A-EMO-09

ANEXO OSTEOMUSCULAR VERSIÓN:01

FECHA: 9/12/2020

TIPO DE EXAMEN Ing Per Ret Fecha de examen Día Mes Año
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR
APELLIDOS: NOMBRES:
Tipo de documento de identidad: TI CC CE Pas Numero:
Edad en años cumplidos Numero:
DATOS OCUPACIONALES DEL CARGO ACTUAL
Fecha ingreso empresa Día Mes Año CARGO:
Antigüedad en el oficio Meses Años Jornada de Trabajo Diurna Nocturna Rotativa
Horas trabajadas por día # Días trabajados por semana
ANTECEDENTES PERSONALES DE RIESGO
Patóloga no osteomuscular que genere alteración del sistema osteomuscular: Enf autoinmune, neurológica,
metabólica, tumoral, por ejemplo: Menopausia, Diabetes, Hipotiroidismo, Osteoporosis, insuficiencia renal, tumor SI NO
maligno, LES, artritis reumatoidea.
Patóloga osteomuscular degenerativa, congénita, reumatológica. SI NO

Consumo de esteroides orales por más de una semana al año o más de una aplicación inyectable de depósito al año. SI NO

Consumo de hipolipemiantes, tipo estatinas y fibratos. SI NO

Antecedentes de trauma osteomuscular de origen laboral o extra laboral que generen alteraciones anatómicas: atrofia
muscular, acortamiento en la extremidad, hipotonía muscular, deformidad articular, edema residual, restricción en los SI NO
arcos de movimiento que se encuentre sintomático o asintomático.

Trastornos depresivos en tratamiento farmacológico. SI NO

Habito de fumar. SI NO
ACTIVIDADES EXTRALABORALES DE RIESGO

Actividad extra laboral con alto riesgo osteomuscular o deportes de contacto, como fisicoculturismo, futbol, rugby,
basquetbol, boxeo, otros como: tenis, golf, squash, artes marciales, elíptica, ciclismo, ciclomontañismo y natación por
SI NO
fuera del ámbito de terapia y fortalecimiento muscular. Lanzamiento (jabalina, martillo, disco, bala, béisbol) o necesiten
de un movimiento repetido y constante, waterpolo, esquí.

Actividades manuales como tallar madera, cerámica, coser, joyería, peluquería, panadería, interpretar instrumentos de SI NO
cuerda (guitarra, piano, violín), percusión. Uso de video terminales o videojuegos por fuera de la jornada laboral.
Otro tipo de actividades extra laborales de riesgo como: Levantamiento de cargas, movimientos repetitivos en oficios
SI NO
domésticos.
PRACTICA DE DEPORTE
Practica algún deporte? SI NO # Veces por semana

Tiempo total por semana (en minut) Deporte que practica:

Ha sufrido lesiones deportivas? SI NO Describa:

REVISION POR SISTEMAS OSTEOMUSCULAR
Ampliación en la HC: localización, evolución, estudios realizados y estado actual
Cervicalgia Parestesias Rigidez Matutina Dolor con mvto Cual:
Dorsalgia Disestesias Inflam. Articular Cojera
Lumbalgia Ciática Dolor Articular Otro
EXPOSICION A RIESGOS ERGONOMICOS OCUPACIONALES
T exposición Fuerza Movimientos Manipulación de carga (Kg) Postura Habitual
Empresa T° < 1°C
Manual Repetitivos
<6m >6m <12 12 a 25 25 a 50 > 50 Sentado De pie Caminan

DESCRIPCION DEL RIESGO ERGONOMICO DEL CARGO ACTUAL

# Veces al día que manipula Objetos Que peso levanta en promedio en un día?
Cuenta con ayudas mecánicas? # de horas al día que levanta Objetos
Toma Objetos? Coloca Objetos?
Hace posturas forzadas? Hace movimientos repetitivos?
En su trabajo utiliza herramientas que vibran? Horas por día
En el trabajo debe estar sentado o de pie sobre superficie vibrante? Horas por día
EXAMEN FISICO
Dominancia Diestro Zurdo Ambidiestro Peso Talla IMCPeso(kg)/Talla²(M)
Perímetro Abdominal en cm Altura de los codos en cm Circunferencia muñeca
EXAMEN NEUROLOGICO
Coordinación N A Romberg N A Marcha en línea N A Sensibilidad N A
Reflejos Oteotendinosos Der Izq Reflejos Oteotendinosos Der Izq Reflejos Oteotendinosos Der Izq
Bicipital N A N A Estilo Radial N A N A Patelar N A N A
Tricipital N A N A Aquiliano N A N A
MUSCULOS ABDOMINALES
# de abdominales en un minuto Fuerza músculos abdominales 1 2 3 4 5
EXAMEN DE COLUMNA NORMAL [ ]
Inspección Simetría N A Curvaturas N A Postura N A
Palpación Dolor N A Espasmo N A
Movimientos cervicales Flexión N A Extensión N A Flexión lateral N A Rotación N A
Movimientos Lumbares Flexión N A Extensión N A Flexión lateral N A Rotación N A
Flexión tronco (Test Wells) en cm Extensión tronco en cm
Fuerza músculos extensores de tronco 1 2 3 4 5 Marcha Puntas N A Talones N A
EXTREMIDADES RUPERIORES NORMAL [ ]
Inspección D I Palpación D I
Arcos de movimiento D I Maniobra de Patte (Infraespinoso) D I
Signo del arco doloroso (abducción activa) D I Prueba del infraespinoso (RE) D I
Maniobra de Neer D I Exploración subescapular D I
Hombros
Maniobra de Hawkins - Kennedy D I Maniobra de Gerber D I
Maniobra de Yocum D I Maniobra de Speed (Palm up test) D I
Maniobra de Jobe D I Maniobra de Yergason D I
Signo del brazo caído (Drop Arm Test) D I
Fuerza músculos hombro (Abductores, flexores anteriores, rotadores internos, externos y manguito rotador) 1 2 3 4 5
Inspección D I Palpación D I
Codo Arcos de movimiento D I Prueba de Thomson (Codo de tenista) D I
Prueba de la Silla D I
Fuerza músculos codo (flexores y extensores) 1 2 3 4 5
Inspección D I Palpación D I
Muñeca y Discriminación de dos puntos - Sensibilidad D I Arcos de movimiento D I
mano Phalen D I Allen D I
Tinel D I Flinkestein D I
Fuerza músculos manos (flexión, extensión, abducción del pulgar) 1 2 3 4 5
EXTREMIDADES INFERIORES NORMAL [ ]
Inspección D I Palpación D I
Arcos de movimiento D I Test de Anvil D I
Cadera Maniobra de Thomas D I Signo de Trendelemburg y Duchenne D I
Maniobra de Patrick Faberee D I Test de Ober D I
Longitud MII en cm Longitud MID en cm
Fuerza músculos cadera (flexores, abductores, aductores, extensores) 1 2 3 4 5
Inspección D I Palpación D I
Arcos de movimiento D I Prueba de Lachman D I
Rodilla Choque rotuliano D I Steinmmann I D I
Bostezos D I Steinmmann II D I
Cajón anterior D I Apley D I
Fuerza músculos pierna (flexores y extensores) 1 2 3 4 5
Inspección D I Palpación D I
Tobillos
Arcos de movimiento D I Prueba de equilibrio monopodal D I
CLASIFICACION OSEOMUSCULAR GATISO
No Caso Sintomático Caso
Medico Especilsista en SST que realiza: