PROTOCOLO EFAST (RADIOLOGIA)

Paciente politraumatizado
● Lesiones en diversas áreas anatómicas por trauma biomecánico
● 3era causa de mortalidad global. 1era en jóvenes
● Trauma Trimodal: fase secundaria que puede condicionar la aparición o no de fallo
multiorgánico
● El entrenamiento y la adquisición de destrezas continúa siendo fundamental en la
evaluación inicial y secundaria
● ¡Clínica! + Pruebas Complementarias = >Exactitud Diagnóstica
● El uso de la ecografía en el paciente politraumatizado se inicia en los años 80s
● Validado debido al aporte que da al médico en la toma de decisiones
○ 2004: Extensión a urgencia de tórax --> neumotórax y hemotórax
○ 2011: cinco principales prioridades de investigación en atención crítica
prehospitalaria proporcionada por médicos

EFAST
● Definición: Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma
● Indicaciones:
○ Traumatismo toracoabdominal cerrado o penetrante
○ Sospecha de taponamiento pericárdico
○ Sospecha de Hemotórax o neumotórax
● Objetivo: detectar líquido libre en la cavidad abdominal, y/o líquido en pericardio y
decidir si amerita procedimientos quirúrgicos. Descartar neumotórax
● Limitaciones o desventajas
○ Baja sensibilidad: Hemorragia <500 ml, lesiones de intestino, mesenterio,
retroperitoneo o diafragma
○ Presencia de aire limita visualización: perforación de víscera, enfisema
subcutáneo y grasa (obesidad)
○ Alta tasa de falsos negativos: en pacientes hemodinámicamente estables
○ Falsos positivos son posibles en pacientes con derrames pleurales,
pericárdicos o peritoneales no traumáticos comórbidos.

¿En qué momento se realiza el estudio?

1. Una vez realizada la valoración inicial en el paciente politraumatizado
2. Si es + → actuaremos en función de los hallazgos
3. Si es - → Concluir la exploración y volver a realizarse de forma seriada en función
del estado del paciente
¿Qué necesitamos?
Posición
● Decúbito supino
● Trendelemburg para identificar liquido libre en cuadrantes superiores
● Trendelenburg invertida: líquido libre en ventana pélvica
Transductores
● Cardíaco y abdominal (FAST): transductor curvilíneo o transductor de matriz en fase
5 MHz
● Pulmón (agregado para eFAST): transductor lineal o transductor curvilíneo alta
frecuencia 7.5 a 20 MHz
Secuencia
● Características clínicas (p. ej., evidencia externa de trauma, área de máxima
sensibilidad) y/o mecanismo de lesión
● CSDE se evalúa primero → sentido de las agujas del reloj → subxifoidea,
Cuadrante superior izquierdo y pélvica.
● ATLS y el Colegio Americano de Cirujanos → comenzar subxifoideo y luego moverse
a través del CSD CSI y la pelvis.

Parte Abdominal: 3-5 minutos, alta sensibilidad excepto en rotura de víscera sólida como
rotura hepática o esplénica.

● Subxifoidea
○ Área de interés: Zona pericárdica
○ Ventana acústica: lóbulo hepático izquierdo
○ Técnica
■ Plano transverso, colocar transductor en epigastrio en línea média
■ Presión firme posterior (para dirigir el haz de ultrasonido detrás de las
costillas.
■ Ver corazón: inclinar hacia adelante y hacia hombro izquierdo
■ Indentificar 4 cámaras cardiacas y pericardio con respecto al
diafragma
■ Escanear todo el corazón desde ápice hasta vértice y de anterior a
posterior
○ Hallazgos: Un área anecoica (negra) entre el pericardio hiperecoico y el
miocardio representa un derrame pericárdico.
● Cuadrante superior derecho
○ Área de interés: Receso costodiafragmático derecho, Espacio subfrénico
derecho, Espacio hepatorrenal, Canalón paracólico derecho, Polo renal
inferior
○ Ventana acústica: hígado
○ Técnica
■ Sagital
 ○ Hallazgos: Las colecciones de líquido anecoicas o hipoecoicas dentro de las
áreas de interés deben considerarse patológicas en el contexto de un
traumatismo
● Cuadrante superior izquierdo
○ Área de interés: Receso costodiafragmático izquierdo, Espacio subfrénico
izquierdo, espacio esplenorrenal
○ Ventana acústica: Bazo
○ Técnica
○ Hallazgos: Las acumulaciones de líquido anecoicas o hipoecoicas dentro de
las áreas de interés deben considerarse patológicas en el contexto de un
traumatismo.
● Pelvis
○ Área de interés:♂: espacio rectovesical ♀: espacio rectouterino
○ Ventana acústica: Vejiga (idealmente llena)
○ Técnica
○ Hallazgos:
■ Las acumulaciones de líquido anecoicas o hipoecoicas dentro del
fondo de saco de Douglas deben considerarse patológicas en el
contexto de un traumatismo.
■ Es más probable que se vea líquido libre detrás o encima de la vejiga
o el útero.
■ Cualquier líquido libre dentro de la bolsa de Douglas en pacientes
masculinos se considera patológica

Parte Torácica: 3 minutos, nivel de evidencia A para neumotórax 98%, RxTx 52%. Se
puede detectar una cantidad tan pequeña como 1 ml de aire libre
○ Área de interés: línea pleural
○ Ventana acústica: espacio intercostal
○ Técnica
■ Coloque el transductor en el plano sagital sobre el segundo o tercer
espacio intercostal en la línea medioclavicular.
■ Ajuste la zona focal, la ganancia y la profundidad según sea
necesario.
○ Hallazgos:
■ Normalmente, la pleura visceral y parietal se deslizan fácilmente
durante la respiración y las líneas B son visibles.
■ Signos sonográficos de neumotórax.
● Ausencia de deslizamiento pleural punto pulmonar
● Ausencia de líneas B con o sin líneas A prominentes
● En modo M: señal de código de barras (en lugar de señal de
costa)