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Fundamentos teóricos del
Modelo TCC
Módulo 1 Clase 2
Programa de Especialización en Terapia Cognitiva Conductual y Terapia Racional
Emotiva Conductual
PhD. Víctor Ríos Cubas vrios@continental.edu.pe
2023
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• Tema N° 4:
• Bases conceptuales y metodológicas
derivadas del condicionamiento operante: • -Segunda generación: el papel de los aspectos
cognitivos en terapia de la Conducta.
• El concepto operante.
• -Fundamentos del Aprendizaje observacional:
• El procedimiento experimental. Estudios experimentales, Factores que influyen
• Triple relación de contingencia. en el aprendizaje.
• Análisis funcional de la conducta. • Bandura y su aporte al modelo.
• Principios de reforzamiento. • Tema N° 5:
• Factores que afectan efectividad del • Modelo cognitivo y racional emotivo-
reforzamiento. conceptualización: -Aprendizaje cognitivo. Bases
teóricas. Procesos reguladores del
• Extinción. funcionamiento cognitivo.
• Castigo. • Tema N° 6:
• Control de estímulo. • Teoría de Aaron Beck.
• Evolución de Terapia de la conducta: Primera • TREC de Albert de Ellis.
generación
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Contingencia
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Objetivos AF
• Organizar la información, de manera que sitúe qué originó esa forma de
actuar y qué lo mantiene actualmente.
• Comprender qué función cumplen determinados comportamientos en
relación al entorno que rodea a la persona.
• Identificar los antecedentes que se relacionan con las conductas a tratar.
• Tratar o corregir un comportamiento específico y modificarlo.
• Averiguar el origen o reforzadores de una Esto ofrece al paciente las
herramientas y estrategias necesarias para comprenderla y modificarla.
• Establecer objetivos específicos para adaptar y programar la intervención
al paciente.
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ANALISIS CONDUCTUAL
• Antecedentes:qué ocurre antes de la actuación que se va a tratar, dónde y cuándo
ocurre, quién está presente y otras variables que puedan influir.
• Conducta:que sean objeto específico de la intervención en el análisis funcional.
• Consecuencias: es el elemento más importante dentro del análisis. Se analiza qué
obtiene o qué sucede justo después del comportamiento a tratar. Las dos
funciones principales de este son el refuerzo positivo (conseguir alguna cosa
placentera como el contacto social, refuerzos materiales o acceso a actividades
placenteras) y el refuerzo negativo (apartar, evitar, reducir o retrasar el encuentro
con un estímulo determinado).
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Conceptos básicos de Condicionamento operante
• Refuerzo positivo: Proporcionar algo agradable para incrementar la probabilidad de que
una conducta ocurra. (Dar una chuchería o un elogio a un niño después de hacer los
deberes).
• Refuerzo negativo: Quitar algo desagradable para incrementar la probabilidad de que una
conducta ocurra. (Si haciendo los deberes el niño se libra de poner la mesa, suponiendo que
no le gusta poner la mesa)
• Castigo positivo: Proporcionar algo negativo para disminuir la probabilidad de que una
conducta ocurra (Dar un cachete al niño cuando se porta mal).
• Castigo negativo: Quitar algo positivo para disminuir la probabilidad de que una conducta
ocurra. (Quitarle la paga al niño cuando se porta mal).
• Estímulo discriminativo: Estímulo ante el cual es más probable que una conducta sea
reforzada (El niño pide cosas a los padres delante de la familia porque es más probable que
las consiga en esa situación).
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Análisis funcional y formulación clínica
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ANÁLISIS FUNCIONAL Y FORMULACIÓN CLÍNICA
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FORMULACIÓN Y CONTRASTE DE HIPÓTESIS EXPLICATIVAS
Análisis Funcional
La información previamente obtenida se organiza de modo que se establecen
relaciones entre las distintas variables de un problema y/o entre los distintos
problemas de un cliente. Se formulan así ́ una o más hipótesis explicativas sobre
el mantenimiento (hipótesis de mantenimiento) y sobre el origen y desarrollo
del problema/s (hipótesis histórica), hipótesis que son contrastadas de
distintos modos.
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Variable de estímulo I
• Estímulos externos. Variaciones del entorno. Estas pueden ser físicas, o con más
frecuencia y relevancia estímulos significativos socialmente, conductas emitidas por
otros sujetos en una interacción social , tanto verbales, no-verbales, como para
verbales. La interpretación que el sujeto dé a las mismas dependerá de su biografía,
de su entorno familiar, social, del rol que desempeña en un grupo y entorno social, así
como de las claves de la cultura y grupo social y étnico de pertenencia.
Variable de estímulo II
• Interoceptivo. Son muy relevantes los estímulos que proceden de su propia
corporalidad, como ya señalamos en las raíces del sentimiento, este nace de la
interpretación, valoración, que hace el sujeto de las propias percepciones corporales.
En las patología vinculadas a la ansiedad y al pánico es muy relevante la
interpretación, respuesta cognitiva, que el sujeto hace de Es interoceptivos
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Variable de estímulo III
• Las cogniciones son asimismo estímulos elicitadores muy poderosos de
conductas. Los propios pensamientos y autoverbalizaciones de los sujetos
generan respuestas, tanto cognitivas como fisiológicas, que a su vez se
convierten en estímulos de nuevas respuestas.
• Asimismo las consecuencias de todo tipo son a su vez estímulos de nuevas
cadenas de conductas
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Variable de organismo I
• Variables somáticas. Características derivadas de la estructura y funcionalidad del
organismo como entidad puramente biológica y la afectación que puede producir,
heredada, congénita o adquirida, estable o transitoria sobre el funcionamiento
fisiológico y psico-neurológico del sujeto. En estas variables entra lo derivado de la
herencia genética, las alteraciones congénitas y perinatales, así como las secuelas de
enfermedades y traumatismos.
Variable de organismo II
• Variables socio-culturales. Es la determinación de las conductas por la pertenencia
del sujeto a una cultura en un momento histórico determinado, a una clase o grupo
social dentro de la misma, a un género en esa clase o grupo, así como los roles que
desempeña en la constelación así definida. También hace referencia a la situación
integrada o marginal dentro de su grupo de referencia social, esto último muy en
relación a la familia de origen del sujeto y a su biografía.
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Variable de organismo III
Biografía del sujeto. En la misma hay que incluir la historia de la familia de origen del
sujeto, que determina las experiencias tempranas, la crianza, la dinámica de la misma,
así como el acontecer de su recorrido biográfico y como son los ajustes del sujeto a los
roles y funciones que del mismo se esperan en su sociedad de referencia. Es la historia
de su aprendizaje y desempeño académico y laboral.
Variable de organismo IV
Variables de funcionamiento cognitivo. Incluye todas los procesos incluidos en la
memoria de procedimiento, que constituyen los esquemas, recuerdos y patrones
de valoración de sí mismo, de los otros significativos, así como de las relaciones
sociales, y de la realidad a través de los cuales dotan de sentido a la experiencia y
sucesos con los que se enfrenta.
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Variable de organismo V
• Dentro de las variables cognitivas merecen también especial atención procesos
reguladores del propio funcionamiento cognitivo. Los mismo situados en la
memoria de procedimientos o procesos constituyen elementos reguladores de
las conductas cognitivas. Dentro de los mismos se encuentra los elementos
reguladores de la producción y comprensión del lenguaje, los procesos
metacognitivos, así como la “teoría de la mente”, tanto referida a uno mismo
como a los otros.
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Variable de
respuesta
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Variable de respuesta I Variable de respuesta II
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Variable de respuesta III Variable de respuesta IV
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Consecuencias I
Las mismas pueden ser:
Sucesos de su entorno.
Conductas de otros sujetos significativos o no para el sujeto. Estas conductas
pueden abarcar todo el abanico de las respuestas posibles, y tener todo tipo
de connotaciones afectivas y sociales. Estas conductas a su vez son estímulos
de otra cadena conductual, en las que el sujeto establece una consecuencia
autovalorativa.
Autovaloraciones, respuestas cognitivas en las que el sujeto valora su
respuesta. En éste ámbito es muy importante la discrepancia percibida entre
las expectativas del sujeto y los resultados obtenidos,
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Consecuencias II
Estas consecuencias crean un esquema o valoración de autoeficacia en el sujeto,
una expectativa de resultado, modificando el autoconcepto. Así los
consecuencias de las conductas son herramientas fundamentales para el cambio
de las variables cognitivas presentes en el campo de organismo.
Consecuencias III
La relevancia de esas consecuencias, está mediatizada por la valoración que
realiza el sujeto de cómo afecta a los compromisos relevantes para él. Entramos
así en el ámbito de la motivación y el compromiso. Siendo necesario conocer que
áreas son más relevantes y sensibles para el sujeto. Existiendo estudios en seres
humanos y antropoides sobre la relevancia de aquellas variaciones en el entorno
que afectan a su estatus y amplitud y calidad de relaciones en su grupo social.
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Apendizaje Social . Bandura
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El aprendizaje social de Bandura
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Aprendizaje social: Modelado
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Principios de Aprendizaje social
• Atención: Para aprender, es necesario estar enfocado y poner atención.
Especialmente en el caso de los niños, si ven algo novedoso o diferente, es más
probable que presten atención.
• Memoria: Internalizar la información que acaban de aprender y almacenarla
como recuerdo, para despues ejecutarlo
• Reproducción: Reproducir información que se retuvo anteriormente y utilizarla
cuando sea necesario,
• Motivación: Sin motivación no hay interés de hacer cualquier cosa. Esta
motivación se puede originar cuando observamos que otra persona es
recompensada o reprochada por hacer o no algo, lo que motiva al observante a
querer hacer lo mismo o evitarlo.
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Ejemplos de A.S-
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Teoría del aprendizaje social
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Teoría del aprendizaje social
1. Si se relaciona diferencialmente con otras personas que realicen, modelen, apoyen y
propugnen actitudes y conductas favorables a las violaciones de normas sociales y
jurídicas (asociación/refuerzo diferencial).
2. Cuando la conducta desviada aprendida haya sido objeto de refuerzo diferencial frente
a la conducta conforme a la norma, lo que significa que la persona habrá recibido en el
pasado, por su conducta, una recompensa relativamente superior al castigo (refuerzo
diferencial).
3. Cuando un sujeto, simbólicamente o en persona, esté relativamente más expuesto a los
modelos desviados que a los adaptados (imitación), y observe más a los primeros que los
segundos.
4. Cuando sus propios valores, actitudes y conductas aprendidas sean relativamente más
favorables (deseables o justificadas) a la comisión que a la abstinencia de actos desviados
o antisociales.
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Teoría del aprendizaje social
• Dos modelos del aprendizaje social, han explicado la violencia en la familia a partir del
proceso de socialización ejercido sobre los hijos:
1. El modelo de Whaler (quien desarrolló la teoría de la predictibilidad y dirigió su
investigación hacia los patrones interaccionales de los familiares con problemas de
relación y abuso), Teoría de la predictibilidad, Whaler y Dumas (1986) analizan y
explican las prácticas de los progenitores maltratadores (principalmente las madres),
dirigiendo los esfuerzos de la investigación hacia el estudio de las interacciones
conductuales parento-filiales, con el fin de identificar los determinantes del maltrato
infantil
2. El modelo de Patterson : teoría de la coerción recíproca. Descripción del proceso de la
escalada coercitiva. Cómo se va formando la conducta antisocial. Los padres y los hijos
se moldean mutuamente; es decir, una madre no es menos moldeada por su hijo como
lo es éste por su madre. Por tanto, aunque los padres tienen un papel significativo en la
vida de su hijo, en muchas ocasiones dicha influencia no es la decisiva. “la educación no
es algo que los padres hagan a los hijos, sino algo que padres e hijos hacen
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conjuntamente”.
Teoría del aprendizaje social
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TCC: psicoterapias desde el modelo conductual
• La TCC es un ámbito de intervención en salud que trabaja con respuestas físicas,
emocionales, cognitivas y conductuales desadaptadas, de carácter aprendido. La
pesona tiene responsabilidad en los procesos que le afectan y puede ejercer
control sobre ellos.
• Es un sistema terapéutico de tiempo limitado en comparación con otras
psicoterapias de largo plazo.
• La TCC tiene una naturaleza psicoeducativa .
• La TCC pone énfasis en la validación empírica (auto-evaluador a lo largo de todo el
proceso ).
• Desde el siglo pasado, la TCC es considerada la orientación psicoterapéutica más
eficaz, influyente y extendida
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Aspectos comunes de TCC
• TCC es una actividad terapéutica de carácter psicológico basada, principalmente en
sus inicios, en la psicología del aprendizaje.
• Las técnicas usadas poseen buena base científica, pero también surgen de la
experiencia clínica.
• El objetivo del tratamiento es la conducta y sus procesos subyacentes.
• La conducta se conceptualiza como básicamente aprendida.
• El objetivo de la intervención es el cambio conductual, cognitivo y emocional.
• La TCC pone el énfasis en los determinantes actuales del comportamiento, teniendo
en cuenta los factores históricos.
• Es fundamental el enfoque empírico en la evaluación, y explicación de la conducta,
en el diseño de la intervención y en la valoración de sus resultados.
• Hay una estrecha relación entre evaluación y tratamiento (interdependientes) a
través de toda el proceso de intervención.
• Evaluación de la eficacia.
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Terapia de la conducta
Entre los años 1960 y 1980.
Los terapeutas conductuales utilizan conceptos que surgieron de la investigación
experimental del aprendizaje, realizada en Rusia a principios del siglo XX por el
fisiólogo Iván Pavlov y en Estados Unidos, desde 1930, por el psicólogo B. F. Skinner.
El enfoque conductual estuvo originalmente focalizado exclusivamente en las
conductas observables e individuales, aunque contemporáneamente fue ampliado
por psicólogos como Joseph Wolpe y Albert Bandura, incluyendo variables del
aprendizaje social y cognoscitivo.
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TERAPIA DE CONDUCTA
Técnicas específicas que emplean principios psicológicos (especialmente el aprendizaje)
para tratar la conducta humana de desadaptación.
Suposiciones.
1. Se concentra, en la conducta de desadaptación en sí misma , más que una supuesta
causa subyacente.
2. Las conductas de desadaptación son hasta un grado considerable, adquiridas a
través del aprendizaje.
3. Los principios psicológicos (del aprendizaje), son efectivos en la modificación de
conducta de desadaptación.
4. Especifica claramente los objetivos del tratamiento.
5. Adapta su método de tratamiento al problema del cliente.
6. Se centra en el aquí y ahora.
7. Las técnicas han sido verificadas empíricamente y son efectivas.
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DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
Joseph Wolpe (1,958, 1,969).
•- Objetivo: Dirigida específicamente al alivio de la ansiedad de desadaptación.
•- Técnica: Se enseña al paciente a experimentar relajación, en lugar de ansiedad,
mientras imagina tales escenas, para lograr menos incomodidad.
•- Principio: Contra condicionamiento : uso de aprendizaje para sustituir un tipo de
respuesta por otro (la relajación por la ansiedad).
Utilidad
- Tratamiento de Fobias: temor a las alturas, a conducir automóviles, a animales, a
insectos, a volar, al agua, ir al colegio, inyecciones, rechazo de los demás,
multitudes, a la muerte.
- Problemas del habla
- Problemas sexuales (compulsión por mostrarse, frigidez sexual, etc.)
- Ataques asma, insomnio, alcoholismo, ira.
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TEORÍA DE LA DESENSIBILIZACIÓN Wolpe (1958 – 1969)
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Inhibición Reciproca y Contracondicionamiento
Elementos responsables de la DS
Wolpe 1958
RESPUESTA
INCOMPATIBLE A LA
ANSIEDAD
NUEVO
CONDICIONAMIENTO
Contracondicionamiento
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Bases cognitivas de Terapia conductual cognitiva
• Corriente terapéutica de rápido desarrollo en las últimas décadas y que ha generado
estrategias empíricamente validadas para diversos trastornos psiquiátricos y problemas
de salud mental, surge de la confluencia de la terapia conductual y de los aportes de
autores cognitivistas como Kelly, Ellis y Beck. Propone que con frecuencia los síntomas y
conductas disfuncionales están mediados cognitivamente y que la mejoría puede
producirse por la modificación de pensamientos y creencias disfuncionales.
• En la actualidad, la orientación cognitivo-conductual está integrada por un número de
enfoques, entre ellos:
1) La Terapia Racional-Emotiva de Albert Ellis;
2) Terapia Cognitiva de Aaron Beck
3) La Terapia de Resolución de Problemas;
4) El Entrenamiento en Inoculación de Estrés de Donald Meichenbaum;
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Principios de la terapia cognitiva
• Principio 1: Se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas
planteada en términos cognitivos.
• Principio 2: Requiere de una sólida alianza terapéutica.
• Principio 3: Enfatiza la colaboración y participación activa.
• Principio 4: Está orientada hacia objetivos y centrada en problemas determinados.
• Principio 5: Inicialmente destaca el presente.
• Principio 6: Es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta
y poner énfasis en la prevención de recaídas.
• Principio 7: Tiende a ser limitada en el tiempo.
• Principio 8: Las sesiones son estructuradas.
• Principio 9: Ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
• Principio 10: Se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el
estado de ánimo y la conducta. Judith Beck (2009),
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ALBERT ELLIS (1913 – 2007)
• Psicólogo influyente del siglo XX, revoluciona por los
fundamentos y metodología para el tratamiento de los
problemas emocionales y psicológicos.
• Albert Ellis nació en Pittsburg en 1913.
• Estudió en la Universidad de Columbia (Nueva York),
especializada en profesionales del Psicoanálisis; obtuvo su
doctorado en 1947.
• Observó limitaciones de la teoría de Sigmund Freud y
decepcionado por los pocos resultados con sus pacientes,
abandona esa teoría y crea la: (TREC).
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La TREC y su FILOSOFÍA
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La TREC: ¿en qué consiste?
• Albert Ellis consideraba que los problemas conductuales y emocionales podían tener su génesis a
partir de sus tres fuentes: del pensamiento, emocional y conductual.
• Ellis (1995) afirmó que las personas son responsables de sus sentimientos perturbados, generados
consciente o inconscientemente. Por ende, esas mismas personas disponen de recursos para
modificar sus pensamientos y traer a sus vidas estados duraderos y estables.
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LA RELACIÓN ENTRE EL PENSAMIENTO Y LA EMOCIÓN: B→C
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El Cuestionamiento: (D)→ (E)
La Terapia Racional Emotiva Conductual tiene un objetivo claro, como afirma Saranson (2006) en su
libro Psicopatología anormal, el problema de la conducta inadaptada, que hace referencia Ellis y Dryden
(1977): es que las personas han de cuestionar sus creencias fundamentales (en la mayoría de casos,
irracionales), para después sustituirlas por otras más constructivas (racionales).
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LA TREC
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LA TREC
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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
(ALBERT ELLIS )
• “ Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobación de los demás por mis
actuaciones”
• Otra/s persona/s “deben actuar de forma agradable, considerada y justa”
• La vida, el mundo “debe ofrecerme unas condiciones buenas y fáciles para que
pueda conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo o incomodidad”
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Terapia Cognitiva de Aaron Beck
CARACTERISTICAS
a) Basada en la formulación del paciente y sus problemas en términos
cognitivos
b) Terapia breve y de tiempo limitado. Requiere una buena alianza
terapéutica. CENTRADA EN EL PRESENTE.
d) Buena colaboración entre paciente y terapeuta
e) Es estructurada, se orienta a objetivos y se focaliza en problemas
f) Es eminentemente educacional y pretende que el paciente se convierta
en su propio terapeuta, enfatizando la prevención de recaídas
g) Enseña a identificar, evaluar y responder a los patrones disfuncionales de
pensamiento y conducta
h) Emplea una variedad de técnicas para modificar cogniciones, emociones
y conductas
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Terapia cognitiva de Beck
• Modelo Cognitivo
• Propone que emociones y conductas (normales y patológicas) están influidas por
la percepción, interpretación y construcción de las situaciones.
• Ciertas estructuras cognitivas profundas, denominadas esquemas cognitivos,
ejercen
• un papel determinante.
• En los problemas clínicos ocurre un desplazamiento cognitivo del sistema normal
de procesamiento de información a modos altamente sesgados.
• Al bloquearse o inhibirse las funciones metacognitivas se generan ciclos que
provocan y mantienen los estados sindromáticos.
• El modelo cognitivo es estructural y funcional, y se encuentra ordenado en
niveles según centralidad y accesibilidad.
• Se distingue pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas y esquemas
cognitivos
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T C Beck
A. T. Beck
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PROCESOS “cogniciones” CONTENIDOS
COGNITIVOS Significa: COGNITIVOS
mecanismos de * ESQUEMA
codificación, - Creencias nucleares
almacenamiento y - Supuestos o
recuperación de la creencias intermedias
información existente en
las estructuras * PENSAMIENTOS
cognitivas. AUTOMÁTICOS
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Esquemas
Son las estructuras cognitivas de
organización de la información en
la memoria.
- Representan el conjunto de
experiencias previas y actúan como
moldes que dirigen la atención,
influyen en la interpretación de los
acontecimientos y facilitan el
recuerdo.
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CREENCIAS NUCLEARES
no merezco que
nadie me quiera
soy un idiota
soy incapaz de
controlarme mi vida es un
desastre
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SUPUESTOS
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CREENCIA NUCLEAR Necesito el amor y aprobación de otras personas para
ser feliz
CREENCIA
INTERMEDIA Si me dedico a los demás, entonces siempre me
(Supuesto básico de querrán
1er nivel)
Tristeza, angustia
Ira enfado
SENTIMIENTOS ansiedad.
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Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento
de la información:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
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Modelo de la Terapia Cognitiva
Creencias nucleares
y supuestos
Distorsiones cognitivas
Emociones
Pensamientos
Situación automáticos
Conductas
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Las terapias cognitivas
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Evolución de la terapia de conducta
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