OBSTETRICIA III

PRACTICA

DOCENTE: MG. NORMA CHAGUA PARIONA

 CASO CLINICO
HEMORRAGIA Y EMBARAZO
 Caso 1
Carmen de 36 años, multigesta G4: P1021 acude a la Emergencia presenta abundante sangrado
vaginal desde hace 1 hora, dolor cólico intenso en hipogastrio y no tolera alimentos por la emesis.
Refiere una amenorrea de 10 semanas.
La paciente luce palida muy ansiosa, Pulso: 120 x min. Presión arterial:
70/50, Frecuencia respiratoria: 30 x min., Temperatura: 36.8º C. Peso 75 kilos. Llenado capilar >2. Piel
fría, sudorosa, palidez moderada. Corazón con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo
vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares. Dolor moderado en hipogastrio a la
palpación.TV: Cervix con orificios abiertos, se tacta restos, sangrado vaginal abundante con coágulos.
Útero de 14 cm, con ligero dolor y anexos libres. No mal olor.
PREGUNTAS:
1.- Identificación de signos y síntomas de alerta
2.- Diagnósticos presuntivos
3.- Que estadio de choque presenta.
4.- Plan de trabajo
5.- Manejo inicial choque hemorrágico
6.- Manejo de la hemorragia.
 CASO CLINICO 2
• Lucia multigesta de 24 años de edad, G4 P3012, que llega al Centro de Salud llevada por los familiares.
La paciente luce en mal estado general, soporosa, con una palidez marcada de piel y mucosa. Los
familiares refieren que hace 1 hora, la paciente había sido atendida en domicilio de un parto de un
recién nacido vivo mujer que estaba en buenas condiciones actuales e inclusive lo traían con ellos.
• Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 110 x minuto, Presión arterial: 70/40 mm
Hg, llenado capilar >2”, frecuencia respiratoria: 24 x minuto y temperatura 36.8 C. peso 70 kg. En el
examen general se encuentra, palidez marcada, corazón con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones
murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, en abdomen se palpa útero a nivel de
cicatriz umbilical. En el examen ginecológico, se encuentra en genitales externos con sangrado,
coágulos en canal vaginal y cérvix abierto, presencia del cordón umbilical.
• PREGUNTAS:
• 1.- Identificación de signos y síntomas de alerta
• 2.- Diagnósticos presuntivos
• 3.- Que estadio de choque presenta.
• 4.- Plan de trabajo
• 5.- Manejo inicial choque hemorrágico
• 6.- Manejo de la hemorragia.
 CASO CLINICO 3
• Mariana, de 38 años de edad, G2 P1001, de 39 semanas que llega al Centro de Salud, llevada por los familiares. La
paciente luce quejumbrosa, con contracciones uterinas frecuentes. Los familiares refieren que hace seis horas inicio las
contracciones uterinas, se había controlado el embarazo en 2 oportunidades sin complicaciones.
• Se evalúa la paciente tiene PA 120/80, pulso 84 por minuto, Temperatura 36.7ºC, peso 60 kg. Aparato respiratorio y
cardiovascular normal Altura uterina 36 cm feto el LCD, LFC 148 x 1`, Dinámica uterina 3 a 4 en 10,
• +++/+++ de 45” de duración, 2/5 de presentación. Al Tacto vaginal 9 cm, altura presentación 0, suturas en aposición,
membranas integras, pelvis ginecoide. Se produce el nacimiento de varón de 4250 gr vigoroso, se realiza manejo activo
del alumbramiento, al extraer la placenta se produce sangrado vaginal abundante, a los 10 minutos de iniciado el
sangrado se
• tiene paciente ansiosa con PA en 90/60, pulso 100 por minuto, FR 22 por minuto, se toma presión semisentada 70/50,
pulso 112 x 1, llenado capilar
• >1”, al tacto vaginal útero poco contraído lleno de coágulos que se extraen y el sangrado activo continuo.
• PREGUNTAS:
• 1.- Identificación de signos y síntomas de alerta
• 2.- Diagnósticos presuntivos
• 3.- Que estadio de choque presenta.
• 4.- Plan de trabajo
• 5.- Manejo inicial choque hemorrágico
• 6.- Manejo de la hemorragia.
 CASO CLINICO 4
• Sofía de 22 años de edad, G1 P 0, desde que ingreso hace 2 horas al Centro de salud con 5 cm de dilatación,
se quejaba mucho y pujaba a pesar que se pedía que no puje. En el expulsivo se demoró 1 hora 20 minutos.
Se le ayudo con presión en fondo uterino para que nasca el bebe. Al nacer él bebe salió con rasgos de sangre
en el cuerpo, el sangrado continuo en el alumbramiento, la placenta salió a los 15 minutos, pero ha
continuado sangrando intermitente, El recién nacido peso 3150 gr, está en buen estado.
• Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 112 x minuto, Presión arterial débil 80/40 mm
Hg, frecuencia respiratoria: 30 x minuto y temperatura 36.2 C. llenado capilar >2 , peso 65 kg. Paciente luce
agitada, ansiosa, en mal estado general, con palidez de piel y mucosas. En el examen general se encuentra,
palides marcada, piel fría sudorosa, corazón con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo
vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, el abdomen es doloroso a la palpación superficial, útero
contraído y se aprecia sangrado intermitente por genitales externos. Al tacto vaginal se palpa tumoración en
pared vaginal derecha, se aprecia desgarro perineal de 2º grado.
• PREGUNTAS:
• 1.- Identificación de signos y síntomas de alerta
• 2.- Diagnósticos presuntivos
• 3.- Que estadio de choque presenta.
• 4.- Plan de trabajo
• 5.- Manejo inicial choque hemorrágico
 Clasificación del Choque
Hemorrágico en la gestante

El grado de choque esta definido por el peor parámetro

encontrado
¡Gracias!