CONDILOMATOSIS

22/7/2017 Simulador Proedumed
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Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Especialidad: GINECOLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DE VULVA Y VAGINA
Subtema: CONDILOMATOSIS
DEFINICIÓN
El agente causal del condiloma acuminado es el virus del papiloma humano. Este virus es muy pequeño, no tiene envoltura y es
clasificado como un virus ADN. El ADN viral consiste en una doble cadena de ADN superenrollada. Esta molécula presenta
aproximadamente 8,000 pares de bases, con un peso molecular de 5 x 10 DA, de forma icosaédrica y un diámetro de 55 nm2.
Su periodo de incubación es de uno a seis meses. Su forma de transmisión en la región anal es por contacto directo externo o
por autoinoculación.
El virus del papiloma humano pertenece a la familia Papillomaviridae, es un virus sin envoltura formado por un ADN de doble
cadena circular y constituye un epiteliotropico que infecta la capa basal de los epitelios queratinizados y mucosos.
SALUD PÚBLICA
Durante los últimos 25 años se han presentado oficialmente en México más de 100 000 muertes por cáncer cervical, y a partir de
2006 se constituyó en la segunda causa de muerte por tumores malignos en la mujer, después del cáncer de mama.
La incidencia y prevalencia de la enfermedad de trasmisión sexual se ha estimado con base en la información proveniente de
diferentes bancos de datos, casi toda con limitaciones. Los datos informados de las enfermedades tienen limitaciones debido a
las diferencias de las fuentes de salud pública y privada.
Se ha calculado que las verrugas genitales representan 10% o menos del espectro total de las infecciones de las vías genitales
por virus del papiloma humano. En estudios de prevalencia se sugiere que un número importante de personas pueden estar
infectadas, 9% de las mujeres no seleccionadas que acuden a citología, 9-11% de las mujeres que acuden a un centro
universitario, 23% de las mujeres se solicitan planificación familiar, 11 a 28% de las embarazadas no seleccionadas, y 82% de las
prostitutas con muestras de repetición.
La adquisición de condilomas está relacionada con la actividad sexual. Cuando existe contacto digital / anal, oral / anal y digital /
vaginal probablemente también se puede transmitir el virus por medio de fómites.
La enfermedad en las mujeres es causada principalmente por relaciones sexuales vaginales. Los condilomas anales pueden
ocurrir por extensión de la infección vulvar o perineal o por el sexo anal receptivo. El riesgo de enfermedad aumenta con el
número de parejas sexuales.
En los hombres, la cavidad prepucial del pene puede ser afectada por la actividad heterosexual u homosexual. Las lesiones
perianales pueden ocurrir entre los hombres heterosexuales, aunque la mayoría de estas lesiones se observan entre hombres
que tienen sexo con hombres. El riesgo de la enfermedad aumenta con el número de parejas sexuales al igual que en las
mujeres.
La prevalencia de condilomas es mayor en pacientes que son VIH positivos o que tienen otras formas de enfermedades de
transmisión sexual.
PATOGENIA Y FISIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
La infección con un virus oncogénico (o de alto riesgo) usualmente es necesario pero no factor suficiente para el desarrollo de
una neoplasia cervical escamosa.
La infección por HPV se adquiere por contacto piel con piel, por contacto anogenital, aunque no se requiere contacto sexual para
la adquisición de los subtipos genitales.
Los condilomas genitales visibles se presentan aproximadamente en el 1% de los adultos sexualmente activos. Datos obtenidos
en Estados Unidos, sugieren que los condilomas, además los serotipos 42, 43 y 44 contribuyen al resto de los casos adicionales.
El virus del papiloma humano variedad acuminada, es conocido como virus del condiloma, se presenta en un porcentaje mayor
en las personas sexualmente activas.
FACTORES PREDISPONENTES:
1. Inicio de vida sexual temprano.

2. Parejas sexuales múltiples.
3. Embarazo.
4. Anticonceptivos.
5. Tabaquismo.
6. Inmunosupresión.
7. Fómites.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=246&idContenido=169 1/4
7. Fómites.
8. Uso de condón.
La transmisión puede ser por fomites, (toallas, sabanas, ropa interior) esto se demuestra por la presentación de la infección en
pacientes vírgenes.
El uso del condón no previene la transmisión sexual de condiloma acuminado.
A pesar de no ser preventivo para la transmisión sexual para condiloma acuminado es recomendable el uso de condón como
barrera protectora.
La auto incubación es rara.
RESPUESTA INMUNOLÓGICA
El papel inmunológica es importante ya que se demuestra que los pacientes con inmunosupresión incrementa el riesgo para VPH
así se ha demostrado en pacientes con VIH, con inmunosupresión de diferentes etiologías, así como pacientes receptores de
trasplantes.
Los factores que influyen en la persistencia dl virus están ligados al hospedero (estado inmunitario), al virus (genotipo, carga
viral) y el medio ambiente.
La inmunosupresión inherente a la co-infección por VIH es un factor determinante por progresión neoplásica, el trasplante de
órganos, diabetes, el uso de esteroides en forma crónica, enfermedades autoinmunes, etc.
El papel protector de los anticuerpos y los factores que controlan la regresión de infección por el virus del papiloma humano,
constituyen aspectos fundamentales a tener en cuenta para la obtención y uso de una vacuna preventiva.
En el 90% de los casos el sistema inmunitario combate normalmente la infección por este virus en un periodo de 2 años, esto
ocurre tanto en los tipos de alto como bajo riesgo.
DIAGNÓSTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas asociados con condilomas acuminados varían en función del número de lesiones y su localización. Los pacientes
con un pequeño número de verrugas a menudo son asintomáticos. Otros pacientes pueden tener sangrado, prurito, ardor, dolor,
secreción vaginal.
Los condilomas en ocasiones pueden formar grandes masas exofíticas que pueden interferir con la defecación, el coito, o un
parto vaginal. Las lesiones que afectan al conducto anal proximal también pueden causar estenosis.
La secreción vaginal y el prurito son las manifestaciones más frecuentes en caso de condilomas floridos; también puede haber
hemorragia después del coito. Los síntomas inespecíficos se relacionan con otros tipos de condilomas. Por lo general cuando
existen lesiones vulvares toda la parte inferior del aparato genital está afectada por lesiones subclínicas o floridas. Los estados
de inmunosupresión (embarazo, infección por VIH, diabetes, trasplante renal) se asocian con proliferación masiva de condilomas
y a menudo son difíciles de tratar. Hay informes de papilomas laríngeos y condilomas vulvares en lactantes que nacen a través
de la vagina infectada; sin embargo, a diferencia de las lesiones por VPH no es contraindicación para parto vaginal.
El diagnóstico de condiloma por lo general se puede hacer mediante la inspección visual de la zona afectada. Las lesiones, que
son de color piel o rosa, van de suave pápulas aplanadas con un aspecto verrugoso, papiliformes.
El grado de participación debe ser documentado mediante un examen físico y anoscopia, una sigmoidoscopia, colposcopia y / o
examen con espéculo vaginal, según corresponda. La anoscopia de alta resolución se está utilizando cada vez más para permitir
una mejor visualización de los tejidos. Además, la aplicación de ácido acético del 5 por ciento causa que las lesiones se vuelvan
blancas, lo que facilita su identificación, pero no es específica.
Una biopsia puede ser considerada cuando el diagnóstico es incierto, en los que no responden a la terapia, en pacientes
inmunocomprometidos, en los pacientes con lesiones de gran tamaño, o en la presencia de características atípicas. Algunos
autores recomiendan una biopsia de rutina para buscar displasia.
La infección por VPH también se relaciona con displasia. La presencia de coilocitos es patognomónica de la infección. Los
coilocitos son células superficiales o intermedias observadas en la biopsia que se caracterizan por un halo perinuclear grande. Se
debe tomar biopsias dirigidas por colposcopia para descartar la neoplasia intraepitelial. La principal diferencia histológica entre la
displasia y el condiloma es la progresión de la atipia celular. En la displasia las células displasicas se mueven hacia la superficie
hacia la profundidad, a la membrana basal.
Antes del tratamiento puede usarse el colposcopio para inspeccionar la parte inferior del aparato genital. Es posible que las
lesiones se extiendan al conducto anal o al meato urinario. El virus se encuentra en las células normales y en aquellas con
cambios condilomatosos; por tanto son frecuentes las recurrencias. La curación de la enfermedad clínica depende de la
capacidad de respuesta del sistema inmunitario de la paciente. En la exploración a simple vista, los condilomas no siempre
pueden distinguirse de las verrugas displásicas por lo que debe considerarse la biopsia, sobre todo si hay compromiso del cérvix,
si los condilomas no responden al tratamiento estándar o si la lesión es pigmentada, indurada, fija o ulcerada. Las micropapilas
normales de la cara interna de los labios mayores (micropapilomatosis vestibular) pueden confundirse con el VPH papilar. La
enfermedad real por VPH es en parches, tiene coilocitos y más cambios acetoblancos.
El periodo de incubación para la aparición de la enfermedad clínica después de la exposición es de 3 meses o más. La
enfermedad clínica puede aparecer solo en una pequeña área de la superficie infectada.
MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA
a) Tratamiento conservador
El tratamiento conservador puede ser realizado, el sistema inmunológico puede neutralizar el virus esto se demuestra al
desaparecer las lesiones entre un 50% a un 80% de las pacientes durante los primeros dos años.
b) Médico
Antes de iniciar el tratamiento para condiloma acuminado es necesaria una valoración minuciosa del tracto genital inferior,
realizar citología vaginal obligatoria.
Si el condiloma presenta un aspecto atípico realizar biopsia de la lesión para descartar malignidad.
El tratamiento más comúnmente utilizado es la auto aplicación de Podofilina el cual es un agente antimitótico, interfiriendo con la
división celular y dañando los tejidos en los cuales las células se están reproduciendo imiquimod.
La Podofilina es aplicada al 0.5% en las lesiones pero evitar la piel circundante, cada 12 horas, 3 días por semana por un periodo
mínimo de 6 semanas.
Se ha reportado que posterior al tratamiento con Podofilina al 0.5%, remisión de las lesiones en un 45 a 88%, presentando una
recurrencia del 60%.
Evitar el uso de Podofilina internamente en cérvix, meato urinario, vagina y ano, de igual manera durante el embarazo.
c) Tratamiento inmunológico
Los inmunomoduladores son efectivos al activar a los linfocitos CD3 y CD4 aumentando así la respuesta inmunológica.
El imiquimod es un inmunomodulador celular que actúa al inducir las citosinas, suprimiendo la infección por VPH, de esta forma
reduce la replicación en el sitio de aplicación. Se recomienda usar imiquimod en crema al 5%, aplicación tópica en lesiones, tres
veces por semana por 16 semanas.
El uso de imiquimod se ha asociado a una tasa de recurrencia baja.
d) Tratamiento quirúrgico.
Exéresis quirúrgica de la lesión, con anestesia local o general.
Se recomienda para las lesiones externas, particularmente lesiones pediculadas.
La electrocirugía con asa diatérmica se recomienda para pacientes con condiloma acuminado genital, anal u oral, como
aplicación única.
Vaporización con láser de lesiones, está indicada en lesiones muy extensas tanto anales como genitales.
REHABILITACIÓN
PROFILAXIS
Una vacuna eficaz que se dirige contra el VPH-6,-11, -16 Y -18 podía reducir en gran medida la carga de las verrugas
anogenitales y el cáncer anal en hombres.
La vacuna tetravalente, QHPV; (dirigida contra los PVH 6, 11, 16, 18) están disponibles para su uso en las mujeres (en los
Estado Unidos) desde junio de 2006, la vacuna fue aprobada en noviembre del 2009 por los EE.UU. La FDA para su uso en
varones de 16 a 26 años. La seroconversión es del 97.4% al mes después de la aplicación de la vacuna. Después de 7 meses,
una disminución gradual en HPV- 6/11/16/18, y a los 36 meses, 88.9%. la vacuna fue casi del 100% de efectividad en la
prevención de las lesiones precancerosas (CIN 2 CIN 3).
La vacuna bivalente, contra los PVH 16 y 18 97.9% está aprobada para niñas y mujeres de 10 a 25 años de edad y se administra
como una serie de tres vacunas (en los meses 0, 2 y 6).
PRONÓSTICO
Las recurrencias tempranas después del tratamiento pueden ser consecuencia de reinfección o la manifestación clínica de la
enfermedad latente. Durante el tratamiento, la paciente debe mantener el área más limpia posible, y abstenerse de relaciones
sexuales o hacer que su pareja utilice un condón. Si recurre la enfermedad clínica, debe examinarse la pareja para aplicar el
tratamiento necesario. Es posible que pasen desapercibidas las verrugas en el pene, uretra y región perianal.
Los pacientes inmunocomprometidos pueden obtener una baja respuesta y una alta recurrencia.
El VPH es la causa primaria de lesiones en vulva, vagina y cérvix.
Las lesiones acuminadas se asocian a baja malignidad.
Después de un tratamiento exitoso, la recidiva de lesiones acuminadas pueden presentarse en uno de tres pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/issste_658_13_condilomaacuminadomujeres/gpc_rr_condiloma_acuminado.pdf
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 9a edición; Manual Moderno. Autores: Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, T.Murphy
Goodwin, Neri Laufer
Condilomas acuminados (verrugas anogenitales).Autores: Isabel Breen, MD

Ronald Bleday, MD,Editor de la Sección,Robert L Barbieri, MD,Editor Adjunto
Shilpa Grover, MD, MPH. La literatura última versión de revisión 19.3: Septiembre de 2011 | Este tema Última actualización: abril
20, 2011.
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1. Inicio de vida sexual temprano.

El uso del condón no previene la transmisión sexual de condiloma acuminado.

La auto incubación es rara.

MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA

El uso de imiquimod se ha asociado a una tasa de recurrencia baja.

Exéresis quirúrgica de la lesión, con anestesia local o general.

Se recomienda para las lesiones externas, particularmente lesiones pediculadas.

El VPH es la causa primaria de lesiones en vulva, vagina y cérvix.

Las lesiones acuminadas se asocian a baja malignidad.

Condilomas acuminados (verrugas anogenitales).Autores: Isabel Breen, MD

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