ATLS Dr.

Carlos Edel
Rentería Ortiz
ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT

10MA EDICION
MANEJO INICIAL

VÍA AÉREA Y
RESPIRACIÓN
¿Cual es la principal causa de muerte
asociada a trauma?
1. Accidente de auto 23%

2. Suicidios

3. Homicidios

4. Incendios
 Que es la ■ Primer pico: Muerte en segundos o minutos
Daño grave cerebral, espinal o aorta

distribución
trimodal de la
■ Segundo Pico: Minutos – Horas
ATLS – La hora dorada

mortalidad? ■ Tercer pico: Dias – Semana

Sepsis, Falla organica multiple –

Y ejemplos Complicaciones
Como se debe realizar la evaluación
primaria de un paciente?
■ a) ABCDEX

■ b) XABCDE

■ c) ABCDE

■ d) CABDE

■ 10ma Edicion: XABCDE

■ Enarm 2020: ABCDE
EVALUACIÓN
PRIMARIA
 ■ eXanguinante hemorragia

X ■ Presión directa
■ Empaquetamiento
■ Torniquete
A ■ Vía aérea permeable y control de la columna
cervical
 Breathing

B
Respiracion, evaluación de
pulmones, pared torácica y
diafragma
 Circulación

C Evaluación de hemorragias

Colocación de vía periférica

 ■ Déficit Neurológico

■ Evaluar escala de Glasgow

D
■ Alcohol – Drogas

■ 13 – 15
■ 9 – 12
■ 3- 8
 ■ Exposición

E ■ Revisión completa

■ Evitar la hipotermia (mantas térmicas)

No pasar de letra si no se
resuelve la letra anterior

Resolver los problemas e

inspeccionar bien al paciente
 ■ Trauma maxilofacial severa

Indicaciones ■ Daño en cuello (hematomas o traumas

laríngeos o quemaduras, estridor o cambios en

de vía aérea
la voz)

definitiva ■ TCE

(Intubar al ■ Respiracion inadecuada – Apnea

paciente) ■ Uso de musculos accesorios

■ Deterioro neurológico
 Que ■ Etomidato: 0.3mg – kg peso

medicamento
■ No tiene respuesta negativa en la TA y en la
PIC

utilizamos ■ Succinil colina 1-2 mg/kg peso

para intubar ■ Dosis inicial 100 mg

Cuales son las ■ Traquostomia o critotiroidotomia

indicaciones ■ Edema severo de glotis

de vía aérea ■ Fractura laríngea

quirúrgica?
■ Hemorragia que no permite acceso a vía
aérea
 Ronquera
Triada de
fractura Enfisema subcutáneo
laríngea
Fractura palpable
EVALUACIÓN
SECUNDARIA
SAMPLE
S ■ Signos y síntomas
A ■ Antecedentes
 M
Medicamentos
P ■ Patologias previas
 ■ Lunch

L ■ Lo ultimo que comió el paciente

 ■ Eventos previos

E ■ Que paso antes del accidente.

P:A:
L:
A: Alergias
I:Patologia
M:
Libaciones
Antecedentes
Libaciones
Medicamentos
o Pregnancy
alcohol
alcohl
Pre AMPLIA
SHOCK
 Que
porcentaje ■ a) 50%

del volumen ■ b) 60%

circulante ■ c) 70%

representa el
volumen
■ d) 80%

venoso
Estado de ■ Choque hemorrágico es el mas preguntado

choque
Acceso ■ Dos accesos de largo calibre

vascular ■ Minimo 18 French

■ Cortos y gruesos
Fluido terapia inicial

Adultos: 1 litro

Niños menores de 40 kg…

20 ml/kg peso
 ■ Si no esta tipado que le pasamos:

Tipo de ■ Tipo O en caso de que requiera sangre

sangre ■ Tipo A en caso de que requiera plasma

■ Se tarda aprox una hora en tipar al paciente

CASO CLÍNICO
■ Masculino de 20 años que sufre accidente automovilístico saliendo eyectado por
parabrisas, es encontrado en suelo inconsciente con leve hemorragia en región parietal
que se contiene con vendaje compresivo.

■ EF: FC 44, FR 22, TA 80/50, Glasgow de 6

■ a) Choque hemorrágico interno

■ b) Choque hemorrágico

■ c) Choque hemorrágico oculto

■ d) Ninguna de las anteriores.

Cual es el probable diagnostico?

 ■ Trauma que hace perder todo el tono simpático

■ Hipotensión y no hay taquicardia

compensatoria ni vasoconstricción cutánea

Choque ■ Paciente que tiene hemorragia pequeña o no es

evidente
Neurogenico ■ Hipotensión
■ Bradicardia

■ La TA no mejora a pesar de pasarla liquidos.

 Los Memes de la Semana

■ Las noticias mas importantes del acontecer nacional… En memes

 TRAUMA
TORÁCICO
 ■ Presencia de aire atrapado en el espacio
pleural

■ Desviación contralateral de la traquea

Neumotórax
a tensión
■ Ausencia de ruidos respiratorios

■ Timpánico o hiperresonante a la percusión

■ Datos de choque obstructivo

 ■ Aguja de 8 cm

Tratamiento ■ Punción en el 5to EIC entre línea axilar

anterior y media

inmediato ■ No actualizado: 2do espacio intercostal

 ■ Lesión que penetra el torax/pleura y ocasiona
una igualación de presión atmosférica e
intratoracica.

Neumotorax
■ Herida que respira

Abierto ■ Disnea

■ Dolor torácico

■ Ausencia de RR / Timpánico a la percusión

Tratamiento ■
■
Pegar material en 3 segmentos
No entra aire, pero si va saliendo

inicial ■ El pulmón recupera su tamaño normal

 ■ Mas o igual de 1,500 ml o 1/3 de la volemia
del paciente en la cavidad torácica

■ Disnea

Hemotórax
masivo
■ Dolor torácico

■ Sonido Mate a la percusión

■ Datos de choque hipovolémico (Clase III)

Tratamiento ■ Colocar tubo torácico 5to espacio
intercostal linea axilar media

inicial ■ 28 a 32 french

■ La sangre del paciente se puede volver a

transfundir al paciente
Indicación Qx ■ Drenaje de tubo mas de 200 ml por hora,
de 2 a 4 horas seguidas

urgente
■ Toracotomía
 Tamponade Cardiaco

■ Opresión del corazón por presencia de liquido en saco pericárdico (sangre)

■ Causado por una herida penetrante

Triada de Beck

Ruidos
cardiacos Ingurgitación
Hipotensión
velados o yugular
apagados
 ■ Quirófano disponible: Toracotomía

■ Si no hay quirófano disponible:

Tratamiento ■ Pericardiocentesis

■ Inicial: Periocardiocentesis por USG

 ■ Presencia de una parte de la caja torácica sin
continuidad

Tórax ■ 2 o mas fracturas en 2 o mas sitios de la caja

torácica

inestable / ■ Dolor intenso

Flotante ■
■
Disnea
Respiracion paradójica (movimientos
diferentes)
■ Enfisema subcutáneo
 ■ Oxigeno al paciente

■ Ver si no requiere intubación:

Tratamiento ■
■
Hipoxia de 60mm MH
Saturación menos del 90%

■ Adecuada hidratación y analgesia.

TRAUMA ABDOMINAL
Y
TRAUMA PÉLVICO
 ■ Órganos retroperitoneales:

Lesión en
■ Aorta abdominal
■ Vena cava inferior

flancos y ■
■
Duodeno
Pancreas

espalda ■ Riñones y ureteros

■ Daño en abdomen posterior el paciente no

desarrolla datos de irritación peritoneal.
 Bazo 40 – 55%

Trauma
cerrado
Hígado 35% - 45%
 ■ Atraviesa todo el musculo y llega al peritoneo.

Trauma ■ Higado 40%

abierto ■ Arma blanca: Higado

■ Arma de fuego: Intestino delgado

TRATAMIENTO TRAUMA
DE ABDOMEN
Trauma ■ Laparotomia exploradora.

abierto
Cerrado

Hemodinamicamente estable: Hemodinamicamente

TAC inestable: FAST o LPD
 ■ No necesita transportar al paciente del área del
choque

Lavado ■ Detecta lesión en bazo

peritoneal
diagnostico ■
■
Invasivo
Requiere descompresión gástrica y urinaria
■ No repetible
LPD

■ Vaciamiento gástrico y urinario

■ Punción infraumbilical

■ Embarazo: Supraumbilical

■ Positivo: Aspiración de 10 ml de sangre directa o cualquier cosa que no tengas que estar
en el espacio peritoneal (Bilis, heces)
 ■ Sospecha de daño uretral
Contraindicaciones
para colocar una ■ Presencia de sangre en meato

sonda vesical
■ Equimosis en perine
FAST ■ No invasivo
■ Repetible
■ No requiere transportar al paciente

■ Operador dependiente
■ Mas útil el FAST

■ Positivo si hay liquido libre

(Sangre, orina, contenido intestinal)
FAST ■ Espacio Hepato renal o de Morrison

■ Espacio Espleno renal

■ Fondo de saco de Douglas

■ Ventana pericárdica (si hay liquido es

choque de tipo obstructivo)
 ■ Excelente visión diagnostica

■ Caro

TAC ■ Contraste IV

■ Requiere transporte del área de urgencias

PELVIS
■ Mas frecuente trauma lateral o de libro cerrado 60 – 70%

■ Sangrado importante de 1 a 1.5 lts

■ Compresión pélvica con sabanas o cinturón pélvico.

■ Trauma libro abierto:

■ Antero posterior 15 – 20%

 TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Signos mas
importantes
Anisocoria

UNA PUPILA HEMATOMA

DILATADA Y LA OTRA EPIDURAL O
CONTRAÍDA HERNIACIÓN
Signo de
■ Piso medio base de cráneo afectado

Battle ■ Otorragia o neumotimpano

 Ojos de
■ Piso anterior de la base del cráneo

mapache ■ Rinorraquia (liquido CR por la nariz)

Glasgow ■ 8 o menos se intuba al paciente
Moderado a ■ TAC

Grave
Indicaciones TAC

Escala de menos de 15 Que tenga una Signos de base de

por dos horas depresión en el cráneo cráneo

Perdida conciencia de
Vomito en dos mas de 5 minutos o
Mas de 65 años
episodios amnesia por mas de 30
minutos
HEMATOMA
EPIDURAL
■ Menos frecuente

■ Sangrado arterial

■ Forma Biconvexa / Eclipse

■ Lucido – Deteriora
HEMATOMA
SUBDURAL
■ Mas frecuente 30%

■ Sangrado Venoso

■ Forma bicóncava o semilunar (Platano)

■ Deteriorado
TRATAMIENTO
■ 1. XABCDE

■ 2. Presion arterial normal de mas de 100 mmHg

Si no la mantiene buscar causa de por que no

■ Masa intracraneal: Craneotomía para descomprimir

■ TA mas de 100 mmHg : TAC

 ■ No utilizar Glucosada por hiperglicemia

Fluidos ■ Reanimarlo con Hartman o Ringer lactato

intravenosos ■ Hiponatremia se asocia a edema cerebral

Hiperventilacion ■ Si se hiperventila, reduce la presión
arterial de dióxido de carbono y causa
vasoconstricción cerebral que genera
isquemia.

■ PcO2 ideal de 30 a 45 mmHg

■ Mas de 45 Vasodilatacion e incrementar

PIC
 ■ Manitol

Presion ■ 20 gr de manitol por cada 100 ml de solución

intracraneal ■ NO DAR SI PX ESTA HIPOTENSO

Solución salina hipertónica

Para reducir PIC

Ideal si paciente presenta

hipotensión
 ■ Fenitoina 1 gr IV

Anticonvulsivantes ■ Diazepam o Lorazepam en combinación para

crisis convulsivas
 MUERTE
CEREBRAL
■ Escala menos de 3

■ No pupilas reactivas

■ Ausencia de reflejos

■ No ventilación espontanea

■ Descartamos efectos de drogas

TRAUMA ESPINAL
O MEDULAR
 Diferencia ■ Neurogenico: Paciente perdida tono simpático
entre shock Hipotension sin compesar con TC

neurogenico ■ Shock espinal o medular: Flacides, perdida del

tono muscular

y medular
Dermatomas

T4 a nivel de pezones

T10 a nivel umbilical

Dislocacion Atlanto Occipital

Decapitaicon interna

Muerte al instante

Apena por perdida del control respitatorio.

FRACTURA
DE ATLAS O Por carga axial

C1
 ■ Trauma cuello cervical

Lesiones en ■ C1 a C3 fracturas o fx de foramen transverso

carótida ■ Inmovilizar al paciente

 Memes de la semana

■ Las noticias mas importantes del acontecer nacional… en memes