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EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

DATOS DEL ESTUDIANTE:


NOMBRE Y APELLIDO: ____________________________ CI______________
SEMESTRE: ______ SECCION: __________DOCENTE RESPONSABLE: __________

FECHA: __________

DATOS PERSONALES:

NOMBRE: __________________________ APELLIDO: _______________________ CL: ______________

FECHA DE NACIMIENTO: __________ EDAD: _______ SEXO: __________ ESTADO CIVIL: ________

OCUPACION: _____________________________________ TELEFONOS: _________________________

DIRECCION: ____________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO MEDICO: _________________________________________________________________

SIGNOS VITALES: FR: ___________ FC: ______________ I”: ______________HORA: ______________


Observaciones: _____________________________________________________
_________________________________________________________________

Antecedentes personales: _____________________________________________

Antecedentes familiares.______________________________________________

Antecedentes farmacológicos: _________________________________________

Comportamiento social: _____________________________________________

CUESTIONES ESPECIALES:

SALUD GENERAL: ________________________________________________

FLACTUACIONES DE PESO RECIENTES: ____________________________

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ________________________________

FACTORES

AMBIENTALES: _________________________________________
ANALISIS DE ESTUDIOS PARACLINICOS:

Tipo de estudio: _____________________________________________________________

Se
evidencian:________________________________________________________
_________________________________________________________________

Concluciones:______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
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EXPLORACION SUBJETIVA:

APLICACION DEL DOLOR:

LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS:

ZONAS RELACIONADAS:

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

SUPERFICIAL PROFUNDO

CONSTANTE INTERMITENTE

LOCALIZADO IRRADIADO

AGUDO CRONICO
CALIDAD DEL DOLOR

Palpitante Punzante Urente Sordo

Localizante Penetrante Nauseoso Irradiante

INTENSIDAD DEL DOLOR

FACTORES MODIFICABLES DEL DOLOR:

Factores agravantes: ________________________________________________________

Factores mitigantes: ________________________________________________________

COMPORTAMIENTO DE LOS SINTOMAS DURANTE 24 HORAS:

Nocturnos: ________________________________________________________________

Matutinos: ________________________________________________________________

Vespertinos: _______________________________________________________________

Otros: ____________________________________________________________________

ANEMSIS (ALICIA):
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FORMACION DE LA HIPOTESIS:

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INFORMACION INFORMAL DEL PACIENTE

Uso de aditamentos: SI NO

Especifique: _______________________________________________________________
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Presenta posturas antialgicas: SI NO

OBSERVACION FORMAL DE LA POSTURA (Asimetría, deformidades, desviaciones


axiales)

VISTA ANTERIOR: MUSCULOS RESPONSABLES:


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VISTA POSTERIOR: MUSCULOS RESPONSABLES:

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VISTA LATERAL DERECHO: MUSCULOS RESPONSABLES:

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VISTA LATERAL IZQ: MUSCULOS RESPONSABLES:

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SINDROME POSTURAL

Especifique:_______________________________________________________________
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Observación de partes blandas

Color de la piel: _______________________ Hiperpigmentada Amarillenta

Pálida Cianótica celulitis Rubicunda

Melanodermica

Textura de la piel: Blanda Dura Suave Áspera

Seca Húmeda Oleaginosa.

Presencia de cicatrices: SI NO Consistencia: ______________________________

Zona: ____________________________________________________________________

Pliegues cutáneos anormales SI NO Zona: _________________________________

Lesiones Cutáneas:

Varices Vesícula Macula Pápula

Nódulos Erosiones Eritemas Petequias

Pústulas Ulceras Costras Abscesos

Estrías Mixedemas Anexos o faneras Hirsutismo

Hipertricosis Estado de las uñas: ______________ Estado del cabello: _________

Inflamación: SI NO Zona: __________________________________________

Edema: SI NO Zona: __________________________________________

Derrame: SI NO Zona: __________________________________________

Hematoma: SI NO Zona ___________________________________________


OBSERVACIONES:
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Actitudes del paciente:

Colaborador Tranquilo Ansioso Triste

Depresivo Aburrido Molesto Poco colaborador

PALPACION

VALORACION ZONA AFECTADA OTRAS CARACTERISTICAS


Tensión de la piel Elástica Blandura
Extensible
Temperatura Elevada Disminuida
Humedad Presente Ausente

Edema Fóve Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4


a
Derrame Presente Ausente

Espasmo

Puntos Dolorosos Presente Ausente

Deformidades Oseas Presente Ausente

OBSERVACIONES:

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PRUEBAS VASCULARES

Toma de pulso central Toma de pulso periférico

Pulso carotideo __________ Pulso Temporal _______________

Pulso femoral ___________ Pulso Braquial ______________

Pulso Pedio _____________

Pulso Radial ___________

Pulso Tibial _____________

PRUEBAS ARTICULARES (AMA)

Movimiento fisiológico de la columna vertebral

Segmento vertebral: _______________________

Activos Pasivos Con Hipertensión

AMA

Calidad de movimiento:

Dolor:

Leve: + ___________________________________________________________________

Moderado:+ _______________________________________________________________

Severo: +++ _______________________________________________________________

AMPLITUD DE MOVIMIENTO ARTICULAR:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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PATRON CAPSULAR (Ortopedia de David Maggie)

ARTICULACION MOVIMIENTOS

SEGMENTO CORPORAL: ______________________________________________________

MOVIMIENTO AMPLITUD DE MOVIMIENTO ARTICULAR


FISIOLOGICO
DERECHA IZQUIERDA
ACTIVA PASIVA ACTIVA PASIVA

Flexión

Extensión
Flexión C/rodilla
flexionada
Flexión C/rodilla
extendida
Abducción

Aducción

Rotación Interna

Rotación Externa

Pronación

Supinación

Desviación Radial

Desviación Cubital

Inversión

Eversión

Dorsiflexion

Plantiflexion
CALIDAD DE MOVIMIENTO:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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MOVIMIENTO SENSACION FINAL


ARTICULAR
BLANDA FIRME DURA

FUERZA MUSCULAR:

ESCALA DE VALORACION:

SEGMENTO A EVALUAR:

DERECHA VALORACION IZQUIERDA VALORACION

MUSCULOS COMPROMETIDOS

_______________________________

_______________________________
Morfología Muscular
_______________________________

_______________________________

_______________________________
Trofismo Muscular: Atrofia

Hipotrofia

Hipertrofia

Tono Muscular: A la observación


MUSCULOS COMPROMETIDOS
Hipotónico
____________________________________
Normotónico
____________________________________
Hipertónico
____________________________________
Flácido
____________________________________
Espástico
____________________________________

Tono Muscular: A la palpación MUSCULOS COMPROMETIDOS

Hipotónico ______________________________________

Normotónico ______________________________________

Hipertónico ______________________________________

Flácido ______________________________________

Espástico ______________________________________

Tono Muscular: Al movimiento MUSCULOS COMPROMETIDOS

Hipotónico __________________________________

Normotónico ___________________________________

Hipertónico ____________________________________

Flácido ____________________________________

Espástico ____________________________________
INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO NIVEL NEUROLOGICO ____

A) Prueba musculares (Miotomas)


(Exploración y Evaluación neuromusculoesquelética de Petty and Moore)

Músculos Fuerza Muscular Control motor

Constante Interrumpido Ausente

B) Reflejo_________ Hiperreflexia Normorreflexia

Hiporeflexia Arreflexia

B) Prueba de sensibilidad (Dermatoma)

(Exploración y Evaluación neuromusculoesquelética de Petty and Moore)

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

DERMATOMAS NORMOESTESIA Hipoestesia Hiperestesia Anestesia


PRUEBA

Táctil

Térmica

DERMATOMAS Normoalgesia Hipoalgesia Hiperalgesia Analgesia Alodinia


PRUEBA

DOLOROSA

PRUEBA Normoestesia Hipoestesia Hiperestesia Anestesia


Presión
Vibración

Sentido de
posición
Movilizacion
SENSIBILIDAD PROFUNDACONSCIENTE PROPIOCEPTIVA

PRUEBA Normoestesia Hipoestesia Hiperestesia Anestesia

Presión

Vibración

Sentido de posición

Movilización

SENSIBILIDAD CORTICAL
PRUEBA Normoestesia Hipoestesia Hiperestesia Anestesia

Esterognosia

Grafestesia

Medidas Especiales

Punto de Referencia: _____________________________ Grupo Muscular:


_______________________________

Circunferenciales: 10cms MSD________ MSI: ________ MID ________ MII: ________

15cms MSD ________ MSI: _________ MID ________ MII: ________

Real: MSD ________ MSI: ________ MID ________ MII: ________

Aparente: MSD ________ MSI: ________ MID ________ MII: ________

OTRAS OBSERVACIONES:
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________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
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PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBAS PARA DISFUCION ARTICULAR

NOMBRE DE LA PRUEBA PARA COMPROBAR RESULTADO


POS. NEG.

PRUEBAS PARA DISFUCION MUSCULAR

NOMBRE DE LA PRUEBA PARA COMPROBAR RESULTADO


POS. NEG.

PRUEBAS PARA DISFUCION NEUROLOGICA

NOMBRE DE LA PRUEBA PARA COMPROBAR RESULTADO


POS. NEG.

PRUEBAS PARA DISFUCION VASCULAR

NOMBRE DE LA PRUEBA PARA COMPROBAR RESULTADO


POS. NEG.
EXPLORACION DE L MARCHA – ANALISIS CUALITATIVO

(Capítulo de Exploración de la Marcha Daza Lesmes)

 Fases de la Marcha

Descripción de las Extremidad inferior derecha Extremidad inferior izquierda


características de cada fase
Contacto inicial

Respuesta de carga

Soporte medio

Soporte terminal

Prebalanceo

Balanceo inicial

Balanceo medio

Balanceo terminal

 Posición, alineación y movilidad de la cabeza, cuello, el tronco y la pelvis

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____________________________________________________________________________________

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 Posición y movilidad de las extremidades superiores

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 Mecanismo de control del desplazamiento del centro de gravedad corporal

CONTROL VERTICAL

Rotación Pélvica
Descenso Pélvico

Flexión de Rodilla
CONTROL LATERAL

Genu Valgo Fisiológico


CONTROL HORIZONTAL

Movimiento de rodilla,

tobillo y pie

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO: (Diagnóstico diferencial en fisioterapia en J.T

Meadows)

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OBJETIVO DE TRATAMIENTO:

Objetivo General:

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Objetivo Específicos:

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