, por la sealada impotencia del
elemento psico-instintivo, potencia funcional psicofsica o psicosomtica o psquica.

La impotencia sexual es cuando falta en el hombre o en la mujer la capacidad copuladora (impotencia coundi), o en
el hombre la incapacidad de fecundar y en la mujer de ser fecundada (impotencia generandi), esta patologa se
denomina esterilidad para ambos sexos, especficamente para la mujer se conoce como impotencia concipiendi.

Impotencia sexual copulatoria. Impotencia ceundi, instrumental o mecnica y funcional en el hombre.
Encuentra su explicacin en anomalas morfolgicas congnitas o adquiridas de los rganos copulatorios. Puede ser
ocasionada por alteraciones anatmicas de los genitales tan numerosas como variadas:

- Congnitas: Falta o malformacin congnita del pene.
Fimosis: Es una anomala de los anexos cutneos del pene que altera la mecnica de este rgano. Se debe a la
estenosis del orificio prepucial que impide la retraccin completa del prepucio para dejar el glande descubierto.
Hipospadia y Epispadia: La uretra masculina es tambin asiento de fallas en el desarrollo.
La Epispadia ocurre cuando falta el techo de la uretra y tiene un origen embriolgico.
La Hipospadia, mucho ms frecuente, ocurre cuando la uretra desemboca en la cara ventral a diferentes niveles:
perineal, escrotal, penescrotal, mesopeneano, siendo las ms frecuentes las subcoronales y del glande. En todas
ellas el meato uretral est insinuado y ciego. El meato hipospdico es estentico y entre l y el glande hay una cuerda
que dobla el pene con incurvacin ventral. El nio debe orinar sentado en las formas ms acentuadas, por ello es
necesaria la correccin del defecto antes de la edad escolar.
Desarrollo incompleto del pene o pene infantil: El micropene es un pene de morfologa normal que por falta de
estmulo hormonal se detiene en su desarrollo.
Soldadura del pene con el escroto (sinequia): insercin escrotal defectuosa origina al pene palmeado o pene oculto.
Duplicidad de pene (diphallus): Es una anormalidad congnita rarsima cuya caracterstica principal es que el hombre
que la padece tiene dos penes. Se produce como consecuencia de algn fallo en la formacin de los rganos
genitales durante el desarrollo del feto, concretamente durante el primer mes de gestacin.
Acortamiento excesivo congnito del frenillo: El frenillo es una tira elstica de piel que est situada en la misma base
del glande que ayuda al prepucio a cubrirlo.
Desarrollo excesivo del pene o macropene: Cuando supera en estado de ereccin los 16 cm, puede dar problemas a
la hora del coito. La explicacin es muy sencilla, si es muy largo puede resultar doloroso para la mujer, ya que,
aunque la vagina es elstica, generalmente su tope est en unos 17 cm.

- Adquiridas: Amputacin del pene de origen accidental, criminal, quirrgico o de otra ndole, elefantiasis, tumores del
pene, hernias escrotales, cicatrices callosas de cuerpo cavernoso del pene, entre otras.

Impotencia sexual copulatoria. Impotencia ceundi, instrumental o mecnica y funcional en la mujer

- Congnitas:
Hipoplasia vulvar: Es la impenetrabilidad de la vulva, obstruccin de la vulva al oponerse al paso del pene en ereccin.
Atresia vaginal: Puede ser completa o incompleta, se debe a que la vagina no est permeable por distintas causas.
Atresia himeneal: Es cuando el himen oblitera rgidamente el introito vaginal impidiendo la entrada del pene en el acto
copulatorio.
Vagina doble: Cuando en el desarrollo embrionario persiste en cordn fibroso dividiendo el canal vaginal.

- Adquiridas: El vaginismo, los tumores vaginales, prolapsos, vulvitis, metritis y la elefantiasis en grandes labios,
varices en los grandes labios.

Impotencia ceundi funcional (hombre). Por lo general se conoce como un defecto en la ereccin:
a. Defectos funcionales de causa psquica:
1) Transitorios, accidentales, inhibiciones por miedo, pudor o incertidumbre.
2) Permanentes o persistentes tales como las anomalas sexuales y la homosexualidad.

b. Enfermedades depauperantes y agotadoras del organismo.
c. Enfermedades crnicas como la diabetes, obesidad.
d. Intoxicaciones crnicas, como: alcohol, tabaco, morfina, plomo.
e. Estados febriles, estados paralticos.
f. Impotencia por inmadurez sexual o por senilidad.
g. Impotencias nerviosas no debidas a cualquier alteracin anatmica.

Impotencia ceundi funcional (mujer)
a. Anomalas psquicas: Intolerancia y repugnancia invencible que se presentan en mujeres psicpatas.
b. Por vaginismo: Hiperestesia de la vulva y de la vagina que produce reacciones generales de defensa y espasmos
locales vaginales o contractura espstica del msculo constrictor de la vagina y de los msculos del suelo pelviano
c. Casos de vaginismo secundario debido a lesiones de genitales externos.

Impotencia generandi en el hombre. Se conoce como esterilidad varonil. Se caracteriza por que los hombres tienen
ereccin y por ende pueden efectuar el coito, pero no hay fecundacin. Es multifactorial ya que:
A) El esperma carece de espermatozoides (asospermia), que pueden ser por causas fisiolgicas como la vejez o
patolgicas como las enfermedades testiculares y sus anexos (orquitis, epididimitis, atrofia testicular y la castracin).
B) En el lquido seminal hay espermatozoides, pero su depsito en la vagina es deficiente en nmero (oligospermia).

Impotencia generandi en la mujer. Es propia de la mujer se llama tambin esterilidad femenina. La causa de esta
impotencia puede ser de origen uterino, de trompa o de ovario.

La sexualidad normal. En la Normal encontramos los siguientes aspectos:

a) Morfolgicos: En vista de que la procreacin est condicionada a:
1. La existencia de estructuras anatmicas elaboradoras de los gametos.
2. Sistemas excretores de los gametos.
3. rganos copulatorios.
4. rganos en la mujer destinados a asegurar el desarrollo del producto de la concepcin hasta su nacimiento.

b) Funcional: Por cuanto las estructuras antes mencionadas son activas y su actividad consiste en fenmenos
dinmicos (circulatorios, motores y bioqumicos).

c) Psquico: La reproduccin se vincula con la actividad psquica, sea en sus planos elementales (instinto) y sus
manifestaciones ms elevadas (amor entre los procreadores, a los hijos)

d) Social y Jurdico: En lo que concierne a las exigencias de la vida colectiva de una disciplina de la sexualidad para el
mantenimiento del orden social y jurdico.

e) Religioso: Para la Iglesia Catlica, el matrimonio es un sacramento, se podra decir un vnculo familiar por la
importancia en este mbito.

La sexualidad anormal. Est representada por:
-Anomalas de rganos,
-alteraciones morbosas de los rganos de las funciones sexuales,
-consideraciones en orden a determinadas relaciones jurdicas (matrimonio, filiacin, etc.),
-aberraciones psquicas,
-las aberraciones psquicas o anomalas sexuales (homosexualidad, fetichismo, masoquismo, etc.),
-manifestaciones criminosas,
-delitos sexuales o determinados por un mvil sexual.

Trastornos de la sexualidad. Haciendo una descripcin abstracta de las conductas prohibidas, consideradas desde
la perspectiva de su atipicidad, se pueden clasificar en:
1) Trastornos cuantitativos de la sexualidad y
2) Trastornos cualitativos de la sexualidad.

Trastornos cuantitativos de la sexualidad. Son exaltaciones o debilitamientos de la funcin sexual. Clasificacin
clnica de las psicopatas sexuales, dentro de las cuales incluy las perversiones, en sentido estricto, tales como:

I) Paradoxia: Es la emocin sexual que no corresponde a la poca normal de los procesos anatomo-fisiolgicos de los
rganos de la generacin; segn la etiologa del trmino, es una paradoja entre las manifestaciones del instinto y la
edad biolgica de la persona.

II) Anestesia (ausencia del instinto): Los impulsos orgnicos de origen genital, las representaciones y las impresiones
de los sentidos, dejan indiferente al individuo desde el punto de vista psquico-sexual. Este fenmeno es fisiolgico en
la infancia y en la senilidad. Cuando hay una disminucin de menor grado en el instinto se habla de hipoestesia.

III) Hiperestesia (exageracin del instinto): Aqu la vida sexual reclama con anormal vigor, excitaciones orgnicas,
psquicas y sensoriales. La libido es anormalmente intensa (lascivia, lubricidad). La excitacin puede ser central
(ninfomana en la mujer), (satiriasis en el hombre) o perifrica, funcional y orgnica.

IV) Parestesia (del griego, fuera de sensacin): Es la perversin del instinto sexual, es decir, excitacin por estmulos
inadecuados; representaciones sexualmente indiferentes y aun desagradables, se asocian en la parestesia a
sensaciones de placer.
Se asocian a las representaciones, hasta llegar a transformarse en pasiones y dar origen a la realizacin de actos
perversos, que tienen lugar ms tempranamente, y cuando las sensaciones de placer que alcanzan el estado afectivo,
inhiben las representaciones de desagrado que aun son posibles; o evitan que se produzcan, en ausencia de toda
representacin moral, esttica o legal.

La Atipicidad puede calificarse de desviacin cuando se pierde la correspondencia entre acto y fin natural del instinto.
Adems de la valoracin del acto frente a la motivacin que lo orienta (si orientado hacia su fin natural o no), ha de
considerarse la personalidad del autor y de los mviles del acto.

Perversiones sexuales o parafilias: Todas ellas tienen como caracterstica comn que la satisfaccin gensica se
logra de modo anormal, mediante la intervencin de un elemento extrao a la esfera genital correspondiente.
Tomando en cuenta que la preferencia por un individuo del mismo sexo (homosexualidad) es acto sexual que vara
segn se trate de invertidos masculinos o femeninos. Consiste esta inversin sexual en la tendencia gensica hacia
los individuos del mismo sexo, unido a marcada repulsin por el sexo contrario.

En la actualidad no es un trastorno de la sexualidad, tomando en cuenta que en 1986, la inclinacin sexual hacia personas
del mismo sexo fue excluida del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales sus siglas en ingls
(American Psychiatric Association), DSM IV; y en 1990, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la excluy de la
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades (CIE - 10). Dado que en la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos que en 1994, y sobre la base de esta norma, el Comit de Derechos Humanos de Naciones Unidas dictamin que
la prohibicin y consecuente penalizacin de los comportamientos homosexuales vulneran los derechos a la privacidad y
no discriminacin. Toda persona tiene los derechos y libertades proclamados en esta declaracin, sin distincin alguna
de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin
econmica, nacimiento o cualquier otra condicin. En nuestro pas, el Tribunal Supremo de J usticia (TSJ ) en sentencia
dictada en febrero de 2008, indic que con fundament en el artculo 21 de la Constitucin de la Repblica, no es posible
la discriminacin individual en razn de la orientacin sexual de la persona, y declar que no existe colisin alguna entre
dicho precepto y la norma contenida en el artculo 77, tambin de la Carta Magna. (Febrero/190-280208-03-2630.htm).

Trastornos cualitativos de la sexualidad. Clasificacin DSM-IV y CIE-10.
Comprende diversos tipos de actos sexuales anormales, dependientes en la mayor parte de los casos de trastornos
mentales o desviaciones psicopticas. son:

Exhibicionismo. Tendencia persistente y recurrente a exhibir el propio cuerpo. Puede ser consciente o inconsciente;
los elementos bsicos son:
1.- Exposicin intencional o compulsiva de los genitales externos.
2.- En un lugar pblico.
3.- En presencia de otros.
4.- Como gratificacin sexual final, sin intencin alguna de mayor contacto sexual.

Sadismo. Consiste en la obtencin de la excitacin y el placer sexual infiriendo dolor o humillacin a la pareja. Varia
desde mordeduras hasta homicidios. En grado moderado es normal en la conducta sexual del hombre, mientras que
su aparicin en la mujer es indicio de tendencias homosexual. Para el sdico la realizacin del coito es poco menos
que secundaria y en casos hasta superflua. La mayora de las veces tienen orgasmos sin excitacin local y sin ningn
contacto con sus rganos genitales. Son las violencias sdicas las que proporcionan todo el placer sexual.

Masoquismo. Contrario al sadismo, consiste en la obtencin de la excitacin y del placer sexual al ser humillado y
sometido fsicamente a maltratos. Un grado moderado de masoquismo es admisible en la conducta sexual de la mujer
y su manifestacin en el hombre es indicio de tendencia homosexual. El individuo masoquista no encuentra placer
ms que con prcticas dolorosas y humillantes en las cuales juega un papel meramente pasivo.

Fetichismo. es la excitacin o placer sexual mediante la mirada o el contacto con prendas o partes del cuerpo del ser
deseado. El orgasmo puede ser espontneo u ocurrir mediante la masturbacin. Los fetichistas inician sus
inclinaciones morbosas muy pronto (10 a 13 aos). El fetichista puede incurrir en robo de los objetos que constituyen
su fetiche, o en los ultrajes al pudor por frotar el pene contra la persona deseada en medio de una aglomeracin.

Necrofilia. Es una rara desviacin en la cual el placer sexual se obtiene mediante la cpula con cadveres.

Paidofilia o pedofilia. Palabra derivada del griego paidos (nio) y filos (amor, gusto). Consiste en actos o fantasas
repetidas con las que un adulto, por lo menos 10 aos mayor que un prepber, se involucra en actividad sexual con
nios. Puede ser una tendencia homosexual (es lo ms frecuente) o heterosexual. Da lugar a delitos de escndalo
pblico, abusos deshonestos y hasta violaciones.

Gerontofilia. Deriva del trmino griego: Gerontos (vejez) y Filos (amor, gusto). Es la tendencia compulsiva a buscar el
placer sexual en el contacto con individuos de edad mucho mayor, personas seniles y la satisfaccin carnal con ellos.

Zoofilia o bestialismo. Es la cpula con animales; es frecuente en las zonas rurales especialmente durante la
adolescencia. Se obtiene placer sexual acariciando y manoseando animales.

Onanismo. Representado por el conjunto de medios empleados por uno u otro sexo para producir el orgasmo fuera de
las condiciones del coito normal. El onanismo, se ha llamado tambin masturbacin o vicio solitario, es frecuente en la
pubertad y llega a ser anormal cuando sobrepasa lmites de cantidad y duracin, y carece de inters medicolegal.

Autoerotismo. Es la satisfaccin sexual circunscrita a la propia persona, es decir sin la excitacin exterior directa o
indirecta de otra persona. El narcisismo es una de sus formas, puede darse en el hombre como en la mujer.

Voyeurismo o ecopofilia. Consiste en obtener placer sexual mediante la observacin de los rganos sexuales o del
coito de otros; a veces se llega al orgasmo espontneamente y mediante la masturbacin. Son los que ven a travs
de los ojos de cerraduras.

Travestismo. Consiste en el placer sexual que se obtiene vistiendo ropas del sexo opuesto. Es una desviacin que en
los tiempos actuales ha quedado reservada a los hombres, porque en las mujeres se ha convertido en moda.

Actos lascivos. El acto es toda manifestacin de voluntad o de fuerza, hecho o accin de lo acorde con la voluntad
humana. Lascivia: Inclinacin a los deleites carnales. Lascivo, sensual, carnal, dominado por la lascivia, obsesin que
incapacita para todo esfuerzo sano o noble designio. Son aquellos actos consistentes en manoseos, caricias, o
tocamientos que realiza el sujeto activo con la finalidad de conseguir la excitacin o exaltacin de la libido, sobre otra
persona que no van dirigidas a realizar el acto carnal.

Atentados al pudor (artculo 376 del Cdigo Penal). Es toda accin ertica sexual sin intencin de efectuar el coito
(con ambos sexos). Sera todo acto contrario a las buenas costumbres.

Elementos de delito:
1. Ejercida intencionalmente.
2. Directamente sobre una persona (pberes o impberes).
3. Sin su consentimiento o contra su voluntad, y
4. En forma pblica o privada.

Ultrajes pblicos al pudor (artculo 381 del Cdigo Penal). Es todo acto que ofenda al pudor, efectundolo
pblicamente y se caracteriza por:
1. Un acto que ofende al pudor.
2. Efectuado pblicamente (lugar pblico o expuesto a la vista del pblico).
3. Realizado por el sujeto sobre su propia persona o sobre otra que consiente en dicho acto, y
4. Cuando el sujeto pasivo es vctima de violencias, o no consiente en el acto.

Atentados al pudor. Existe siempre un ofensor y una vctima concreta quien ha sufrido la injuria libidinosa.
Pierde su virtualidad punible cuando el sujeto pasivo ha prestado su consentimiento. De conformidad con el artculo
379 (CP), es un delito enjuiciable a instancia de la parte agraviada o de quien sus derechos representen, es decir que
es un delito de accin privada, salvo algunas circunstancias previstas en el mismo artculo.

Ultrajes pblicos al pudor. La parte ofendida es la sociedad, pudiendo existir eventualmente una persona
concretamente agraviada. El consentimiento o aceptacin del hecho libidinoso o lascivo, tanto l como el agente son
correos del delito. Es un delito de accin pblica y por tanto es enjuiciable de oficio, en razn del carcter social de la
ofensa impdica (artculo 379 C.P.)

Adulterio (artculos 394, 395 del Cdigo Penal). Desde el punto de vista mdico forense, es un delito difcil de
probar. En el mbito civil, se define como la violacin de la fidelidad que se deben los cnyuges recprocamente,
consiste en la unin sexual de cualquier persona casada con una persona ajena al vnculo matrimonial. Jurdicamente,
se define como un delito cometido en el domicilio conyugal o fuera de l con escndalo.

Elementos del delito;
1. Cpula de la mujer casada con un individuo que no es su marido, o la cpula del marido con una mujer que no es
su esposa.
2. Que el acto se cometa en el domicilio conyugal o fuera de l y con escndalo.

Rapto (artculos 383, 384 del Cdigo Penal). Desde el punto de vista jurdico, comete delito de rapto Todo individuo
que por medio de violencias, amenazas o engao hubiere arrebatado, sustrado o detenido con fines de libertinaje de
matrimonio, a una mujer mayor o emancipada, ser castigado con prisin de uno a tres aos.
Elementos del delito:
1. Accin de apoderarse de una mujer (parte pasiva), puede ser nia, seorita, casada, viuda, anciana. Implica que el
raptor la detiene bajo su dominio, separndola de su vida habitual.

2. Empleo de violencia fsica o moral, la seduccin o el engao, y

3. El raptor se propone satisfacer un deseo ertico sexual o casarse.

Seduccin (artculo 378. 2da. parte del Cdigo Penal). Es el acto carnal con una mujer mayor de 16 aos y menor
de 21 aos, con su consentimiento, es punible cuando hubiere seduccin con promesa matrimonial y la mujer fuere
conocidamente honesta.

Incesto (artculo 380 del Cdigo Penal). Es la cpula efectuada por ascendientes (padres) y descendientes (hijos).

Formas de Incesto:
1. Paterno filial (padre con hija)
2. Fraternal (hermano con hermana), y
3. Materno (madre con hijo).
Desde el punto de vista civil, el parentesco de consanguinidad no permite el matrimonio entre ascendientes y
descendientes.

Estupro (artculo 378. 1ra. parte del Cdigo Penal). Es efectuar la cpula con persona mayor de 12 aos y menor
de 16 aos, casta y honesta, de la que se obtiene el consentimiento por seduccin o engao.

Elementos del delito:
1. Accin de la cpula que consiste en la introduccin del pene en ereccin en la vagina.
2. La mujer menor de 16 aos est protegida por la leyes, porque se piensa que en estas edades no es capaz de
darse cuenta del engao ni de resistirse a la seduccin.
3. Castidad: Es la abstinencia corporal de actividad sexual, la persona casta y honesta es la que lleva una vida
normalmente ordenada con recato y pudor, y
4. Este delito se persigue cuando existe queja, ya sea por parte de la ofendida, o del padre, madre, tutor, hermanos,
primos.

La violacin. La palabra violacin proviene del latn Violare, acceder a alguna cosa por medio de la violencia, en un
sentido general la violacin se considera como un grave atentado a la libertad sexual, y al pudor, inherentes a la
persona humana.

La Asamblea General de Naciones Unidas en 1993, defini la violacin sexual como todo acto de violencia basado
en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o
sicolgico para la mujer, inclusive las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto
si se producen en la vida pblica como en la privada.

Aspectos criminolgicos. El desarrollo social ha trado consigo una modificacin de la tipologa delictiva, que ha
hecho relativamente frecuentes determinados tipos de actos criminales caracterizados por su violencia con una
notable desproporcin de fuerzas entre vctima y agresor. Es un delito basado en un hecho sociolgico, histrico y
econmico en el que a la mujer se la considera como un objeto cuyo valor es menoscabado por la violacin, el acto no
es patolgico, lo patolgico lo constituyen la atmsfera y los sistemas de creencias socioculturales.

El asalto sexual Puede ser un acto agresivo destructivo. La mujer aparece como la vctima de los deseos
destructivos del agresor. El estado emocional del agresor es de furia y tiene dificultades en la relacin heterosexual. El
hecho ocurre en la casa de la vctima.

Violacin motivada por deseos sexuales: En este caso hay una relativa ausencia de violencia y brutalidad. La agresin
tiene como propsito primario el acceso carnal. El agresor utiliza esta prctica para escapar de la sensacin de
impotencia o de tendencias homosexuales. La vctima suele ser una persona extraa, el hecho tiene lugar en calles
aisladas, parques o bosques.

Violacin con fuerte componente sdico: Es el tipo de asalto sexual ms frecuente. Los esfuerzos de la vctima por
defenderse excitan ms al agresor. Tales violadores muestran caractersticas paranoides y pueden ser psicticos, en
condiciones normales son impotentes.

Violacin con gran impulsividad, el acto es ms espontneo que premeditado y refleja los problemas de ajuste de la
vida de estos individuos, que en condiciones normales tendran dificultades para obtener pareja mediante la
seduccin.

La vctima de violacin, en realidad, la mujer y la sociedad tienen muchos mitos acerca de la violacin:
1. Las mujeres no pueden ser violadas a menos que as lo deseen.
2. El violador es un hombre sexualmente insatisfecho y trastornado.
3. El violador siempre es desconocido por la vctima.
4. La violacin ocurre principalmente en la calle.
5. Las mujeres son violadas por vestirse seductoramente.

Los violadores son hombres criminalmente inclinados que toman lo que quieren, sea dinero, material o mujeres y sus
agresiones sexuales son producto de su criminalidad general.
El asalto sexual no es sobre sexo. Es sobre la necesidad de controlar y de lastimar a otras personas. El sexo es
solamente un arma.

Violacin, aspectos jurdicos. (Artculos 374 y 375 del Cdigo Penal); Ley Orgnica para la Proteccin del Nio,
Nia y Adolescente: Artculos 259 y 260. Ley Sobre la Violencia Contra la Mujer y la Familia: Artculos 4, 5, 7 y 18.

Los elementos constitutivos del delito de violacin
a. Acto carnal.
b. Sujeto activo.
c. Sujeto pasivo.
d. Utilizacin de medios violentos. Vaginal, anal, u oral o introduccin de objetos por las dos primeras vas, o por va
oral que simulen objetos sexuales.

El legislador define el delito de violacin carnal, y castiga al que por medio de violencias o amenazas haya constreido
a alguna persona, de uno o del otro sexo, a un acto carnal, es decir, cuando se verifica el acto carnal mediante
violencia o amenazas. El acto carnal puede ser natural o contra natura, pues prepara y produce placer mediante
excitacin del sentido gensico; no distingue gneros: Puede violarse a una mujer, o a un hombre, joven o viejo, nia
o adulta, mujer casada o virgen.

Aspectos medicolegales. Desde el punto de vista medicolegal, la violacin se define como el coito forzado que
ocurre bajo fuerza fsica o coercin psicolgica. En donde hay penetracin vaginal, anal u oral del ofendido por el
agresor, con la utilizacin de cuerpos extraos que simulen objetos sexuales. Este crimen coloca a la vctima en
riesgo de dao fsico, trastornos mentales o emocionales, enfermedades de transmisin sexual y embarazo.

Objetivos de la pericia medicolegal. Es todo lo relacionado con hacer el diagnstico de violacin.
Objetivos de la pericia mdico forense son:
a) Diagnstico de acceso carnal reciente,
b) Diagnstico de la manera en que fue realizado y
c) Diagnstico de vinculacin del acusado con el hecho.

Para cumplir con los objetivos se debe seguir el procedimiento:
a) Examen de la vctima,
b) Examen del acusado, y
c) Examen de la escena.

El Examen de la vctima contempla las siguientes reas a examinar:
- rea genital: Comprende los genitales externos, la regin ano-rectal y el perin.
- rea paragenital: Superficie interna de los muslos, nalgas y parte baja de la pared anterior del abdomen y
- rea extragenital: El cuello, las mamas y el resto del cuerpo.

Los objetivos del examen de los genitales externos femeninos son los que se enumeran a continuacin:
a) Recoleccin de pelos, fibras, manchas y otros indicios en la vulva.
b) Descripcin de las lesiones en la vulva (tipo, dimensiones, aspecto y localizacin).
c) Descripcin de la condicin del himen, que incluya descripcin cuidadosa de su tipo, rupturas o desgarros,
escotaduras congnitas, dimensiones del orificio y elasticidad de la membrana.
d) Descripcin de las lesiones y recoleccin de indicios en vagina.

Clasificacin de los hmenes. Muchos estudiosos de de la medicina legal han hecho diversas clasificaciones de la
membrana himeneal, siendo sta un testigo mudo de una violacin femenina por va vaginal.
VER TABLA.

ESTUDIO DEL HIMEN EN 403 CASOS. CLASIFICACIN DEL HIMEN SEGN DIVERSOS AUTORES
(impreso)

Las diferencias entre la violacin y el atentado al pudor (artculos 374 y 375 y artculo 376, respectivamente del
Cdigo Penal)
El atentado al pudor es toda accin ertica sexual sin intencin de efectuar el coito (con ambos sexos).
La violacin, la intensin principal es efectuar el coito, bien por va vaginal, anal, u oral, o con la simulacin de objetos
sexuales sin el consentimiento de la vctima.

Sesin 20: Obstetricia medicolegal.
Embarazo. El embarazo caracteriza la vida sexual de la mujer en edad frtil.

La obstetricia es la rama de la medicina que trata la gestacin, parto y puerperio.
La obstetricia medicolegal, cuando los conocimientos de la obstetricia, se necesitan para esclarecer algn problema
legal, que en esencia son todas las actuaciones mdicas obsttricas (embarazo, parto y puerperio) que tengan
relacin con el Derecho y con la administracin de justicia.

Pubertad. Es el periodo de la vida comprendido ms o menos entre los 12 y 14 aos de edad, que va a depender de
mltiples factores tales como: nutricin, herencia, sexo, entre otros. En este periodo comienza la funcin de los
rganos reproductores y los cambios corporales y mentales de los individuos.

Desde el punto de vista endocrinolgico, la pubertad es el ms importante periodo para nosotros, porque est basado
en el estudio del funcionamiento de las glndulas de secrecin interna que gobiernan en forma absoluta todos los
cambios morfolgicos del individuo. De all que puede haber pubertad precoz verdadera, seudopubertad precoz y
pubertad normal que dependan del estmulo proveniente del sistema nervioso central a su debido tiempo.

La espermatognesis. Comienza en la pubertad del varn, comprende todos los cambios y fenmenos tantos fsicos
como psquicos mediante los cuales los espermatogonios se transforman en espermatozoides. El nacimiento de las
clulas germinales pueden identificarse en el varn en los cordones sexuales de los testculos como clulas grandes y
plidas rodeadas de clulas de sostn. Poco antes de la pubertad los cordones sexuales se tornan huecos y se
convierten en tbulos seminferos. A la par, las clulas germinales primordiales dan origen a las clulas madres
espermatognicas hasta la completa formacin de los espermatozoides;

Estos cambios son:
a. Formacin del acrosoma, que se extiende sobre la mitad de la superficie nuclear y contiene enzimas que ayudan a
la penetracin del ovocito y las capas que lo rodean durante la fecundacin;
b. condensacin del ncleo;
c. formacin del cuello, pieza intermedia y cola, y
d. eliminacin de la mayor parte del citoplasma. En el ser humano, el tiempo necesario para que el espermatogonio se
convierta en espermatozoide maduro es de alrededor de 64 das.
Los espermatozoides mediante un proceso de divisin meitica, en la que el nmero de cromosomas se reduce de
diploide a haploide (meiosis II), es decir, tienen en su ncleo la mitad de los cromosomas (22, cromosomas ms un
cromosoma Y o un cromosoma X), que al fusionarse con el vulo maduro con 22 cromosomas ms un cromosoma
X, se restituye el numero de cromosomas de la especie humana (46 cromosomas), 23 pares de cromosomas.

Ovognesis. Los ciclos menstruales regulares de la mujer comienzan en la pubertad. Estos ciclos sexuales son
regulados por el hipotlamo produciendo hormonas que actan sobre las clulas del lbulo anterior de la hipfisis, y
las cuales, a su vez, secretan las gonadotrofinas. Estas hormonas, la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona
luteinizante (LH), estimulan y regulan los cambios cclicos del ovario.

Por la accin hormonal estas clulas comienzan su crecimiento y diferenciacin. Las ovogonias de la corteza del
ovario aumentan de tamao y reciben el nombre de ovocitos, rodendose de clulas foliculares. Entre estas clulas
foliculares y el ovocito existe una membrana homognea, denominada zona pelucida. Las clulas foliculares, al
proliferar, determinan la formacin de la capa granulosa, formndose en ella una cavidad y que da como resultado un
folculo de aspecto vesicular (folculo de Graaf). Luego de una serie de transformaciones y formaciones de
estructuras, el estroma que est recibiendo al folculo en crecimiento se diferencia, para formar la teca interna, por
accin histolgica que desempear importante papel en la secrecin de los estrgenos. El folculo ovrico al crecer,
se acerca a la superficie del rgano (ovario), proceso que se ve acompaado por aumento del lquido intercelular.
Estos factores hacen que el folculo estalle, liberndose en el peritoneo el vulo, rodeado por sus clulas foliculares
(corona radiante) y el lquido folicular. Este proceso de liberacin ovular se conoce con el nombre de ovulacin.
El vulo recin liberado ha sufrido, en su permanencia dentro del folculo, cambios de extraordinaria importancia
biolgica; es en esta etapa cuando se produce la divisin reduccional cromosmica. El ovocito se divide en una clula
grande (ovocito secundario), queda as reducida a la mitad el nmero de cromosomas de la clula diploide (46)
cromosomas constituyendo la clula haploide (22) cromosomas ms un cromosoma X, que al unirse con el
espermatozoide se restituye el nmero de (46) cromosomas de la especie humana.

Ciclo Endometrial, se produce peridicamente cada mes (28) das en la mujer, un sangrado de origen uterino, este
sangrado es llamado menstruacin o comnmente regla.
Para la mejor comprensin de los abogados, este Ciclo Endometrial, comienza su da uno con el sangrado, pudiendo
durar ste de 4 a 6 das. La nueva ovulacin ocurre ms o menos al da 14 del ciclo y como consecuencia la
formacin del cuerpo amarillo y comienza a elevarse el tenor de progesterona circulante y prepara a tero para recibir
al probable vulo fecundado para su implantacin. Si no ocurre la fertilizacin del vulo hay prdida de la mucosa
endometrial dadas por la disminucin brusca del complejo hormonal estrgeno progesterona. Ms o menos al da
(28) termina el ciclo y se produce una nueva menstruacin que est compuesta por sangre, clulas glandulares y
desechos provenientes del estroma necrosado por vasoconstriccin e isquemia.
Si ocurriera la fecundacin del vulo, el ciclo sexual no concluira con la menstruacin, y entraramos, entonces en la
etapa de implantacin y nidacin del huevo o cigoto.

Fecundacin. Una vez que el vulo es expulsado del ovario, pasa a la trompa uterina o trompa de Falopio, gracias a
las contracciones de la musculatura tubrica y a las fimbrias de su epitelio es llevado a la cavidad uterina. Este
recorrido se efecta en aproximadamente tres das. El vulo humano tiene un corto periodo de fertilizacin algunos
autores sealan que es de aproximadamente 12 horas.
En el coito, el lquido seminal es depositado en la vagina,
La viabilidad de los espermatozoides es de aproximadamente 72 horas, y antes de los 4 das todos los
espermatozoides de una eyaculacin han muerto.
En la mujer la fecundacin se origina en el tercio distal de la trompa. De todos los espermatozoides depositados, slo
uno fertiliza al vulo.
A causa de la fertilizacin, ya que tanto el espermatozoides como el vulo poseen 23 cromosomas cada uno, se
restituye el nmero diploide que caracteriza a la especie y queda determinado el sexo de la clula huevo. Como
consecuencia de la fusin de ambos gametos, comienza una nueva etapa en el desarrollo del huevo denominado
despegamiento o segmentacin.

El embarazo o gestacin, es el estado en que se encuentra la mujer desde la fecundacin, la implantacin y el
desarrollo del huevo o cigoto en el claustro materno, que termina con la expulsin del nuevo ser (parto).
Es el proceso fisiolgico en virtud del cual se desarrolla un nuevo ser en el seno materno.

El Embarazo Desde el punto de vista mdico-legal est revestido de una extraordinaria importancia en razn de los
efectos jurdicos que produce.

Describir la importancia medicolegal del embarazo desde el punto de vista civil, penal y laboral.
Es importante sealar que el embarazo est reconocido en el texto de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de
Venezuela de 1999, contemplado en el Captulo V De los Derechos Sociales y de las Familias, artculo 76.
La maternidad y la paternidad son protegidas integralmente, sea cual fuere el estado civil de la madre o del padre. Las
parejas tienen derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos e hijas que deseen concebir y a disponer
de la informacin y de los medios que les aseguren el ejercicio de este derecho. El Estado garantizar asistencia y
proteccin integral a la maternidad, en general a partir del momento de la concepcin, durante el embarazo, el parto y
el puerperio, y asegurar servicios de planificacin familiar integral basados en valores ticos y cientficos.

En correspondencia con la norma suprema, la Ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes
tambin establece la proteccin de la maternidad.
Artculo 44. Proteccin de la Maternidad. El Estado debe proteger la maternidad. A tal efecto, debe garantizar a todas
las mujeres servicios y programas de atencin, gratuitos y de la ms alta calidad, durante el embarazo, el parto y la
fase post natal. Adicionalmente, debe asegurar programas de atencin dirigidos especficamente a la orientacin y
proteccin del vnculo materno-filial de todas las nias y adolescentes embarazadas o madres.
Cabe subrayar que este derecho lleva implcito el propsito fundamental de proteger el mantenimiento de la existencia
del ser humano como centro y meta de la accin jurdico-poltica.

El embarazo desde el punto de vista del Derecho Civil. Puesto que, en materia relativa a la legitimidad de ste y
aun cuando no haya ocurrido el nacimiento, el Cdigo Civil Venezolano plasma en su artculo 17 que el feto se tendr
como nacido cuando se trate de su bien ().
Por otro lado, se le brinda proteccin a la adolescente embarazada, tanto as, que el artculo 62 en concordancia con
el artculo 120 ejusdem, permite el matrimonio de la mujer menor de 14 aos que se encuentra embarazada o haya
dado a luz a un hijo, siendo esto una excepcin al principio establecido artculo 46 de ese instrumento normativo, que
establece que no contraer vlidamente matrimonio la mujer que no haya cumplido catorce (14) aos de edad.
En la negacin de paternidad; igualmente la ley civil, muestra inters el perodo de gestacin, ya que el Cdigo Civil
patrio establece la Determinacin y Prueba de la Filiacin Paterna en los artculos 201 y 202. As mismo en la Ley
para Proteccin de Las Familias, La Maternidad y La Paternidad, en el Captulo IV Del Reconocimiento de la
Paternidad, el artculo 21 seala que
Cuando la madre y el padre del nio o nia no estn unidos por vnculo matrimonial o unin estable de hecho, que
cumpla con los requisitos establecidos en la ley, y la madre acuda a realizar la presentacin ante el Registro Civil,
deber indicar el nombre y apellido del padre, as como su domicilio y cualquier otro dato que contribuya a la
identificacin del mismo.
El funcionario o funcionaria deber informar a la madre que en caso de declaracin dolosa sobre la identidad del
presunto padre, incurrir en uno de los delitos contra la fe pblica previsto en el Cdigo Penal.
En los casos en que el embarazo haya sido producto de violacin o incesto, debidamente denunciado ante la
autoridad competente, la madre podr negarse a identificar al progenitor, quedando inscrito el nio o nia ante el
Registro Civil con los apellidos de la madre. Con base al derecho a la igualdad y no discriminacin y al principio del
inters superior de nios, nias y adolescentes, tal circunstancia en ningn caso ser incluida en el texto del acta
correspondiente. En relacin al reconocimiento voluntario y la experticia para el establecimiento de la paternidad el
artculo 27 indica:
Si la persona sealada como padre comparece ante el Registro Civil y acepta la paternidad se considerar como un
reconocimiento voluntario con todos sus efectos legales, dejando constancia del reconocimiento en el expediente y en
el Libro de Actas de Nacimiento respectivo. En este caso, la autoridad civil expedir nueva Acta de Nacimiento que
sustituir la que fue levantada con la presentacin de la madre, la cual quedar sin efecto. La nueva acta no
contendr mencin alguna del procedimiento administrativo aqu establecido.
En los casos en que un hombre deseare el reconocimiento voluntario de una nia o un nio sin que conste su relacin
parental en el certificado mdico de nacimiento, podr solicitar ante el Registro Civil la experticia de cido
Desoxirribonucleico (ADN), cumpliendo con el procedimiento establecido en el presente captulo, de resultar positiva
la experticia, se proceder a redactar el acta de nacimiento dejando Constancio de la identidad del padre.
Artculo 28. Si la persona sealada como presunto padre negare la paternidad, se podr solicitar que se le practique
la prueba de filiacin biolgica de cido Desoxirribonucleico (ADN) u otra experticia afn. En este supuesto, la
autoridad civil ordenar lo conducente a los fines que el organismo especializado realice dicha experticia, cuya
gratuidad ser garantizada por el Estado.
En los casos que la persona identificada como presunto padre se negare a realzarse dicha prueba, se considerar
como un indicio en su contra.
La filiacin materna es el vnculo jurdico que existe entre la madre y el hijo, y es el punto de partida de la Cognacin.
En nuestra legislacin se dispone su normativa en el Ttulo V De la Filiacin, Captulo I, De la Determinacin y
Prueba de la Filiacin Materna en los artculos 197, 198, 199 y 200 del mismo instrumento jurdico y en el artculo 17,
Pargrafo Segundo, de la Ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes.
El Reconocimiento voluntario de hijos, bien sea hecho por alguno de los progenitores, est normado en los artculos
219, 220 y 225 del Cdigo Civil.
Con relacin a las sucesiones, el artculo 809, establece que Son incapaces de suceder los que en el momento de de
la apertura de la sucesin no estn todava concebidos. A los efectos sucesorios la poca de la concepcin se
determinar por las presunciones legales establecidas en los artculos 201 y siguientes para la determinacin de la
filiacin paterna. En este sentido, si la mujer est embarazada y el marido fallece la sucesin se har efectiva al
momento del parto si el nio o nia nace vivo. Al respecto, comenta Sgambatti S. (1997, p. 95), en los casos de
fallecimiento del marido, el embarazo de la mujer suspende la toma de posesin de la herencia, hasta el momento del
nacimiento. Si el nio nace vivo y viable se le declara heredero.
Para la donacin entre vivos, el artculo 1.433, permite recibir donaciones a favor de hijos todava no concebidos, por
tanto slo el diagnstico del embarazo puede afirmarlo.

El embarazo desde el punto de vista del Derecho Penal. En el mbito del Derecho Penal, conceptuamos que el
delito y la pena, conjuntamente con el de peligrosidad y medidas de seguridad, son cuatro elementos que constituyen
los objetos principales de este Derecho.
En este sentido, una mujer que ha cometido un delito estando embarazada, se le puede prorrogar la ejecucin de la
pena, con ciertas condiciones especiales, tal como lo describe el artculo 47, del Cdigo Penal Venezolano: El castigo
de una mujer en cinta, cuando por causa de l puedan peligrar su vida o su salud, o por la vida o la salud de la
criatura que lleva en su seno, se diferir para despus de seis meses del nacimiento de sta, siempre que viva la
criatura.
Por otro lado, en el Captulo II, De las Lesiones Personales del mismo instrumento jurdico, protege a la mujer
embarazada. El artculo 414, considera que es una lesin gravsima la cometida en una mujer en cinta y le hubiere
ocasionado el aborto. En este caso ser castigado con presidio de tres a seis aos, y segn el artculo 415 ejusdem,
se considera lesin grave si se comete el delito en una mujer en cinta y le causa el parto prematuro, la pena ser de
prisin de uno a cuatro aos. Los artculos430 al 434, referentes al aborto provocado lo estudiaremos en el tema 14
de esta asignatura.

El embarazo desde el punto de vista del Derecho Laboral. En el mbito laboral, la Ley Orgnica del Trabajo, en lo
relativo a la Suspensin de la Relacin de Trabajo, no pone fin a la vinculacin jurdica entre el patrono y trabajador
por esta causa. El artculo 94 de la mencionada ley, describe las causales de suspensin, y el literal d) se refiere al
descanso pre y postnatal.
As mismo, el artculo 379 ejusdem, se refiere a la proteccin laboral de la maternidad y la familia.
Por otro lado, La Ley Orgnica Sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en el artculo 49
seala: La persona que mediante el establecimiento de requisitos referidos a sexo, edad, apariencia fsica, estado
civil, condicin de madre o no, sometimiento a exmenes de laboratorio o de otra ndole para descartar estado de
embarazo, obstaculice o condicione el acceso, ascenso o la estabilidad en el empleo de las mujeres, ser sancionado
o sancionada con multa de cien (100U.T.) a mil unidades tributarias (1.000U.T) segn la gravedad del hecho

El diagnstico del embarazo en el mbito medicolegal. Si el estado tiene repercusin en el mbito jurdico, es
indudable que el diagnstico debe ser realizado por el mdico forense.
Se considera como necesario el diagnstico del embarazo en los siguientes casos:
1. Para desvirtuar una falsa acusacin de aborto;
2. Post mortem, en el caso en que la muerte se atribuye al aborto (2do. aparte del artculo 432 del Cdigo Penal);
3. Para apreciar las consecuencias de la violacin y el atentado al pudor sin violencia;
4. En el caso de rapto;
5. Para apreciar la excusa de las mujeres delincuentes (brotes agudos de delirio manaco o melanclico, de una
verdadera locura puerperal, (que debe el perito saber reconocer);
6. En los casos de suposicin de parto;
7. Como prueba de adulterio.
8. En materia de donacin (an cuando el artculo 1.443 del Cdigo Civil permite recibir donaciones a favor de los
hijos todava no concebidos, puede estipularse este beneficio concretamente para el ya concebido).

El diagnstico de embarazo se hace desde la perspectiva forense, cuando hay implicaciones legales de ste. La
exploracin fsica de la embarazada, no vara de otras exploraciones mdicas desde el punto de vista clnico, tan slo
en que la atencin se dirige especialmente a las medidas de la pelvis y al examen genital, y con especial atencin a la
correcta interpretacin de signos importantes propios de la mujer gestante y el conocimiento de las modificaciones
que se producen en su organismo.
Durante los dos primeros meses existen dos sntomas esenciales: La amenorrea secundaria y las modificaciones del
cuerpo uterino, que constituyen los signos de presuncin.

El diagnstico de embarazo puede realizarse, en los casos de inters medicolegal, a travs de signos clnicos
peculiares o mediante determinadas pruebas biolgicas. Los signos clnicos, segn los mritos de conviccin que
arrojen en orden a comprobar el estado de preez, se pueden clasificar en:
1. Signos de posibilidad;
2. Signos de probabilidad y
3. Signos de certeza.
En los de posibilidad y probabilsticos, se denominan tambin maternos, porque se desprenden de observaciones
practicadas. Los de certeza se denominan fetales en virtud de que se basan en la constatacin directa de la
presencia del feto.

El diagnstico de embarazo, puede ser clnico, radiolgico, citolgico, anatomopatolgico, biolgico, inmunolgico,
bioqumico y ecogrfico. El diagnstico clnico, consiste en signos de probabilidad y signos de certeza.

Los signos de probabilidad de embarazo son: Falta de la menstruacin (amenorrea secundaria), nauseas, vmitos,
modificaciones en las glndulas mamarias (turgencia mamaria), pigmentacin en ciertas regiones de la piel, como en
las areolas, lnea media del abdomen, en la cara melasma o cloasma gravdico, entre otras.

Los signos de certeza de un embarazo son: La auscultacin abdominal permite diferenciar el ritmo cardiaco del feto,
latidos fetales entre la 16 y la 20 semana de gestacin, la mujer gestante empieza a sentir los movimientos activos
fetales (movimientos fetales).
En relacin al resto de formas diagnsticas para embarazo, existen un sin nmero de pruebas, todas ellas buscan
detectar una hormona especial que slo se encuentra en la orina o en el suero cuando una mujer est embarazada.
Esta hormona se llama Gonadotropina Corinica Humana (GCH), tambin se le conoce como hormona del embarazo.

Pruebas diagnsticas biolgicas (bioensayos). Estas se basan en demostrar la presencia de la Gonadotropina
Corinica Humana en sangre y en la orina de la mujer embarazada, mediante el uso de animales de laboratorio; estas
pruebas son:
a. Ascheim Zondek, se realiza en ratonas y el tiempo para el resultado de la prueba es de 5 das.
b. Friedmam, se realiza en conejas y el resultado se da en 48 horas.
c. Galli Mainini, se realiza en sapos y el resultado de la prueba se obtiene en 24 horas.

Actualmente las pruebas biolgicas han sido superadas por las inmunolgicas que son ms sencillas y rpidas.

Pruebas diagnsticas inmunolgicas. se basan en la determinacin de la hormona Gonadotripina Corinica
Humana, hormona de constitucin proteica que posee potencialidad antignica. Por su precisin y economa los
inmunoensayos han desplazado a los bioensayos. Existen dos categoras de estas pruebas inmunolgicas:

Las pruebas del tubo. Todas las disponibles se basan en los principios de la inhibicin de la aglutinacin pero difieren
en las partculas utilizadas como portadoras de Gonadotropina Corinica Humana (GCH), pueden ser mediante
partculas de ltex o glbulos rojos, tales como:
a. Nombre comercial: Pregnosticon Tube de laboratorios Organon, tiempo requerido para el resultado 2 horas.
b. Nombre comercial: Pregnosticon Accuspheres del mismo laboratorio, tiempo requerido para el resultado 2 horas.
c. Nombre comercial: Placentex, de laboratorios Roche, tiempo requerido para el resultado 90 minutos.

Las pruebas en portaobjeto. Estas se basan en la inhibicin de la aglutinacin mediante ltex, tales como
a. Nombre comercial: Gravindex Slide, de laboratorios Ortho, resultados en 2 minutos.
b. Nombre comercial: Pregnosis Slide, de laboratorios Roche, resultados en 2 minutos.
c. Nombre comercial: Pregnosticon Slide, de laboratorios Organon, resultados en 2 minutos. Estas pruebas sustituyen
a los glbulos rojos usados en la mayora de las otras por partculas de ltex sensibilizadas con Gonadotropina
Corinica Humana (GCH).
d. Existe una prueba en esta modalidad que se diferencia de las otras denominada DAP Test, de laboratorios
Wampole, que el tiempo requerido para su resultado es 1 minuto.

Las pruebas en tubo son ms confiables que las pruebas portaobjeto en embarazos tempranos, ningn tipo de estas
pruebas disponibles en la actualidad pueden detectar embarazos ectpicos o embarazos tempranos que excretan
cantidades anormalmente bajas de GCH.

Pruebas de Radioinmunoensayo, son dos, uno que utiliza un anticuerpo contra toda la molcula de GCH, y otro que
emplea un anticuerpo slo contra la subunidad beta de la molcula de GTCH. Puede actualmente desarrollarse en 5
horas y es capaz de detectar GCH antes del atraso menstrual, 6 a 8 das despus de la posible implantacin.

El diagnstico de embarazo por medio del ultrasonido (ecografa), permite obtener una imagen muy caracterstica en
etapas muy tempranas del embarazo, en la que con gran nitidez se observa el contenido del tero grvido. Existen
actualmente tecnologa muy sensible y equipos de alta definicin para realizar diagnsticos precisos de embarazo.

Tipos de embarazo desde el punto de vista medico legal. Desde el punto de vista medicolegal y dependiendo
dnde se implante el vulo ya fecundado, y comience a formarse el embrin, es posible hablar de dos tipos distintos
de embarazos:

1. Embarazo normal:
- Embarazo intrauterino o eutcico.
- Embarazo mltiple.

2. Embarazos patolgicos:
- Embarazo extrauterino o ectpico.
- Embarazo molar.

Embarazo normal.
Embarazo intrauterino o eutcico. Cuando se produce la fecundacin, el huevo o cigoto debe migrar hasta la
cavidad uterina, la capa superficial del tero endometrio colabora en la implantacin del embrin y contribuye a la
formacin de la placenta. En el momento de la implantacin, la mucosa del tero se encuentra en la fase secretora o
lutenica, durante la cual las glndulas y las arterias uterinas se vuelven tortuosas y el tejido se torna congestivo.
En consecuencia, en el endometrio se identifican tres capas: una capa compacta superficial, una capa esponjosa
intermedia y una capa basal delgada. En condiciones normales, el blastocito humano se implanta en el endometrio en
las paredes posterior o anterior del cuerpo uterino, donde se fija entre los orificios de las glndulas.

Embarazo mltiple. Es el embarazo simultaneo de ms de un feto en la cavidad uterina; se denomina embarazo
gemelar. Puede ser gemelar doble, triple, cudruple, quntuple y aun ms.
Existen variedades segn sean fertilizados dos vulos diferentes: embarazo gemelar dicigtico o bivitelino, o que la
gemelaridad se produzca por la particin doble de un solo vulo fecundado en el proceso de segmentacin: llamado
univitelino o monocigtico.

Tipos de fecundacin mltiple:

- Superfecundacin: Es la debida a la nueva fecundacin de un vulo despus de la fecundacin de uno precedente,
ambos pertenecientes al mismo ciclo menstrual.
Esta eventualidad que est probada a travs de experimentos zootcnicos, y no se pone en duda tampoco para la
mujer, ya que puede verificarse la maduracin de varios vulos en el mismo intermenstruo y que un vulo ya
fecundado, sea en la trompa, sea en el tero, no puede presentar obstculo por su pequesimo volumen- al paso de
los espermatozoides o al descenso de otro vulo.

- Superfetacin: Se refiere a la fecundacin de un vulo cuando una gravidez est ya en curso. Esta posibilidad debe
considerarse si no imposible en teora, muy improbable en la prctica.

Embarazos patolgicos
El embarazo extrauterino o ectpico Se desarrolla como consecuencia de la implantacin del vulo fecundado
(huevo) fuera de la cavidad uterina.

Existen variedades de localizacin: Puede producirse en los ovarios, las trompas de Falopio, los cuernos uterinos, el
peritoneo abdominal o pelviano, y en casos raros en el cuello de la matriz. Cerca del 98% de los embarazos ectpicos
se ubican en trompa, siendo este el sitio de implantacin ms frecuente de este tipo de embarazo.

La gravidez extrauterina, que tiene extraordinario inters mdico-legal, especialmente en el caso de muerte
imprevista de la gestante, se produce cuando el vulo fecundado se anida en un tracto cualquiera del recorrido
comprendido entre el ovario y la cavidad uterina. Otro aspecto de los efectos directos y ms frecuentes que producen
la muerte en mujeres con embarazos ectpicos y teniendo en cuenta que el mayor porcentaje de este tipo de
embarazo se ubica en las trompas, las consecuencias inmediatas y ms comunes del aborto tubrico, la hemorragia
domina netamente y puede ser mortal: la sangre derramada se expande en plena cavidad abdominal
(hemoperitoneo). La muerte cierra rpidamente el episodio si no se interviene. Estos casos de muerte rpida suscitan,
la frecuente intervencin de las autoridades judiciales, y hacen surgir dudas de envenenamiento y de responsabilidad
de otras personas. Tambin puede ocurrir que los familiares de la gestante atribuyan la muerte a incapacidad
diagnstica o a un error fatal del mdico, plantendose as delicadas cuestiones de responsabilidad profesional.

Embarazo molar. Es otra forma de embarazo patolgico que tiene inters medicolegal. Este tipo ocurre a travs de
las nuevas formaciones originadas a partir del trofoblasto corial. Comprende procesos de gravedad variable desde la
mola vesicular o hidatiforme, que puede considerarse biolgicamente benigna, hasta el coriocarcinoma tumor
altamente maligno. Cuando los tumores corinicos contienen vellosidad (la cual es hidrpica y avascular) se
desarrollan como un embarazo molar y son llamados mola hidatiforme. En algunos casos el trofoblasto se desarrolla
y forma membranas placentarias, a pesar de que exista escaso tejido embrionario o ninguno. Las molas secretan
grandes cantidades de Gonadotropina Corinica Humana (GCH). La mola vesicular es un producto anormal de la
gestacin, que se caracteriza por profundos cambios patolgicos en el corion y que en la mayora de los casos
conducen a la desaparicin temprana del embrin, con la continuacin del crecimiento tumoral.
Este tipo de embarazo puede dar lugar a anlisis mdico-legales. En realidad no se trata ms que de un embarazo a
penas en su inicio, porque las molas son huevos en los cuales el embrin ha sufrido un lento proceso de reabsorcin
histoltica, muy frecuentemente, hasta su total desaparicin. Las membranas del huevo, al contrario, despus de la
muerte del producto, continan creciendo y llegan a ser sede de peculiares alteraciones productoras especialmente de
hemorragias.

Duracin del embarazo. Para conocer la duracin del embarazo se hace necesaria la determinacin de la fecha
probable de la fecundacin, ya que, ste puede ser motivo de ciertas circunstancias, debido a las repercusiones que
tienen en el Derecho Civil, Penal y Laboral. La duracin normal de un embarazo despus del coito fecundante vara
entre 265 y 268 das, y es de 280 das a partir del primer da de la ltima menstruacin, por lo comn, no sobrepasa
los 266 das de la ovulacin.
El periodo de gestacin es de 10 meses lunares, 40 semanas o 280 das. La ley suele extenderlo hasta 300 das y
contarlo hasta 180 das. Para fines prcticos, la fecha del parto puede predecirse agregando 40 semanas al primer da
de la ltima menstruacin.
Otro concepto que debe tenerse en mente, es que aun en el caso de un coito nico, la fecha de ste no es
necesariamente la fecha de la fecundacin.
Las normas aconsejadas por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, indican que la edad gestacional
se expresa en semanas y das completos.
Embarazo pretrmino no ha completado las 37 semanas (259 das).
Embarazo de trmino es aquel que transcurre desde el final de la 37 semana (259 das cumplidos) hasta menos de 42
semanas completas (menos de 294 das cumplidos).
Embarazo postrmino es el que cumple 42 semanas o ms.

Diferencias entre los estados afines al embarazo.
Pseudoembarazos llamado embarazo fantasma. Es la simulacin de una gestacin que aparece en mujeres con
personalidad histrica, por el gran deseo de estar en cintas o la conviccin que pueden tener de estar embarazadas,
lo cual les produce un delirio particular, acompaado de la supresin de la menstruacin y de un aumento del volumen
del abdomen, pudiendo llegar inclusive, al trmino de la supuesta gestacin, hasta una apariencia de trabajo de parto.
Slo existe en la mente de una mujer, es una alteracin mental funcional, sin lesin orgnica, en la que la psiquis
resulta afectada desde el punto de vista social ya esta alteracin la conocemos como neurosis.
La neurosis histrica, Es una de las enfermedades ms antiguamente conocidas y procede de la palabra histero, que
significa tero. Hoy conocemos que la histeria es considerada como una neurosis de deseo.

Simulacin del embarazo, se finge, imita, sntomas patolgicos o no, de una manera consciente y premeditada con
el firme propsito de engaar para con ello conseguir una determinada finalidad, manteniendo el engao con la ayuda
de un esfuerzo continuado de su voluntad. Ocurre cuando la mujer habla de suspensin de sus reglas, vuelve su
vientre prominente (mediante artificios), haciendo notoria su marcha y su actitud; dndole apariencia por el vestuario.

Los propsitos determinantes de la simulacin pueden ser civiles o penales: Como impedir la nulidad de un
matrimonio, conservar una sucesin u obtener una donacin, en materia civil; o tratar de explicar la irresponsabilidad
de un acto punible ejecutado, en el caso criminal. Las simulaciones interesadas suelen tener como propsito simular
un estado de gravidez, el cual puede descubrirse mediante la adecuada exploracin clnica y pruebas biolgicas o
inmunolgicas; alterar la verdadera edad de la gestacin para atribuir el hecho a un individuo en juicios de paternidad.

La disimulacin de embarazo, Es cuando la mujer esconde su embarazo; consiste en ceirse el abdomen con fajas
constrictivas, logrando resistir al aumento del tero a expensas del desarrollo fetal o de la cantidad de lquido
amnitico. Los procedimientos de disimulacin consisten por lo general, en la fuerte compresin del vientre, en
manchar la ropa interior con sangre para hacer pensar en la regularidad de la menstruacin y en otras formas de
engaos similares, que se ponen al descubierto al procederse al diagnstico mdico de la gestacin.

Importancia medicolegal del estudio y diagnstico del embarazo
Tiene importancia para:
1. Para desvirtuar una falsa acusacin de aborto.
2. Post mortem: En el caso que la muerte se atribuya al aborto.
3. Para apreciar las consecuencias de la violacin y el atentado al pudor sin violencia.
4. En el caso de rapto.
5. Para apreciar la excusa de las mujeres delincuentes (brotes agudos de delirios manaco o melanclico, de una
verdadera locura puerperal que debe el perito saber reconocer).
6. En los casos de suposicin de parto.
7. Como prueba de adulterio.
8. En materia de donacin (aun cuando el artculo 1443 del Cdigo Civil permite recibir donaciones a favor de los hijos
todava no concebidos, puede estipularse este beneficio concretamente para el ya concebido.
9. Para apreciar la excusa de las mujeres delincuentes.

Sesin 21: Obstetricia medicolegal. Parto

Como evento fisiolgico es el resultado de una serie de fenmenos dinmicos y mecnicos que tiene por finalidad la
expulsin del producto de la gestacin.

Desde una perspectiva jurdica, con el parto, se le atribuye al recin nacido la personalidad jurdica. Por un lado,
resalta su importancia para la determinacin y prueba de la filiacin materna, pues siempre es madre quien ha parido
un hijo. Por otro lado, tiene gran importancia al establecer filiacin paterna.
Con el parto se hace realidad el nacimiento, iniciando la vida de la persona. La existencia jurdica o legal le es
atribuida al momento de su inscripcin en el Registro Civil, aunque hay situaciones que le favorecen cuando slo est
simplemente concebido, pero que se consolidan nicamente si nace vivo.

El parto. Es la expulsin espontnea del producto de la gestacin, por medio de contracciones del tero grvido,
puede ser auxiliada por personal mdico o no mdico. Es la serie de fenmenos en virtud de los cuales el producto
maduro o casi maduro, de la concepcin, es expulsado del seno materno. Expulsin (salida de la criatura por la vulva).

Data de los partos. Es un conjunto de fenmenos fisiolgicos que, una vez puestos en marcha, conducen a la
apertura del crvix uterino, a la progresin del feto a travs del conducto cervical y su expulsin al exterior.

El toclogo debe ser muy cauteloso en manifestar a priori el pronstico del parto y en especial, la duracin del mismo.
Debe tener bien presente que antes de emitir un juicio es menester ponderar exhaustivamente las relaciones
reciprocas entre el mvil (feto), el conducto (seo y blando) y el motor (contracciones uterinas), y recordar que cada
parto depende de la interrelacin de estos tres factores principales.

La duracin del parto es mayor en las nulparas que en la multparas, y es muy importante la edad de la gestante: la
primaridad tarda, y ms an la aosa, es causa reconocida para aumentar de modo considerable la duracin del
trabajo de parto.

Para fines prcticos se divide el trabajo de parto en tres perodos o fases:
1) La primera fase (fase dilatante 10 cm), comprende entre la primera contraccin uterina dolorosa (inicio del trabajo
de parto) hasta la dilatacin completa del crvix o cuello uterino.
2) La segunda fase (fase expulsiva) se inicia con la dilatacin completa del cuello uterino, hasta la expulsin de la
criatura.
3) La tercera fase (fase placentaria o de las secundinas), que comienza cuando concluye la expulsin del feto y
culmina con la expulsin de la placenta, llamada tambin alumbramiento.

An cuando existen grandes variaciones individuales, la duracin promedio del parto, es de 13,8 horas (vale decir 14
horas trminos redondos) para las primigrvidas. De estas catorce horas, 12,5 corresponden al primer perodo, 80
minutos al segundo; y diez minutos al tercer.

La duracin en las multparas es de unas seis horas, menor que las primparas (8 horas); de estas 8 horas, 7
corresponden al primer perodo, 30 minutos al segundo y diez minutos al tercero.

Tambin es importante destacar, el diagnstico de parto reciente deben tomarse en cuenta los signos siguientes:
- El fondo del tero, y despus del alumbramiento, se encuentra un poco por debajo del ombligo; al final del 4 da se
encuentra a 7 u 8 cm de la snfisis pubiana; despus desciende a 5 o 10 mm por da; hacia el 10 da ha descendido
por detrs del pubis.
- El cuello uterino permanece entreabierto durante 4 o 5 das, despus se cierra progresivamente; los labios estn
desgarrados.
- Los loquios son primeramente sanguinolentos; hacia al 4 da se hace ms lmpido y ms claros (lavado de carne);
hacia el 8 da es ms espeso, opaco, amarillento o verdoso; la prdida dura unos 15 das, a veces 5 o 6 semanas.
- Estado de los senos, la pigmentacin castaa del pezn y de la arola es un indicio de valor en las mujeres rubias;
se atena despus del parto, pero no desaparece.
La secrecin lctea puede producirse bajo otras influencias que el embarazo y prolongarse de un parto a otro.
- El veteado abdominal, viene determinado por el estallido de las capas epidrmicas profundas, el cual se da debido a
la distensin considerable del vientre; forman estras lineales, paralelas y horizontales, azuladas cuando son
recientes, blancas plateadas si son antiguas; miden de 1 a 1,5 cm de longitud por 2 o 3 mm de ancho. Estos surcos
aparecen en el abdomen y la parte alta de los muslos y emergen en la segunda mitad del embarazo; su ausencia con
huellas de parto indica que ste ha tenido lugar antes de trmino. La obesidad notable, un tumor abdominal
importante y la ascitis lo producen igualmente. La pigmentacin ms o menos marcada de la lnea blanca del
abdomen no desaparece ms que con el tiempo.

Signos en Parto prematuro, ste deja signos parecidos a los anteriores pero con menor intensidad. Se produce
cuando el feto es viable, es decir, a partir del 6 mes de la gestacin. Puede ser espontneo, ocasionado, por ejemplo,
por infecciones crnicas de la madre (sfilis, tuberculosis) o por ciertas enfermedades orgnicas como cardiopatas o
nefropatas, o en fin, por intoxicaciones accidentales o profesionales (plomo, arsnico, mercurio).
Puede ser tambin por un traumatismo, como en el caso previsto en el artculo 415 del Cdigo Penal.
Pero el que aqu el que interesa es el provocado con fines teraputicos por los obstetras para obtener un feto viable y
resolver un problema obsttrico o clnico.

La viabilidad. Es la cualidad que tiene un nio de continuar con vida despus de nacidos. Viable es elcapaz de poder
seguir viviendo despus de cortar el cordn umbilical separndose del cuerpo materno y mantener vida
independiente.

La vitalidad. Es la caracterstica de un nio al nacer, la cual se manifiesta con dinamismo y vigor con una actividad y
energa considerables. Es la cualidad de tener vida al nacer.

La Ley Civil venezolana, en el artculo 17 del Cdigo Civil, acoge la teora de la vitalidad; separndose de la que se
atienen a la tesis de la viabilidad, entendindose por tal la aptitud del nuevo ser para continuar su vida autnoma, una
vez adquirida sta por el nacimiento.

Importancia penal de los siguientes trminos:
- Suposicin de Estado.
- Supresin de Estado.

El estado civil es la situacin en que se encuentra el hombre, dentro de la sociedad, en relacin con los diferentes
derechos o facultades y obligaciones o deberes que le ataen.

La Suposicin y la Supresin de Estado son delitos que estn tipificados en el Cdigo Penal Venezolano en su
artculo 403, es necesario acotar que el mismo establece lo siguiente: El que ocultando o cambiando un nio haya as
suprimido o alterado el estado civil de ste, como el que hubiere hecho figurar en los registros del estado civil un nio
que no existe, ser castigado con prisin de tres a cinco aos.
El que fuera de los casos previstos en la primera parte de este artculo, pone en alguna casa de expsitos o en otro
lugar de beneficencia, un nio legtimo o natural reconocido, o bien lo presenta en tales establecimientos ocultando su
estado, ser castigado con prisin de 45 das a 3 aos; y si el culpable fuere un ascendiente, la pena de prisin podr
ser hasta de 4 aos.
Se entiende que el bien jurdico que se lesiona o se pone en peligro de lesin con las conductas de Suposicin y de la
Supresin de Estado, que no son ms que la alteracin del estado civil, es la situacin jurdica que tiene una persona
dentro de su familia.

Importancia civil del parto. Al partir de la inferencia a que se refiere el artculo 17 del Cdigo Civil patrio que
establece: El feto se tendr como nacido cuando se trate de su bien; y para que sea reputado como persona, basta
que haya nacido vivo, se observa la importancia de este tpico en materia civil. Esto, en concordancia con la Ley
Orgnica Registro Civil en su artculo 86, que en el segundo aparte establece que Slo se har una inscripcin en el
Registro Civil por nacimiento y se inscribirn slo los nacidos vivos, aunque fallezcan instantes despus es una
situacin legal que ratifica que nuestro ordenamiento jurdico establece y acoge la teora de la vitalidad.
Es de inters en esta materia, conocer las disposiciones de la Ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y
Adolescentes que establece en sus artculos 17 y siguientes, el Derecho a la identificacin, el Derecho a ser inscrito o
inscrita en el Registro del Estado Civil. Tambin es importante todo lo establecido en la Ley Orgnica Registro Civil en
el Captulo III referido al Nacimiento, dado a que esta novedosa Ley deroga parte de lo establecido en la LOPNNA y
en el Cdigo Civil en todo lo referente a nacimientos y registro del recin nacido.
Por otro lado, la Ley Orgnica Sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia establece la
denominada Violencia Obsttrica.
Artculo 51. Se consideran actos constitutivos de violencia obsttrica los ejecutados por el personal de salud,
consistentes en:
No atender oportuna y eficazmente las emergencias obsttricas.
Obligar a la mujer a parir en posicin supina y con las piernas levantadas, existiendo los medios necesarios para la
realizacin del parto vertical.
Obstaculizar el apego precoz del nio o nia con su madre sin causa mdica justificada, negndole la posibilidad de
cargarlo o cargarla y amamantarlo o amamantarla inmediatamente al nacer.
Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de tcnicas de aceleracin, sin obtener el
consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
Practicar el parto por va cesrea, existiendo condiciones para el parto natural, sin obtener el consentimiento
voluntario, expreso e informado de la mujer.
En tales supuestos, el tribunal impondr al responsable o la responsable, una multa de doscientas cincuenta (250 UT)
a quinientas unidades tributarias (500 UT), debiendo remitir copia certificada de la sentencia condenatoria
definitivamente firme al respectivo colegio profesional o institucin gremial, a los fines, del procedimiento disciplinario
que corresponda.
Por otro lado, la Ley para Proteccin de las Familias, la Maternidad y la Paternidad en sus artculos 8 y 9, establece
condiciones especiales desde el punto de vista socioeconmico y laboral:
Artculo 8. El Padre, sea cual fuere su estado civil, gozar de inamovilidad laboral hasta tanto un ao despus del
nacimiento de su hijo o hija, en consecuencia, no podr ser despedido, trasladado o desmejorado en sus condiciones
de trabajo sin justa causa, previamente calificada por el Inspector o Inspectora del Trabajo. En los procedimientos en
materia de inamovilidad laboral previstos en la legislacin del trabajo slo podr acreditarse la condicin de padre
mediante el Acta de inscripcin del nio o nia en el Registro Civil o en el Sistema de Seguridad Social.
La inamovilidad laboral prevista en el presente artculo se aplicar a los padres, a partir de la sentencia de adopcin
de nios o nias con menos de tres aos de edad
En caso de controversia derivados de la garanta prevista en el presente artculo, en las cuales estn involucrados
funcionarios pblicos, stas sern dirimidas por los tribunales con competencia en lo contencioso administrativo
funcionarial.
Y el artculo 9 de esta misma ley establece que El padre disfrutar de un permiso o licencia de paternidad remunerada
de catorce das continuos, contados a partir del nacimiento de su hijo o hija, a los fines de asumir, en condiciones de
igualdad con la madre el acontecimiento y las obligaciones y responsabilidades derivadas en relacin a su cuidado y
asistencia.
A tal efecto, el trabajador deber presentar ante el patrono o patrona el certificado mdico de nacimiento del nio o
nia, expedido por un centro de salud pblico o privado, en la cual conste su carcter de progenitor.
En caso de enfermedad grave del hijo o hija, as como de las complicaciones graves de salud, que coloque en riesgo
la vida de la madre, este permiso o licencia de paternidad remunerada se extender por un periodo igual a catorce
das continuos. En caso de parto mltiple el permiso o licencia de paternidad remunerada prevista en el presente
artculo ser de veintin das continuos.
Cuando fallezca la madre, el padre del nio o nia tendr derecho a la licencia o permiso postnatal que hubiere
correspondido a sta. Todos los supuestos especiales debern ser debidamente acreditados por los rganos
competentes.
El trabajador a quien se le conceda la adopcin de un nio o nia con menos de tres aos de edad tambin disfrutar
de este permiso o licencia de paternidad, contados a partir de que la misma sea acordada por sentencia
definitivamente firme por el Tribunal de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes.
Los permisos o licencias de paternidad no son renunciables y debern computarse a los efectos de determinar la
antigedad del trabajador en la empresa, establecimiento, explotacin o faena. Cuando un trabajador solicite
inmediatamente despus del permiso o licencia de paternidad las vacaciones a que tuviera derecho, el patrono o
patrona estn en la obligacin de concedrselas. La licencia de paternidad ser sufragada por el sistema de seguridad
social.
Por otro lado, se conoce que la Ley Orgnica del Trabajo tambin contempla en su articulado el descanso pre y
postnatal, as como tambin en las prestaciones establecidas por la Seguridad Social o por la convencin colectiva.
As pues, se observa el exuberante ordenamiento jurdico que rodea al nacimiento de un nio o nia.

Importancia medicolegal del parto, con este acontecimiento fisiolgico humano, se pone en marcha todo un conjunto
de de leyes que protegen el nacimiento, la maternidad y la paternidad.

Sesin 22: Obstetricia medicolegal. Aborto. Valor jurdico
Al referirnos a la fisiologa del tero en la etapa de implantacin, hay que saber cmo est formado. ste tiene tres
capas bien definidas que de adentro hacia afuera son:
a) endometrio o capa mucosa que reviste el interior de la pared,
b) el miometrio, que est formado por una capa gruesa de msculo liso, y por ltimo
c) el perimetrio, que no es ms que el revestimiento peritoneal que cubre la porcin externa de la pared uterina.

Desde el inicio de la pubertad (desarrollo) que debe ocurrir entre los 10 a 13 aos, y hasta la fin de la ovulacin
(menopausia) que sucede entre los 45 a 50 aos, el endometrio experimenta cambios en un ciclo de ms o menos de
28 a 30 das, regidos estos cambios por las hormonas ovricas.

Durante este ciclo menstrual, el endometrio pasa por tres fases:
1) fase folicular o proliferativa, comienza al trmino de la fase menstrual, se halla bajo la influencia del estrgeno y es
paralela al crecimiento de los folculos ovricos.
2) fase secretora, progestacinal o tambin llamada lutenica, se inicia alrededor de dos a tres das despus de la
ovulacin en respuesta a la progesterona producida por el cuerpo lteo.
3) la fase menstrual. Si no se produce la fecundacin, se inicia el desprendimiento del. endometrio (la menstruacin).
Si se produce la fecundacin, el endometrio favorece a la implantacin del huevo o cigoto y a la formacin de la
placenta.

Etapas durante la gestacin:
- Huevo, desde la Fecundacin hasta el final de la primera semana.
- Embrin, desde la segunda semana hasta la octava semana inclusive.
- Feto, desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsin o parto.

El aborto. La palabra aborto proviene del latn (abortus) no nacer. Es la interrupcin del embarazo con muerte del
producto de la gestacin.

En la mayora de los Cdigos Penales de diferentes pases, no encontramos una definicin exacta de aborto
(incluyendo el Cdigo Penal Venezolano), esto se debe a que el aborto se considera diferente de acuerdo a la causa
que lo origina y por eso las definiciones son tan diversas para un mismo trmino.

Perdida del producto de la concepcin antes de que sea viable.
equivale al mal parto, parto anticipado, nacimiento antes del tiempo ().

El aborto desde el punto de vista mdico, es la expulsin del huevo o del embrin antes que el producto sea viable,
es decir, antes de que pueda mantener una existencia independiente.
Concepto medico obsttrico, la interrupcin de una gestacin dentro de los primeros seis meses.

Existe una notable diferencia entre los dos conceptos, por cuanto en el caso del aborto al producirse la interrupcin de
la gestacin cuando el feto todava no es viable, siempre se produce su muerte; en cambio en el parto prematuro, aun
cuando el producto todava no est a trmino, puede sobrevivir fuera del claustro materno.

En la obstetricia rige el criterio de la viabilidad, la viabilidad se alcanza a las veintiocho (28) semanas de gestacin,
contadas a partir del primer da del ltimo perodo de la menstruacin, lo cual corresponde a un peso fetal aproximado
de 1.000 gramos.

El aborto desde el punto de vista medicolegal, es la muerte violenta del producto de la gestacin en cualquier
momento del embarazo. Consiste en la interrupcin intencional del embarazo antes de su trmino normal, en
cualquier poca de la gestacin en que se realice, siempre que se produzca la muerte del producto de la concepcin.
es la muerte del feto.
Jurdicamente, se considera que el aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento de la
preez.
El delito de aborto es la interrupcin, dolosa o intencional, del proceso fisiolgico del embarazo, con muerte o
destruccin del producto de la gestacin sin importar las semanas de gestacin, con expulsin del feto muerto.

Condiciones para que haya aborto desde el punto de Vista medicolegal.
El Cdigo Penal Venezolano tipifica al aborto como un delito contra las personas. Este delito se produce cuando a una
mujer embarazada se le realizan maniobras para que se produzca la muerte del producto de la gestacin de manera
intencional, independientemente de la viabilidad del feto, puesto que lo importante es que nazca muerto. Esto significa
que si se realizan maniobras abortivas y el producto de la gestacin respira (nace vivo) y luego muere, nuestra
legislacin se acoge al principio de la vitalidad, artculo 17 del Cdigo Civil Venezolano, que expresa lo siguiente: El
feto se tendr como nacido cuando se trate de su bien y para que sea reputado como persona basta que haya nacido
vivo. Y desde el punto de vista de la legislacin penal, si el nio o la nia respiran, no se califica como aborto sino
como homicidio intencional. As pues, existen algunas causas que hay que tomar en cuenta al momento de hacer el
diagnstico de aborto criminal y sobre todo la intencin precisa de provocar el aborto. Mientras que en el campo
obsttrico se hace distincin entre aborto y parto prematuro, a base de un criterio cronolgico (antes o despus del
6to. mes del embarazo), desde el punto de vista mdico-legal se valoriza el criterio biolgico (supervivencia o muerte
del producto).
Existen circunstancias que no estn dirigidas intencionalmente a producir un aborto criminal, no debe perderse de
vista la punibilidad del aborto criminal, la cual, depende de la intencionalidad directa de la interrupcin del embarazo,
porque si el aborto fuese, por ejemplo, la consecuencia de las lesiones inferidas a la gestante con el solo propsito de
lesionarla, el evento caera bajo la previsin del artculo 414 del Cdigo Penal (lesiones gravsimas). Asimismo, se
considera que el aborto pudiera producirse por culpa del mdico tratante, es decir, por impericia o negligencia o con
impericia del profesional. En este caso, tampoco sera ese aborto una figura particular delictuosa, sino que resultara
de un delito de lesiones personales genricamente culposo, previsto en el artculo 409 del Cdigo Penal, como sera
tambin el caso de interrupcin de la gravidez a consecuencia de un arrollamiento por vehculo.

Tipos de Aborto. Desde una perspectiva mdica el aborto puede ser espontneo o provocado.

Espontaneo: se produce por causa natural, sin la intervencin de agentes farmacolgicos o mecnicos.
Provocado: puede ser criminal o teraputico. Se han dado muchas clasificaciones de aborto, expresados por grandes
tratadistas de la Medicina Legal y del Derecho Penal.

Existen distintos tipos de aborto y son:
1. Patolgico o espontneo
- De causa patolgica materna
- De causa patolgica fetal o embrionaria
- De causa patolgica materno-fetal

2. Accidental
- Traumtico
- Toxico
- Medicamentoso

3. Legal
- Teraputico
- Seudoeugnico

4. Delito
- Doloso
- Culposo

5. Eugnico: Para las enfermedades de trasmisin hereditaria o de contagio congnito o con mal formaciones
(radiaciones, traumas).

6. De causas sociales o sentimentales: En especial pberes o adolescentes cuya seduccin les ha privado de su
honestidad, vctimas de delitos sexuales.

7. De causa econmica: Cuando la mujer es el sostn del ncleo familiar, del hijo concebido, carece de medios,
desempleo, exceso de hijos.

8. De razones polticas de Estado: Superpoblacin, contaminacin.

Giugni, H. (2000, p. 296), clasifica el aborto segn la causa que lo produzca, y lo hace en dos grandes categoras:
a) aborto natural y b) aborto provocado.

-El aborto natural es el que se produce espontneamente, es decir, sin intervencin de la mano del hombre ni de otra
fuerza externa y cuya etiologa es de carcter patolgico.
Las causas del aborto natural no son fcilmente clasificables dada su diversidad y complejidad; incluso en algunos
casos concretos resulta imposible identificar la causa de la interrupcin del embarazo, calculndose que slo en un
quinto de los abortos naturales puede ser diagnosticada la causa patolgica generadora.
Tradicionalmente se ha venido distinguiendo las causas del aborto natural en
-causas maternas (generales y locales; genitales y extragenitales)
-causas fetales (fetales propiamente dichas y anexiales).

En este sentido, Vignes y Barbaro citados por Giugni, H. (2000, p. 297), establecen que:
1. Existen causas patolgicas mecnicas (malformaciones o lesiones internas), como la atresia uterina congnita
(hipoplasia infantil, tero bicorne, etc.); cambios de posicin del tero, cicatrices uterinas, fibromas, etc.
2. Accidentes o enfermedades de la anidacin, es decir, nidacin en posicin desfavorable (en el segmento inferior, o
en los ngulos o extra tero); nidacin en zona enferma; endometritis decidual en sus formas: a) endometritis infectiva
proveniente del cuello (muy comnmente por la blenorragia) o por va sangunea (tifus, pulmona); b) falsa
endometritis de origen endocrino (insuficiencia tiroidea o insuficiencia hipofisaria); c) falsa endometritis de origen
circulatorio, congestiva, derivada de abusos sexuales, etc.; d) falsa endometritis por shock anafilctico.
3. Enfermedades infecciosas agudas, como el tifus, la pulmona, la erisipela, la broncopulmona, el clera, la difteria,
la influenza.
4. Enfermedades infecciosas crnicas, como la sfilis en primer lugar, la malaria, la tuberculosis muy avanzada.
5. Intoxicaciones exgenas, alcoholismo, saturnismo, hidrargismo, etc.; e intoxicaciones endgenas (nefropatas,
diabetes).
6. Monstruosidades fetales.
7. Tumores del aparato genital, degeneraciones neoplsicas de los anexos (molas).
8. Deficiente vitalidad de los gametos y consecuencialmente del embrin (edad avanzada de uno de los progenitores,
surmenage genital, etc.).
9. Disfuncin ovrica.
10. Eritroblastosis fetal (Rh positivo en el feto y Rh negativo en la madre).
11. Causas desconocidas.

El aborto espontneo, es todo aborto que se produce en ausencia deliberada. Se calcula que este tipo se presenta en
el 10% de los embarazos.
En el 75% de los abortos espontneos hay una causa demostrable, que puede consistir en:
a) factores genticos;
b) defectos anatmicos del tero;
c) defecto hormonal del ovario;
d) infecciones;
e) incompatibilidades sanguneas, y
f) defectos de los espermatozoides.

Aborto provocado, consiste en la muerte deliberada del producto de la gestacin, por parte de la propia embarazada o
de otra persona, mediante el empleo de agentes fsicos o qumicos.
Puede ser producido por un mero accidente (aborto accidental), o por un hecho del hombre. En este ltimo caso
puede tratarse de efectos de violencias ejercidas con el slo fin de lesionar (aborto agravante de lesiones personales,
artculo 414 del Cdigo Penal) o como consecuencias de hechos imputables a negligencia, impericia, ignorancia
(aborto culposo, artculo 433 del Cdigo Penal), o de intervencin practicada con el fin de salvar la vida de la gestante
(aborto teraputico, artculo 433 ltimo aparte del Cdigo Penal) o, finalmente, las consecuencias de actos dirigidos
intencionalmente a interrumpir la gravidez en curso, es decir, con dolo especfico (aborto criminal, artculos 430 al 434
del Cdigo Penal Venezolano).

Por otro lado, tambin se clasifica el aborto en:
1. Aborto completo: Es cuando todos los productos de la concepcin fueron expulsados, el dolor est ausente, el
sangramiento es escaso y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente.
2. Aborto retenido: Es definido por la OMS como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo
de interrumpir el embarazo. Es una muerte fetal temprana, que no se expulsa. Estas maniobras pueden ser realizadas
por la propia embarazada o por otra persona.

Sustancias abortivas
Medios abortivos segn su naturaleza en:
a) Agentes fsicos: Instrumentales, baos o duchas calientes, equitacin, ejercicio severo o prolongado, violencia
regional.
b) Agentes qumicos: Laxantes o catrticos, oxitcicos (derivados de la ergota), hormonas (estrgeno), sustancias
vegetales (apio, ruda, quinina), custicos (permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, jabn etc.), soluciones
salinas, urea y prostaglandinas.

Medios abortivos segn su naturaleza y su modo de actuar en dos grandes categoras:
1. Medios abortivos de naturaleza qumico-toxica.
2. Medios abortivos de naturaleza fsica y mecnico-instrumental.

A los primeros se les denomina tambin sustancias abortivas y a los segundos, en atencin al modo de actuar,
maniobras abortivas.

Clasificacin segn su grado de eficiencia creciente, en razn de su localizacin; maniobras abortivas en tres clases:
1. Las que actan sobre la vagina y la superficie del cuello uterino, constituyen en general mtodos muy inseguros
2. Las que actan sobre la cavidad cervical, de sistemas eficaces siendo el ms difundido, la dilatacin del cuello con
laminarias que suelen producir el aborto entre uno y tres das despus.
3. Las que actan directamente sobre el huevo, Los ms eficaces, que consisten en puncin de las membranas,
desprendimiento de las membranas, curetaje uterino.

Otros mtodos abortivos son:
1. Por envenenamiento salino: Se extrae el lquido amnitico dentro de la bolsa que protege al feto. Se introduce una
larga aguja a travs del abdomen de la madre, hasta llegar a la bolsa amnitica y se inyecta en su lugar una solucin
salina concentrada. El feto ingiere esta solucin que le producir la muerte 12 horas por envenenamiento,
deshidratacin, hemorragia en el cerebro y de otros rganos. Esta solucin salina produce quemaduras graves en la
piel del producto de la gestacin, y unas horas ms tarde, la madre comienza "el parto" y pare un feto muerto o
moribundo, muchas veces en movimiento. Este mtodo se utiliza despus de las 16 semanas de embarazo.
2. Aborto por succin: Se inserta en el tero un tubo hueco que tiene un borde afilado, una fuerte succin despedaza
el cuerpo del feto que se est desarrollando, as como la placenta y absorbe el producto de la gestacin
depositndolo despus en un balde, el abortista introduce luego una pinza para extraer el crneo, que suele no salir
por el tubo de succin. Algunas veces, las partes ms pequeas del cuerpo del feto pueden identificarse. Los
materiales que se emplean son: una cnula de Karman, que corresponde a un tubo flexible de plstico, con un
extremo redondeado y dos aberturas laterales conectados a una unidad de vaco.
3. Aborto por operacin cesrea: Este mtodo es exactamente igual que una operacin cesrea hasta que se corta el
cordn umbilical, salvo que en vez de cuidar al nio extrado se le deja morir. La cesrea no tiene el objeto de salvar
al feto sino de matarlo.

Aborto provocado. Los objetivos del mdico forense para hacer el diagnstico de aborto provocado, se basan en:
a. Examen de la escena del hecho, buscando indicios que lo lleven a esa conclusin:
1.- Restos de placenta.
2.- Manchas de lquido amnitico, meconio, unto sebceo y sangre.
3.- Instrumentos ginecolgicos.
4.- Medicamentos relacionados.
5.- Mesa ginecolgica y
6.- Fragmentos de tejidos ovulares o segmentos fetales.

b. Examen de la presunta madre, para establecer el diagnstico de que estuvo embarazada y de la evacuacin
reciente del tero:
1.- Buscar signos de embarazo tales como, melasma, pigmentacin de las areolas y de la lnea media abdominal o
lnea alba, turgencia mamaria y algunas pruebas de embarazo que puedan dar resultados positivos.
2.- Evacuacin reciente del tero, sobre todo examinando el cuello uterino que debe estar dilatado.
En relacin al peritaje medicolegal, el legislador, en el artculo 48 del Cdigo de Instruccin Mdico Forense, se refiere
al aborto y establece que los facultativos deben declarar si la criatura naci viva. En caso de haber nacido muerta, si
habra podido vivir fuera del seno materno, si ha habido delito, y por qu medios y en cules circunstancias se ha
perpetrado.
Artculo 49. Para verificar la existencia del aborto los facultativos examinarn a la supuesta madre sus vestidos y los
lienzos de su lecho y cuantos objetos puedan darles alguna luz.

Para hacer el diagnstico del aborto, el mdico debe hallar evidencias irrefutables de violencias ejercidas sobre el
tero, el feto y la placenta. Se debe tener presente que un curetaje bien efectuado elimina de la cavidad uterina todo
resto placentario. Si lo que se usa para la comisin del aborto son drogas, hay que tener presente el tiempo que se
efecta el examen mdico-legal, ya que si ste se realiza despus de varios das de la utilizacin de la droga como
abortivo, no va a encontrar evidencia alguna, ya que, sta ha desaparecido del cuerpo humano.

Es importante hacer el diagnstico del embarazo, se requiere que en el claustro materno exista un feto vivo, pues se
pueden presentar casos de embarazos falsos o nerviosos, donde puede resultar la expulsin de solo una mola o
materia carnosa proveniente del tero, formada con fragmentos de placenta o por otra causa. En caso de inexistencia
del objeto suprime en nuestro derecho la delictuosidad del acto. En otras palabras, el aborto imposible no puede ser
sancionado.

Aborto en la Legislacin Venezolana
El Cdigo Penal Venezolano vigente, en el Ttulo IX, De los Delitos Contra las Personas. Captulo IV, Del Aborto
Provocado, artculos 430 al 434, seala lo siguiente:
Del aborto procurado
Es aquel que se da cuando la mujer embarazada realiza sobre s misma las prcticas abortivas, con la intencin de
causarle la muerte al feto.
Artculo 430. La mujer que intencionalmente abortare, valindose para ello de medios empleados por ella misma, o
por un tercero, con su consentimiento, ser castigada con prisin de seis meses a dos aos.

Del aborto consentido o aborto provocado
Es aquel que ocurre cuando la mujer embarazada aborta intencionalmente; pero lo hace utilizando los medios idneos
empleados por un tercero, para que se produzca el aborto con su consentimiento.
Artculo 431. El que hubiere provocado el aborto de una mujer, con el consentimiento de sta, ser castigado con
prisin de doce a treinta meses. Si por consecuencia del aborto y de los medios empleados para efectuarlos,
sobreviene la muerte de la mujer, la pena ser de presidio de tres a cinco aos; y ser de cuatro a seis aos, si la
muerte sobreviene por haberse valido de medios ms peligrosos que los consentidos por ella.

Del aborto sufrido
Es cuando un tercero utiliza medios abortivos sobre una mujer embarazada, sin el consentimiento o en contra de la
voluntad de la mujer embarazada.
Artculo 432. El que haya procurado el aborto de una mujer, empleando sin su consentimiento o contra la voluntad de
ella, medios dirigidos a producirlo, ser castigado con prisin de quince meses a tres aos. Y si el aborto se efectuare,
la prisin ser de tres a cinco aos.
Si por causa del aborto o de los medios empleados para procurarlo, sobreviniere la muerte de la mujer, la pena ser
de presidio de seis a doce aos.
Si el culpable fuera el marido, las penas establecidas en el presente artculo se aumentarn en una sexta parte.

Del aborto culposo
Es aquel realizado por un profesional de la salud, aqu el Cdigo Penal impone la pena en el grado mximo al
facultativo que lo realiza.

Del aborto teraputico
Es el realizado por el profesional de la medicina con el fin de salvar la vida a la madre. Cuando el mdico se
encuentra con una enfermedad producida o agravada por el embarazo y que amenaza a la vida de la madre, tiene el
deber de intervenir.
Artculo 433 (ltimo aparte):
Cuando el culpable de alguno de los delitos previstos en los artculos precedentes sea una persona que ejerza el arte
de curar o cualquiera otra profesin o arte reglamentados en inters de la salud pblica, si dicha persona ha indicado,
facilitado o empleado medios con los cuales se ha procurado el aborto en que ha sobrevenido la muerte, las penas de
ley se aplicarn con el aumento de una sexta parte.
La condenacin llevar siempre como consecuencia la suspensin del ejercicio del arte o profesin del culpable, por
tiempo igual al de la pena impuesta.
No incurrir en pena alguna el facultativo que provoque el aborto como medio indispensable para salvar la vida de la
parturienta.

Del aborto honoris causa
Es el cometido para ocultar la deshonra de la mujer embarazada. El privilegio penal alcanza no slo a la mujer
embarazada que produce su aborto o lo consiente con tal fin, sino al marido, al hijo, su descendiente, su hermana o
hermano, su hija adoptiva, que lo producen motivados por el honor.
Artculo 434. Las penas establecidas en los artculos precedentes se disminuirn en la proporcin de uno a dos
tercios y el presidio se convertir en prisin, en el caso de que el autor del aborto lo hubiere cometido por salvar su
propio honor o la honra de su esposa, de su madre, de su descendiente, de su hermana o de su hija adoptiva.

Sesin 23. Homicidio del Recin Nacido. Valor mdico-jurdico
Definicin de Homicidio del Recin Nacido
Etimolgicamente la palabra infanticidio, proviene de los vocablos latinos infans y coedere que significan, matar a un
nio. Es la prctica de causar la muerte de un nio o nia recin nacido de forma intencional. Toda muerte dada a un
nio o infante menor de siete aos; y ms especialmente, si es recin nacido o est muy prximo a nacer.

Dentro de la tcnica penal, por infanticidio se entiende la muerte que la madre o alguno de sus prximos parientes dan
al recin nacido, con objeto de ocultar la deshonra, por no ser la criatura fruto de legtimo matrimonio.

Es la muerte de un recin nacido provocada por familiares consanguneos (padres, abuelos, tos, primos etc.), durante
las primeras 72 horas de vida.
Se presume que es la madre quien comete este delito y es un delito contra natura, por tanto se supone que la madre
tendr una condicin que perturbe las facultades mentales, esta alteracin emocional es conocida como estado
puerperal o psicosis post parto.

Interpretacin del Homicidio del Recin Nacido en la legislacin venezolana actual
El infanticidio modernamente llamado Homicidio en Recin Nacidos, es un tipo de homicidio por causa de honor
tipificado en el Cdigo Penal Venezolano, en el artculo 411; que fue derogado al entrar en vigencia la Ley Orgnica
Para la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes en 1998, la cual tipifica en el captulo II, Derechos, Garantas y
Deberes, artculo 15, que Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a la vida. El Estado debe garantizar
este derecho mediante polticas pblicas dirigidas a asegurar la sobrevivencia y el desarrollo integral de todos los
nios, nias y adolescentes. Es por ello, que la vida humana, como concepto absoluto no se limita a la esfera penal
sino que comprende toda una serie de valores materiales y espirituales slidamente constituidos.
Por esta razn, se entiende que el principal y ms importante de los derechos individuales es el derecho a la vida,
considerado como el postulado bsico y fundamental y de este depende la existencia y perfeccionamiento de los
restantes derechos reconocidos en el texto de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
El Derecho a la vida, est contemplado en el artculo 43 de la Constitucin Nacional de 1999, que establece: El
derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podr establecer la pena de muerte, ni autoridad alguna aplicarla.
Cabe subrayar que el derecho a la vida lleva implcito el propsito fundamental de proteger el mantenimiento de la
existencia del ser humano como centro y meta de la accin jurdico-poltica.
Lo que indica que con la consagracin de este deber y responsabilidad que incumbe de manera muy especial al
Estado, constitucionalmente no se puede dar motivo a cualquier accin u omisin como tampoco ninguna medida
amparada en alguna salida legal que permita atentar contra la vida de un recin nacido y mucho menos aun por
causas de un supuesto honor.

Las pruebas que determinan si el nio naci vivo (Docimasias). Demostracin de si el feto sobrevivi despus
del nacimiento
Para poder determinar si el producto estaba vivo o muerto al momento de nacer, es necesario realizar la siguiente
serie de pruebas llamadas docimasias (palabra que significa probar).
El vocablo docimasia deriva del griego dokimasa poner a prueba. Ensayo o examen, prueba oficial. Esas pruebas se
distinguen segn su naturaleza, es decir, de acuerdo con las distintas manifestaciones vitales que pueden acreditarse
a posteriori en el cadver. En relacin a estas pruebas o docimasias, con ellas se va a demostrar la vida extrauterina y
consisten en los cambios que al nacer experimenta el nio o nia al adquirir vida separada del cuerpo de la madre.

Divisin de las docimasias: en dos respiratorias y no respiratorias.

Respiratorias
Las principales docimasias respiratorias son las siguientes:
a. Radiogrfica de Bordas: Consiste en el aspecto radiolgico de los pulmones a travs del trax cerrado. Si el nio
respir, hay transparencia y los campos pulmonares son oscuros en la radiografa. Si en cambio, no respir los
pulmones son opacos, y en la pelculas aparecen blanquecinos como otros rganos macizos.
b. Diafragmtica de Casper: Consiste en las variaciones de altura de la cpula del diafragma en relacin con los arcos
costales. Para establecerla es necesario abrir primero el abdomen. En el recin nacido que no ha respirado, la cpula
est a la altura del cuarto espacio intercostal; si respir, desciende al sexto espacio intercostal.
c. Pulmonar ptica de Bouchut: El pulmn que ha respirado es de tono rosado claro y aspecto vesicular en la
superficie; los bordes se renen en la lnea media y recubren la mayor parte del corazn. Si no ha respirado, es de
color rojo oscuro y superficie lisa; est retrado en el fondo de los espacios costovertebrales y dejan al corazn
descubierto.
d. Pulmonar hidrosttica de Galeno: Es la prueba de vida extrauterina ms conocida. Esta prueba consiste en el
depsito (parcial o en bloque) del aparato respiratorio del recin nacido en una tina llena de agua, con el objeto de
investigar si el recin nacido respir o no antes de morir. Si los pulmones flotan, significa que si se llev a cabo la
respiracin, ya que el peso especifico de estos rganos disminuye cuando existe aire en el interior de los alvolos. Si
el producto muere in tero, el bloque pulmonar no flota. Luego se corta un lbulo y se exprime dentro del agua, si
respir hay burbujas, de lo contrario no hay.
e. Pulmonar histolgica de Bouchut: Consiste en los cambios comprobados mediante el estudio microscpico que
presentan los alvolos, su revestimiento epitelial, los capilares, las fibras elsticas, la malla fibrilar y los bronquiolos.
f. Gastrointestinal de Breslau: Consiste en la presencia de aire en el tracto digestivo, el cual ha penetrado con la
deglucin. En el recin nacido que no respir, no se encuentra aire en ningn segmento del tubo gastrointestinal; por
el contrario, en el que respir hay aire en diferentes segmentos, que son ms numerosos conforme mayor haya sido el
periodo de vida extrauterina. Para su determinacin, es necesario que los diferentes segmentos sean colocados
juntos en un recipiente con agua, si tienen aire flotan.
g. Auricular de Wendt-Wredden: Antes del nacimiento, el odo medio est ocupado por un tapn mucoso, que
desaparece al penetrar el aire por la trompa de Eustaquio con la respiracin.
h. ptica de Icard: Un fragmento de pulmn se comprime entre dos portaobjetos que se mantienen aproximados por
medio de pinzas. Si el tejido contiene aire, se forma una fina pelcula de burbujas.

No Respiratorias
Dentro de este grupo de docimasias no respiratorias estn:
a. Silica de Dinitz-Souza: Consiste en el hallazgo de saliva deglutida en el estmago del recin nacido que ha
respirado.
b. Alimentaria de Beothy: La presencia de restos macro y microscpicos de alimentos en el estmago indican vida
extrauterina.
c. Vascular de Puccinotti: Consiste en cambios que se producen en el sistema cardiovascular despus del nacimiento:
1. Estado del foramen de Botal, foramen oval o foramen interauricular;
2. Vlvula de Eustaquio, situada entre la cava inferior y la aurcula derecha;
3. Agujero de Panizza, entre ambos ventrculos;
4. Conducto arterioso de Botal, en la arteria pulmonar y porcin descendiente del arco artico. Comenta el mismo
autor que esta docimasia constituye, ms bien, una prueba de la duracin de la vida extrauterina.

Importancia medicolegal del Homicidio del Recin Nacido. Es importante probar que el nio naci vivo despus
del parto, porque de lo contrario no solamente estaramos en presencia de una presuncin de infanticidio, sino
tambin de un mortinato (nacido muerto), aborto o muerte fetal tarda por alguna anomala congnita. Para llegar al
diagnstico de infanticidio debe seguirse el orden de comprobaciones que se enuncia a continuacin:
a. viabilidad del producto;
b. signos de vida extrauterina;
c. duracin de la vida extrauterina, y
d. causa de la muerte.

Causas de la muerte del producto de la gestacin durante el parto. El producto puede morir durante el parto por
desproporcin cfalo-plvica; presentacin podlica; insercin viciosa de la placenta; circular del cordn que produce
anoxia por estrangulacin; mala aplicacin de frceps, etc..
Causas de muerte despus del parto, se encuentran las siguientes: inmadurez, falta de viabilidad, sfilis y
malformaciones, congnitas, por imprudencias accidentales y criminales.

Principales problemas mdico-legales en caso de infanticidio son:
a. Determinacin de la fecha del recin nacido,
b. comprobar si el feto naci vivo,
c. comprobar si el feto naci viable,
d. acreditar la causa de la muerte del infante,
e. determinar la duracin de la vida del infante,
f. establecer el grado de madurez del infante y
g. constatar si la presunta madre del recin nacido presenta los signos del parto correspondientes a la fecha en que
naci el infante.
Es importante recordar lo correspondiente a la tanatologa y todo lo relacionado con los fenmenos cadavricos para
conocer la data de la muerte, y las docimasias para determinar si la o el infante naci vivo.

Sesin 24. Derecho Mdico. Se refiere al conjunto de normas jurdicas y preceptos ticos-morales de carcter pblico
y privado, que regulan la actividad del mdico con motivo del ejercicio de su profesin, la relacin jurdica mdico-
paciente y las consecuencias derivadas de la misma, estableciendo as los principios generales de la responsabilidad
legal mdica.
Deontologa Mdica: Es una rama de la tica aplicada al ejercicio de la medicina. Es el conjunto de los principios y
reglas ticas que deben inspirar y guiar la conducta profesional del mdico.
Se fundamenta en un comportamiento aceptado por los miembros de la profesin y de obligatorio cumplimiento.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MDICA:
-Accin u omisin voluntaria o involuntaria: Realizacin por parte del facultativo de determinadas acciones u
omisiones que se apartan de la prctica habitual, correcta y admitida por la comunidad cientfica en ese momento
histrico. Adems de tener en cuenta los conocimientos cientficos, se deben valorar las circunstancias de tiempo y
lugar donde se realiza esa actuacin mdica, el origen de la peticin de la responsabilidad.
-Que se haya producido un resultado daoso. Sin la existencia de un dao no se puede reclamar ni por va civil ni por
via penal. El dao ocasionado puede ser: Fsico y Material
Fsico: La presencia de cualquier tipo de alteracin patolgica, incluidas las psquicas.
Material: Hace referencia a los gastos econmicos que ha ocasionado la actuacin del facultativo.
-Que exista una relacin de causalidad entre la accin y el resultado daoso. Tiene que existir una relacin directa
entre la actuacin del profesional y el resultado lesivo, es decir, las lesiones que presenta el paciente debe ser
consecuencia directa de la accin.
INTERPRETACIN DEL CDIGO DE DEONTOLOGA MDICA. La Moral y la tica deben ser el ente rector de todos
los profesionales y resulta importante el compromiso adquirido por los mismos en materia de medicina para aceptar
las normas de la Deontologa.
La autonoma de la Deontologa mdica significa no solo defender la autonoma de esta profesin, sino
indirectamente, defender el sistema jurdico y en general el sistema social.
INTERPRETACIN DE LA LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA. La Ley del ejercicio de la medicina, norma la
accin de los profesionales y mdicas.
Artculo 2. A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de la medicina la prestacin de atencin mdica
preventivo-curativa a la poblacin, por parte de los profesionales mdicos y mdicas, mediante acciones
encaminadas a la promocin de la salud, prevencin de enfermedades, reduccin de los factores de riesgo,
diagnstico precoz, tratamiento oportuno, restitucin de la salud y rehabilitacin fsica o psico-social de las personas y
de la colectividad en los mbitos familiar, comunitario, laboral y escolar; la determinacin de las causas de muerte; el
peritaje y asesoramiento mdico-forense, as como la investigacin y docencia en las ciencias mdicas.

EJERCICIO LEGAL DE LA MEDICINA. Artculo 3 . Los y las profesionales legalmente autorizados y autorizadas para
el ejercicio de la medicina son los Doctores y Doctoras en Ciencias Mdicas, los Mdicos Cirujanos, Mdicas
Cirujanas, Mdicos Integrales Comunitarios y Mdicas Integrales Comunitarias. Las acciones relacionadas con la
atencin mdica, que por su naturaleza no tuvieren necesariamente que ser realizadas por los mdicos o mdicas,
debern ser supervisadas por stos o stas y se determinarn en el Reglamento de esta Ley. Los y las profesionales
universitarios y universitarias de otras ciencias de la salud, legalmente calificados, calificadas, autorizados y
autorizadas por los rganos competentes para ello, realizarn sus actividades de acuerdo con las normas contenidas
en sus respectivas leyes de ejercicio profesional.

EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA. Toda actividad desarrollada por una persona, que sin tener el ttulo
profesional mdico vlidamente admitido por la Ley del Ejercicio de la Medicina, se dedica a la curacin teraputica
que incumbe a la profesin mdica y aquellos mdicos que realicen actos sin haber cumplido con los requisitos para
ejercer legalmente la profesin.
Artculo 103 Ejercen ilegalmente:
1. Quienes habiendo obtenido el ttulo de mdico realicen actos o gestiones profesionales sin haber cumplido los
requisitos para ejercer legalmente la profesin o lo hagan encontrndose impedidos, impedidas, inhabilitados o
inhabilitadas por las autoridades competentes.
2. Quienes sin poseer el ttulo requerido por la presente Ley, se anuncien como mdicos o mdicas; se atribuyan ese
carcter; exhiban o usen placas, insignias, emblemas o membretes de uso privativo o exclusivo para los mdicos o
mdicas; practiquen exmenes o tratamientos mdicos sin la indicacin emanada del profesional mdico
correspondiente; y los que realicen actos reservados a los y las profesionales de la medicina, segn los artculos 2 y
3 de la presente Ley.
3. Los miembros de otras profesiones y oficios relacionados con la atencin mdica no regidos por sus
correspondientes leyes de ejercicio profesional, que prescriban drogas o preparados medicinales y otros medios
auxiliares de teraputica, de carcter mdico, quirrgico o farmacutico, o que sin haber recibido las instrucciones de
un mdico o mdica tratante o sin su supervisin, asuman el tratamiento de personas que estn o deban estar bajo
atencin mdica.
4. Los y las profesionales universitarios y universitarias que sin estar legalmente autorizados por las leyes de ejercicio
de su profesin, indiquen, interpreten o califiquen exmenes de laboratorios y otras exploraciones de carcter mdico
o quirrgico con fines de diagnstico.
5. Quienes inciten a la automedicacin cualquiera sea el medio de comunicacin que utilicen para tales fines.

EL CURANDERISMO COMO DELITO: Es la prctica de curar enfermedades y maleficios por parte de curanderos.
Estas personas no son mdicos y usan, con fines curativos, tcnicas o medicinas distintas a las recomendadas por la
medicina cientfica y no aprobadas por la medicina. Hay usurpacin de la profesin mdica, adems de ser atentatorio
de la salud individual y pblica.
Los atentadas y daos del curanderismo renen los elementos que integran un delito penal.
MALA PRAXIS MDICA. Es Cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este
dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado
con imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo con separacin de la normativa legal aplicable.
Debe existir un dao constatable en el cuerpo, (en la salud fsica o mental).
Imprudencia: Es la falta de tacto, de mesura, cautela, precaucin, y buen juicio por parte del profesional de la salud.
Negligencia: Es la falta de cuidado y abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente que
estn indicadas y forman parte de los estudios en las profesiones de la salud.
Impericia: Est genricamente determinada por la insuficiencia de conocimientos para la atencin del caso, que se
presumen y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el ejercicio de la profesin.
INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS O EL DISTANCIAMIENTO DE LA NORMATIVA LEGAL APLICABLE. El
ejercicio de la medicina y las actividades de colaboracin profesional de la salud, estn regidas genricamente por la
ley. Cada estado o municipio dictan leyes y reglamentos atinentes al desempeo de las profesiones destinadas al
servicio de la salud, que usualmente revisten tanto el carcter de imperativas como orientadoras para el eficaz
cumplimiento y prestacin de dichos servicios.
RESPONSABILIDAD MDICA. Es la responsabilidad de los mdicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento
de los medios o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir relevancia jurdica.
Significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores
voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin.
Artculo 11.- El mdico en su ejercicio profesional pblico o privado deber actuar de acuerdo con las normas y
condiciones morales y materiales que rigen la realizacin del acto mdico, basado en el respeto a la dignidad de la
persona, en la relacin mdico/paciente, en la responsabilidad individual y en el secreto profesional.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA.
*De acuerdo al fuero.
Responsabilidad Civil: Obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la vctima.
Responsabilidad Penal: El Estado y los particulares, interesados en sostener el orden pblico; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone el Cdigo Penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).

*De acuerdo a la Tcnica Jurdica.
Responsabilidad Objetiva: Surge del resultado daoso, no esperado, que el accionar del mdico puede
provocar, independientemente de la culpa que le cabe.
Responsabilidad Subjetiva: Surge de la subjetividad del mdico, puesta al servicio de una determinada accin
penada por Ley (por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto profesional)
Responsabilidad Extracontractual: No surge de contrato previo. Se le conoce como Aquilina (Lex Aquilia). Su
aplicacin en el campo mdico es excepcional (por ejemplo asistencia mdica inconsulta).

SECRETO MDICO:
Artculo 46 de la Ley de Ejercicio de la Medicina . Todo aquello que llegare a conocimiento del mdico o mdica con
motivo o en razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el secreto mdico. El secreto mdico es
inherente al servicio de la medicina y se impone para la proteccin del paciente, el amparo y salvaguarda del honor
del mdico o mdica y de la dignidad de la ciencia. El secreto mdico es inviolable y el profesional est en la
obligacin de guardarlo. Igual obligacin y en las mismas condiciones se impone a los y las estudiantes de medicina y
a los miembros de profesiones y oficios para mdicos y auxiliares de la medicina.

Articulo 123. Del Cdigo de Deontologa Mdica: Todo aquello que llegue a conocimiento del mdico con motivo o en
razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el Secreto Mdico. El secreto mdico es inherente al
ejercicio de la medicina y se impone para la proteccin del paciente; el amparo y salvaguarda del honor del mdico la
dignidad de la ciencia. El secreto mdico es inviolable y el profesional est en la obligacin de guardarlo.

Condiciones Especiales del Secreto Mdico: Artculo 47 de la Ley de Ejercicio de la Medicina. No hay violacin del
secreto mdico en los casos siguientes:
1. Cuando la revelacin se hace por mandato de ley.
2. Cuando el paciente autoriza al mdico o mdica para que lo revele.
3. Cuando el mdico, en su calidad de experto de una empresa o institucin y, previo consentimiento por escrito del
paciente, rinde su informe sobre las personas sometidas a exmenes al departamento mdico de aquella.
4. Cuando el mdico ha sido encargado, por la autoridad competente, para dictaminar sobre el estado fsico o mental
de una persona.
5. Cuando acta en el desempeo de sus funciones como mdico o mdica forense, o mdico o mdica legista.
6. Cuando denuncia ante las autoridades sanitarias los casos de enfermedades de notificacin obligatoria de que
tenga conocimiento.
7. Cuando expide un certificado de nacimiento o de defuncin, o cualquiera otro relacionado con un hecho vital,
destinado a las autoridades judiciales, sanitarias, de estadsticas o del registro civil.
8. Cuando los representantes legales del nio, nia y adolescente exijan por escrito al mdico la revelacin del
secreto. Sin embargo, el mdico podr, en inters del nio, nia y adolescente, abstenerse de dicha revelacin.
9. Cuando se trate de salvar la vida o el honor de las personas.
10. Cuando se trate de impedir la condena de un o una inocente.
11. Cuando se informe a los rganos gremiales mdicos de asuntos relacionados con la salud de la comunidad, en
cuanto atae al ejercicio de la medicina.

EL SECRETO MDICO ANTE LA JUSTICIA. La Ley quiere evitar la divulgacin y la publicidad, pero lo punible es la
revelacin, dar conocimiento, aunque se a una sola persona sin causa justa del secreto mdico, y su sustento est
fundamentadas en:
Contrato consensual entre el mdico y el paciente donde la confidencialidad constituye entre otras cosas un deber
moral de quien asiste a un enfermo.
El orden pblico definido como un conjunto de conductas y reglas destinadas a preservar el bien jurdico y asegurar
un normal funcionamiento de los servicios, regulando las relaciones de los particulares entre s y a su vez de stos
con el estado.
Justa causa, elemento del que se vale el ente social para exigir o autorizar la revelacin del secreto mdico en
determinadas circunstancias (secreto mdico relativo). La justa causa tambin es aplicable para no revelar cuando las
normas establezcan la utilizacin del secreto mdico absoluto.

TIPOS DE SECRETO MDICO.
Secreto Mdico Absoluto: Negacin inquebrantable de cualquier tipo de revelacin. El mdico no podr confiar un
hecho conocido a travs de su profesin ni a sus colaboradores.
Secreto Mdico Relativo (intermedio o eclctico): convalida la revelacin a personas y entidades correspondientes
(con discrecin y lmites) del secreto mdico, siempre que hubiera una razn suficiente: justa causa. En cierto modo,
la revelacin queda supeditada a los dictados de la propia conciencia del profesional.
Secreto mdico compartido: Variante del S.M.R. y ampla el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un hecho de su
profesin siempre que redunde en el beneficio teraputico del paciente.
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES: Son documentos en los que se valoran hechos en base a datos cientficos y se
extraen conclusiones de ellos. Suelen ser requeridos en procesos judiciales avanzados.
Certificado Mdico: Es un documento destinado a acreditar el nacimiento, la realizacin de un acto mdico, el estado
de salud o enfermedad o el fallecimiento de una persona. Se emisin implica responsabilidad moral y legal para el
mdico que lo expide.
Historia Clnica: La historia clnica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento
privado, sometido a reserva, que nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del paciente o en
los casos previstos por la ley.
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES. VALOR JURDICO
Valor Jurdico del Certificado Mdico. Se describe en los siguientes artculos del Cdigo de Deontologa Mdica.
Artculo 137.- Su emisin implica responsabilidad moral y legal para el mdico que lo expide.
Articulo 138.- El mdico expedir certificacin que acredite un acto mdico o el estado de salud en las siguientes
situaciones
c) Por imperio de la Ley.
Artculo 140.- El mdico est obligado a expedir un certificado de defuncin en persona no atendida por l, por
disposicin judicial, previa necropsia.
Artculo 141.- En su ejercicio profesional el mdico deber tener siempre presente el contenido del Artculo 74 de la
Ley Orgnica de Salvaguarda del Patrimonio Pblico que dice textualmente: "Artculo 74 de la Ley de Salvaguarda del
Patrimonio Pblico (derogada).

VALOR JURDICO DE LA HISTORIA MDICA. Art. 178 del Cdigo de Deontologa Mdica.
Artculo 178.- Cuando en un Instituto Pblico se presenta un Tribunal competente con el fin de practicar una
inspeccin ocular o una averiguacin en los archivos de las historias mdicas en relacin con un paciente
determinado o con la existencia de prcticas irregulares, las autoridades hospitalarias se hallan obligadas a cooperar
aportando toda la informacin exigida por el juez designado al efecto.
Sesin 25. Accidente de Trabajo. Es toda lesin corporal que el trabajador sufre con ocasin o por consecuencia del
trabajo que ejecute por cuenta ajena.
Se consideran accidentes de trabajo:
- Los accidentes que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar del trabajo.
- Los que sufra el trabajador con ocasin o como consecuencia del desempeo de cargo electivo de carcter
sindical, as como el ocurrido al ir o al volver del lugar en que se ejerciten las funciones propias de dichos
cargos.

LEY ORGNICA DE PREVENCIN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO. LOPCYMAT.
Definicin de Accidente de trabajo. Artculo 69. todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesin
funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una accin que pueda
ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasin del trabajo.
SERN IGUALMENTE ACCIDENTES DE TRABAJO:
1. La lesin interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposicin a agentes fsicos, mecnicos,
qumicos, biolgicos, psicosociales, condiciones metereolgicas sobrevenidos en las mismas circunstancias.
2.Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando tengan relacin con el
trabajo.
3.Los accidentes que sufra el trabajador en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante
el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al
trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronolgica y topogrfica en el recorrido.
4.Los accidentes que sufra el trabajador con ocasin del desempeo de cargos electivos en organizaciones
sindicales, as como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos,
siempre que concurran los requisitos de concordancia cronolgica y topogrfica exigidos en el numeral anterior.
NO SE CONSIDERAN ACCIDENTES DE TRABAJO. Los accidentes que sean debidos a fuerza mayor al trabajo,
entendiendo por esta la que sea de tal naturaleza que ninguna relacin guarde con el trabajo que se ejecutaba al
ocurrir el accidente. En ningn caso se considerar fuera extraa al trabajo, la insolacin, el rayo y otros fenmenos
anlogos de la naturaleza.
Los accidentes que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado.
ENFERMEDAD OCUPACIONAL. La contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en aquellas
actividades, especificadas por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de la Ley. Adems, debe estar provocada
por la accin de los elementos o sustancias indicados para cada enfermedad ocupacional (tambin establecidos en
dichas disposiciones).
Enfermedad adquirida en el puesto de trabajo en un trabajador por cuenta ajena y que la enfermedad est tipificada
como tal por la Ley. Ejemplo lumbalgia, sndrome del tnel carpiano, entre otras
DEFINICIN DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL SEGN LA LEY.
Artculo 70. Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patolgicos contrados o agravados con ocasin del
trabajo o exposicin al medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los
imputables a la accin de agentes fsicos y mecnicos, condiciones disergonmicas, meteorolgicas, agentes
qumicos, biolgicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesin orgnica, trastornos
enzimticos o bioqumicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes.
Se presumir el carcter ocupacional de aquellos estados patolgicos incluidos en la lista de enfermedades
ocupacionales establecidas en las normas tcnicas de la presente Ley, y las que en lo sucesivo se aadieren en
revisiones peridicas realizadas por el Ministerio con competencia en materia de seguridad y salud en el trabajo
conjuntamente con el Ministerio con competencia en materia de salud.
DIFERENCIAR ACCIDENTES DE TRABAJO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES.
Segn la OIT existen dos criterios para diferenciar estos conceptos:
1.- Si el dao de salud es consecuencia de causa fortuita, brusca, concentrada, resultante de una condicin de
causalidad, nos encontramos frente a un caso tpico de accidentes de trabajo.
2.- Se el dao a la salud tiene una evolucin lenta, paulatina y los momentos genticos se hallan ligados a la
naturaleza especial de la industria, tenemos un caso especfico de enfermedad profesional.

PARA CONSIDERAR TPICO UN ACCIDENTE DE TRABAJO DEBE REUNIR LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS.
a) Lesin Corporal resultante de un efecto de trabajo producida como consecuencia de un nexo-causal, que
produce en el sujeto activo una incapacidad para efectuar sus labores habituales, la misma que podra
producirle hasta la muerte.
b) Que la causa por la cual se produce el accidente, es decir la relacin existente entre ste y su efecto, se
circunscriba al concepto de que es producto o consecuencia del trabajo.
Para la evaluacin del Nexo Causal debe tomarse en cuenta la existencia de un elemento subjetivo representado por
el desarrollo de una actividad por cuenta ajena (dependencia laboral) y otro elemento objetivo, establecido por la
necesidad de que el trabajo que se desarrolle, se efecte dentro de las funciones encomendadas al trabajador.
CRITERIOS DE ALGUNOS TRATADISTAS: Muchos no reconocen diferencias entre accidente de trabajo y
enfermedad ocupacional, por cuanto la enfermedad producida como consecuencia del trabajo, sea aguda, crnica,
lenta o rpida, constituye un riesgo ocupacional y por tanto una forma del mismo, parte del accidente del trabajo.
La Enfermedad Ocupacional: -se desarrolla en un proceso continuo, paulatino. Invade gradualmente el
organismo y resulta imposible darle un comienzo preciso.
-Deriva de un accidente de trabajo.
Accidente de Trabajo: -se produce de forma sbita y violenta, sobre el organismo humano.
Para efectos de indemnizacin tienen que ser idnticas.
CAUSAS DE INDEMNIZACIN LABORAL. INDEMNIZACIN. El dao que el Accidente o enfermedad Ocupacional
produce al trabajador, puede tener distintas consecuencias. Puede privar en forma pasajera su capacidad para el
trabajo, lo cual da derecho a una indemnizacin llamada temporaria, que se debe a partir del cuarto da de ausencia
provocada por el accidente, hasta la cura completa o consolidacin de la lesin. Si hay incapacidad permanente
indemnizable se establecer de inmediato el monto de la renta.
RESPONSABILIDAD DEL PATRONO. La obligacin que pesa sobre el patrono de garantizar la vida y salud fsica y
mental de los trabajadores, tiene rango constitucional y aparece en el nico aparte del artculo 87 de la Constitucin.
Todo patrono garantizar a sus trabajadores condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados.
El estado adoptar medidas y crear instituciones que permitan el control y la promocin de ests condiciones.
Dicha norma se encuentra en estrecha relacin con las previsiones de los artculos: 83 (El estado debe responder en
materia de salud), 84 (Derecho a la salud), 85 (Financiamiento del Sistema Pblico de la Salud), 86 (Seguridad
Social), del mismo cuerpo normativo.
El empleador es el responsable de tomar las medidas de seguridad, as lo establece la LOPCYMAT en el
artculo 56. Son deberes de los empleadores y empleadoras, adoptar las medidas necesarias para garantizar
a los trabajadores y trabajadoras condiciones de salud, higiene, seguridad y bienestar en el trabajo, as como
programas de recreacin, utilizacin del tiempo libre, descanso y turismo social e infraestructura para su
desarrollo en los trminos previstos en la presente Ley y en los tratados internacionales suscritos por la
Repblica, en las disposiciones legales y reglamentarias que se establecieren, as como en los contratos
individuales de trabajo y en las convenciones colectivas.

DEFINICIN DE INCAPACIDAD. Es Cualquier restriccin o impedimento del funcionamiento de una actividad,
ocasionado por una deficiencia, dentro del mbito considerado normal para el ser humano. Se caracteriza por la
concientizacin del individuo de que ya no puede desempearse total, parcialmente o con la suficiente destreza en las
diferentes facetas de su vida. As, las incapacidades pueden ser definitivas o transitorias, curables o incurables y
avanzar o no hacia estados ms graves.
CLASIFICACIN DE LAS INCAPACIDADES. La empresa al no dar cumplimiento a estas obligaciones da lugar a
responsabilidades Administrativas, Penales y Civiles derivadas de dicho incumplimiento, con su respectiva sancin,
debido a las incapacidades sufridas e indemnizaciones equivalente al salario de acuerdo a lo establecido en los
artculos 130 y 131 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.
Clasificacion de las incapacidades (continuacin). Se hace en funcin de las aptitudes que son parte de lo cotidiano
de la vida de una persona, analizndose por separado las dificultades en la comunicacin, el aprendizaje, en las
respuestas oportunas al ruido, en el equilibrio de las relaciones conyugales, familiares, entre otras.
OTRA FORMA DE CLASIFICAR LAS INCAPACIDADES ES A TRAVS DE LA IMPORTANCIA DE LA LESIN O
AFECTACIN. Teniendo en cuenta esto, las incapacidades pueden dividirse en: leves, graves y gravsimas, las
mismas que pueden involucrarse con las incapacidades temporales, parciales y totales respectivamente.
INDEMNIZACIONES A LOS TRABAJADORES. Artculo 130. En caso de ocurrencia de un accidente de trabajo o
enfermedad ocupacional como consecuencia de la violacin de la normativa legal en materia de seguridad y salud en
el trabajo por parte del empleador o de la empleadora, ste estar obligado al pago de una indemnizacin al
trabajador, trabajadora o derechohabientes, de acuerdo a la gravedad de la falta y de la lesin, equivalentes a:
1. El salario correspondiente a no menos de cinco (5) aos ni ms de ocho (8) aos, contados por das
continuos, en caso de muerte del trabajador o de la trabajadora.
2. El salario correspondiente a no menos de cuatro (4) aos ni ms de siete (7) aos, contados por das
continuos, en caso de discapacidad absoluta permanente para cualquier tipo de actividad laboral.
3. El salario correspondiente a no menos de tres (3) aos ni ms de seis (6) aos, contados por das continuos,
en caso de discapacidad total permanente para el trabajo habitual.
4. El salario correspondiente a no menos de dos (2) aos ni ms de cinco (5) aos, contados por das continuos,
en caso de discapacidad parcial permanente mayor del veinticinco por ciento (25%) de su capacidad fsica o
intelectual para la profesin u oficio habitual.
5. El salario correspondiente a no menos de un (1) ao ni ms de cuatro (4) aos, contados por das continuos,
en caso de discapacidad parcial permanente de hasta el veinticinco por ciento (25%) de su capacidad fsica o
intelectual para la profesin u oficio habitual.
6. El doble del salario correspondiente a los das de reposo en caso de discapacidad temporal.
En caso de gran discapacidad asociada a la discapacidad absoluta permanente la indemnizacin ser
equiparable a la muerte del trabajador o trabajadora.
Cuando la gran discapacidad est asociada a la discapacidad temporal, la indemnizacin ser una
indemnizacin equivalente al triple del salario correspondiente a los das que hubiere durado la incapacidad.
Cuando la secuela o deformaciones permanentes, provenientes de enfermedades profesionales o accidentes
del trabajo, hayan vulnerado la facultad humana del trabajador, ms all de la simple prdida de su capacidad
de ganancias, en las condiciones y circunstancias contempladas en el artculo 71 de esta Ley, el empleador
queda obligado a pagar al trabajador, por concepto de indemnizacin, una cantidad de dinero equivalente al
salario de cinco (5) aos contando los das continuos.
A los efectos de estas indemnizaciones, el salario base para el clculo de las mismas ser el salario integral
devengado en el mes de labores inmediatamente anterior.
Sanciones penales por muerte o lesin del trabajador o de la trabajadora

Artculo 131. En caso de muerte de un trabajador o trabajadora como consecuencia de violaciones graves o muy
graves de la normativa legal en materia de seguridad y salud en el trabajo el empleador o empleadora o sus
representantes, sern sancionados con pena de prisin de ocho (8) a diez (10) aos.
Cuando el empleador o empleadora o sus representantes, actuando en las mismas circunstancias haya
ocasionado al trabajador o trabajadora:
1. La discapacidad total permanente que lleve asociada la imposibilidad del trabajador o de la trabajadora para
realizar los actos elementales de la vida diaria, la pena ser de cinco (5) a nueve (9) aos de prisin.
2. La discapacidad total permanente para cualquier tipo de actividad, la pena ser de cinco (5) a ocho (8) aos
de prisin.
3. La discapacidad total permanente para el trabajo habitual, la pena ser de cuatro (4) a siete (7) aos de
prisin.
4. La discapacidad parcial permanente, la pena ser de dos (2) a cuatro aos de prisin.
5. La discapacidad temporal, la pena ser de dos meses a dos aos de prisin.
6. La discapacidad temporal que lleve asociada la imposibilidad del trabajador o de la trabajadora para realizar
los actos elementales de la vida diaria, la pena ser de dos (2) a cuatro (4) aos de prisin.
Hasta tanto no se reforme el Cdigo Penal, el Ministerio Pblico crear Fiscales Especiales con competencia
nacional en materia de salud y seguridad laborales.
Los delitos de esta Ley son de accin pblica, sin perjuicio de que los afectados o sus causahabientes puedan
ejercer directamente las acciones penales correspondientes, sin intervencin del Ministerio Pblico.

De las responsabilidades civiles y penales
Artculo 132. Con la intervencin de oficio del representante del Ministerio Pblico, se ejercer la accin penal en
los delitos tipificados en esta Ley por efecto de la relacin laboral, abrindose el procedimiento en va
jurisdiccional. El agraviado o agraviada, o en caso de su muerte, el cnyuge, sobreviviente, la pareja estable de
hecho, ascendientes y descendientes en orden de suceder, estn legitimados para ejercer la demanda civil para la
reparacin de los daos y la indemnizacin por perjuicios causados.

Sesin 26. Medicina Forense Toxicolgica. La Criminalistica.
Toxicologa. Es el estudio de los venenos o la identificacin y cuantificacin de los efectos adversos asociados a
la exposicin a agentes fsicos, sustancias qumicas y otras situaciones.
Abarca desde estudios de investigacin bsica sobre el mecanismo de accin de los agentes txicos hasta la
elaboracin e interpretacin de pruebas normalizadas para determinar las propiedades txicas de los agentes.

Frmaco. Trmino farmacolgico para cualquier compuesto biolgicamente activo, capaz de modificar el
metabolismo de las clulas sobre las que hace efecto.

Pueden ser sustancias idnticas a las producidas por el organismo, ejemplo las hormonas obtenidas por
ingeniera gentica o ser sustancias qumicas de sntesis que no existen en la naturaleza pero que tienen regiones
anlogas dentro de su estructura molecular, que producen un cambio en la actividad celular.

Txico. Es toda sustancia qumica que administrada a un organismo vivo tiene efectos nocivos para este.
La toxicidad resulta de una interaccin entre la sustancia qumica y el organismo, por lo que sta variar segn la
especie, el tiempo de exposicin, la edad, el sexo, la va de administracin y la concentracin. (dosis).

Veneno. Sustancia que produce enfermedad, lesin tisular o que interrumpe los procesos vitales naturales al
entrar en contacto con el organismo.

Son sustancias que bloquean o inhiben una reaccin qumica, unindose a un catalizador o enzima ms
fuertemente que el reactivo normal. Es toda sustancia que acta sobre el organismo, qumica y fisiolgicamente
causando, en dosis txica, un disturbio de la funcin que puede resultar en enfermedad o muerte.

CLASIFICACIN DE LOS VENENOS.
1. Venenos Gaseosos (monxido de carbono, hidrgeno sulfurado).
2. Venenos Voltiles (alcohol, cido cianhdrico, fosforo).
3. Venenos minerales (plomo, arsnico, cidos y bases custicas).
4. Venenos orgnicos fijos (barbitricos, alcaloides).

Segn sus efectos.
*Venenos Corrosivos: Incluyen los cidos o lcalis fuertes, que producen destruccin tisular externa o interna, es
decir, abrasan la piel o la mucosa gstrica. Los vmitos se desencadenan de inmediato y estn mezclados con
sangre. Los venenos habituales, incluyen el acido clorhdrico, el cido carbnico, el bicloruro de mercurio y el
amonaco.

*Venenos Irritantes: Cmo el arsnico, el mercurio, el yodo y los laxantes, actan directamente sobre la membrana
mucosa provocando irritacin o inflamacin gastrointestinal acompaada de dolor y vmitos. Los irritantes incluyen
venenos acumulativos, aquellas sustancias que se absorben poco a poco sin provocar lesin aparente hasta que de
forma repentina producen su efecto.

*Venenos Narcticos: Actan sobre el sistema nervioso central o sobre rganos como el corazn, el hgado, los
pulmones o los riones hasta que afectan los sistemas respiratorio y circulatorio. Estos venenos pueden producir
coma, convulsiones o delirio. Incluyen el alcohol, opio y sus derivados, belladona, trementina, cianuro potsico,
cloroformo y estricnina. Tambin incluye a la toxina botulnica, una potente toxina bacteriana causa de intoxicacin {on
alimentaria aguda (botulismo). Los sntomas incluyen escalofros, fiebre, postracin y con frecuencia, infecciones o
abscesos secundarios en varios rganos.

Clasificacin de los Venenos.
La mayora de los venenos tomados en cantidades suficientes son mortales.
Una sustancia venenosa puede ser de origen mineral, vegetal o animal.
Puede asumir la forma de un slido, un lquido o un gas.
Dependiendo del tipo de veneno ejercer su accin sobre la superficie corporal o de forma ms grave, sobre los
rganos internos o el sistema nervioso.


VAS DE PENETRACIN DEL VENENO.
Digestiva
Respiratoria
Cutnea
*Rectal
Mucosas *Genital
*Nasal

*Intramuscular
Parenteral *Hipodrmica
*Intravenosa

DIFERENCIAS ENTRE INTOXICACIN Y ENVENENAMIENTO. Estos trminos se usan como sinnimos, pero
desde el punto de vista medicolegal debe hacerse una diferenciacin de cierta importancia por cuanto la Ley
Envenenamiento cuando se refiere a la accin intencional dirigida a ocasionar un efecto nocivo mediante veneno,
Intoxicacin, cuando se trata de una accin fortuita o accidental txico.
CLASES DE INTOXICACIONES.
Intoxicaciones Accidentales. El intoxicado es el causante del episodio, confundiendo un producto qumico
txico con una sustancia comestible o una medicina con otra mal rotulada o de similar apariencia. Puede
acontecer que algunos txicos voltiles sean inhalados por la victima sin darse cuenta; otras veces, se
ingieren semillas o frutas cuyas propiedades txicas se ignoran o se toman alimentos cocinados en un
recipiente que desprenda sales de plomo.
Intoxicaciones medicamentosa o yatrgenas. Causadas por el mismo facultativo o por indicacin mdica.
Intoxicacin endmicas. Constituyen en ocasiones verdaderos problemas sanitarios. La presencia de
determinados elementos en el medio ambiente puede traer como consecuencia la presentacin de
intoxicaciones. Son crnicas y estn producidas por fenmenos naturales.
Intoxicaciones sociales. Algunas costumbres sociales y religiosas llevan al uso y abuso de sustancias como
alcohol, tabaco, marihuana. Estas sustancias tienen como caracterstica su influencia sobre grandes masas
de poblacin y su progresiva aceptacin por la sociedad. Las ms importantes son las toxicomanas, que
pueden causar grandes perjuicios a la salud y complejos problemas sociales, especficamente de orden
crimino-gentico.
Intoxicaciones por causas genticas. Se dan en ciertas personas o grupos tnicos, por fallas previas en sus
mecanismos enzimticos. Ejemplo el dficit de glucosa fosfato de hidrogenasa en los glbulos rojos, facilita la
destruccin de stos ante mltiples factores extrnsecos, principalmente drogas y metales como el plomo; a la
misma causa se debe la intolerancia a la anestesia y muchas otras formas de idiosincrasia, como a ciertas
clases de vitaminas o a los antibiticos.
Intoxicaciones Rurales. Son producidas por la plaguicidas agrcolas y constituyen un problema de toxicologa
sanitaria, pueden extenderse a las zonas urbanas con el consumo de plantas o frutas rociadas con los
insecticidas de alto poder txico.
Intoxicaciones ambientales. Son originadas por los humos y gases en zonas de gran densidad industrial, los
cuales provocan la contaminacin atmosfrica. Se han conocido verdaderas epidemias de intoxicacin
plmbica por las cenizas diseminadas por las chimeneas de fabricas. Por lo dems, es ampliamente conocido
el problema mundial de lo que se llama smog.
Intoxicaciones Profesionales. Son cada vez ms frecuentes por el gran desarrollo industrial y la consiguiente
manipulacin de sustancias txicas o su prolongado contacto con ellas, en el estado actual de desarrollo
econmico, pese a las numerosas previsiones de ndole legal para la prevencin de estas intoxicaciones. La
actuacin del toxico se ve favorecida por una serie de condiciones tales como la falta de higiene general en
los talleres, falta o deficiencia en los equipos de proteccin individual, deficiencias en las instalaciones, falta
de vigilancia en el control mdico, deficiente educacin sanitaria del trabajador y la violacin de las normas de
higiene y seguridad industrial particular.
Intoxicaciones Culposas. Con frecuencia estn vinculadas a responsabilidad profesional del facultativo o del
farmacutico, por prescripciones contraindicadas o por errores en la preparacin de frmulas o en el
despacho de productos medicinales. No son escasos en nuestro medio, los casos de intoxicaciones culposas,
provocadas por yerbateros, empricos y brujos y hasta por estudiantes de medicina y auxiliares de farmacia.
Intoxicaciones alimenticias. Pueden ser de tres clases
o Intoxicacin por va de la alimentacin, producidas por venenos exgenos que contaminan a la
sustancia alimenticia (plomo, arsnico, cobre, bario, cido cianhdrico, etc).
o Intoxicaciones (toxiinfecciones) producidas por sustancias txicas derivadas de la alternacin y de la
denaturalizacin del alimento (toxinas)
o Intoxicaciones pseudoalimenticias, producidas por la ingestin de sustancias venenosas del reino
animal, vegetal o mineral, errneamente tenidas por alimentos (hongos y peces venenosos).
ENVENENAMIENTO SUICIDA. Los suicidas utilizan de preferencia los hipnticos, el monxido de carbono, los
compuestos fosforados, los cidos y los insecticidas.
Las tentativas de suicidio se considerarn, no como un episodio txico aislado, sino como una entidad nosolgica ms
amplia, en la que la tentativa es slo una manifestacin.

ENVENENAMIENTO HOMICIDA. Una misma sustancia puede ser proporcionada para curar o para matar
dependiendo de la dosis, la edad y las enfermedades que padezca la vctima. La manera ms insidiosa de matar es a
travs del veneno.

Los motivos ms frecuentes son el propsito de sucesin hereditarias, la pasin amorosa y la venganza. Pero no
pueden pasar inadvertidos los casos de intoxicacin mortal, producidos en algunos abortos, cuando se usan
sustancias txicas supuestamente abortivas.
El 70% de los homicidios por envenenamiento son mujeres, las sustancias ms empleadas son el cido arsnico, el
talio, el fluosilicato sdico y diversos preparados cinicos.

DROGADICCIN. DRODEPENDENCIA. Droga es toda sustancia capaz de alterar el organismo y su accin psquica
la ejerce sobre la conducta, la percepcin y la conciencia. La dependencia de la droga es el consumo excesivo,
persistente y peridico de toda sustancia txica.
CARACTERSTICAS. 4 caractersticas definen la dependencia de la droga.
1. A medida que la droga se incorpora en el organismo, se genera un fenmeno biopsicolgico denominado
tolerancia: las clulas se adaptan y se acostumbran a funcionar con drogas. El adicto siente intensa necesidad
de la drogas y se altera cada vez ms cuando se ve privada de ella. Utiliza cualquier medio para obtenerla. De
esta manera se va generando un dependencia psquica.

2. El adicto se vuelve cada vez ms tolerante a la droga y debe aumentar la dosis progresivamente para producir
los mismos efectos que al principio. De esta manera se va generando una dependencia fsica.
DEPENDENCIA FSICA. El organismo depende de las drogas, tal es as que cuando se interrumpe el consumo
sobrevienen fuertes trastornos fisiolgicos, lo que se conoce como, sndrome de abstinencia.
DEPENDENCIA PSQUICA. Es el estado de euforia que se siente cuando se consume droga y que lleva a buscar
nuevamente el consumo para evitar el malestar u obtener placer. El individuo siente una necesidad de consumir
droga, y experimenta un desplome emocional cuando no la consigue.
3. En la mayora de los casos el adicto se torna dependiente de la sustancia, a tal punto que la suspensin
repentina de la misma produce sntomas de abstinencia. El uso prolongado de la droga ocasiona cambios
fisiolgicos del sistema nervioso que llevan a su deterioro. Las clulas del tejido nervioso no se regeneran. La
droga produce la muerte de dichas clulas, por lo tanto el dao neurolgico es irreversible.
4. En ltima instancia, el drogadicto, la sociedad o ambos, sufren sus efectos.
DIFERENCIA ENTRE DROGAS.
Droga Legal: Tabaco, alcohol, medicamentos con indicacin mdica.
Droga ilegal: Cocana, Herona Marihuana, Medicamentos sin indicacin mdica.


CLASIFICACIN SEGN EFECTOS EN EL ORGANISMO.
- TIPO DE DROGA: Estimulantes menores
EJEMPLO: Cafena
EFECTO: Leve Excitacin
SOBREDOSIS: Grandes dosis, insomnios, muerte, choque automovilsticos
EJEMPLO: Nicotina
EFECTO: Depende de cada persona; relajacin, nerviosismo.
SOBREDOSIS: Adiccin.

- TIPO DE DROGA: Depresores
EJEMPLO: Alcohol
EFECTO: Euforia inicial. Luego embotamiento y confusin mental
SOBREDOSIS: Taquicardia
EJEMPLO: Barbitricios y sedantes
EFECTO: Depresin del sistema nervioso
SOBREDOSIS: Trastornos cardacos. Cncer.

- TIPO DE DROGA: Estimulantes mayores
EJEMPLO: Cocana
EFECTO: Excitacin. Euforia Insomnio. Prdida del apetito. Hiperactividad.
SOBREDOSIS: Delirios de persecucin. Psicosis.
EJEMPLO: Opio
EFECTO: Leve Euforia. Aislamiento
SOBREDOSIS: Psicosis. Muerte.

- TIPO DE DROGA: Narcticos
EJEMPLO: Morfina
EFECTO: Analgsico con leve euforia
SOBREDOSIS: Psicosis, Muerte
EJEMPLO: Herona
EFECTO: Analgsico con leve euforia
SOBREDOSIS: Psicosis, Muerte.

OBJETIVOS DE LA EXPERTICIA TOXICOLGICA. En los envenenamientos dolosos, actuaciones tendientes a
desvirtuar un supuesto envenenamiento en casos sospechosos, como en la muerte sbita o en circunstancias de
falsas denuncias. En el aborto provocado, la substancia txica que pueda haber sido empleada es susceptible de
ocasionar un envenenamiento general en la gestante que amerita un planteamiento de carcter toxicolgico lesivo o
letal.

EN MATERIA DE INTOXICACIONES CULPOSAS. Por causas muy variadas que van desde la falta de custodia o de
rotulacin de los venenos por las personas que estn obligadas a hacerlo, en razn de su oficio o cargo, hasta los
errores de prescripcin y aplicacin teraputica por parte de mdicos, enfermeros, comadronas, etc.

EN MATERIA DE ENVENENAMIENTOS SUICIDAS. La actuacin pericial es muy frecuente, pero el mdico legista
debe ser muy cauto en ciertas circunstancias de presuntos propsitos suicidas, en los cuales existe slo un
seudoenvenenamiento, con fines de impresionar por ciertos motivos, sin una deliberada intencin de ocasionarse la
muerte.

EN LOS CASOS DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES.
Txicas, adquiridas por el trabajador en ambientes industriales donde est en permanente contacto con sustancias
txicas.

Sesin 27. ANTECEDENTES DE .A CRIMINALSTICA.
* En la antigedad: La dactiloscopia en los comercios de los chinos.
* La Medicina Legal Ambrosio Pare y Paolo Zacchias en 1651.
* En 1840: Orfila cre la Toxicologa
* En 1882: Bertilln, el Mtodo Antropomtrico y Tesis sobre el retrato hablado
* En 1893 Hanns Gross, manual del juez da el nombre de criminalstica.

DEFINICIN DE CRIMINALSTICA: Es una ciencia auxiliar del derecho que aplica conocimientos, mtodos y tcnicas
de investigacin de las ciencias naturales y varias disciplinas, en el examen de material sensible significativo
relacionado con un presunto hecho delictivo, con el fin de determinar su existencia, reconstruirlo sealar y precisar
quien intervino en el mismo, en apoyo de los rganos de administrar justicia.
CRIMINALSTICA COMO CIENCIA: Es una ciencia natural, auxiliar, penal, multidisciplinaria que rene los
conocimientos universales, sistemticamente ordenados, fiables, factibles, verificables, sobre un presunto hecho
punible, con el objeto de buscar la verdad del mismo mediante el uso de una metodologa.
DIFERENCIAR: POLICIOLOGA, POLICA CIENTFICA, CRIMINOLOGA, MEDICINA LEGAL. (ojo)
IMPORTANCIA: Determina y hace constar las circunstancias de modo, tiempo y lugar, del delito cometido. Aporta los
elementos probatorios que sirven para fundar la acusacin por parte del fiscal del ministerio pblico sin menoscabo de
la defensa y los derechos del imputado.
CLASIFICACIN:
Criminalstica de Campo: La investigacin que se lleva a cabo en el propio lugar de los hechos.
Criminalstica de laboratorio: Se realiza en los laboratorios de criminalstica con los instrumentos usados para
el examen de los indicios, con fines de identificacin.
INDICIO: Proviene del latn indicium, que significa accin o seal que da a conocer lo oculto.
Es la evidencia fsica, material o sensible significativo. Es toda evidencia que se relaciona con la comisin de un
hecho delictuoso y que logra fundamentalmente:
1. La identificacin del o los autores
2. Las pruebas de comisin del hecho.
3. Reconstruccin del mecanismo del hecho.
CLASES DE INDICIOS.
1. Indicios Legales: Aquellos que el juez est obligado a admitir y reconocer, tales como: Declaraciones de
testigos, confesin del procesado, experticia grafo tcnica, etc.

2. Indicios Judiciales: Aquellos que dependen nica y exclusivamente del juez.

DE ACUERDO A SU NATURALEZA FSICA.
1. Indicios Determinables: La naturaleza fsica no requiere de un anlisis completo de su composicin y
estructuracin para su identificacin, sino slo de un exmen cuidadoso a simple vista, y guardan relacin
directa con el objeto o persona que los produjo por ejemplo: huellas dactilares, escritura y otros.

2. Indicios Indeterminables: La naturaleza fsica requiere un anlisis completo a efecto de conocer su
composicin o estructura, generalmente consisten en sustancias naturales o de composicin qumica, tales
como manchas supuestamente de sangre, semen y otros.
SEGN SU RELACIN A LOS HECHOS:
a. Indicios Asociativos: Relacionados con el hecho que se investiga.

b. Indicios No Asociativos: Se aprecian en el lugar de los hechos, pero no tienen ninguna relacin con el hecho
que se investiga.

LOS INDICIOS MS FRECUENTES EN EL LUGAR DE LOS HECHOS: Manchas de Sangrte, Impresiones Dactilares,
Dientes, uas, pisadas humanas animales, pelos humanos, fibras de tela, cenizas, marcas de escrituras, huellas de
neumticos, armas blancas, armas de fuego, herramientas, balas, casquillos.
EL SISTEMA PROBATORIO EN EL PROCESO PENAL VENEZOLANO.
La prueba: es el eje del proceso, donde se tiene que fijar la existencia de la responsabilidad criminal de determinado
sujeto imputado de un hecho punible. Debe existir plena prueba del hecho punible y la imputacin del hecho a un
sujeto.
PRINCIPIOS DE LAS PRUEBAS:
1.- Deben ser adecuadas al fin que se persigue, para probar la pretensin jurdica, y as el juez pueda sentenciar
conforme a lo alegado y probado en autos.
2.- Deben tener eficacia jurdica y muestren al juez la evidencia de los hechos que tratan de probarse.
3.- Debe ser veraz, ya que no es lcito engaar al juez.
4.- Debe existir publicidad, en el sentido de que las partes que intervienen en el proceso puedan conocerlas y
contradecirlas.
5.- Deben ser admisibles segn la facultad y capacidad que tiene el Juez para ellos.
6.- Deben tener relacin directa con el hecho que se trata de probar.
7.- Deben ser obtenidas con mtodos lcitos.
VALORACIN DE LA PRUEBA: Es el proceso mental del juez para conocer y determinar la relacin positiva o
negativa que tenga con el hecho, a la situacin o la circunstancia que forma el objeto y fin de la prueba, y que tenga
el valor de conviccin que ella entrae.
Para esta funcin valorativa, tiene el juez en el Derecho Venezolano dos posiciones:
1.- Atenerse al valor legal de la prueba o que le da el propio legislador.
2.- Llegar mediante un razonamiento deductivo a la apreciacin de la prueba, como sucedera en el examen de
testigos, confesin y otros.
VALORACIN PARA CONSTRUIR LA PRUEBA C.P.C.
Artculo 507. A menos que exista una regla legal expresa para valorar el mrito de la prueba, el Juez deber
apreciarla segn las reglas de la sana crtica.
Artculo 509. Los Jueces deben analizar y juzgar todas cuantas pruebas se hayan producido, aun aquellas que a su
juicio no fueren idneas para ofrecer algn elemento de conviccin, expresndose siempre cul sea el criterio del
Juez respecto de ellas.
Artculo 510. Los Jueces apreciarn los indicios que resulten de autos en su conjunto, teniendo en consideracin su
gravedad, concordancia y convergencia entre s, y en relacin con las dems pruebas de autos.
COPP.
Artculo 22. Apreciacin de las pruebas. Las pruebas se apreciarn por el tribunal segn la sana crtica observando las
reglas de la lgica, los conocimientos cientficos y las mximas de experiencia.
Artculo 197. Licitud de la prueba. Los elementos de conviccin slo tendrn valor si han sido obtenidos por un medio
lcito e incorporados al proceso conforme a las disposiciones de este Cdigo.
No podr utilizarse informacin obtenida mediante tortura, maltrato, coaccin, amenaza, engao, indebida intromisin
en la intimidad del domicilio, en la correspondencia, las comunicaciones, los papeles y los archivos privados, ni la
obtenida por otro medio que menoscabe la voluntad o viole los derechos fundamentales de las personas. Asimismo,
tampoco podr apreciarse la informacin que provenga directa o indirectamente de un medio o procedimiento ilcitos.
Artculo 198. Libertad de prueba. Salvo previsin expresa en contrario de la ley, se podrn probar todos los hechos y
circunstancias de inters para la correcta solucin del caso y por cualquier medio de prueba, incorporado conforme a
las disposiciones de este Cdigo y que no est expresamente prohibido por la ley. Regirn, en especial, las
limitaciones de la ley relativas al estado civil de las personas.
Un medio de prueba, para ser admitido, debe referirse, directa o indirectamente, al objeto de la investigacin y ser til
para el descubrimiento de la verdad. Los tribunales podrn limitar los medios de prueba ofrecidos para demostrar un
hecho o una circunstancia, cuando haya quedado suficientemente comprobado con las pruebas ya practicadas.
El tribunal puede prescindir de la prueba cuando sta sea ofrecida para acreditar un hecho notorio.
Artculo 199. Presupuesto de la apreciacin. Para que las pruebas puedan ser apreciadas por el tribunal, su prctica
debe efectuarse con estricta observancia de las disposiciones establecidas en este Cdigo.
VALORACIN PARA CONSTITUIR PRUEBAS.
Existe dos tipos de pruebas: Prueba Directa y Prueba Indirecta.
Prueba Directa: Son aquellas que demuestran el hecho de una manera plena, produciendo la certeza que se busca y
de la cual depende el juicio o la apreciacin que se trata de formar.
En esta tenemos:
El Testimonio: Se toma declaracin a los testigos presenciales de inmediato.
La Confesin Judicial: Da una explicacin racional acerca de la correlacin entre causa y efecto.
La Experticia: Evidencias Fsicas sobre el hecho cometido.
La Documental: Pruebas sobre documentos pblicos o privados.

Prueba Indirecta: Constituida por un conjunto de circunstancias, con o sin efectos materiales relacionados con el
hecho criminal, como resultado de la accin del autor. Es la resultante de indicios y presunciones.

LA IDENTIDAD EN UNA EVIDENCIA. Identidad es el hecho comprobado de ser una persona o cosa, la supuesta o
buscada, constituye la determinacin de la personalidad individual. En derecho penal su trascendencia es grande
pues permite distinguir a los delincuentes, mediante los diferentes sistemas propuestos para lograr la identidad. Art.
126 COPP
Artculo 126. Identificacin. Desde el primer acto en que intervenga el imputado ser identificado por sus datos
personales y seas particulares.
Se le interrogar, asimismo, sobre su lugar de trabajo y la forma ms expedita para comunicarse con l.
Si se abstiene de proporcionar esos datos o lo hace falsamente, se le identificar por testigos o por otros medios
tiles.
La duda sobre los datos obtenidos no alterar el curso del proceso y los errores sobre ellos podrn ser corregidos en
cualquier oportunidad.

IDENTIFICACIN DEL INDIVIDUO VIVO.
Elementos Mdicos Generales de Identificacin: Ubicar a un individuo como perteneciente a determinado grupo
humano, tales como:

- Diagnstico de Edad: Cronologa de los puntos de osificacin, fusin de los extremos de los huesos y la cronologa
en el desarrollo de los dientes.
Estudio radiolgico y tablas o atlas.

-Carcter Orientador: Caracteres sexuales, presencia de arrugas y la condicin del sistema piloso.
-Diagnstico de estatura: Tablas de estatura y peso.
-Diagnstico de Sexo: rganos Genitales externos y Corpsculo de Barr.
-Diagnstico de Afinidad Biolgico: Raza Blanca, (caucasoide), Raza Negra (negroide) y Raza Amarilla (mongoloide).

ELEMENTOS MEDICOS INDIVIDUALES DE IDENTIFICACIN
-Marcas particulares propias de una persona, tales como:
Vicios de Conformacn: Congnitos (anomalas) y adquiridos (formaciones patolgicas)
Cicatrices: Seales que resulta de los procesos de reparacin de heridas.
Tatuajes: Depsitos de polvos inertes en la dermis.
Estigmas profesionales: Modificaciones en el cuerpo de una persona relacionadas con su trabajo, por
posiciones que adopta en sus tareas o por la accin directa de los instrumentos de trabajo.

IDENTIFICACIN DE RESTOS ESQUELTICOS:
Antropologa Forense: Determinaciones principales en el procedimiento antropolgico.
Diagnstico de Sexo: Crneo, mandbula y hueso ilaco.
Diagnstico de Edad: Cronologa de los puntos de osificacin y fusin de la epfisis.
Diagnstico de Estatura:
Mtodo Matemtico: Relacin entre la longitud de ciertos huesos y su proporcin con la estatura.
Mtodo anatmico: Coloca todos los huesos juntos, reproduciendo las curvas de la columna vertebral
y el agregado de las partes blandas.

Diagnstico de Afinidad Biolgica:
Punto de vista anatmico: Forma de las rbitas, fosas nasales, maxilar superior, primer molar inferior e
incisivo lateral superior.
Punto de vista mtrico: Indices craneales y pelvianos.

Determinaciones secundarias en el procedimiento antropolgico:
Intervalo Post Mortem: Estudio de restos seos: Olor, partes blandas, marcas de dientes, manchas , asi como tierra,
vegetacin e insectos adheridos

Causa de Muerte: Evidencia de dao seo y posible instrumento.

IDENTIFICACIN POLICIAL.
1.- Identificacin por mtodos antropomtricos:
Sealamientos antropomticos:
Principios: El esqueleto humano no cambia despus de los 20 aos.
No existe dos personas con huesos iguales.
Las medidas se toman con instrumentos sencillos.
Sealamientos descriptivos:
Retrato hablado y lbumes sinalpticos
Sealamientos segn marcas particulares: Congnitas o adquiridas

2.- Identificacin por mtodos dermopapiloscpicos: Estudio de la disposicin de las crestas papilares de la piel en
los dedos (dactiloscopia), palma de las manos (palametoscopia) y la planta de los pies (pelmatoscopia).

3.- Identificacin por medio de la escritura: Grafoscopia: anlisis de los factores caligrficos.
4.- Identificacin por medio de la voz grabada.

OTROS:
Odontologa Forense: Identificacin de restos de una persona en putrafaccin.
Identificacin en desastres masivos
Radiografas y registros ante mortem.

BIOTECNOLOGA.
Ciencia auxiliar que se encarga de determinar por medios cientficos, mediante la obtencin de muestras que sern
evaluadas para ver si poseen ADN y obtener as un perfil gentico tanto de la vctima como del victimario.

Todas las Clulas as como los humores pueden evidenciar caracteres genticos que permitan establecer su fenotipo
como as tambin su identidad o huella gentica.

Identificacin con ADN o huella Gentica, se basa en el estudio de una serie de fragmentos de ADN presentes en
todos los individuos pero que poseen la caractersticas de ser altamente variables o polimrficos entre los mismos.

El anlisis de un determinado nmero de estas secuencias o fragmentos de ADN permite identificar a un individuo con
una probabilidad muy cercana al 100%.

LO DESEABLE.
Registro de Huellas Digitales Genticas: Base de datos que consigna toda huella gentica asociada a una evidencia
obtenida en las distintas escenas de los crmenes o que provenga de los perfiles genticos efectuados en el curso de
procesos judiciales.

MANEJO DE LAS MUESTRAS.
Observacin del lugar de los hechos: acto procesal que tiene por objeto la observacin, examen y descripcin de
personas, lugares, objetos y efectos de los hechos.

Fijacin de lugar de los hechos: este se realiza con la finalidad de que el lugar donde se suscitan los hechos queda
esttico para su posterior estudio e investigacin y puede ser fijacin escrito, fotogrfica y planimetra.

El manejo de las muestras se lleva a cabo con 3 operaciones fundamentales.
1. Levantamiento: toda evidencia fsica por separado y se manipula lo necesario para no alterar ni
contaminarlos.
2. Embalaje y etiquetado: Es la maniobra que se hace para guardar, inmovilizar y proteger algn indicio dentro
de un recipiente protector, procediendo luego a rotularlo.
3. Transporte al lugar de estudio

EVIDENCIA BIOLGICAS.
*Sangre *Lagrimas *Secrecin Vaginal *Sudor
*Semen *Apndice pilosos *Secrecin Rectal *Orina
*Heces *Saliva *Secrecin Nasal

METODOLOGA DE TRABAJO.
*Observacin *Bsqueda *Reconocimiento *Identificacin *Individualizacin
*Fijacin *Inspeccin Policial Tcnica *Fotografa Policial *Planimetra
*Coleccin *Embalaje *Etiquetado *Transporte *Cadena de Custodia
*Resguardo y archivo de las evidencias fsicas

MANCHA. Toda modificacin de color, toda suciedad, toda adicin de materia extraa, visible o no, en la superficie
del cuerpo humano, sobre instrumentos o sobre un objeto cualquiera y determinada por el depsito de un producto
lquido, blando y algunas veces slidos, de cuyo estudio se pueden establecer relaciones de la intervencin o
participacin de una persona o cosa en el hecho delictivo.

SANGRE. Tejido Lquido, Viscoso. Color: Rojo escarlata (arterial) o rojo oscuro (venosa).
Circula por todos los casos (venas, arterias, capilares).

Composicin: Una parte lquida denominada plasma y elementos formes: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Funcin: transportar oxgeno y nutrientes a todos los tejidos y productos de desechos del metabolismo celular hasta
los sitios donde sern excretados.

SITUACIN Y FORMA DE LA MANCHA DE SANGRE.
Estn condicionadas por:
Naturaleza y sitio anatmico de la lesin.
Posicin de la vctima y su desplazamiento.
Movimientos del agresor.
Factores fsico qumicos de la propia sangre.

Segn el soporte:
Claros y absorbentes. Ejemplo: ropas, papeles blancos
Oscuros y absorbentes
Poco o nada absorbentes: forman costras hemticas.
Superficie lisa no absorbente se forman gotas circulares.
Superficie rugosa o que tengan uniones se forman manchas irregulares con micro gotas satlites.

Segn su antigedad:
Recientes: color rojo, pardo rojizo, pardo negruzco, debido a transformacin de la hemoglobina en meta
hemoglobina y luego en hematina.
Antiguas: color oscuro y secas

Segn el lavado: Lavadas con detergentes u otras sustancias, son difciles de observar, se encuentran modificadas en
sus caractersticas.

CLASIFICACIN DE LAS MANCHAS DE SANGRE: (SIMONIN 1947)
Manchas de proyeccin: gotas y salpicaduras.
Manchas por escurrimiento: charcos y regueros.
Manchas por contacto: impresiones sangrantes de manos, pies y otros tipos.
Manchas por impregnacin: inhibicin por tejidos absorbentes.
Manchas por limpieza: por intento de lavado o enjuague de objetos o partes del cuerpo.
Salpicaduras
Cada libre
Escurrimiento
Volumen
Arrastre mixtas.

PRUEBAS DE ORIENTACIN
NOMBRE QUIMICO RESULTADO
Adler Bencidina Azul
Van Deen Guayacol Azul
Kastle-Meyer Fenolftalena Rojo
Kohn OKelly Ortotoluidina Azul intenso
Medinger Malaquita verde Verde
Uhlenhuth (especie) Antgeno/anticuerpo Precipitacin

LUMINOL: Requiere:
Ser oxidado por perxido de hidrgeno.
Un catalizador como el hierro de la hemoglobina

BLUESTART

PRUEBAS DE CERTEZA

NOMBRE MEDIO USADO RESULTADO
Teichmann Acido actico glacial Cristales de hematina
Takayama Piridina en medio alcalina Cristales Hemocromgenos
Giemsa Coloracin Morfologa Celular

METODOS DE CERTEZA
NOMBRE MEDIO USADO RESULTADO
Aglutingenos Reaccin
antgeno
Aglutinacin
anticuerpo
Estudio de ADN PCR
Electroforesis
Bandas de fragmentos de ADN

SEMEN.
Secrecin muco-viscosa
Color blanquecino
Producto de las glndulas de secrecin interna masculinas
Provenientes de Prstatas, vesculas seminales, uretra y testculos
Volumen: 3-5 ml
Ph: alcalino

MANCHAS DE SEMEN. METODOS DE INVESTIGACIN.
ORIENTACIN CERTEZA
Lampara de Wood (fluorescencia) Citologa: observacin directa y con colorante (Ziehl
Neelsen .- Loefler)
Florence (colina) Fosfatasa cida (Walker)
Barberio (espermina) Radio Inmunoensayo
Precipitacin de UHlenhuth Marcadores Genticos
Tipiaje ADN (PCR)


APENDICES PILOSOS.
Estructura anexas a la piel
Aspectos filamentoso
Se encuentran en toda la superficie corporal
Diferentes tamao y grosor
Adherentes

COLECCIN DE APENDICES PILOSOS
Peinar
Arrancar
Cortar
Colectar los que se encuentran en el sitio del suceso

OBJETIVO DEL ANALISIS TRICOLGICO
Identificacin del origen
Comparacin entre sospechoso y victima
Permite bsqueda de txicos o medicamentos.

ANALISIS TRICOLGICO
Observacin estereoscpica
Caractersticas de la cutcula
Existencia de: suciedad, grasa, tinte, parsitos, hongos, fractura, etc.
Microscopio de luz
Limpieza con jabon
Desengrasar
Observacin
Microscopio de luz con observacin: - Concentracin pigmentaria
-Tamao de Grnulos
-Disposicin de las escamas
-Dimetro medular
-ndice medular
-Diagnstico de especie.

CUERPO DE INVEST. CIENTIF.PENALES Y CRIMINALISTICAS. (CICPC)
Cuenta con equipos como:
Microscopio electrnico barrido.
Microscopio electrnico de transmisin.
Microscopio electrnico de transmisin
Microscopio pticos
Polgrafo. (detector de mentiras)
Cromatgrafo de gases para anlisis de sustancias inorgnicas.
Anlisis de traza de disparo (ATD).
El espectrofotmetro infrarrojo, para micro muestras orgnicas y algunas inorgnicas.
El espectrofotmetro de luz ultravioleta y visible.
Activaciones especiales, para huella y rastros sobre soportes especiales.
El espectrofotmetro de voces y sonidos.
Equipo metalizador por bombardeo inico.
Espectrmetro de energa dispersiva por rayos X
Tricologa
Pruebas de nitrito para prendas de vestir
Anlisis instrumentales, para los estudios de propiedades de las evidencias como: energa, electricidad y
relacin volumen-masa.
Anlisis de ADN para identificacin gentica. (En proceso)


SESION 28.- UNIDAD VIII BIOETICA, DONACIN DE ORGANOS Y TEJIDOS. LA EUTANASIA
Biotica, le corresponde una unidad pragmtica determinada por un con junto abierto de problemas prcticos nuevos
(no solo ticos, sino morales y polticos: la Biotica arrastra desde su constitucin la confusin con la biomoral y, por
tanto, con la biopoltica) que giran en torno a la vida orgnica de los hombres y de los animales, y por un conjunto,
tambin abierto de resoluciones consensuadas por las instituciones competentes, desde los comits asistenciales de
los hospitales hasta las comisiones nacionales o internacionales que suscriben algunas de las citadas resoluciones o
convenios.

Biotica forense: es el estudio sistemtico que est constituido por los valores y principios ticos. Su aplicacin en los
diferentes estudios forenses debe realizarse con el fin de apoyar una experticia, un juicio o una verdad.

Biotica. Rama de la tica que aspira a proveer los principios orientadores de la conducta humana en el campo
biomdico.

Etimologa: Proviene del griego bios y ethos: tica de la vida, la tica aplicada a la vida gumana y no humana.

Criterio Etico fundamental que regula esta disciplina: es el respeto al ser huma no, o a sus derechos inalienables, a su
bien verdadero e integral: la dignidad de la persona.

CAMPO DE ACCIN DE LA BIOTICA: Debe ayudar a solucionar problemas relacionados con conflictos de valores
dentro de las distintas profesiones y determinar qu es lo mejor para un determinado problema. Debe ayudar a las
distintas situaciones conflictivas. Hay procesos de reflexin a partir de los principios y tambin a partir de casos
concretos que presentan conflictos concretos.

EL CONSENTIMIENTO PARA LA DONACIN: Existen bsicamente dos formas legales de consentimiento para la
donacin de rganos y tejidos.
Los pases donde rige el consentimiento expreso parten del supuesto de que las personas no estn inclinadas a
donar. Quienes quieren ser donantes deben expresarlo positiva y explcitamente.

El Consentimiento presunto: es aquella forma que se utiliza donde el supuesto es que sus habitantes estn dispuestos
a donar y en este caso, lo que tienen que expresar explcitamente es la voluntad de no donar.

EL CONSENTIMIENTO PARA LA DONACIN:
Consentimiento atenuado:
Exige la aceptacin familiar
Respuesta esperada:
Se debe dar en vida.

DONACIN Y TRASPLANTE DE RGANOS, TEJIDOS Y CLULAS EN EL RGIMEN ACTUAL VENEZOLANO.
Lo innovador de esta ley publicada en la G.O. No. 39808 del 25 de Noviembre de 2011, es que trae a la sociedad
venezolana, los beneficios de los avances humansticos, cientficos y tecnolgicos, donde se establece la
conformacin de una comisin permanente de desarrollo social integral, junto a especialistas en materia de salud y del
campo del derecho, ms la participacin de grupos de pacientes que esperan por un trasplante y as garantizarle una
calidad de vida digna y saludable.
Esto pacientes fueron los que impulsaron que se iniciaran las discusiones pertinentes a la reforma de esta ley con el
objeto de bordar distintos procedimientos con aplicacin en todo el mbito del territorio nacional.
Se logra un gran avance en materia mdica y jurdica al referirnos lo que establece el objeto de la ley:

Captulo I
De las Disposiciones Generales
Artculo 1
Objeto. El objeto de la presente Ley es la regulacin de los procedimientos con fines teraputicos, de investigacin o
de docencia para la donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas en seres humanos, en el mbito del territorio
nacional y con base al derecho a la salud previsto en la Constitucin, las leyes, los tratados, pactos y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la Repblica Bolivariana de Venezuela.

Se excluyen del objeto de esta Ley, las clulas madre embrionarias, ovarios, vulos y esperma, as como la sangre y
sus componentes, excepto clulas progenitoras hematopoyticas.

Por otro lado, la inclusin de las clulas progenitoras hematopoyticas son garantas para los pueblos y
comunidades indgenas a quienes se les respeta su espiritualidad, cosmovisin, conocimientos, prcticas, usos,
costumbres y tradiciones en relacin a la salud y el cuerpo cuando, tal como lo establece el artculo 12 de la referida
ley.
Artculo 12
Garantas para los pueblos indgenas
Se prohbe la utilizacin de personas indgenas como donantes de rganos, tejidos y clulas, salvo que se trate de
familiares, conforme a las reglas previstas en el artculo 18 de la presente Ley.
Los y las indgenas quedan excluidos y excluidas de la aplicacin prevista en los artculos 27 y 31 de esta Ley, en
virtud al respeto a su cultura, cosmovisin, prctica, espiritualidad, usos y costumbres.

Desde el punto de vista laboral, esta ley incluye el derecho al trabajo a los pacientes en lista de espera y que
su condicin no signifique su exclusin de la sociedad.
As lo establece:

Artculo 43
Derecho al trabajo
Las personas trasplantadas o que se encuentren en lista de espera para trasplante de rganos, tejidos y clulas,
tienen derecho a ingresar o continuar en una relacin laboral, tanto en el mbito pblico como en el privado. El
desconocimiento de este derecho, ser sancionado y considerado acto discriminatorio en los trminos establecidos en
la Constitucin de la Repblica.
Se garantiza el derecho a la estabilidad laboral al familiar acompaante de la persona trasplantada o con indicacin de
trasplante, en los trminos que fije la reglamentacin.

En cuanto a los aspectos de participacin social y aspectos educativos, hace referencia esta ley que se incluir
obligatoriamente en las materias atinentes de los programas de estudios universitarios, incluyendo las obligaciones y
derechos que esta ley establece.

PARTICIPACIN SOCIAL.
El Poder Popular por va de sus organizaciones sociales participar en el mbito nacional, regional y local en las
polticas, planes y programas de promocin, educacin, investigacin, iniciativas, intercambio de experiencias, control
y otras actividades que contribuyan con la procura, donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas. Los rganos y
entes del Estado promovern y facilitarn la participacin ciudadana y el control social en materia de trasplante de
rganos, tejidos y clulas con base a los trminos de esta Ley y su Reglamento.

DISPOSICIONES FINALES.
Primera
A partir de la entrada en vigencia de esta Ley, se incluir obligatoriamente en las materias atinentes de los programas
de estudio de educacin bsica y universitaria, informacin sobre los beneficios de la donacin de rganos, tejidos y
clulas, as como de las obligaciones y derechos que esta Ley establece.

Segunda
El Ministerio del Poder Popular con competencia en materia de salud promover, estimular y motivar la formacin,
actualizacin y entrenamiento del recurso humano del rea de trasplante, mediante incentivos, becas o cualquier otro
medio necesario, con la finalidad de dar respuesta a la demanda requerida de profesionales de esta rea; as como
tambin los recursos necesarios para fortalecer esta necesidad tan importante en la actividad de transplante.

CAMPAAS DE INFORMACIN Y PROMOCIN. El Ministerio del Poder Popular con competencia en materia de
salud, con la activa participacin de las organizaciones del Poder Popular, implementar campaas de informacin y
promocin, en prensa, radio y medios audiovisuales, en relacin a la donacin y trasplante de rganos, tejidos y
clulas en seres humanos, as como del uso de las clulas madre, trasmitiendo mensajes de servicio pblico,
orientados a educar sobre la materia y a promover una cultura para la donacin de rganos, tejidos y clulas,
invocando y estimulando el ms elevado nivel de solidaridad, voluntad, altruismo y responsabilidad social para la
donacin.

DEFINICIN DE TRMINOS.
1. Ablacin: eliminacin o extirpacin de un rgano, tejido o clula.

2. Banco de Tejidos y Clulas: Establecimiento o unidad de un centro pblico o privado donde se lleven a cabo
actividades de promocin, obtencin, procesamiento, manipulacin, preservacin, almacenamiento, transporte o
distribucin de clulas y tejidos, para su utilizacin o aplicacin en seres humanos, con el fin de satisfacer las
demandas a nivel nacional.

3. Cadver: Los restos integrados de un ser humano en el que ha ocurrido la muerte.

4. Clula: Unidad morfolgica y funcional del ser vivo.

5. Clulas Progenitoras Hematopoyticas: Clulas potenciales capaces de reproducir las tres series de clulas
sanguneas: la serie roja (de donde provienen los glbulos rojos), la serie blanca (de donde provienen los glbulos
blancos) y la serie plaquetaria (de donde provienen las plaquetas).

6. Clulas Madre: Son clulas que dan origen a los diferentes tipos celulares que conforman los tejidos y rganos del
organismo. Se denominan clulas madre embrionarias las que se encuentran durante las primeras etapas del
desarrollo embrionario del individuo y clulas madre adultas las que se encuentran en los tejidos y rganos desde la
etapa fetal y durante toda la vida.

7. Disposicin: El acto o conjunto de actos relativos a la obtencin, preservacin, preparacin, utilizacin, suministro y
destino final de rganos, tejidos y clulas.

8. Donante: El ser humano que durante su vida haya manifestado su voluntad de donar, o aqul que no haya
manifestado su voluntad en contrario, a quien se le extraen rganos, tejidos y clulas despus de su muerte, con el fin
de utilizarlos para trasplante en otros seres humanos, con objetivos teraputicos, de investigacin o de docencia,
segn corresponda.

9. Investigacin y docencia: Son los actos realizados por profesionales mdicos, mdicas o asociados a stos o a
stas, en instituciones educativas cientficas debidamente autorizadas por el rgano rector en materia de salud del
pas, en donde se utilizan rganos, tejidos y clulas, con propsitos de enseanza o bsqueda de conocimientos que
no puedan obtenerse por otros mtodos fundamentados en la experimentacin previa, o mediante la verificacin de
otros hechos cientficos.

10. Lista de espera: Es la relacin de pacientes con indicacin mdica y en espera de trasplante, que permite
determinar el orden de distribucin y asignacin de rganos, tejidos y clulas, de acuerdo a los criterios establecidos
en esta Ley.

11. Muerte enceflica: Prdida absoluta e irreversible de todas las funciones enceflicas y del tallo cerebral.

12. Muerte violenta: Aquella muerte que ocurre a consecuencia de accidentes, suicidios u homicidios.

13. rgano: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de la
misma funcin.

14. Receptor: El ser humano en cuyo cuerpo podr implantarse rganos, tejidos y clulas con fines teraputicos.

EUTANASIA. Llamada buena muerte.

Es necesario referirse a: sufrimiento y muerte, porque la eutanasia en el significado sencillo no es ms que buena
muerte, pero con contextos diferentes en el mundo presente y porque el sufrimiento es inherentemente unido a la
muerte.

DEFINICIN DE EUTANASIA. Es todo acto u omisin cuya responsabilidad recae en personal mdico o en individuos
cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de ste con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la
prolongacin artificial de su vida.

Condiciones: El enfermo ha de padecer una enfermedad terminal o incurable y el personal sanitario ha de contar
expresamente con el consentimiento del enfermo.

EUTANASIA Y EL DERECHO: El primordial derecho que puede asistir hoy a todo ser humano es el de la vida, pero
cuando se ve afectado por unas condiciones de salud lamentables, cabe preguntarse si se est cuidando la vida o
prolongando la agona que nos puede llevar a la muerte.
Para el Iusnaturalismo, la obligacin por cuestin divina de respetar la vida prohbe disponer por cuenta propia de la
vida.

EL DERECHO DE MORIR CON DIGNIDAD. Las decisiones que se toman al final de la vida expresan creencias y
clculos sobre el valor de la vida. El conflicto aparece porque para algunos este valor es absoluto y para otros es
relatico aunque muy valioso.
Los derechos desde el punto de vista jurdico, habitualmente buscan hacer el bien, la muerte es considerada un mal o
por lo menos, a lo que el hombre debe someterse. Sin embargo el derecho a morir con dignidad expresa ms bien
una exigencia tica, no se refiere directamente al morir sino a la forma de morir.
El tema se problematiza cuando la muerte es una eleccin y la vida una obligacin.
Lo discutible es si la sociedad puede obligar a las personas a vivir contra su voluntad, restando importancia a morir
con dignidad. Considerar el encarnizamiento teraputico al seguir implementando medidas extremas innecesarias.