FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS

SALUD OCUPACIONAL
Fecha de aprobación: 27-10-2022
Código: PSSOF01 Versión: 03
Tipo copia: Controlada

Cada campo se califica teniendo en cuenta: No se deben incluir abreviaturas en la historia, no se debe escribir en mayúsculas (se acepta algún punto en
- Calificación máxima si esta bien diligenciado particular que se requiera resaltar), no se deben pegar textos externos a la historia clínica. Se deben adjuntar
- Cero (0) si no lo diligencio o lo diligencio mal como documento anexo en Sofía los soportes que traigan los trabajadores que sean de utilidad para suntentar la
- En campos pre diligenciados y que la información es la correcta se adjudica la calificación máxima conducta tomada.

HISTORIA CLÍNICA Aspecto a considerar

CONSULTORIO:
1. IDENTIFICACIÓN:
En caso tal de hallazgos inadecuados, el médico debe realizar la
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR, respectiva corrección y notificación a recepción para su modificación.
Estos datos se diligencian en la recepción, el medico solo debe verificar que sean
1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO,
ciertos, adecuados y coherentes
OCUPACION Y EDAD

1.2 ESTADO CIVIL Campo que no puede estar vacío y es de diligenciamiento exclusivo por el médico

1.3 ESCOLARIDAD Campo que no puede estar vacío y es de diligenciamiento exclusivo por el médico

1.4 MUNICIPIO Campo que no puede estar vacío y es de diligenciamiento exclusivo por el médico

1.5 EPS Campo que no puede estar vacío y es de diligenciamiento exclusivo por el médico

Campo que no puede estar vacío y es de diligenciamiento exclusivo por el médico,

1.6 AFP Y ARL se califica según tipo de evaluación y se se cuenta con historias previas o no para
verificar.

Se debe verificar si la empresa cuenta con perfil de cargos en Sofía, si cuenta con
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA el, el medico debe haber bajado el prefil correspondiente al cargo correcto del
trabajador

Campo que no puede estar vacío y es de diligenciamiento exclusivo por el médico,

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA
Aplica en periódicos y retiros

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

En cada antecedente personal debe estar claro tiempo de evolución, estado actual,
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 tratamiento actual, complicaciones, secuelas, si está en control médico o no, si es
FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO ANTERIORES
incapacitante, última incapacidad, última crisis, entre otros, de ser pertinentes.
La declaratoria de salud debe estar adecuadamente diligenciada en el campo
correspondiente y los AP deben ser coherentes con la declaratoria del estado de
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD salud diligenciada. Si se consignan respuestas afirmativas en la declaratoria, deben
ser relacionadas y ampliadas como corresponda, en la historia clínica, sin
necesidad de anotar el número de la pregunta a la que corresponde.
CORRELACION DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES Los antecedentes personales deben ser coherentes con las HC previas en
2.3
CON HISTORIAS CLINICAS PREVIAS cualquier empresa.
Deben estar presentes y deben ser coherentes con las HC previas en cualquier
2.4 ANTECEDENTES FAMILIARES
empresa en las historias de ingreso, periódico o egreso.
Solo aplica en mujeres. Deben estar presentes y deben ser coherentes con las HC
2.5 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
previas en cualquier empresa.
CONSULTORIO:
Además de diligenciar antecedentes personales generales del paciente, en las caloraciones, en
este campo debe hacerse un resumen de la Historia Clínica que aporta el trabajador, dejando
claro:
* Descripción de la patología(s) por las cuales se realiza la evaluación,
* Tratamiento que se ha practicado, tratamiento actual y complicaciones con el tratamiento.
* Tiempo de incapacidad por la enfermedad actual que motiva la evaluación.
* Especialistas que le vienen manejando, fechas de las últimas evaluaciones por estos
especialistas, concepto de esos especialistas, tratamiento que le han ordenado, restricciones
que han emitido.
* Fechas de cirugías realizadas, evolución, complicaciones o secuelas de las mismas.
* Cirugías, procedimiento o intervenciones que tenga pendientes y cuando le fueron ordenados
y por cual especialidad.
* Estudios y pruebas diagnosticas que se realizaron para definir el diagnóstico con resultado y
fecha de realización.
* Numero de terapias físicas ordenadas y realizadas, cuando las termino o cuantas tiene
pendientes por realizar.
* Si usa bastón hay que determinar quién lo ordeno, desde cuándo o si ningún especialista lo
ha ordenado o prolongado su uso.
* Registrar el origen del evento si le ha sido calificado por alguna entidad, la Perdida de
Capacidad Laboral si ha sido calificada, y si ha sido remitido a Juntas, cual ha sido su dictamen
o si esta pendiente.
* Todo debe ser diligenciado cronológicamente.
En caso de valoraciones en las cuales Sofía arrastra la información diligenciada previamente, se
debe actualizar la información, verificar su veracidad de cara a la HC actual aportada por el
trabajador, tener en cuenta que existe la posibilidad de que en el proceso de atención médica
descarten diagnósticos o se cambien por otros. Se debe además corregir la redacción para
evitar inconsistencias por ejemplo en tiempo.
CONSULTORIO:
Siempre se debe aplicar en ingresos u otra evaluación de medicina laboral en la que
además soliciten una doble certificación.

2.6
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3 Deben estar presentes y deben ser coherentes con las HC previas en cualquier
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL) empresa.
CONSULTORIO:
En las historias de valoración laboral y post incapacidad no es requerida como obligatoria esta
Debe haber coherencia entre los diagnósticos, lo conceptos y la revisión por información, por lo cual en su ausencia, no se quita la puntación correspondiente.
2.7 REVISIÓN POR SISTEMAS
sistemas.

Si el día de la cita se aplicó una vacuna, esta debe estar adecuadamente

registrada. En personal de salud que debe presentar carnet debe estará
2.8 INMUNIZACIONES
adecuadamente diligenciado. Debe haber coherencia con la respuesta positiva a la
pregunta referente al carnet de vacunación de la declaratoria del estado de salud.

3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES:
 Si pueden agrupar en uno o dos sectores si con ellos se demuestra el 80% de la
vida laboral del trabajador, idealmente 3. Cuando aplique se debe incluir la
prestación del servicio militar (revisar historias clínicas previas y audiometría donde
con mas frecuencia lo registran). Debe mantener el formato correcto y organizado.
Si ha tenido accidentes de trabajo o enfermedades laborales, se debe detallar el
DESCRIPCION DE POR LO MENOS 3 ANTECEDENTES DE nombre de las empresas en las cuales ocurrió, en ambos ítems.
3.1
HISTORIA LABORAL En los exámenes de control, egreso, valoración ocupacional y postincapacidad, se
registra solo la empresa actual y el tiempo de exposición anotado y debe coincidir
con el tiempo transcurrido entre la fecha de ingreso anotada y la fecha del examen
que se está realizando. En control se deben evaluar los EPP indicando si son
pertientes y adecuados, se puede hacer de manera global, ej: Informa que todos
los elementos de protección anotados son adecuados, útiles y suficientes.

Solo AT y EL aceptados por la ARL. Describiendo fecha de ocurrencia, área del

DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE TRABAJO cuerpo afectada, tipo de lesión sufrida, si se cerró o no el caso, si dejó o no
3.2
Y ENFERMEDAD LABORAL secuelas, y en caso de secuelas: ARL, empresa y si se le califico o no, PCL y de
cuanto %.
CONSULTORIO:
4. EXAMEN FÍSICO: Registrar hallazgos positivos, severidad y lateralidad de los mismos, ver instructivo para realizar la
evaluación medica ocupacional donde se encuentra en detalle la forma como se diligencia cada ítem.
Ver Instructivo para la evaluación médica con énfasis osteomuscular donde se hallara de manera detallada
Debe haber coherencia entre los hallazgos, AP y diagnósticos, no usar textos
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS la forma de realizar evaluación física de las extremidades y columna vertebral.
cortados y pegados externos a la HC electrónica.
Es indispensable la coherencia entre los antecedentes personales, la revisión por sistemas y el examen físico
completo del trabajador, este ítem debe dejar claros los hallazgos y el compromiso funcional que nos
conduce a la conducta ocupacional. El compromiso funcional condiciona el concepto medico que se emite.
Debe haber coherencia entre los hallazgos, AP y diagnósticos, no usar textos En hombres hay que modificar el item de genitales exernos cuando estos sean evaluados (siempre se
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL
cortados y pegados externos a la HC electrónica. evalúan en los exámenes de ingreso y periódico, excepto en algunos cargos administrativos). En las
evaluaciones laborales y postincapacidad, solo se evalúan los genitales si la causa de atención está en
relación con los genitales.
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR Debe haber coherencia entre los hallazgos, AP y diagnósticos,

4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL Debe haber coherencia entre los hallazgos, AP y diagnósticos,

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Concepto medico técnicamente acertado según el resultado de la prueba
5.1 VISIOMETRIA
complementaria y el cargo del trabajador
Concepto medico técnicamente acertado según el resultado de la prueba
5.2 AUDIOMETRIA
complementaria y el cargo del trabajador
Concepto medico técnicamente acertado según el resultado de la prueba
5.3 ESPIROMETRIA
complementaria y el cargo del trabajador CONSULTORIO:
6. DIAGNÓSTICO: Los diagnósticos Z100 (Examen de Salud Ocupacional) o Z021 (examen preempleo) solo
Toda patología relevante en antecedentes personales debe estar reflejada en los deben ser utilizados en trabajadores completamente sanos.
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES
diagnósticos
Toda patología relevante por hallazgos examen físico debe estar reflejada en los
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO
diagnósticos
Análisis de los hechos y datos que llevan al concepto médico, indicando porque se
6.3 ANÁLISIS TÉCNICO MÉDICO presentan restricciones, aplazamientos o porque no son pertinentes, cuando es del
caso.
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES:
Concepto médico coherente con el cuerpo de la Historia clínica y adecuadamente
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES
justificado d}por los datos diligenciados en ella.

Se debe revisar el Post IT de la empresa y verificar si tiene solicitud de hacer

7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS clasificación Osteomuscular o cardiovascular, las cuales deben ir en este campo,
por ningún motivo debe contener recomendaciones ocupacionales

Si aplican, restricciones ocupacionales pertinentes según fisiopatología de la

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
7.4 CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES GENERALES
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
enfermedad presente en el diagnóstico, AP y EF, según guías y Protocolos de
Colmedicos y/o Medicina basada en la evidencia. Siempre cerradas en el tiempo y
coherentes con el cargo a desempeñar.
Remisión a la seguridad social según hallazgos diagnósticos, diferenciando las
patologías para las cuales debe solicitar evaluación de las cuales debe continuar
control, solo remitir patologías para las cuales la seguridad social tomara alguna
conducta.
CONSULTORIO:
En las historias de ingreso y control periódico en los que sea pertinente agregar múltiples notas,
reportando pruebas de laboratorio, pruebas complementarias, patologías presentes, notas
específicas de empresa y solo se equivocó o dejó de anotar una de ellas, se le pude asignar la
mitad del puntaje total. En caso de haber omitido más de una, el puntaje será de cero.
1. Los resultados de todos y cada uno de los exámenes de laboratorio e imágenes
diagnósticas realizados deben quedar anotados. En las historias de valoración ocupacional y postincapacidad, no se requiere colocar notas
2. En caso de generar concepto con restricciones o aplazamiento en este campo adicionales por otras patologías diferentes al motivo de atención.
debe quedar clara causa.
3. Registro de realización e interpretación de pruebas complementarias que no Toda alteración osteomuscular debe ser mencionada en las observaciones finales, si no se
salen automáticamente en el concepto: Prueba psicosensometrica, Evaluación encuentran hallazgos al examen físico, pero el trabajador reporta síntomas en este sistema, se
Ergonómica por fisioterapeuta, Test de Harvard , Rx , EKG y evaluación de la voz. descarga la nota de alteración y se modifica: “Se evidencia alteración a nivel de”, cambia por:
4. Toda alteración en el resultado de una prueba complementaria debe quedar “Refiere síntomas a nivel de”.
reflejado en este campo, indicando si genera o no restricciones para el cargo.
5. Toda patología aguda o crónica de relevancia clínica, que implique posibildad de
ausentismo por incapacidad o complicación futura o pueda verse en algún
momento afectada por la labor del trabajador debe quedar referenciada en este
campo, indicando si genera o no restricciones para el cargo.
6. Toda patología osteomuscular o hallazgo el examen físico ergonómico debe
quedar referenciado en este campo, indicando si genera o no restricciones para el
cargo.
7. Este campo se usa para levantar alertas para la empresa según los requisitos
médicos presentes en el perfil del Cargo, en caso de que según la fisiopatología del
hallazgo no sea técnicamente adecuado asignar restricciones.
Si se requiere para el levantamiento y/o emision de restricciones, evaluar
documento especifico de Historia Clinica que aporta el paciente, ese documento se
debera subir a Sofía como documento anexo.
 Si se requiere para el levantamiento y/o emision de restricciones, evaluar
documento especifico de Historia Clinica que aporta el paciente, ese documento se
debera subir a Sofía como documento anexo.

7.6
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGUN PERTINENCIA EN LA Expedición de doble certificación adecuada y coherente con todo el contenido de la
GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA TAREA historia clínica, cuando aplique
 RESUMEN

FORMATO PARA A
SA

Código: PSSOF01

ITEM MEDICO EVALUADO CEDULA

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
PROMEDIO

Página 4
 RESUMEN

FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS

SALUD OCUPACIONAL
Fecha de aprobación: 27-10-2022
Versión: 03
Tipo de copia: Controlada

OBSERVACIONES
(HISTORIAS CON HISTORIAS
RESULTADO GLOBAL INTERPRETACIÓN
CALIFICACIÓN POR REALIZADAS
DEBAJO DE 90%)

0.00 NO CUMPLE
0.00 NO CUMPLE
0.00 NO CUMPLE
0.00 NO CUMPLE
0.00 NO CUMPLE
0.00 NO CUMPLE
0.00 NO CUMPLE
0.00 NO CUMPLE
0.00 0 0

Página 5
 RESUMEN

INDICADOR DE
CALIDAD

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
100

Página 6
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR Catalina Zapata Escobar SEDE

La empresa tiene Perfil de

No
cargos?

Ingreso No
Tiene HC previas? Si

Hombre Si

Doble Certificación No

TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,

1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0,30

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 23.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,0
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 5.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,5
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
 5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 8,0
7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE Apartadó
Apartadó

TOTAL
CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

0.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
0.00

0.00

0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR Catalina Zapata Escobar SEDE
La empresa tiene Perfil de
No
cargos?
Ingreso No
Tiene HC previas? Si
Hombre Si
Doble Certificación No
TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,
1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0,30

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 23.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,0
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 5.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,5
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 8,0
 7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE Apartadó
Apartadó

TOTAL
CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

0.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
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0.00

0.00

0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR Catalina Zapata Escobar SEDE

La empresa tiene Perfil de

No
cargos?

Ingreso No
Tiene HC previas? Si

Hombre Si

Doble Certificación No

TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,

1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0,30

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 23.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,0
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 5.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,5
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
 5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 8,0
7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE Apartadó
Apartadó

TOTAL
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0.00

0.00

0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR SEDE

La empresa tiene Perfil de

No
cargos?

Ingreso No
Tiene HC previas? Si

Hombre Si

Doble Certificación No

TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,

1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0,30

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 23.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,0
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 5.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,5
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
 5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 8,0
7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE

TOTAL
CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

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0.00
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0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
0.00

0.00

0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR SEDE

La empresa tiene Perfil de

No
cargos?

Ingreso Si
Tiene HC previas? Si

Hombre No

Doble Certificación Si

TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.2 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,

1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 24.3 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,3
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0,5
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 4.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,0
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
 5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 6,0
7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
2,0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE

TOTAL
CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

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0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR SEDE

La empresa tiene Perfil de

No
cargos?

Ingreso Si
Tiene HC previas? Si

Hombre Si

Doble Certificación Si

TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.2 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,

1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 23.8 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,3
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 5.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,5
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
 5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 6,0
7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
2,0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE

TOTAL
CC: CC: CC: CC:
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 0.00
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0.00
0.00
0.00

0.00

0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR SEDE

La empresa tiene Perfil de

No
cargos?

Ingreso Si
Tiene HC previas? Si

Hombre No

Doble Certificación Si

TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.2 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,

1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 24.3 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,3
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0,5
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 4.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,0
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
 5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 6,0
7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
2,0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE

TOTAL
CC: CC: CC: CC:
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0.00
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0.00
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0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
0.00

0.00

0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FORMATO PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
SALUD OCUPACIONAL

Código: PSSOF01 Versión: 03

FORMATO DE EVALUACIÓN PARA AUDITORIA DE HISTORIAS CLÍNICAS MÉDICAS OCUPACIONALES

MÉDICO EVALUADO CÉDULA MÉDICO EVALUADO

MÉDICO EVALUADOR SEDE

La empresa tiene Perfil de

No
cargos?

Ingreso Si
Tiene HC previas? Si

Hombre Si

Doble Certificación Si

TIPO DE EVALUACIÓN A AUDITAR

CUMPLE
HISTORIA CLÍNICA
SI/NO CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

1. INFORMACIÓN GENERAL 1.2 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TRABAJADOR,

1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA, ACTIVIDAD ECONÓMICA,GÉNERO, 0.20
OCUPACIÓN Y EDAD
1.2 ESTADO CIVIL 0.20
1.3 ESCOLARIDAD 0.20
1.4 MUNICIPIO 0.20
1.5 EPS 0.20
1.6 AFP Y ARL 0.20
1.7 PERFIL DE LA EMPRESA 0

1.8 FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 0

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: 23.8 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ANTECEDENTES PERSONALES CON LA DESCRIPCIÓN DE LAS
2.1 FECHAS DEL EVENTO, ESTUDIOS Y TRATAMIENTO 7.5
ANTERIORES
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA DECLARATORIA DE SALUD 4,3
2.3 TRATAMIENTO ACTUAL 1.0
CORRELACIÓN DE ANTECEDENTES PERSONALES ACTUALES
2.4
CON HISTORIAS CLÍNICAS PREVIAS
3,0
2.5 ANTECEDENTES FAMILIARES 2,0
2.6 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 0
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA, DESCRIBIR POR LO MENOS 3
2.7
(EJERCICIO, TABACO Y ALCOHOL)
2,0
2.8 REVISIÓN POR SISTEMAS 2,0
2.9 INMUNIZACIONES 2,0
3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES: 5.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3.1 DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES DE HISTORIA LABORAL 3.5
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE
3.2
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
1,5
4. EXAMEN FÍSICO: 20.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4.1 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 5.0
4.2 EXAMEN FÍSICO GENERAL 5.0
4.3 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR 5.0
4.4 EVALUACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL 5.0
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5.1 VISIOMETRIA 1,0
5.2 AUDIOMETRIA 1,0
 5.3 ESPIROMETRIA 1,0
6. DIAGNÓSTICO: 15.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6.1 CORRELACIÓN CLÍNICA CON ANTECEDENTE PERSONALES 5
6.2 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EXAMEN FÍSICO 5
6.3 ANALISIS TECNICO MEDICO 5
7. CONCLUSIONES OCUPACIONALES: 32.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.1 CONCLUSIONES OCUPACIONALES 6,0
7.2 CONDUCTAS OCUPACIONALES PREVENTIVAS 3.0
CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA DE
7.3
RESTRICCIONES OCUPACIONALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS RECOMENDACIONES
7.4
GENERALES
6.5
CORRELACIÓN CLÍNICA DE LAS OBSERVACIONES FINALES Y
7.5
DESCRIPCIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8.0

CORRELACIÓN CLÍNICA SEGÚN PERTINENCIA EN LA

7.6 GENERACIÓN DE CERTIFICADOS PARA LA TAREA
2,0

ESTA HISTORIA CLÍNICA SE ADHIERE A LA GUÍAS ESTABLECIDAS

100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Y A LAS GATISST

HALLAZGOS
Registre en este espacio el N.º de las Historias Clínicas evaluadas al profesional y describa los hallazgos encontrados en cada una.
Historias Clínicas Cédula Hallazgo
Historia Clínica # 1
Historia Clínica # 2
Historia Clínica # 3
Historia Clínica # 4
Historia Clínica # 5
Historia Clínica # 6
Historia Clínica # 7
Historia Clínica # 8
Historia Clínica # 9
Historia Clínica # 10
Historia Clínica # 11
Historia Clínica # 12
Historia Clínica # 13
Historia Clínica # 14
Historia Clínica # 15
 Fecha de aprobación: 27-10-2022
Tipo de copia: Controlada

SEDE

TOTAL
CC: CC: CC: CC:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

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0.00
0.00
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0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
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 0.00
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0.00
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0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00
0.00

0.00

0.00

0.00

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00

NO CUMPLE
RESULTADO INTERPRETACIÓN
95%-100% CUMPLE
90%-94.9% ACEPTABLE
0%-89.9% NO CUMPLE

una.
 FICHA TÉCNICA DE INDICADORES DE SEGUIMIENTO A CALIDAD EN HISTORIAS
CLINICAS

NOMBRE DEL INDICADOR PROMEDIO DE HISTORIAS CLINICAS OCUPACIONALES BIEN DILIGENCIADAS

PROCESO ASISTENCIAL: MEDICINA LABORAL Y PREVENTIVA

DETERMINAR EL NUMERO DE HISTORIAS CLINICAS OCUPACIONALES

OBJETIVO DEL INDICADOR REALIZADAS POR MEDICOS CON CALIDAD, DE ESTA FORMA IDENTIFICAR LAS
FALENCIAS E IMPLEMENTAR MEDIDAS DE MEJORAMIENTO

PERIODICIDAD DEL REPORTE TRIMESTRAL

UNIDAD DE MEDIDA PROMEDIO

SUMATORIA DE HISTORIAS CLINICAS CON UNA CALIFICACION DE CUMPLIMIENTO

x 100
FÓRMULA DEL INDICADOR

NÚMERO TOTAL DE HISTORIAS CLINICAS AUDITADAS

CUMPLE DEL 95 – 100%

METAS DEL INDICADOR ACETABLE 90 – 94.9%
NO CUMPLE DE 0 – 89.9 %

FUENTE DE LA INFORMACION BASE DE DATOS DE HISTORIAS CLINICAS REGISTRADAS EN SOFIA

RESPONSABLE DE LA OBTENCIÓN Y
REMISION DE LA INFORMACIÓN DEL COORDINACIÓN MEDICA
INDICADOR

VIGILANCIA Y CONTROL COORDINACIÓN MEDICA