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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO LIBERTAD

DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD


RESOLUCION CES RPC – SO-31- N°590-2016
EDUCANDO HACIA EL FUTURO…

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL


(GUÍA DIDÁCTICA)

ELABORADO POR: Dra. Rotsen Contreras J.


REVISADO POR:
APROBADO POR:

QUITO, ENERO 2020


INTRODUCCIÓN

El grupo de las infecciones de Transmisión Sexual (ITS) debe su nombre a la


forma de transmisión de más de 30 microorganismos patógenos bacterianos, virales y
parasitarios. Desde el punto de vista epidemiológico el contacto sexual es su principal
forma de transmisión. Aunque algunos de ellos se pueden adquirir por otra vía distinta
a la sexual.
OBJETIVOS DE LA GUÍA

- Proporcionar una herramienta de apoyo institucional que permita a la población


estudiantil reconocer las enfermedades de transmisión sexual.

- Generar un sustento teórico confiable que permita impulsar medidas y


estrategias preventivas a la población en general.

- Orientar a los estudiantes para que desarrollen habilidades en el cuidado de


estos pacientes

- Generar estrategias de socialización sobre las medidas preventivas de las


enfermedades de transmisión sexual.
TABLA DE CONTENIDO

1. Infecciones de Transmisión Sexual


1.1 Definición
1.2 Epidemiología
1.3 Estrategia de Sensibilización
2. Infección por Gonorrea
2.1 Definición y Agente Causal
2.2 Epidemiología
2.3 Patogenia
2.4 Manifestaciones Clínicas
2.5 Diagnostico
2.6 Tratamiento
2.7 Complicaciones
2.8 Prevención
3. Infección por Clamidia
3.1 Definición y Agente Causal
3.2 Epidemiología
3.3 Patogenia
3.4Manifestaciones Clínicas
3.5 Diagnostico
3.6 Tratamiento
3.7 Complicaciones
3.8 Prevención
1.INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

1.1 DEFINICIÓN

Comprende un conjunto de infecciones, de variada etiología, que se


manifiestan de diferente forma en el organismo y de manera específica en
órganos internos y externos del aparato reproductor femenino y masculino, que
se adquieren predominantemente por contacto sexual con una persona
infectada, sin ser este el único mecanismo de transmisión. 1

1.2 EPIDEMIOLOGIA

- Cada día, más de un millón de personas contraen una infección de


transmisión sexual
- Se estima que, anualmente, unos 376 millones de personas contraen
alguna de estas cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS):
clamidiosis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.
- Se estima que más de 500 millones de personas son portadoras del
virus que provoca la infección genital por virus del herpes simple.
- Más de 290 millones de mujeres están infectadas por virus del papiloma
humano (VPH).
- En la mayoría de los casos, las ITS son asintomáticas o se acompañan
de síntomas leves que no siempre permiten diagnosticar la enfermedad.
- Algunas ITS, como el herpes genital (VHS de tipo 2) y la sífilis, pueden
aumentar el riesgo de infectarse por el VIH.
- En 2016, más de 988 000 mujeres embarazadas contrajeron la sífilis, lo
cual dio lugar a más de 200 000 muertes del feto o el recién nacido.
- En algunos casos, las ITS tienen consecuencias graves para la salud
reproductiva más allá del impacto inmediato de la propia infección (por
ejemplo, infertilidad o transmisión materno-infantil). 2
1.3 ESTRATEGIA DE SENSIBILIZACIÓN
2.INFECCIÓN POR GONORREA

2.1 DEFINICIÓN Y AGENTE CAUSAL

La gonorrea, causada por Neisseria gonorrhoeae, es una enfermedad de


transmisión sexual, la segunda ITS bacteriana más frecuente. La gonorrea se
transmite a través de las relaciones sexuales vaginales, anales u orales sin
protección con una persona que tenga gonorrea, o bien de la madre al hijo
durante el parto. 2

Neisseria gonorrhoeae es una bacteria gramnegativa que se agrupa en pares


(diplococos) con lados adyacentes aplanados, y apariencia de granos de café.
Es un microorganismo intracelular facultativo, no móvil, no esporulado, oxidasa
y catalasa positiva.3
2.2 EPIDEMIOLOGÍA

- En el 2012 hubo alrededor de 4,6 millones de nuevos casos en mujeres y


6,4 millones de nuevos casos en hombres en la Región de las Américas
- En el 2012, en la Región de las Américas había alrededor de 1,9 millones
de casos ya existentes de gonorrea en mujeres y 1,6 millones de casos ya
existentes en hombres.2

2.3 PATOGENIA

La Neisseria gonorrhoeae como patógeno genitourinario debe ser capaz de


colonizar la superficie de la mucosa del tracto genital, crecer in vivo bajo
condiciones de disponibilidad limitada de hierro y evadir la respuesta inmune
del hospedero.4

El gonococo expresa su primer nivel de patogenicidad al adherirse a la


superficie de los epitelios uretral, endocervical, vaginal e incluso a los
espermatozoides humanos y a las células epiteliales no ciliadas que recubren
las trompas de Falopio. Un dato importante es la existencia de la proteína de
superficie asociada con la adherencia de N. gonorrhoeae llamada pilina y que
se encuentra organizada como un multímero enforma de estructura capilar
sobre la superficie de la bacteria. La bacteria piliada se adhiere con mayor
eficiencia que la no piliada al epitelio del tracto urogenital; de hecho, sólo las
primeras son infecciosas.5

Existen tres mecanismos por los cuales la N. gonorrhoeae evade a la


fagocitosis; el primero es que el gonococo puede expresar antígenos de
superficie antifagocíticos. Es decir, aunque los pili bacterianos se encuentran
asociados con la adherencia a las células epiteliales, también se ha observado
que protegen a la bacteria de la fagocitosis.5
En el mecanismo segundo, el gonococo puede expresar antígenos de
superficie que imitan a los antígenos naturales del hospedero; por ejemplo, una
estructura terminal de los LPS de superficie del gonococo es igual a un
precursor de la familia antigénica del grupo Y sanguíneo del humano. Con este
antígeno de superficie la bacteria puede evadir el reconocimiento por el
hospedero.5

Finalmente, la N. gonorrhoeae puede penetrar a las células epiteliales y


por lo tanto se protege tanto de la inmunidad humoral, como de las células
mediadoras de la inmunidad.5

2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

- Alrededor del 25% de los hombres manifiesta mínimos síntomas.

Los pacientes sintomáticos presentan:

- Uretritis
- Dolor Peniano
- Disuria
- Secreción purulenta
- Polaquiuria
- Tenesmo Vesical
- Epididimitis
- Dolor escrotal unilateral
- Abscesos en las glándulas de Tyson y de Littre, abscesos periuretrales o
infección de las glándulas de Cowper, la próstata o las vesículas seminales.
(rara vez)6

Figura 1. Secreción purulenta


ante infección por
Neisseria gonorrhoeae.

Entre el 10 y el 20% de las mujeres infectadas son asintomáticas.

Las pacientes sintomáticas, cuyo período de incubación es > 10 días


presentan:
- Cervicitis
- Disuria
- Flujo vaginal
- Secreción cervical mucopurulenta o purulenta, orificio cervical
eritematoso con sangrado al contacto con el espéculo.
- Uretritis 6

Figura 2. Infección Vaginal


por Neisseria gonorrhoeae,

- Enfermedad Inflamatoria Pélvica (salpingitis, peritonitis pelviana y


abscesos pelvianos)

La faringitis gonocócica suele ser asintomática, pero puede causar


odinofagia. N. gonorrhoeae debe distinguirse de la N. meningitidis, y otros
microorganismos estrechamente relacionados que suelen detectarse en las
fauces de pacientes portadores asintomáticos. 6

La infección gonocócica generalizada, también conocida como


síndrome de artritis-dermatitis, refleja el desarrollo de bacteriemia y se
manifiesta típicamente con fiebre, dolor migratorio o edema articular
(poliartritis) y lesiones cutáneas pustulosas. En algunos pacientes aparece y
eritema o edema tendinoso (p. ej., en la muñeca o el tobillo). Las lesiones
cutáneas características se identifican en los brazos o las piernas, tienen una
base eritematosa y son pequeñas, algo dolorosas y a menudo pustulosas. 6

2.5 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la gonorrea se establece mediante la detección de N.


gonorrhoeae en las secreciones. 7

Una tinción de Gram del frotis bien hecha seguida del examen
microscópico en busca de diplococos intracelulares gramnegativos en los
leucocitos polimorfonucleares (LPMN) es sensible (95%) y específica (97%)
para el diagnóstico de la gonorrea en los hombres sintomáticos con secreción
uretral.7
En las mujeres, sin embargo, el examen del frotis de la secreción
cervicouterina solo detecta 40% a 60% de las muestras con cultivo positivo, lo
que podría ser una indicación del menor número de gonococos en las
mujeres.

El examen microscópico directo no se recomienda para el diagnóstico de


las infecciones rectales y faríngeas debido a la gran concentración de otros
microorganismos en la muestra y a la escasa sensibilidad. Tampoco se
recomienda el cribado de personas asintomáticas mediante el examen
microscópico.

A lo largo de los dos últimos decenios, se han desarrollado e introducido


las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) para la detección
específica de DNA o RNA de N. gonorrhoeae. Estas determinaciones son, en
general, más sensibles que el cultivo para el diagnóstico de la gonorrea,
especialmente en el caso de las muestras faríngeas y rectales. 7

2.6 TRATAMIENTO

El tratamiento recomendado, cuando se trata de una infección no


complicada comprende:

- Ciprofloxacina 500 mg por vía oral como dosis única


- Ceftriaxona 125 mg por vía intramuscular como dosis única
- Cefixima 400 mg por vía oral, como dosis única
- Espectinomicina, 2 g por vía intramuscular, como dosis única.

La ciprofloxacina está contraindicada en el embarazo y su uso no se


recomienda en niños y adolescente.

Ante la presencia de una infección diseminada:

- Ceftriaxona, 1 g por vía intramuscular o endovenosa, una vez al día


durante 7 días (quizás sea necesario administrar cefalosporinas de
tercera generación como alternativa terapéutica cuando no se dispone
de ceftriaxona, aunque la administración deberá ser más frecuente).
- Espectinomicina, 2 g por vía intramuscular, dos veces al día durante 7
días. Los reportes sugieren que un tratamiento de 3 días es adecuado. 8

2.7 COMPLICACIONES

Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de


salud graves y permanentes tanto en los hombres como en las mujeres.

En las mujeres, la gonorrea sin tratar puede causar la enfermedad


inflamatoria pélvica (EIP). Algunas de las complicaciones de la EIP son
las siguientes:
- Formación de tejido cicatricial que obstruye las trompas de Falopio;
embarazo ectópico (embarazo afuera del útero); infertilidad (incapacidad
para quedar embarazada);
- Dolor pélvico o abdominal crónico.

En los hombres, la gonorrea puede causar una afección dolorosa


en los conductos de los testículos. En casos muy poco comunes, esto
puede causarle a un hombre infertilidad. La gonorrea que no se trata
puede también rara vez propagarse a la sangre o las articulaciones. Esta
afección puede ser mortal. 9

2.8 MEDIDAS PREVENTIVAS

- Prácticas sexuales seguras

- Uso sistemático y correcto de preservativos

-  Asesoramiento y educación sexual: fomentar y posibilitar prácticas


sexuales más seguras, mejorar la capacidad de las personas para
reconocer los síntomas de la gonorrea y otras ITS, y aumentar la
probabilidad de que busquen atención sanitaria. 10
2.9 ESTRATEGIA DE SENSIBILIZACIÓN
3.INFECCIÓN POR CLAMIDIAS

3.1 DEFINICIÓN Y AGENTE CAUSAL

Es la infección producida por el microorganismo Chlamydia trachomatis. Es la


infección de transmisión sexual (ITS) bacteriana más frecuente a nivel
mundial.2
Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular obligada que consta de 18
serovares. 11
3.2 EPIDEMIOLOGÍA

- En el 2012, hubo 17,8 millones de nuevos casos de clamidiosis en


mujeres y 7 millones de nuevos casos en hombres en la Región de las
Américas. En el 2012, en la Región de las Américas había 18,8 millones
de casos ya existentes de infección por clamidias en mujeres y 4,5
millones en hombres.12
- En muchos países, el número más alto de infecciones por clamidias en
el sexo femenino se da en el grupo etario de 15 a 19 años, seguido del
de 20 a 24 años.12
- C. trachomatis es la principal causante de ETS de etiología bacteriana
en los países desarrollados. 13
- Son algo más comunes en las mujeres que en los varones. 13
3.3 PATOGENIA
DIAGNOSTICO
BIBLIOGRAFIA
1. OPS/OMS Y Asociación Mundial de la Sexología 2000.
2. Organización Mundial de la Salud
3. Scielo. Rev. Chil. Infectol. vol.34 no.3 Santiago jun. 2017
4. Hull RA. Aspectos generales de la patogénesis de Neisseria
gonorrhoeae. Diagn Ter Infect.1990;10:305-306.
5. Sparling PF. Biology of Neisseria gonorrhoeae. En: Holmes KK, Mardh
PA, Sparling PF, Wiesner PJ, Cates Jr.W, Lemon SM et al, ed. Sexually
transmitted diseases. Nueva York: McGraw Hill, 1990:131-147.
6. Manual MSD. Versión para profesionales. Sheldon R. Morris , MD,
MPH, University of California San Diego, marzo 2018.
7. Diagnóstico de laboratorio de las infecciones de transmisión sexual.
OMS/OPS
8. Guía para el tratamiento de las Enfermedades de Transmisión Sexual de
la Organización Mundial de La Salud.
9. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
10. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades de transmisión Sexual.
Disponible en línea: https://www.who.int/es/news-room/detail/07-07-
2017-antibiotic-resistant-gonorrhoea-on-the-rise-new-drugs-needed
11. Atlas de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Editorial Médica
Panamericana 2007. Buenos Aires, Argentina.
12. Clamidiasis. Organización Panamericana de la Salud. Organización
Mundial de la Salud. Información disponible en línea:
https://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=14870:sti-
chlamydia&Itemid=3670&lang=es.
13.Miller WC, Ford CA, Morris M, Handcock MS, Schmitz JL, Hobbs MM, et
al. Prevalence of chlamydial and gonococcal infections among young
adults in the United States. JAMA 2004; 291: 2229-36. 

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