Hipertrofia Congenita de Píloro

Introducción
El profesional de Enfermería busca la salud integral de las personas, por lo que es fundamental conocer a fondo las principales enfermedades que afectan a los niño y niñas, saber sobre sus principales características ambientales, físicas y epidemiológicas, las acciones a tomar en cada una así como las posibles soluciones para el problema. Por lo anterior como estudiantes de enfermería nos corresponde indagar sobre todos ellos para poder llevar a cabo nuestra intervención de una manera adecuada y eficaz. La presente revisión bibliográfica se enfoca a observar las principales características de la estenosis congénita de píloro, desde su epidemiologia, fisiopatología, anatomía, y además las soluciones de la misma para mejorar el estado de salud de los menores que la padecen, “la estenosis hipertrófica del píloro se caracteriza por engrosamiento de la masa muscular del esfínter pilórico y es la enfermedad del recién nacido que con mayor frecuencia requiere intervención quirúrgica. La enfermedad se manifiesta entre la segunda y cuarta semanas de vida postnatal. El principal síntoma cardinal es el vómito, que carece de bilis, es leve al inicio, pero con el paso del tiempo se hace explosivo y la expulsión del contenido gástrico es casi total en cada evento. Como consecuencia del vómito, el usuario sufre alteraciones de su medio interno y como consecuencia el decremento ponderal, pérdida de iones cloro e hidrógeno y alcalosis hipoclorémica”. (Arcos Aponte, Baeza Herrera, García Cabello, López

Castellanos, & Villalobos Castillejos, 2010) Desde la visión de enfermería el siguiente trabajo busca que el tratamiento vaya más allá de las indicaciones para esta enfermedad, sino que busque los medios por los cuales hacer más llevadera la estancia del usuario en el centro de salud, su satisfactoria recuperación y abordaje de la familia del menor y

En los últimos años se han identificado las principales sustancias implicadas en la etiología y desarrollo del cuadro clínico.Motilidad anormal secundaria a la disminución de las células ganglionares. 3.Inervación pilórica anormal. Aunque el grupo etario puede variar. sobresaliendo el papel del Péptido C.Hiperacidez gástrica que da origen a espasmo e hipertrofía. 2008) Etiología Causa desconocida. También se nombra al Oxido . Epidemiologia La estenosis hipertrófica del píloro es una de las patologías más frecuentes que ameritan un abordaje quirúrgico a edades tempranas de la vida. neurotransmisor responsable de la contracción del músculo entérico. 2. y se presenta principalmente en varones caucásicos con menor incidencia para afroamericanos y asiáticos. esta patología se presenta más frecuentemente en niño (a) que tienen entre 2 y 6 semanas de vida. Y sean postulado tres teorías: 1.especialmente ayudar a minimizar el dolor y lo estresante de estar en un centro hospitalario. que lleva a un piloroespasmo crónico e hipertrofía muscular. sin embargo se han reportado casos de usuarios que han desarrollado el cuadro a los 5 meses de edad pues la hipertrofía no está presente desde el momento del nacimiento sino que es un trastorno de tipo progresivo. (Soto Aguero & Arias Guillén. Además se sabe que es más frecuente en varones que en mujeres encontrándose de 4 a 6 casos en varones por cada caso que se reporta en un recién nacido de sexo femenino y se considera como un factor de riesgo ser un varón primogénito. Su prevalencia es de aproximadamente 4 casos por cada 1000 recién nacidos vivos. influyen factores genéticos y ambientales.

2008) Fisiopatología Como resultado de los procesos y mediadores químicos implicados se llega a una hipertrofía del canal pilórico con la subsecuente obstrucción. Dentro de los factores ambientales se encuentran:     Tipo de alimentación. 2008) Anatomía e Histología Las piezas muestran hipertrofía e hiperplasia en la pared muscular y la mucosa subyacente. Dentro de los factores genéticos se encuentran:     Predominio masculino. Historia familiar en el primogénito. Tabaquismo materno.Nítrico (mediador de la relajación) que se encuentra en concentraciones disminuidas. principalmente hidrogeniones (H+) y cloruros (CI-) así como pérdidas menores de Sodio (Na+) y Potasio (K+) (Soto Aguero & Arias Guillén. Esto hace que se produzcan vómitos prolongados y abundantes que llevan a pérdidas de electrolitos. Más frecuente si la madre presentó la patología en su infancia. Grupo sanguíneo A u O. (Soto Aguero & Arias Guillén. produciendo un fallo en la relajación con un espasmo secundario. Alimentación transpilórica en prematuros. En el análisis inmunohistoquímico es frecuente un aumento . Exposición a eritromicina (agonista de la motilina que incrementa la contracción del bulbo pilórico).

En manos experimentadas tiene una sensibilidad del 97% y una especialidad del 100%. El US es el método de elección sin embargo es operador dependiente. en el caso de una hipertrofía pilórica es posible observar el signo de la cuerda (delineamiento del conducto . Los criterios ultrasonográficos para el diagnóstico utilizados en el Hospital Nacional de Niño (a) son:    diámetro pilórico> 14 mm longitud del canal> 17 mm espesor de la pared >4 mm (3 mm en menores de 30 días) La SGD es un método que se puede utilizar en caso de dudas diagnósticas para descartar otras causas de vómitos no biliosos. los cuales aparecen poco después de la ingesta de alimentos. 2008) Clínica y Diagnóstico Una adecuada exploración física lleva al diagnóstico del 60 al 75% de los casos. fibronectina. Las ondas peristálticas visibles se producen por el esfuerzo que trata de hacer el antro gástrico por vencer la obstrucción pilórica.5 cm a la derecha de la línea media. Sin embargo esta oliva no es palpable en todos los casos por lo que se utilizan dos métodos: el ultrasonido (US) y la serie gastroduodenal (SGD). Usuario que ha iniciado con vómitos eyectivos no biliosos de predominio postprandial cada vez más voluminosos hasta llegar a ser vómitos en proyectil. y es típico que el niño (a) se muestre hambriento y succione vigorosamente al alimentarlo. así como anormalidades en las fibras nerviosas (Soto Aguero & Arias Guillén. por encima de la cicatriz umbilical y por debajo del reborde hepático. mientras que la oliva pilórica es un elemento anatómico típico que se produce gracias al crecimiento muscular del esfínter pilórico y la podemos encontrar aproximadamente 1.del número de fibroblastos. elastina y colágeno.

pérdida de peso o falta de aumento. Además puede presentar estreñimiento excremento. podemos observar que el usuario se encuentra deshidratado y en algunos casos inclusive con datos de desnutrición.pilórico estrecho) y el signo del hombro (músculo hipertrofiado que protruye la luz gástrica). 2008) Manejo El abordaje es tanto médico como quirúrgico. y entre mayor sea el trastorno mayor es también el tiempo que el usuario ha permanecido con la estenosis. cursan usualmente con vómitos de tipo bilioso lo que descarta el diagnóstico de HCP. En el caso de estas dos últimas. (Soto Aguero & Arias Guillén. al usuario se le debe colocar una sonda orogástrica o nasogástrica para la descompresión gástrica y evitar así el . Lo primero es la hidratación con solución 2 hipertónica o solución mixta más KCI. intolerancia a la lactosa. donde se ha descrito a la alcalosis metabólica hipoclorémica como uno de los principales hallazgos metabólicos a corregir. De ser ambos estudios negativos lo que debemos hacer es un replanteamiento del diagnóstico.base. la malrotación. Cuando el cuadro ha avanzado. vólvulos. 2008) con una disminución de Diagnóstico diferencial Dentro del diagnóstico diferencial de esta patología entran todas la entidades capaces de producir vómitos como: el reflujo gastroesofágico. obstrucción intestinal. también debemos corregir los trastornos electrolíticos y de ácido base de acuerdo a la severidad de los mismos. (Soto Aguero & Arias Guillén. atresia intestinal. entre otros. Si la estenosis no es diagnosticada a tiempo. el usuario puede desarrollar trastornos electrolíticos y de ácido . todas las causas de sepsis como la meningitis y la infección del tracto urinario. Previos a la inducción de la anestesia.

2. En caso de producirse el vómito. haga una revisión del expediente y lo compare con el kardex de enfermería. Desechar el vómito. 4. etc. (Soto Aguero & Arias Guillén. Vigilar hemesis observar signos de deshidratación y desnutrición en el menor. 3. pregunte acerca los signos.riesgo de aspiración. síntomas. además de ser relativamente sencillo se asocia a pocas complicaciones. para constatar la historia clínica. poner de cubito lateral y aspirar las secreciones que puedan haber en vía aérea superior. y además en aquellos casos donde se haya realizado una serie gastroduodenal ayuda a la irrigación gástrica para eliminar los restos de bario. Registrar cantidad y características. si es necesario cambiar las sábanas. Es importante en niño (a) recién nacidos poner en posiciones antieméticas. es decir. Evitar broncoaspiración. Dentro de las principales acciones a realizar por parte de enfermería en este caso serán 1. El procedimiento quirúrgico es la pilorimiotomía extramucosa de Ramstedt que consiste en la separación de las fibras musculares del píloro sin abrir la mucosa. enjuagar la boca. Valorar signos vitales. vigilando los niveles de electrólitos séricos e informar sobre cualquier cambio en el nivel de conciencia o evidencia de arritmias. la medicación así como lo realizado hasta el momento y las acciones pendientes para lograr un abordaje adecuado del usuario. con el plano inclinado de la incubadora o cuna en . 2008) Acciones de enfermería: Es importante que en el momento en que la enfermera recibe al usuario en su turno.

para muchas personas es incluso hasta repugnante. Limpiar las secreciones que pudiesen haber emitido y proporcionar un ambiente confortable para el niño (a). La enfermera (o) debe de actuar ante estas situaciones con la suficiente tranquilidad hacia los demás de control de la situación que ha producido el vómito. y dar las explicaciones oportunas respecto a la causa del vómito. Mantener vías periféricas permeables. 8. 9. además en la mayoría de ocasiones se ponen sondas gástricas para que no se produzcan emisiones gástricas a la vía aérea. El vómito es desagradable para las personas que ven la emisión del vómito. como puede ser la propia familia. Administrar los medicamentos recetados. hay que tener cierta discreción a la hora de proporcionar ayuda a los usuarios que han vomitado. Son de especial atención los usuarios que son ventilados con ventilación mecánica con tubos endotraqueales sin neumotaponamiento. 13. como mínimo una vez cada 8 horas. 10. Tener un control adecuado ingesta y excreta en este caso observar cuanto de los cc que están ingresados por vía intravenosa están siendo eliminados para evaluar la función renal asi como la presencia de extreñimieto.antitrendelenburg y ligeramente de lado como medidas de seguridad para la broncoaspiración. basados en los 5 correctos. es muy importante comprobar la permeabilidad de dichas sondas de forma frecuente. 7. 5. así como de los procedimientos a realizar. estos tienen riesgo importante de hacer broncoaspiraciones. 11. Educar a los padres sobre la patología de su hijo. más si hay alguien ajeno al entorno sanitario. 12. 6. . Valorar a través de la auscultación abdominal y palpación en busca de sensibilidad abdominal y dolor.

d) Desechar el vómito. Cumplir con todo el protocolo si el usuario es pasado a la sala de operaciones. a) Estimular al usuario a que respire profundamente para facilitar la eliminación del anestésico. c) Mantener la cabeza del usuario en forma lateral para evitar la broncoaspiración. Registrar cantidad y características. averiguar si el usuario es alérgico algún narcótico. Luego de la operación mantener los cuidados postoperatorios. si es necesario cambiar las sábanas. e) Administrar antieméticos por prescripción médica. 15.14. b) Proteger la herida durante la emisión de vómito (efecto secundario de anestésicos). .

Plan de Atención Estandarizado Diagnóstico Riesgo alteraciones congénitas relacionadas prácticas inadecuadas durante embarazo. . los cuales se brindaran en casos muy especiales. explicar a la madre Autocuidado Se reducirán enfermedades de cuales son las necesidades nutricionales del de Oren el bebe. así como explicar cuáles son las tipo congénito en el recién nacido. así como sustancias que puedan afectar el desarrollo fetal. el Evitar la exposición de la madre a medicamentos tipo C o D. Preguntar a la madre la predisposición genética a enfermedades congénitas por Objetivo de Evitar alteraciones en Acciones Teoría Evaluación Tipo de alimentación. con desarrollo fetal principales nutrimentos o complementos de del nacido. recién la dieta necesarios para el buen desarrollo fetal. La madre debe evitar el consumo de drogas ilícitas así como el fumado y el consumo de licor.

que además funciona de guía para calcular las necesidades de líquidos parenterales.  Tomar muestras para determinar las concentraciones sangre. cicatrización. para corregir la deshidratación. mediante observación y . de orem alcalosis metabólica y deficiencia de electrolítos. Peso diario.parte de su familia o la del menor. buen estado de hidratación. sin presencia de inflamación. Riesgo de infección Evitar relacionada pérdida de a infección de la la herida  la  Mantener al niño (a) en de electrolitos en constante Autocuidado El niño (a) mantiene su herida quirúrgica con buen aspecto. esto disminuye el peligro de infecciones postoperatorias de la herida por continuidad de la quirúrgica piel. vómito frecuentes. observación con curva febril y pendiente de orem de los demás signos vitales. piel con turgencia normal. Control de líquidos administrados y equilibrio y conserva el hidroelectrolítico. calor o masas extrañas. eliminados. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado Restablecer la  hidratación con el y equilibrio   Administrar líquidos intravenosos si está Autocuidado Alcanza indicado. Palpación mínima de la válvula” pilórica. experimenta menos crisis de vómitos. electrolítico.

no relacionado con el bienestar hambre constante. estado nutricional y mejorar del desarrollo estado relacionado con los nutricional. descansa por periodos más largos. Llevar un control sobre su peso para determinar su evolución. y observar los cambios que la herida presente. seguridad . Realizar la curación de la herida quirúrgica con su respectiva técnica. Alteración bienestar del Proporcionar confort. de orem retiene los alimentos. se muestra satisfecho después de las comidas. De ser necesario realizar interconsulta con nutrición.  contusión de la pared abdominal y excoriación de los tejidos en el sitio quirúrgico.cuidados de la misma. eritema. La estimulación auditiva o visual puede de orem mayor bienestar. equilibrio calórico del (a) menor. vómitos característicos de la enfermedad. muestra mayor actividad y aumento de peso. Riesgo alteración de Evitar del vómitos los  y su   Administrar sueros I/V para mantener el Autocuidado Mejora el estado nutricional.  y  al Mantener un contacto físico o proximidad Autocuidado Manifiesta de la enfermera (o) o los padres. inflamación. calor o secreciones.

semisentado durante alimentación. colocarlo ligeramente sobre el lado derecho. para ayudarlo al vaciamiento gástrico. frecuentes. dar raciones lentitud. Cuando inicie alimentación bucal. con hay signos de peristaltismo marcado abdominal. • Moverlo lo menos posible después de comer . o distensión quirúrgico.y procedimiento menor antes y después de la  operación. calmarlo. • Mantener al usuario la en posición pequeñas.

Para el personal de enfermería y futuros profesionales de la misma es esencial el conocimiento de enfermedades de este tipo para brindar un abordaje. .Conclusiones La intervención que el personal de enfermería pueda brindar para el apoyo emocional de menor y de la familia es esencial para realizar una labor integral del bienestar. La hipertrofia congénita de píloro al igual que muchas otras enfermedades congénitas necesita la participación activa por parte del personal de enfermería para su satisfactoria solución o enfrentamiento de la misma si la misma presenta complicaciones de por vida para la persona. de mayor calidad y efectividad para la pronta solución del problema en los usuarios con padecimientos.

co/index. & Villalobos Castillejos. J.php?action=view&module=paemodule&pla nid=51 .htm  Nursing Services. 2008-2010.pisa. López Castellanos. C. Estudio clínico-epidemiológico.. A. J... Cuidados Post-operatorios consultado el 15/05/12 en http://www.com. Soto Aguero . 50-54..Bibliografía: CIRUGIAPEDIATRICA Arcos Aponte. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. Sin autor. García Cabello. & Arias Guillén. (2008). Hipertrofia Congénita del Píloro. L. A. (2010). consultado el 15/05/12 en http://nursingservices.. Estenosis hipertrófica del píloro. A. Estenosis Hipertrófica Del Píloro.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4. M. Acta Pediatrica Mexico.com. Baeza Herrera. M. Descripción de un Caso y Revisión Bibliográfica.

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