QUEMADURAS

ALUMNO: Juan Diego Trujillo González.

 PLACE
PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN: Quemadura de 3er Grado

Nombre del paciente: Hugo Martínez Diaz

Edad: 36 AÑOS Sexo: MASCULINO Servicio:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) Puntuación Evaluación Diana
Domino: 11 Seguridad/Protección basal
RESULTADO ESCALA DE
Clase: 2 Lesión física INDICADORES
(NOC) MEDICIÓN

Mantener a:
ETIQUETA (PROBLEMA): Deterioro de la Curación de las (110606) Dolor. 1
quemaduras.
(2) (3)
integridad tisular. (110611) Edema en la zona de 2
(1106) (2) (3)
la quemadura. 3
Cod.(00044)
(110612) Dificultad 4
(3) (3)
Dominio: 2 Salud
Fisiológica. respiratoria. 5 (2) (3)
M/P: Destrucción Tisular
F/R: Lesión por agente químico (p. ej.,
(110607) Infección. (3) (3)
Quemadura, Capsaicina, Cloruro Metílico, Clase: L: Integridad (110608) Piel con ampollas.
Tisular.
Sulfuro de mostaza).
Alteración de la sensibilidad. 1
2
3
4
5

Elevar a: 4

2
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LAS HERIDAS:
QUEMADURAS.
Código: 3661
Nivel 1 Dominio: (2) Fisiológico complejo.
Nivel 2 Clases: (L) Control de la piel/heridas.
ACTIVIDADES:
• Administrar toxoide tetánico, según corresponda.
• Colocaren una postura correcta para preservar la
funcionalidad de extremidades y articulaciones para
evitar la retracción.
• Determinar el área de entrada y salida de
quemaduras eléctricas para evaluar que órganos
pueden estar afectados.
• Evaluar la boca y fosas nasales del paciente para
identificar cualquier posible lesión por inhalación.
• Evaluar la herida examinando su profundidad,
extensión, localización, dolor, agente causal,
exudación, granulación o tejido necrótico,
epitelización y signos de infección.
• Preparar un campo estéril y mantener una asepsia
máxima durante todo el proceso.
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA PEIL:
TRATAMIENTO TOPICO.
Código: 3584
Nivel 1 Dominio: (2) Fisiológico complejo.
Nivel 2 Clases: (L) Control de la piel/heridas.
ACTIVIDADES:
• Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.
• Cubrir las manos con guantes, cuando resulte
oportuno.
• Girar al paciente inmovilizado al paciente al menos
cada 2 horas, de acuerdo con el programa
especifico.
• Aplicar antibióticos tópicos a la zona afectada, según
corresponda.
• Registrar el grado de afectación de la piel.
• Mantener la roba de la cama limpia, seca y sin
arrugas.