MARCO TEORICO

La acalasia del esfago es un trastorno motor primario de la musculatura lisa

esofgica, caracterizado por la presencia de un esfnter esofgico inferior
hipertensivo con relajacin incompleta, con aperistalsis del esfago torcico y
presin intraesofgica positiva. su etiologia es aun desconocida postulandose
varias teorias al respecto.(1)

Fue por primera vez descrita en 1674 cuando Sir Thomas Williams inform
sobre una enfermedad que originaba la obstruccin del paso de la comida
dentro del esfago de origen desconocido. Tambin sugiri una alternativa de
tratamiento aun usada y eficaz que consista en la dilatacin del esfnter (2).La
enfermedad fue denominada con el termino de Acalasia (del griego "Falta de
relajacin") por Arthur Hurst a comienzos de 1927(3).

Epidemiologia:
La incidencia de la acalasia es de 5 casos/100.000 habitantes/ao y la
prevalencia de 10 casos/100.000 habitantes(4). Puede verse a cualquier edad,
aunque predomina entre los 20 a 40 aos, presentndose con igual frecuencia
en ambos sexos (5). Menos del 5% de los pacientes tienen sntomas antes de
la adolescencia(6)

Etiologia:
En la mayora de los casos, su origen es desconocido, por lo que se denomina
acalasia idioptica. Se ha relacionado con diversos agentes (infecciosos,
genticos y autoinmunes) en el inicio de la cascada de acontecimientos que
conducen a la acalasia, pero su papel e importancia permanecen sin
esclarecerse.(7) La hiptesis ms aceptada sugiere que la acalasia puede ser
causada por factores virales y autoinmunes, que llevan a los cambios
inflamatorios y al dao del plexo mientrico.(8)

Diagnostico:

Clinica:

Aparece disfagia cuando las contracciones peristlticas son dbiles o no son

peristlticas o cuando el esfnter inferior deja de abrirse normalmente(9) La
regurgitacin de la acalasia se diferencia de aquella asociada al reflujo
gastroesofgico, en que en la acalasia est desprovista de cido gstrico o
bilis, a menudo el paciente identifica el sabor de la comida ingerida horas o
incluso das antes. La pirosis es secundaria al proceso de estasis y
fermentacin de la comida a nivel del esfago (10)

El dolor torcico es de etiologa desconocida, pero se ha propuesto que puede

estar relaciona con la ocurrencia de espasmos esofgicos o al mismo proceso
de dilatacin del esfago que se genera con la progresin de la enfermedad.(5)
Al examen fsico se pueden hallar signos y sntomas respiratorios como disnea,
estridor, sibilancias y disfona; estos secundarios al fenmeno irritativo y la
broncoaspiracin.(11)
Esofagograma bariado:
Cuando la diagnostico de Acalasia es sospechado clnicamente, un
Esofagograma baritado con fluoroscpia es un buen estudio diagnstico. Esta
prueba puede realizarse en posicin supina y revelar la prdida de peristlsis
de los dos tercios distales del esfago ms la presencia de ondas terciarias no
propulsivas que originan movimientos errticos del bario o hacen que el bario
permanezca inmvil en un esfago atnico lo que conduce a un deficiente
aclaramiento esofgico. En bipedestacin se produce un vaciado
incompleto(5).

Endoscopia:

El valor de la endoscopia en el estudio de la acalasia es descartar la

obstruccion mecanica o pseudoacalasia ya que ambas pueden parecerse a la
acalasia clinica y manometricamente.(12)

Manometria:

Es esencial para el diagnostico. la aperistalsis y la relajacion incompleta del

esfinter esofagico inferior (EEI) sin evidencia de obstruccion mecanica son
hallazgos manometricos diagnosticas de acalasia (12) el nico mtodo posible
para el diagnstico de la enfermedad en sus fases iniciales, en las que todava
no se han producido los cambios morfolgicos detectables por mtodos
radiolgicos o endoscpicos.(13)

Todas las sospechas diagnsticas de Acalasia deben confirmarse mediante

manometra. La especificidad diagnstica de la ME no es del 100%, es
importante destacar que el patrn manomtrico de la Acalasia es indistinguible
del ocasionado por la obstruccin mecnica del esfnter esofgico inferior.(14)

entre el 50 y el 75% de los pacientes presentan hipertona del EEI (presin

basal > 45 mmHg por encima de la presin intragstrica de referencia) y hasta
el 80% presenta una relajacin incompleta o ausente del EEI durante la
deglucin(15) . Se define como relajacin deglutoria incompleta la que no
alcanza la lnea base de presin intragstrica o es de escasa duracin (< 6
segundos). La hipertona y la relajacin incompleta del EEI son signos
habituales, aunque no imprescindibles, para establecer el diagnstico de
Acalasia. La preservacin de peristlsis del esfago proximales puede ser vista
en algunos casos sin dilatacin del esfago pero el trazado de aperistlsis del
esfago completo es ms comn.(16)
Tratamiento:

En la actualidad existen dos principales tratamientos para esta patologa, los

cuales son la dilatacin pneumtica o bien el tratamiento quirrgico (miotoma
laparoscpica)(17).

La dilatacin neumtica consiste en la colocacin de un baln inflado en el

tercio inferior del esfago, y posteriormente al inflarlo mejora el paso de
lquidos y slidos(17) Para la dcada de 1980 del pasado siglo se consideraba
el mtodo de eleccin para el tratamiento de los pacientes con acalasia y la
ciruga desempeaba un rol secundario, reservado para cuando fallara la
dilatacin. El nmero de dilataciones y el tiempo de insuflacin necesarios para
una dilatacin exitosa varan y son operadores dependientes. La complicacin
ms severa de la DN es la perforacin, que ocurre de un cuatro a un siete por
ciento(8).

Miotomia laparoscopiaca:

La miotoma laparoscpica es el tratamiento con mejor respuesta y consiste en

realizar una divisin longitunal del msculo circular a nivel del esfinter esofgico
inferior. En muchas ocasiones es comn que adems de la miotoma se realice
un procemiento antirreflujo, a aquellos pacientes con riesgo elevado de reflujo
posterior a la ciruga(17)(1,5,8,17).

1. Csendes A, Braghetto I. Tratamiento quirrgico de la acalasia esofgica.

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2. E OF, I CC. Informe de un caso y revisin de la literatura. 2006;528.
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6. Garzn M, Farfn Y, Molano J, Rey M, Martnez J, Marulanda J. Acalasia :
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9. Fallis A. Disfagia. J Chem Inf Model. 2013;53(9):168999.
10. Alonso A, Brenes U. Revisin bibliogrfica Acalasia como trastorno de la
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11. Patel DA, Kim HP, Zifodya JS, Vaezi MF. Idiopathic (primary) achalasia: a
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16. Medica R, Rica DEC, Lxxii C. GASTROENTEROLOGA ACALASIA :
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