GPC - Diagnóstico y Tratamiento de La Neumonía Bacteriana Adquirida en La Comunidad en Niños Mayores de 3 Meses Hasta Los 18 Años

Diagnóstico y tratamiento de la
neumonía bacteriana adquirida en la

comunidad en niños mayores de 3
meses hasta los 18 años
27 de junio del 2023.

El objetivo de esta sesión es:
• Identificar y promover las medidas de prevención primaria de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (NACB) en población
menor de 18 años.
• Realizar un diagnóstico clínico, con estudios de laboratorio y gabinete de forma eficaz de la NACB.
• Otorgar un tratamiento oportuno para la NACB.

Definición.
La neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) infantil es una
infección aguda del parénquima
pulmonar adquirida fuera del entorno
hospitalario (el paciente no ha estado
hospitalizado en los 7 días previos o,
en caso de hospitalización, los
síntomas aparecen en las primeras 48
horas).
Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad bacteriana en niños mayores de 3 meses hasta los 18 años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias
y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
Epidemiología.
La NACB es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad de niños menores de cinco años; se estima que
ocurren en promedio, 0.29 episodios por niño al año en
países en desarrollo y 0.05 episodios por niño al año en
países desarrollados.
En México, las infecciones respiratorias representan la

primera causa de morbilidad, según la Dirección General de
Epidemiología.
Epidemiología.
En América Latina se calcula que es responsable de 4

millones de muertes en menores de 5 años por año; 2.6
millones en lactantes y 1.4 millones en niños de 1-4 años. En
nuestro país, corresponde a 2 millones de muertes por año.
La letalidad fluctúa entre 0.004% y 24% de acuerdo con el

grado de desarrollo del país.
Etiología.
Los virus son el agente causal
principal hasta en el 79% de los casos,
sobretodo en menores de 1 año,
siendo el Virus Sincitial Respiratorio el
más común hasta en el 60.5%.
Dentro de las causas bacterianas,

continúa siendo el S. pneumoniae y
H. influenzae tipo b los responsables
principales.
Etiología.
Am Fam Physician. 2021;104(6):618-625

Factores de Riesgo.
• Enfermedades crónicas
• Prematurez
• Asma e hiperreactividad bronquial
• Infecciones respiratorias
recurrentes
• Antecedentes de otitis media

aguda con requerimientos de
tubos de timpanostomía
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Factores de riesgo.
El hacinamiento, incluidos la
asistencia a guarderías
Tabaquismo pasivo
Exposición a contaminantes
ambientales
Malnutrición
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Factores de protección.
Lactancia materna.
Se ha reportado que la
alimentación al seno materno es
un factor protector contra la NAC
en niños de 2 a 59 meses, con una
razón de probabilidad de 0.14 (IC
95% de 0.06 a 0.32).
Factores de protección.
Esquema de vacunación completa.
La administración de la vacuna
conjugada neumocócica
heptavalente es un factor de
protección contra la NACB. Con un
cociente de riesgo de 0.22 (IC 95%
0.13 a 0.34).
Fisiopatología.
La neumonía se desarrolla cuando los mecanismos defensivos
normales (barreras mecánicas y anatómicas, limpieza
mucociliar de secreciones, limpieza de las vías respiratorias por
la tos, actividad fagocítica, inmunidad humoral e inmunidad
mediada por células) en el tracto respiratorio inferior se ven
afectados e invadidos por un patógeno.
Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2018, 12, 136-144
Fisiopatología.
Con una eliminación alterada del patógeno, la proliferación
del patógeno en el tracto respiratorio inferior desencadena
un proceso inmunitario e inflamatorio con la acumulación
resultante de líquido, glóbulos blancos y desechos celulares
en los alvéolos.
Fisiopatología.
Esto conduce a una reducción de la distensibilidad
pulmonar, un aumento de la resistencia pulmonar, el
colapso de los alvéolos y un desajuste entre la ventilación y
la perfusión pulmonar, lo que da lugar a los síntomas y
signos de neumonía.
Historia clínica.
• Edad.
• Esquema de vacunación
• Uso reciente de antibióticos
• Asistencia a guarderías
• Viajes
• Exposición a enfermedades infecciosas

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Cuadro clínico.
• Fiebre
• Taquipnea
• Disnea
• Tos
• Sibilancias
• Dolor torácico.
• Ocasionalmente se acompañan
de dolor abdominal o Vómito

Cuadro clínico.
La fiebre es un signo importante de NAC en lactantes.
Se ha descrito que la fiebre elevada (38.4 ◦C) en las primeras

72 h, se asocia con más frecuencia a una etiología
bacteriana o mixta y, a un mayor nivel de gravedad de la
enfermedad.
La ausencia de fiebre se le ha atribuido un valor predictivo

negativo del 97% en población pediátrica.

Cuadro clínico.
La tos puede ser seca o productiva.
La tos no es una característica

inicial en la neumonía bacteriana
porque los alvéolos tienen pocos
receptores tusígenos, comienza
cuando los detritos irritan los
receptores de las vías aéreas.

Cuadro clínico.
En los niños más pequeños se puede encontrar:
• Aleteo nasal
• Taquipnea
• Retracciones
En los lactantes, las retracción costal o la FR > 50 rpm han

demostrado tener un valor predictivo positivo del 45% y un
valor predictivo negativo del 83% con sensibilidad y
especificidad del 74 y el 67%.
Las retracciones supraesternales, subcostales o intercostales

indican una mayor gravedad.
Cuadro clínico.
Las sibilancias como hallazgo de la auscultación son más

frecuentes en los niños menores, estas se detectan con
mayor probabilidad en las infecciones virales que en las
bacterianas o mixtas.

Cuadro clínico.
Los estertores crepitantes,

tienen una sensibilidad del
75% y una especificidad del
75%.

Cuadro clínico.
Características de la NAC severa en niños y jóvenes

Dificultad para respirar Tiraje intercostal
Saturación de oxígeno < 90% Incapacidad para la alimentación vía
oral (especialmente a líquidos)
Frecuencia cardíaca elevada para la Letargo o disminución del estado de
edad conciencia
Quejido
Diagnóstico.
CLÍNICO.
Diagnóstico.
Recuento de leucocitos.
Aunque de forma clásica, se ha dicho que la leucocitosis (>

15.000/mm3) con desviación a la izquierda sugiere una
etiología bacteriana de la neumonía; estos hallazgos no son
específicos y pueden aparecer también en las neumonías
víricas y faltar en algunas neumonías bacterianas.
An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

Diagnóstico.
Velocidad de sedimentación globular.
Es un mal marcador de infección aguda.
Solo aumentos de la VSG por encima de 100 veces su valor

normal tienen utilidad como marcador de infección
bacteriana.

Diagnóstico.
Proteína C reactiva.
A partir de 60 mg/l, la sensibilidad es de 88%, con una

especificidad del 44% para NACB.

Diagnóstico.
Procalcitonina.
La cifra normal de PCT en individuos sanos es de 0.1 ng/ml.
Una procalcitonina superior o igual a 2 ng/ml se asocia a

NACB con un elevado valor predictivo y especificidad,
mientras que niveles inferiores a 0.5 ng/ml orienta hacia
una neumonía de etiología no bacteriana

Diagnósticos.
Hemocultivos.
Se ha reportado una prevalencia de hemocultivos positivos

en casos no graves de 4.17 (IC 95% 2.79 a 6.18) y en los casos
graves la prevalencia es de 9.89 (IC 95% 6.79 a 14.19).

Diagnóstico.
Radiografía de tórax.
La proyección utilizada habitualmente en pediatría es

anteroposterior (AP), dado que el diámetro frontal del tórax
pediátrico no magnifica las estructuras; en pacientes
mayores puede usarse la proyección postero-anterior (PA).
En pediatría, es poco frecuente realizar la proyección lateral,

ya que aumenta la dosis de radiación y no proporciona más
información significativa.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnósticos.
La unidad que se utiliza para la valoración de las dosis en

Radiodiagnóstico es el Sievert ([Sv] unidad de dosis
equivalente, que pondera tanto la calidad de la radiación
como las características del órgano sobre la que incide).
La dosis media de radiación natural o radiación de fondo

que recibimos individualmente es de 3 mSv (es decir 0.003
Sv).
Rev Pediatr Aten Primaria. 2012;14:289-91

Diagnóstico.
La dosis media equivalente de los procedimientos

diagnósticos radiológicos es de aproximadamente 0.4 mSv.
Una radiografía simple de tórax tiene una dosis

aproximadamente de 0.01 mSv.
Una tomografía computada de tórax tiene dosis una

aproximada de 8.8 mSv (correspondiente exposición a
radiación natural de 3 años).
Rev Pediatr Aten Primaria. 2012;14:289-91
Diagnóstico.
Radiografía de Tórax.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
REV.MED. CLIN.CONDES-2013;24(1) 27-35

Diagnóstico.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.

Diagnóstico
Ultrasonido.
Aporta datos, sobre el
parénquima: broncograma
ecográfico homogeneidad o
heterogeneidad de la
condensación, zonas avasculares
o de ecogenicidad disminuida por
necrosis.
Es una técnica incruenta y puede

realizarse sin molestias para el
paciente.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
USG.

Diagnóstico.
Tomografía computada.
Es de utilidad en la valoración del parénquima; detecta y

define con mayor precisión las lesiones como necrosis,,
neumatocele, absceso, fístula broncopleural.
La radiación que provoca no es despreciable y eleva el coste

del estudio.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.

Diagnóstico.
Broncoscopía.
Esta reservada a los casos graves o potencialmente graves,

los que tienen una evolución tórpida y/o presentan
anomalías radiológicas persistentes o neumonías
recurrentes en la misma localización.
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Diagnóstico.
Broncoscopia.
También está indicada en

pacientes inmunodeprimidos en
los que, cuando no hay una
respuesta adecuada al
tratamiento inicial, es preciso
investigar y tratar de averiguar
cuál es el agente causal.

Tratamiento.
Datos de neumonía severa.
Características de la NAC severa en niños y jóvenes

Dificultad para respirar Tiraje intercostal
Saturación de oxígeno < 90% Incapacidad para la alimentación vía
oral (especialmente a líquidos)
Frecuencia cardíaca elevada para la Letargo o disminución del estado de
edad conciencia
Quejido
Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad bacteriana en niños mayores de 3 meses hasta los 18 años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
Tratamiento.
Signos y síntomas de NACB
Manejo
Manejo ambulatio No ¿Datos de NACB severa? Si intrahospitalario
Ir al flujograma 2.
¿Alergia a la penicilina
o sospecha de gérmenes
atípicos?
Si No
Macrolidos VO o
Amoxicilina VO
doxicilina
¿Mejoría a los 5 días de

manejo?
No Si
Reevaluar
Alta
tratamiento
Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad bacteriana en niños mayores de 3 meses hasta los 18 años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.
Pacientes hospitalizados.
Nota: La hipersensibilidad tipo 1 es una reacción alérgica provocada por re-exposición a un tipo específico de antígeno referido como un alérgeno.

Tratamiento.
Pacientes hospitalizados.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.
NBAC severa
Manejo
intrahospitalario
Realizar RxTx, BH
Considerar otras
¿Se confirma el Dx? No posbilidades Dx
Si
¿Alergia a la penicilina? Si
No
Grave o inmediata o
¿Factores de riresgo para S. Leve o no
sospecha de
pneumoniae resistente? demostrada
Si gérmenes atípicos
No
Cefalosporina de 3° Cefalosporina de 2° Macrólido o

Penicilina G IV
generación generación doxiciclina IV
Considerar modificar Tx a
¿Mejoría a los 3 días de
VO por 2 días más y Si Tx?
egresar
No
Reevaluar Tx
Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses hasta los 18 años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021.
Tratamiento.
No se remienda el uso de fármacos expectorantes,
mucolíticos y antitusígenos.
La fisioterapia respiratoria no se recomienda salvo en

neumonías con gran componente atelectásico o en
pacientes con patologías concretas que pueden
beneficiarse de ella (fibrosis quística, bronquiectasias)

Vigilancia y evolución.
Una vez diagnosticada la NAC e iniciado el tratamiento, se
recomienda una valoración clínica por parte del médico a
las 48 h.
En los casos no complicados, el 90% de los pacientes queda

afebril a las 48-72 h de iniciar el tratamiento antibiótico, no
precisando posteriores controles analíticos ni radiológicos.

Práctica colaborativa interprofesional centrada en la persona
Enfermería
Laboratorio
• Junto con el personal médico Realizar los estudios
otorgar al paciente una pertinentes de cada caso
atención eficaz. (BH, PCR, Cultivos)
Medicina
• Brindar un diagnóstico Nutriología

preciso junto con el
tratamiento indicado. • Vigilar la hidratación y
alimentación de los
pacientes.
Promoción de la Salud
• Promover la lactancia
materna y la vacunación.
Odontología
Personal Administrativo • Prevenir la enfermedad

periodontal.
• Realizar de manera
expedita el ingreso
hospitalario del paciente
Preguntas.

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Diagnóstico y tratamiento de la

neumonía bacteriana adquirida en la

27 de junio del 2023.

• Otorgar un tratamiento oportuno para la NACB.

En México, las infecciones respiratorias representan la

En América Latina se calcula que es responsable de 4

La letalidad fluctúa entre 0.004% y 24% de acuerdo con el

Dentro de las causas bacterianas,

Am Fam Physician. 2021;104(6):618-625

• Asma e hiperreactividad bronquial

• Antecedentes de otitis media

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• Uso reciente de antibióticos

• Exposición a enfermedades infecciosas

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Se ha descrito que la fiebre elevada (38.4 ◦C) en las primeras

La ausencia de fiebre se le ha atribuido un valor predictivo

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La tos puede ser seca o productiva.

La tos no es una característica

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En los lactantes, las retracción costal o la FR > 50 rpm han

Las retracciones supraesternales, subcostales o intercostales

Las sibilancias como hallazgo de la auscultación son más

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Los estertores crepitantes,

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Características de la NAC severa en niños y jóvenes

Aunque de forma clásica, se ha dicho que la leucocitosis (>

An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

Es un mal marcador de infección aguda.

Solo aumentos de la VSG por encima de 100 veces su valor

An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

A partir de 60 mg/l, la sensibilidad es de 88%, con una

An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

La cifra normal de PCT en individuos sanos es de 0.1 ng/ml.

Una procalcitonina superior o igual a 2 ng/ml se asocia a

An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

Se ha reportado una prevalencia de hemocultivos positivos

An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

La proyección utilizada habitualmente en pediatría es

En pediatría, es poco frecuente realizar la proyección lateral,

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La unidad que se utiliza para la valoración de las dosis en

La dosis media de radiación natural o radiación de fondo

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La dosis media equivalente de los procedimientos

Una radiografía simple de tórax tiene una dosis

Una tomografía computada de tórax tiene dosis una

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

REV.MED. CLIN.CONDES-2013;24(1) 27-35

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

REV.MED. CLIN.CONDES-2013;24(1) 27-35

Es una técnica incruenta y puede

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

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Es de utilidad en la valoración del parénquima; detecta y

La radiación que provoca no es despreciable y eleva el coste

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21