SINDROMES

MEDULARES

Salvador G. Cabrera Medina R1 de Neurocirugía

MORFOLOGIA
Límite superior:
◦ Continúa al bulbo raquídeo
◦ A nivel óseo = arco anterior del atlas y apófisis odontoides
del axis

Límite inferior:
◦ Vértice del cono medular, a nivel del disco IV entre L1 y L2
◦ El vértice es prolongado por el filum terminal. Cuya
extremidad distal se fija en 1° vértebra coccígea
Configuración interna
La sustancia nerviosa de la médula espinal comprende:
o Sustancia gris
o Sustancia blanca

o Su organización se encuentra bajo la forma de

mielómeros

o Cada mielómero da origen de cada lado a un par de

nervios espinales
 Sustancia Gris:
Dos astas (anterior y posterior) unidas en la línea
media por la comisura gris.
ASTA ANTERIOR: ASTA POSTERIOR:
Las fibras nerviosas atraviesan la  Se adelgaza hacia atrás y
sustancia blanca hacia adelante para lateralmente en dirección al surco
constituir la raíz anterior del nervio posterolateral*
espinal que emerge por el surco
anterolateral  Formada ventrodorsalmente por una
capa de sustancia gris
Sustancia Blanca
 Capa alrededor de la
sustancia gris

 Dividida de cada lado

en 3 cordones:
◦ Anterior
◦ Posterior
◦ Lateral
Medula Espinal
 En ella se encuentran cierto número de fascículos que
transportan impulsos:

S. exteroceptiva o cutánea
 Sensitivos (ascendentes) s. Propioceptiva o profunda
S. Interoceptiva o visceral

Piramidal
 Motores (descendentes) extrapiramidal
 VÍA DE SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA O CUTÁNEA:
 Se trata de una sensibilidad
consciente
 Punto de partida: receptores
sensoriales de la piel
 Unidos a la neurona unipolar del
ganglio espinal, que puede tener
destino diferente:

◦ Sensibilidad termoalgésica
(temperatura y dolor)
◦ Sensibilidad táctil protopática
(grosera)
◦ Sensibilidad táctil epicrítica (fina)
VÍAS DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA O
PROFUNDA.
 Es la de articulaciones y
músculos
 Desempeña una acción
importante en las actividades
musculares, ayudando al sentido
de la actitud.

 Es una sensibilidad consciente e

insconsciente
Sensibilidad propioceptiva consciente:
◦ Transmite sensaciones táctiles
◦ 1° neurona en ganglio espinal, penetra en el cordón
posterior , asciende hacia los centros superiores.
◦ Fascículo medial o grácil (goll)
◦ Fascículo lateral o cuneiforme (Burdach)
 Sensibilidad propioceptiva inconsciente:
 Transmite esencialmente a los centros superiores ( en
especial cerebelosos) impulsos concernientes a la posición
de los dif segmentos de los miembros

 Se halla en la base de la regulación del tono muscular,

estática y movimiento.
 Fibras de las raíces espinales
RAÍCES
ANTERIORES:
Cada raíz anterior es
recorrida por axones.

 Los axones destinados a los

músculos estriados
(somatomotricidad):

◦ El cuerpo celular asienta en

el asta anterior, y
◦ Hace sinapsis con fibras de
la vía final común
Axones destinados al sistema vegetativo
(visceromotricidad):

◦ son fibras de asociación,

mielinizadas que unen los
contactos visceromotores de
la sustancia gris a los centros
efectores de los ganglios
simpáticos por el camino del
asta anterior y del ramo
comunicante blanco
RAÍCES POSTERIORES:

 Contienen fibras
sensitivas cuyo
cuerpo celular está
situado en el
ganglio espinal.

 Fuera de este son

dendritas y dentro,
axones.
Territorios medulares y radiculares
 Se define así a los territorios motores y
sensitivos correspondientes a cada raíz

 Estos territorios corresponden al mismo

tiempo al segmento medular, en el cual se
origina la raíz.
 Territorios sensitivos
Dermatomas, reproducen la disposición metamérica:

 Bandas circulares alrededor de cuello y tronco

 Bandas longitudinales en el eje de los miembros
Dermatoma • Raíces c2 y c3 para el cuello,
• Las 9 raíces intercostales y a la primera
s del cuello lumbar
y tronco para el tórax y abdomen
• 2 últimas raíces sacras para la región
perineo- escrotal

Dermatomas • Cintura del MS: C4,C5

de los Y T2
miembros • MS: C4 a T2
• Cintura MI y MI: L1 A
S2
Clasificación A.S.I.A: describe
la exploración de la
sensibilidad y el movimiento
en sus distintos niveles, ya
que cada raíz nerviosa espinal
tiene una representación en
la piel (Dermatomo) y en los
músculos (miotomo)
 SINDROMES MEDULARES
Síndromes clínicos:
•Lesion completas:
Paraplejia/cuadriplejia.
• Lesión incompleta
Paraparesias subagudas o crónicas de origen
medular.
• Síndrome medular central
• Síndrome medular anterior
• Síndrome hemimedular
• Síndrome de cono medular o cola de caballo
 LESIONES COMPLETAS
• CAUSAS
 Cuadro clínico general de las
lesiones medulares
Dolor

Transtorno motor

Transtorno de la sensibilidad

Signo de lhermite

Alteracion de los esfinteres

Trastornos vasomotores y de la sudación

Trastornos sexuales
TIPOS • INCOMPLETA

• COMPLETA
SINDROMES MEDULARES

ENFERMEDAD
TRAUMAS
ES:

POLIOMELI
TIS

TUMORES

ATAXIA DE
FRIEDREIC
H

OSTEITITIS
HIPERTROFI
CA
 ATAXIA DE FRIEDREICH

• Enfermedad hereditaria
• Autonómica recesiva
• Neurodegenerativa
• pérdida progresiva de muchas de
las funciones necesarias para una
autonomía personal
Poliomielitis Espina bífida
 Espina bífida oculta
• Aparece un pequeño defecto o abertura en
una o más vertebras :
• stomas pueden ser de tres tipos:
• Neurológicos: debilidad en las extremidades inferiores,
atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o
alteración de los reflejos.
• Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o
retención de orina.
• Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias
de tamaño.
 Tumor
Alteración de los tejidos que producen aumento de volumen

Benigno
• no crece en forma
desproporcionada ni
agresiva, no invade tejidos
adyacentes, y no hace
metástasis a tejidos u
órganos distantes
• Miomas, osteomas,
adenoma, etc.
Malignos
• Los tumores malignos son
cancerosos
• pueden invadir y dañar
tejidos y órganos cercanos
al tumor
• Carcinomas, epitelio
• Sarcomas,tejido conectivo
y piel
• Gliomas, cerebro o medula
espinal, neoplasias células
gliales
 Lesiones cervicales

• Las lesiones a nivel C3 y superiores : Pérdida de

cervical (cuello) la función del diafragma y
necesidad de un ventilador
usualmente tienen como mecánico para respirar.
resultado una tetraplejía
total o parcial.
Dependiendo de la
localización exacta de la
lesión C4 : Puede retener algún
control sobre bíceps y
hombros, pero débilmente.
 C5 : Capacidad de uso de
hombros y bíceps, pero no de
muñecas ni manos. C7 y T1 : Pueden
usualmente enderezar
sus brazos pero aún
conservan problemas
de destreza en manos
C6 : Generalmente conservan
algún control sobre las muñecas
y dedos.
pero no tienen funcionalidad en
la mano
 Lesiones Torácicas
T1 a T8 : A menudo
presentan control de
manos pero carecen de
control sobre los músculos
abdominales, por lo que el
control del tronco es difícil
o imposible. Los efectos
son menos severos según
el nivel de la lesión es más
bajo.
T9 a T12 : Permite un buen
control del tronco y de los
músculos abdominales por
lo que el balance sentado
es muy bueno.
• Las lesiones a nivel torácico e
inferior tienen como resultado la
paraplejía. Las manos, los brazos,
la cabeza y la respiración no se
suelen ver afectadas.
• Los efectos de una lesión en la
región lumbar o sacra de la
médula espinal son la disminución
del control de las piernas y de la
cadera, así como del sistema
urinario y el ano
 SINDROME DE LESION
RADICULOMEDULAR

• Compromiso de una raiz por una

masa ocupante (neurinoma)
• Lesion de la medula
• Dolores radiculares homolaterales
• Transtorno sensitivo de la region sacra
(afectacion esfinteres) evolucion
• Efectuar diagnostico topografico (apofisis
espinosa)
• D12 l1
• Hernia t2
 SINDROME CENTROMEDULAR

• se caracteriza por la afección e las

fibras sensitivas termoalgésicas que se
decusan en la comisura anterior.
• Se produce una anestesia
termoalgésica suspendida
• Las causas más frecuentes son siringomielia,
tumores intramedulares y hematomielia. Si
es de instauración aguda, es mucho más
frecuente la causa traumática
• Tumor dorsal
 Siringomielia

• Es un trastorno en el cual se
forma un quiste dentro de la
médula espinal. Este quiste
se conoce como siringe o
syrinx. Con el tiempo, el
syrinx se expande y alarga,
destruyendo el centro de la
médula espinal
• Debilidad y rigidez en la
espalda los hombros, los
brazos o las piernas
Hiperextension

Paralisis bilateral de motoneurona inferior en el

segmento lesional con atrofia muscular
• Paralisis bilateral espastica por debajo de la
lesion
• Perdida bilateral de sensacion de dolor y tacto
protopatico por debajo de la lesion
Mielitis transversa
• Es un trastorno neurológico
causado por un proceso
inflamatorio de la sustancia gris y
blanca de la médula espinal que
puede causar desmielinización
axonal.
A partir de una infección o de una
vacunación, también puede ser debida a
esclerosis múltiple.
• Las lesiones son inflamatorias y
pueden afectar a ambos lados de la
médula espinal, un solo cordón o
una sola hemimedula
 SINDROME CORDONAL ANTERIOR
• “Síndrome de la arteria
espinal anterior”.
• Infarto del territorio
irrigado por la arteria
espinal anterior.
• Puede ser consecuencia
de la oclusión de la
arteria espinal anterior o
compresión del cordón
anterior
• El compromiso motor
bajo la lesión es
bilateral, pero de de
grado variable.
• La sensación de dolor y
temperatura está alterada,
mientras la propiocepción
y vibración está
conservada.
SINDROME CORDONAL POSTERIOR
• La lesión en esta zona
produce anastesia tactil
epicrítica propioceptiva
y cinestesia del mismo
lado de la lesión.
• Pérdida de sensibilidad
vibratoria y
propioceptiva bilateral.
• Sensación temperatura y
dolor normal.
SINDROME DEL EPICONO

Porción de la médula espinal inmediatamente encima del

cono terminal

L5-S1

Sintomas bilaterales

Abolido reflejo aquiliano, debilidad de la pierna,

transtornos sensitivos de l5 hacia abajo y transtornos
esfinterianos
Anestesia escroto, perone y la cara posterior de los gluteos y
muslo, regiona anteroexterna de la pierna, borde de pie y
io
 SINDROME DE CONO MEDULAR
• S2-S5
• No parálisis
• Trastornos sensitivos
que tienen disposición
en Silla de montar
• Trastornos esfinteriano
• Compromiso bilateral
 SINDROME DE LA COLA DE CABALLO

• Comprende raíces L2-S5

•
• Sindrome radicular, no
medular
• Sintomatologia
radicular , dolor
• Anesetesia en silla de
montar, parapleja
flaccida con
compromiso
esfinteriano
• Tomografía.
• Tumoración donde se puede
observar compresión de las raíces de
l2 a l5 y s1 a s2
Schwannoma lumbosacro
se presenta una paciente con
maligno un schwannoma maligno
que provocaba destrucción
sacra
• Los schwannomas constituyen
• Paciente del sexo femenino, de 68 años
tumores benignos que alcanzan en
de edad, con antecedentes de salud que
ocasiones gran tamaño, 3 años anteriores a su ingreso comenzó
generalmente son lesiones de a quejarse de dolor lumbar, luego de
localización extramedular forma progresiva se comienza a
intradural y muy raramente instaurar un defecto motor en la
intramedular o intraóseo. extremidad inferior izquierda,
incontinencia urinaria y
adormecimiento de la región perianal y
genital. en el examen neurológico las
alteraciones siguientes: anestesia en
silla de montar, paresia distal del
miembro inferior izquierdo, dificultad
para la marcha, la cual la realiza con
ayuda de otro individuo, y trastornos
esfinterianos.
Los estudios realizados mostraron normalidad en el
chequeo hemático, alteraciones evidentes en los estudios
radiológicos con deformidad y destrucción del sacro, que
provocó marcada inestabilidad. Se practica mielografía
donde hay una detención de la columna de contraste a
nivel de L1 hacia abajo
SINDROME DE LESION MEDULAR
AGUDA
• Se manifiesta por shock medular
 Persisten de 3 – 4 semanas
 Parálisis flácida, incontinencia esfinteriana y
abolición de todo tipo de sensibilidad
 SINDROME DE LESION MEDULAR
CRONICA
• Los síntomas se instalan de forma progresiva,
observándose parálisis espástica
• Compromiso esfinteriano
• Exaltación de reflejos osteondinosos, babiski positivo
 Síndrome de Brown - Séquard
• Es un síndrome de hemisección medular.
• afecta, por debajo del punto de la lesión, a la función motora de un
lado de la médula espinal, produciendo parálisis del mismo lado de
la lesión y anestesia (falta de sensaciones de dolor y temperatura) en
el lado opuesto
• Por parálisis de motoneurona inferior, atrofia
• Parálisis espástica, babiski, arreflexia
• Perdida discriminacion tactil, vibratoria por debajo de lesion
•
 BIBLIOGRAF
ÍA
• ARGENTE ALVAREZ EDITORIAL: EDITORIAL
MEDICA PANAMERICANA
• http://www.iqb.es/neurologia
• NEUROLOGÍA - UDH EVA PERÓN