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Terapia VAC.
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Terapia VAC.
(​Agosto 2020)​
Carolina Arango Gonzalez
u5600239@unimilitar.edu.co
Laura Daniela Acevedo Virguez
u5600267@unimilitar.edu.co
Danna Ximena Robayo García
u5600233@unimilitar.edu.co
Angela Maria Poveda Garcia
u5600222@unimilitar.edu.co.
​ This article presents the generalities of the VAC
Abstract—
therapy. Physiological and anatomical issues that have some
bearing on this therapy will be addressed. For this case, the
organ to be studied will be the skin. This document presents some
cases where VAC therapy will be applied, and all the benefits it
brings to the patient. The healing process of a wound and how
the skin and the organism changes through this process will be
addressed. It will also present the process of applying VAC
therapy and how it works.
​ VAC therapy, healing, wound, skin.
Index Terms—
I. I​NTRODUCCIÓN
L​ a Terapia Vacuum Assisted Closure (V.A.C.) es conocida
porque es una terapia de cicatrización avanzada, está hecha
por microprocesadores gracias a que proporciona una presión
negativa produciendo un vacío en las heridas expuestas
controlando los niveles de presión subatmosférica y succión;
también se comporta como una barrera contra las infecciones
[1]​.​Se da porque un tubo que somete a descompresión un
apósito de espuma. El V.A.C. es principalmente utilizado por
ser no invasivo y muy dinámico, pero comúnmente, esto va a
depender del tipo de herida a tratar y el objetivo clínico que se
quiera alcanzar. [2][7].
El equipo para la realización de la terapia VAC está
compuesto de un apósito. Este apósito se conecta por medio de
un tubo flexible y una ventosa. La ventosa es una bomba que
se encarga de general el vacío. El apósito se fija en la piel
gracias a una película de poliuretano transparente que a su vez
sella el sistema de vacío. [4] La bomba de vacío tiene un
reservorio donde se almacena el exudado extraído durante la
succión. [4]
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Imagen 1. Proceso para realizar la terapia VAC. [4]
Esta terapia tiene la intención de lograr la angiogénesis y
eliminar el exceso de fluidos. Es un tratamiento que es de gran
utilidad en casos relacionados a los defectos abdominales
complejos con abdomen abierto ya que permite el aislamiento
del contenido abdominal de forma segura siendo una técnica
de gran ayuda para el personal médico y para el paciente
reduciendo así la cantidad de manipulación que puede haber
en la herida, además de facilitar la reconstrucción con técnicas
quirúrgicas que son menos agresivas.[8]
La angiogénesis es un término importante dentro de la
terapia VAC. Este proceso es fisiológico, y consiste en la
formación de nuevos vasos sanguíneos a partir de vasos que
ya existen. Estos nuevos vasos sanguíneos ayudarán a que
exista una curación y una reproducción celular. [3]
En si, esta terapia ayuda a que el flujo sanguíneo local
aumente, haya una reducción del edema, exista una
estimulación para que el tejido de granulación se pueda
formar, haya una reducción de la carga bacteriana, exista
acercamiento de los bordes de la herida, exista una
estimulación de la proliferación celular y para que los
inhibidores solubles de la herida sean eliminados. [4]
Quien controla el proceso de angiogénesis es la producción
en el cuerpo de unos inhibidores y estimuladores de tejido
sano, por esta razón la angiogénesis es de gran importancia en
la terapia VAC. Aunque, la disminución o la inhibición de la
angiogénesis puede ayudar en la terapia contra el cáncer. Se
puede decir que la angiogénesis funciona inversamente en
algunos casos. [3]
Existen 2 tipos de terapia: Uno se refiere al sistema de
apósito abdominal, este se maneja para el tratamiento de
abdomen abierto. El otro es utilizado para el cierre de heridas
complejas y se denomina terapia suprafascial. [2]
Lo ideal de la terapia VAC es poder tratar heridas crónicas.
Estas heridas se denominan de esa forma debido a que no
evolucionan más allá de la fase de inflamación; este tipo de
heridas no tiene la cicatrización esperada con el tratamiento
convencional. Esta cicatrización se puede deber a la presencia
de citocinas proinflamatorias, una alteración en el depósito de
colágeno y la matriz, la alteración de la proliferación celular y
de la síntesis proteica y el aumento de la apoptosis. [4]
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Terapia VAC.

La fase de inflamación se presenta como una respuesta

protectora, y lo que hace es que intenta dañar y destruir o
alejar los agentes que puedan presentar un peligro para el
tejido. Si esto no sucediera las células afectadas no podrán
iniciar la formación de nuevo tejido mediante la activación de
queratinocitos y fibroblastos. [6]
Como contraindicaciones del tratamiento encontramos
pacientes con malignidad en la herida, la Osteomielitis no
Imagen 2. Fases de cicatrización. [5]
tratada (para esta se debe eliminar el hueso necrótico y
administrarse antibióticos), fístulas no entéricas o sin explorar
Los tipos de cierre de las heridas se dividen en reparación
y presencia de tejido necrótico con escaras (para esto hay que
primaria, que son heridas simples que pueden cerrarse con una
sutura, un injerto cutáneo, o cierre con coágulo; secundaria, desbridar la herida). En general, se recomienda tener
que no necesita un intento de cerrarla ya que este se va a precaución en pacientes con sangrado activo, que reciben
encontrar infectado o no recibió atención médica previa; y tratamientos para anticoagular o evitar las zonas donde se
terciaria, también conocido como cierre primario tardío, tiene dificulta la homeostasis.[7]
infección de primera instancia que requiere tratamiento
antibiótico para previamente cerrar con una sutura simple,
coágulo cutáneo o cierre con colgajo[8].
La terapia VAC tiene la finalidad de hacer avanzar a la
herida, para que esta no solo se quede en la fase inflamatoria,
sino que pueda seguir hacia la fase proliferativa. Esta fase se
considera importante ya que, su objetivo es generar una
barrera protectora para el aumento de los procesos
regenerativos y así evitar que agentes nocivos puedan entrar
en la herida. En esta fase se activa la migración de fibroblastos
y la angiogénesis. [6].
Además de esta fase, también existen otras para el proceso
de cicatrización de una herida. La fase de coagulación se
presenta después de la lesión, y es aquí donde se altera el
tejido. Dicha fase tiene una duración de alrededor 15 minutos,
y tiene el fin de poder evitar que el fluido sanguíneo se pierda,
esto por medio de la la terminación de la hemorragia y la
formación de un coágulo. La formación de dicho coágulo es
muy importante ya que con él, se empieza la activación Imagen 4. Fase de inflamación. [6]
celular, la medición y andamiaje para las células que van a
participar en la fase de inflamación y regeneración del tejido. Sobre la fase de proliferación ya se habló anteriormente,
[6] por lo que, se hablará de la última fase de cicatrización.

La fase de maduración tiene una característica muy

importante. En esta fase se presenta la formación,
organización y resistencia que el tejido obtiene para proceder a
la formación de la cicatriz; esto se obtiene de la organización
de los paquetes de colágeno y de la contracción que tiene la
herida debido a los fibroblastos. Esta fase inicia
conjuntamente con la síntesis de la matriz extracelular en la
fase de proliferación.

Imagen 3. Fase de coagulación. [5]


Terapia VAC.
Imagen 5. Fase de maduración. [6]
En el V.A.C. se han implementado diferentes materiales
como las esponjas con plata para un mejor control de la carga
bacteriana de las heridas tratadas. Con la bomba de vacío se
controla la aplicación de presión negativa que se repartirá
uniformemente gracias a la esponja en todo la herida [9].
Actualmente se usa una presión de -75 a -175 mmHg.
Este sistema permite mejorar el flujo sanguíneo sobre la zona
de la herida, acelerando la aparición de tejido de granulación,
rellenando espacios o aportando un lecho vascular apropiado
para la colocación de un injerto al mismo tiempo que se
evacúa el exudado de la herida, controlando la posibilidad de
sobreinfección bacteriana [9].
Se tomó como resultados un artículo el cual se estudió el
avance de 20 pacientes con heridas complejas, de las cuales el
80% tenía heridas localizadas en el abdomen y en otras partes
del cuerpo. Se vio evolución en los diferentes pacientes ya que
se utilizó supra facial e intraabdominal dependiendo de la
gravedad de las heridas de cada paciente. Se tuvo que el 90%
de los pacientes sobrevivió mientras que dos pacientes
perdieron la vida, gracias a este artículo se concluyó que la
terapia V.A.C. puede mejorar y acelerar la cicatrización de las
heridas abdominales complicadas inclusive en casos de
contaminación grave o fístulas intestinales[10].
3
Imagen 6. Sistema v.a.c intraabdominal​. [10]
La piel, el órgano principal de estudio, cubre la superficie
externa del cuerpo y es el órgano más grande tanto en
superficie como en peso. Está constituida por una epidermis
superficial delgada y una dermis profunda más gruesa. Por
debajo de la piel está el tejido subcutáneo.[11]
Imagen 7. Corte de la piel y la capa subcutánea.[11]
Los tejidos se diferencian unos de otros por el tamaño y la
forma de sus células, en la cantidad y el tipo de material
existente entre las mismas y en las funciones especiales que
realizan para contribuir a la supervivencia del cuerpo.[12]
El tejido epitelial cubre el cuerpo y muchas de sus partes.
También tapiza varias cavidades corporales. Puesto que las
células epiteliales se encuentran muy juntas, con sustancia
intercelular escasa o nula, forman láminas continuas que no
contienen vasos sanguíneos. [12]
El tejido conjuntivo es el más abundante y ampliamente
distribuido por el cuerpo . También existe en formas más
variadas que cualquier otro tejido. Se encuentra en la piel, las
membranas, los músculos, los huesos, los nervios y todos los
órganos internos. Estos mantienen unidos los órganos internos
y les dan forma. [12]
En el tejido muscular las células musculares están
especializadas para producir los movimientos corporales y
poseen mayor grado de contractilidad que cualquier otra
célula. Una desventaja es que las células musculares
lesionadas curan con lentitud y muchas veces son sustituidas
por tejido cicatricial cuando sufren lesiones.el tejido muscular
se divide en :esqueletico,cardiaco y liso.[12]
La función del tejido nervioso es proporcionar una vía
rápida de comunicación entre las estructuras corporales y
controlar sus funciones . El tejido nervioso se compone de dos
clases de células: células nerviosas o neuronas. qué son las
unidades funcionales o conductoras del sistema, y células
especiales de conexión y soporte, conocidas como glía.[12]
Algunas heridas pueden generar un edema tisular, lo cual
es una respuesta natural ante una herida, esta respuesta se da
como un aumento de los tejidos tisulares, este aumento puede
generar las siguientes afectaciones:

Terapia VAC.
1. Una salida de líquidos de la sangre a través
de la pared del limbo arterial del capilar
2. Una permanencia de los tejidos de acuerdo a
su estado anatómico y funcional
3. Una reabsorción en el limbo venoso del
capilar[13]
Estas afectaciones generan presión en los fluidos dentro
del capilar por lo cual se afectará el espacio intersticial, donde
se estimara que la presión en ese espacio sea mayor que la
capilar de la zona, por lo que se disminuye la perfusión
microvascular, el VAC funciona en este caso como una terapia
para mejorar el flujo sanguíneo dérmico ya que aumenta la
presión entre el espacio y el sistema capilar. [14]
Imagen 8. Acción de VAC en edema tisular[​ 14]
La remoción de estos edemas restaura la densidad
vascular, además de restaurar el volumen del tejido que sucede
cuando una gran cantidad de capilares se ven involucrados,
esto sucede gracias al efecto negativo de la densidad vascular.
Como se mencionó anteriormente el VAC ha sido
considerado como un método muy efectivo en casos como los
son el mejoramiento del ambiente de la herida, control de la
inflamación, control de la infección y como se mencionó
anteriormente disminución de los edemas[14], esto ha
resultado benéfico hasta el punto en el se han determinado
según estudios que al mantener la terapia sin ninguna
suspensión la evolución es favorable como se demostró en el
uso de pacientes con heridas disidentes con presencia de
fístula entérica[15], sinembargo la casa comercial inc. san
antonio, determinar algunos ajustes para la terapia:
4
Imagen 9. Ajustes VAC[14]
La continuidad de la que se habla en anterior cuadro se
debe a las especificaciones a mantener durante terapia
continua en las primeras 48 horas, lo que se justifica en el
cambio del apósito el cual debe realizarse como se mencionó
anteriormente, no menos de tres veces por semana, aunque se
hacen excepciones de acuerdo a si hay presencia de
infecciones con lo cual se cambiaría cada 12-24 horas [16]
El procedimiento de un tratamiento V.A.C. consiste en una
preparación de la herida lo que con llevará una exploración de
la herida, su debida limpieza y el recorte de la espuma de
acuerdo al tamaño y la forma de la herida, este recorte debe
realizar de tal forma que no caiga fragmento alguno de la
espuma dentro de la herida, para este procedimiento se utiliza
una espuma de celda abierta articulada, la cual se coloca sobre
la herida, sobre esta espuma se coloca una lámina en la cual se
abrirá un orificio que facilitará la conexión a la unidad de
terapia, estas generan una presión negativa la cual sirve para
activar un proceso físico y biológico de respuesta, denominado
micro tensión, el cual provoca que los bordes de la herida se
junten, al igual que los beneficios que ya se
nombraron.[17][18]
Para este punto las células expresan unos receptores
especiales en su superficie que activa las vías genéticas de la
célula fomentando la curación, lo que conlleva la estimulación
de la actividad metabólica, migración de fibroblastos y
aumento en la proliferación celular y en la matriz extracelular,
esto genera a su vez una perfusión en el sitio de la herida por
lo que se suministran los nutrientes necesarios (oxígeno y
factores de crecimiento). Todo este proceso representa a nivel
de la herida la formación de tejido de granulación en la herida
y el sellamiento de las ondulaciones que pueda provocar el
tratamiento[17][18]
Sin embargo, esta terapia no es perfecta, dado que según la
administración de medicamentos y alimentos (FDA) hay casos
en los que expuso 6 afectaciones causadas por la terapia que
fueron mortales y estaba relacionadas con las hemorragias;
junto a la afirmación médica, se encuentran posibilidades de
que la implementación del V.A.C. podía aumentar la presencia

Terapia VAC.
bacteriana. De igual manera se ha considerado una terapia
costosa frente a otros mecanismos más convencionales, dado
que este proceso ha llegado a costearse en el Reino Unido
entre 2,3 y 3,1 billones de libras al año.[15][19]
II. M​ÉTODOS
Aunque la terapia VAC es muy buena en el cierre de
heridas, también tiene desventajas, y a partir de ellas se va a
realizar un posible plan de mejoramiento de la terapia VAC.
Se tiene en cuenta que el tipo de heridas que esta terapia
trabaja son aquellas que no pasan de una fase de inflamación,
y que además no pueden cicatrizar con los tratamientos
convencionales.
En general, algunas de las desventajas de la terapia VAC son:
Imagen 10. Bomba portátil de terapia VAC.
- Según lo dicho por los pacientes, la principal
desventaja de la terapia VAC es la necesidad de
llevar la bomba portátil.
- Otra de las desventajas de esta terapia es que ​en
presencia de órganos expuestos, vasos sanguíneos o
injertos vasculares, aumenta el riesgo de erosión
tisular, lo que puede conducir a fístula entérica o
hemorragia. La terapia por VAC generalmente se
evita hasta que una capa de granulación intermedia o
un colgajo o injerto de tejido proporcione cobertura.
[20]
- Al momento de realizar la terapia VAC se tiene en
cuenta que el desbridamiento inadecuado con la
presencia de tejido blando o hueso desvitalizado
aumenta el riesgo de infección. [20]
- El material de adhesión de la terapia VAC puede
ocasionar alguna alergia. La terapia VAC requiere un
sello adecuado para mantener la succión aplicada. La
cubierta adhesiva normalmente se superpone a la piel
de 4 a 5 cm con una cantidad significativa de
adhesivo en contacto con la piel del paciente. Los
pacientes sensibles ​pueden desarrollar cizallamiento
de la piel y formación de ampollas. [20]
5
- Intolerancia de la piel del paciente a cambios
frecuentes de apósito. Se pueden espaciar los cambios
de esponja hasta por 72 horas pero utilizando apósitos
de barrera como gasas vaselinadas. [21]
- Riesgo de aparición de úlceras por decúbito en el
entorno de la lesión, puede ser debida a la presión
que ejerce el tubo de drenaje en la piel perilesional.
[21]
Tabla 1. Retos económicos y del paciente de las heridas
estáticas ​[36]
Claramente, para que el paciente pueda tener una curación
positiva y que el proceso que conllevan los tratamientos se
tiene que pasar por diversos retos que no solo involucran al
paciente sino también a los sistemas de atención sanitaria.
Estos retos abarcan varios factores, desde costos de parte de
ambos personajes hasta retos psicológicos sobre el paciente,
que son puntos a tener en cuenta en el desarrollo de nuestro
prototipo.
Se encontró un estudio donde investigaban y miraban la
viabilidad de la terapia VAC y cómo esta influye en distintas
heridas y el lugar de la herida. Para esto obtuvieron los
siguientes datos del paciente: [21]
- Información sobre la región anatómica de la herida
quirúrgica y la etiología de las mismas.
- La existencia de infección.
- Tipo de presión negativa aplicada.
- La cantidad de recambios utilizados sobre la herida.
- Tipo de esponja aplicada (de plata o blanca)
Tomando lo anterior como base, la aplicación de la terapia
VAC va a variar. Hay un tipo de herida que es muy delicada
debido a la región anatómica donde se encuentra. Estas
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Terapia VAC.

heridas son ​abscesos de cuello​, por lo que la terapia VAC que

se puede aplicar en otra parte del cuerpo, no puede ser igual a
la que se aplica en la parte del cuello.

Como una mejora a la terapia VAC se va a tomar como

base los abscesos de cuello. Para ello se toma en cuenta el tipo
de esponja y la cantidad de presión aplicada. Según estudios,
Imagen 11. Exudado de bacterias, acción de la tecnología
hay pacientes que después de aplicada la terapia VAC en el
hydrofiber. [23]
cuello deben de recibir una segunda intervención quirúrgica ya
que presentan un absceso residual.
- La tecnología hydrofiber se adhiere a la herida, es
como si la apósito y la herida se volvieran uno. Esta
tecnología logra minimizar el espacio muerto donde
las bacterias pueden crecer. Además, mantiene un
equilibrio de la humedad en el lecho de la herida.
[25][26].

Imagen 10. Absceso de cuello. [22]

En este mismo estudio también se encontró que, la terapia

VAC promueve la integridad del colgajo, la cicatrización de la
herida y la revascularización. [22] Imagen 12. Unión de la herida a la tecnología hydrofiber.
[23]
De acuerdo con lo encontrado, lo que se le podría mejorar
a la terapia VAC serían las esponjas o apósitos de espuma
utilizadas como material adhesivo. Así, la idea es generar un - La terapia hydrofiber tiene la posibilidad de
efecto hipoalergénico y antibacteriano. responder a los niveles de la herida formando un gel
cohesivo. [25] Este gel cohesivo se forma cuando
De acuerdo con los requerimientos para la curación de está en contacto con el exudado y puede proporcionar
heridas, un cambio óptimo del material de adhesión de la actividad antimicrobiana rápida y sostenida de bajo
terapia VAC es implementar una tecnología hydrofiber. Esto demanda[27][28], estos son apósitos con plata iónica.  
consiste en un material suave absorbente que se transforma en
gel cuando entra en contacto con el fluido de la herida. [23]
Debido a la gelificación del apósito se crea un ambiente
óptimo para la cicatrización de heridas.

Cuando se habla de cambio óptimo, no se refiere a

reemplazar las esponjas, ya que estas de alguna forma hacen
que la presión negativa funcione; la implementación de la
tecnología hydrofiber sería a las esponjas directamente. Imagen 13. Actividad antimicrobiana. [23]

A continuación se van a explicar las ventajas de la
tecnología hydrofiber.
- Encierra el exudado y las bacterias gelificando en
ambiente húmedo, por lo tanto funciona
perfectamente como un antibacteriano. Esto lo hace
protegiendo la piel perilesional de la maceración. [24]
La tecnología ​Hydrofiber funciona permitiendo que
estructura y el entrelazado de fibras permitan ser introducidas
en heridas cavitadas y previamente pueda ser retirado de una
forma más efectiva. Se caracteriza por ser una alternativa de
apósito que no causa traumatismo del tejido formado ni dolor
cuando se retira, el apósito se adapta al tejido de la herida
disminuyendo el espacio donde pueden proliferar material
bacteriano y no generar olor que puede ser molesto para el
paciente. [33][34]

Terapia VAC.
Imagen 14. Corte de la herida.[34]
Entre los apósitos hydrofiber más usados están los apósitos
estériles en cinta AQUACEL con fibra reforzante, que además
de tener las características de la tecnología hydrofiber, sus
fuertes fibras entrelazadas hacen 20 veces más resistencia
aumentando la firmeza del mismo evitando futuras roturas por
movimientos del paciente y permitiendo que tenga 25% menos
retracción. Esto hace que los apósitos en cinta AQUACEL
sean efectivos a la hora de tratar heridas cavitadas.[33]
Las capas internas y de interfase que hacen parte del
apósito de hydrofiber están fabricadas de forma que permiten
la transmisión de presión negativa a la lesión, y los bordes de
estas capas están hechos con silicona con perforaciones que
nos asegura que el apósito se va a mantener en su lugar de
forma útil y al mismo tiempo, a la hora de retirarse va a
proveer que el procedimiento sea suave.
Entre las seis capas que la componen, la que está en mayor
contacto es una capa cosida con la herida que entra en
contacto con la tecnología Hydrofiber y es la que confiere la
integridad cuando esta se va a retirar. La capa que le sigue a
esta son las que tienen incorporadas 8 capas de tecnología
hydrofiber que directamente gelifica en contacto con el tejido
de la herida bloqueando material bacteriano y promoviendo el
movimiento del fluido a través del apósito. La capa que le
sigue está hecha en un material de espuma y es el encargado
de la distribución de la presión negativa entre el apósito y la
herida. Previo a esta capa viene el puerto para la bomba, que
está diseñado para que en situaciones de presión este sea capaz
de minimizarlo y así el riesgo de daño del apósito disminuya.
Y por último está la capa más externa es una capa de Film que
por sus propiedades es el que permite la evaporación del
exudado ayudando al control del apósito a los fluidos y que al
ser usado en ambientes húmedos estos no generen mayor
efecto sobre el tratamiento; esta es la capa que concede la
función del apósito de barrera impermeable al medio como
antibacteriana y antiviral. [34]
De entre las capas previamente mencionadas cabe destacar
la última capa Film que es justamente la encargada de evitar el
crecimiento de Biofilm en la herida. Como definición de
Biofilm encontramos:
“Comunidades de microorganismos que crecen embebidos
en una matriz de exopolisacáridos y adheridos a una superficie
inerte o un tejido vivo”[35]
7
Aunque el Biofilm puede germinar en diferentes tipos de
sistemas, notablemente este se da en medios donde el
componente mayoritario es el agua. Claramente en lugares
húmedos es donde la presencia bacteriana será mayor, por esta
razón el apósito y en especial la capa film busca poder
controlar la humedad evitando el crecimiento bacteriano.
El biofilm es el tipo de comportamiento microorgánica que
se encuentran en el 78% de heridas estáticas y están
relacionadas con la cicatrización lenta. Estas comunidades de
biofilms son las que producen diferentes inconvenientes al
momento de la curación de la herida; son las responsables de
la la respuesta inflamatoria crónica el cual hace que la
eliminación del biofilm sea no conveniente y daña los tejidos a
la hora de la cicatrización. Los biofilm pueden escapar a las
defensas del huésped y usualmente son inofensivos a
antibióticos/antisépticos y otros antimicrobianos.
Las razones por las que la capa Film son varias, y son las
que ayudan a que en primera instancia la terapia con
hydrofiber tenga respuestas satisfactorias frente al manejo de
heridas. Reduce la cantidad de biofilm en la herida con sus
sistema de impermeabilidad en ambiente húmedo, que por
consiguiente también evita futuras comunidades bacterianas
en el tejido. Trata las causas que generan heridas crónicas,
desde la infección hasta el control de humedad, incluyendo
protocolos de limpieza y cuidado sanitario que terminan
siendo efectivos.[36]
Viendo las grandes ventajas que trae esta tecnología, sería
una excelente implementación a la terapia VAC, y teniendo en
cuenta lo que sucede en los abscesos de cuello esto ayudaría a
los pacientes y así, de esta forma habría más posibilidad de
que ellos no tuvieran que entrar a una segunda cirugía por el
absceso residual presentado.
Esta nueva implementación funcionaria como una
adhesión a la esponja en el lado que esta entra en contacto con
la herida. Según lo anterior el paciente, además de sentir
alivio, su recuperación será más provechosa y menos dolorosa.
Como algunas de las dificultades adicionales que se han
encontrado para las personas que hacen uso de la terapia VAC,
es el dolor que resulta al realizar un mínimo movimiento de la
esponja que puede moverse a causa del cable que la conecta
con la bomba, razón por la cual los pacientes han tenido que
mantenerse alertas al realizar la terapia para que nada altere el
estado de reposo del cable y por ende el movimiento de la
esponja.[29] Lo anterior está altamente relacionado con una de
las más frecuentes molestias de los pacientes que llevan
consigo la bomba portátil; a pesar de ser una herida, cargar la
bomba puede tornarse molesto.

Terapia VAC.
Imagen 15. Drenaje del VAC.
En el proceso los pacientes pueden presentar diferentes
alteraciones, entre las más frecuentes y de gran importancia
son las hemorragias que presentan por infección, debilitan la
pared vascular causando un daño por abrasión o manipulación.
Otro problema que se puede presentar es que los especialistas
conecten directamente el sistema de terapia VAC con los
vasos, que causará una hemorragia que puede poner en peligro
la vida del paciente. Si se detecta una hemorragia en primera
instancia el especialista debe interrumpir el uso del sistema de
terapia VAC, el especialista toma las medidas necesarias para
detener la hemorragia ya que evalúa evaluando su nivel y
determinando la intervención quirúrgicamente al paciente; si
el especialista decide intervenir al paciente debe retirar la
terapia aumentando los riesgos de infección o problemas al
controlar la hemorragia a tiempo[30 ]​.
Los siguientes tipos de pacientes tienen un mayor riesgo de
hemorragia, que, si no se controla, puede ser mortal:
• Pacientes con vasos sanguíneos o órganos debilitados se
encuentran alrededor de la herida.
• Sutura del vaso sanguíneo (anastomosis nativas o
injertos) órgano.
• Infección.
• Traumatismo.
• Radiación.
• Pacientes sin la adecuada hemostasia de la herida.
• Pacientes a los que se han administrado anticoagulantes o
inhibidores de la agregación plaquetaria.
• Pacientes que no tienen una cobertura tisular adecuada
sobre las estructuras vasculares.
8
Los que se busca implementar el sistema VAC para
hacerlo más eficiente en la recuperación del paciente, se haría
uso de un ​sensor LM35 de temperatura para que pudiera ser
implantarlo en los poros del material que va a cubrir la herida
expuesta, se colocarán las bacterias del sensor en una cámara
cubierto con una membrana semipermeable dentro de los
poros de las esponjas. Los líquidos y metabolitos incluido el
grupo hemo del entorno externo podría entrar en el dispositivo
y activarlo, para dar un aviso el cual ayudará actuar más
rápido el equipo, por lo que cuenta con un sistema el que
activa un cauterizador y logra detectar donde se genera la
hemorragia en la herida expuesta buscando así disminuir las
complicaciones que puede tener un paciente después de este
procedimiento [31 ].
Se reconoce que la falta de un sistema que de advertencia
de fugas (el cual podría ser desarrollado en base a sensores de
presión), permitirá que se realice un uso adecuado del
tratamiento ya que generalmente se ven necesitados de la
alerta del paciente o guiarse de su criterio propio. El problema
que esto ocasiona en los pacientes es que en caso de no
percatarse de estas fugas de presión puede existir que el
procedimiento llegue a alargarse mucho más tiempo del que se
estipula, por esta razón existen los sensores de presión, que
permiten transmitir la señal al “puerto de lectura”. Existen
diferentes tipos de sensores de presión, sin embargo para el
uso específico del VAC, podría considerarse útil el sensor de
presión relativa ya que despreciaría la presión atmosférica y
brindaría la información exacta que ejerce el sistema sobre la
herida [32]
El proceso de diseño del prototipo se realizó en base a las
investigaciones realizadas en las mejoras propuestas en la
sección denominada “métodos” en donde se hizo énfasis en un
puerto de lectura que transmite las señales detectadas con los
diferentes sensores que podrían mejorar la calidad de
recuperación del paciente. A Continuación se presentan las
diferentes vistas del monitor:
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Terapia VAC.

Imagen 17. Vista Superior.

Imagen 18. Vista Posterior.​

Imagen 15. Vista del modelo.

Imagen 19. Vista frontal.​

Imagen 16. Vista lateral.

Imagen 20. Circuito del sensor LM35


Terapia VAC.
Imagen 21. Circuito del sensor fugaz
III. A​NALISÍS​ ​DE​ ​RESULTADOS
Para la realización de este proyecto se tuvieron en cuenta
diferentes aspectos, tales como: costos, necesidades,
viabilidad.
Durante el desarrollo de esta propuesta, la cual consistió en
mejorar la terapia VAC, para que algunos pacientes,
especialmente los que desarrollan un absceso de cuello, no
tengan complicaciones durante su recuperación.
Se presentó el absceso de cuello como un problema para
que la terapia VAC surtiera efecto, ya que esta zona es de
especial cuidado.
Se encontró que, la terapia VAC tiene distintas ventajas.
Según esto, se dirigió el plan de mejoramiento a este
dispositivo. Como primera instancia se tuvo en cuenta que, el
cierre de una herida cuenta con fases (coagulación,
inflamación, proliferación, maduración ) y de acuerdo a esto,
se encontró que existen pacientes que a partir de la fase de
inflamación su proceso se detiene; esto quiere decir que no
hay mejoría y por lo tanto su proceso no sigue encaminado
hacia la fase de proliferación.
Además de esto, también se encontró que la adhesión de la
terapia VAC ocasiona alguna alergia. Este punto fue muy
importante ya que de acuerdo a esto se pudo llegar, a que a la
terapia VAC se le podía mejorar los apósitos de espuma o
esponjas que se utilizan o simplemente implementar algo
nuevo.
Aquí se llegó a la idea de que se podía agregar una
tecnología hydrofiber. Esto es una gran ventaja, ya que este es
un material suave absorbente, y además al entrar en contacto
con el fluido de la herida se convierte en gel, por lo tanto el
paciente iba a tener una sensación de frescura sobre su herida
y además su herida tenía más posibilidad de poder avanzar a la
fase de proliferación.
Se escogió esta tecnología porque es capaz de cerrar o
encapsular las bacterias, y de acuerdo con lo consultado a lo
largo de este proyecto, esto es muy importante para los
abscesos de cuello, ya que por lo general los pacientes con
esta característica tendían a no presentar algún tipo de
10
mejoramiento y por lo tanto, se debía de realizar una segunda
cirugía porque presentaban un absceso residual.
De acuerdo con lo investigado, se presentan dos clases de
retos: los retos económicos y los retos a los que se enfrenta el
paciente. Según esto se vio la viabilidad de la implementación
de la tecnología hydrofiber. Los retos económicos son 5:
hospitalización, atención o tratamientos especializados, tiempo
del profesional sanitario, materiales y equipos, y evaluación.
De los mencionados, el que se vería afectado es el punto de
materiales y equipos, ya que se está implementando algo a la
terapia VAC, porque los otros tres hacen parte de un
procedimiento estándar y por lo tanto se debe seguir ese
proceso aunque se le implemente algo o no a la terapia VAC.
Los retos del paciente también son 5: físicos, mentales,
psicosociales, espirituales/culturales y costes pagados de su
bolsillo/productividad. De acuerdo con lo anterior, la
implementación de esta tecnología podría ayudar al paciente
en aspectos psicosociales, físicos y mentales, ya que la mejoría
puede ser más rápida y hay una alta probabilidad de que su
presenta un absceso de cuello no tenga que someterse a una
segunda cirugía, por lo tanto su recuperación física puede
evolucionar más rápido.
Para que la tecnología hydrofiber pueda hacer un cambio
significativo sobre la evolución del paciente, también se tienen
que tener en cuenta aspectos como: tipo de presión negativa
aplicada, saber si existe algún tipo de infección y la cantidad
de recambios que se han utilizado. Lo anterior es información
de suma importancia ya que, aunque la tecnología hydrofiber
funcione como un antibacteriano, no quiere decir que pueda
actuar 100% sobre una posible infección que presente el
paciente. Aquí pueden entrar a jugar la aplicación de
antibióticos, u otro tipo de cosas. Pero, si se están manejando
antibióticos, sobre la infección en la herida, la implementación
de la tecnología hydrofiber puede ser de gran ayuda.
Si la tecnología hydrofiber se implementará en la terapia
VAC ayudaría a que no se presente el crecimiento de biofilm,
que son una comunidad de microorganismos que crecen
embebidos en una matriz de exopolisacáridos y adheridos a
una superficie inerte o un tejido vivo; esto definitivamente es
una gran ventaja y ayudaría al paciente a cumplir las fases de
cicatrización de la mejor forma.
Sobre los precios de dicha tecnología, se puede decir que
son variados, y hay unos más costosos que otros. Los apósitos
de hydrofiber son de AQUACEL, y específicamente en cinta,
por lo que sus precios van de 90.000 hasta 1.000.000 de pesos
colombianos aproximadamente. Sin embargo ahí se entraría a
ver los beneficios y características de cada apósito. Sin
embargo, si el apósito de 90.000 cumple con las características
de antibacteriano, poder formar un gel adhesivo que
proporcione sensación de frescura, y que además al ser
retirado no cause grandes dolores, este puede ser utilizado.
 11
Terapia VAC.

[8] Garrigos,  X.  Guisantes,  E.  Oms,  L.  Mato,  R.  Ruiz,  D.  Prat,  J.  (2014) 
“Combinación  de  distintos  dispositivos  de terapia VAC para el cierre de 
IV. C​ONCLUSIONES
defectos  abdominales  complejos”  Tomado  de:  Revista  de  Cirugía 
Plástica Ibero-Latinoamérica. 
La terapia VAC es una buena alternativa para tratar la
cicatrización de heridas en la piel, conlleva ventajas que [9] Pérez  J.  Sobral  A,  Gómez  Ruiz  ,  Qiu  Shao,  S.S,  Marré  Medina,  D., 
Romeo,  M.  Rodríguez-Losada  Marco  G,  Aubá  Guedea,  Hontanilla 
ayudan al mejoramiento de la herida, no obstante aún se le Calatayud”  Tratamiento  de  heridas  complejas  con  terapia  de  presión 
encuentran puntos en desventaja que van a estar vinculados a negativa.  Experiencia  en  los  últimos  6  años  en  la  Clínica  Universitaria 
la reacción que va a tener el paciente sobre este tratamiento, la de Navarra”(2011). 
cual puede interferir en el proceso de cierre de la herida.
La tecnología hydrofiber es una opción de precio [10] Brox Jimenez,Diaz Gomez,Parra Membrives,Nartinez Baena ,Marquez
asequible que puede ser una solución efectiva para conllevar Muños ,Lorente Herce y Jimenez Vega”Sistema de cierre asistido por
este problema, de la misma manera aún quedan puntos a tener vacío en heridas complejas”(2011).
en cuenta si se opta por la tecnología hydrofiber pero pueden
​ RINCIPIOS DE ANATOMÍA Y
[11] Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). P
ser abordados correctamente si se implementan el uso de FISIOLOGÍA (11a. ed., 4a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA
antibióticos antibióticos al paciente. PANAMERICANA.
Además se puede hablar de una posible selección de
un sensor de temperatura corporal LM35 y monitor que ayude [12] Patton, Kevin T., and Gary Thibodeau. ​Anatomía Y Fisiología: Kevin T.
a detectar la hemorragia en la herida. Sin embargo, es una idea Patton Y Gary A, Thibodeau.​ 8a. ed. --. Barcelona: Elsevier, 2013.
que se debe seguir en estudio y realizarle las pruebas
necesarias para que esta sea 100% viable para nuestro [13] Jimenez, C., Secretarios, D., De Paz, J., Vivanco, F., & Rotellar, E.
proyecto. (n.d.). ​REVISTA CLÍNICA REVISIONES DE CONJUNTO
FISIOPATOLOGÍA DE LOS EDEMAS
------------------------------------------------------------------------------------
--- [14] Jimenez, C., Secretarios, D., De Paz, J., Vivanco, F., & Rotellar, E.
(n.d.). REVISTA CLÍNICA REVISIONES DE CONJUNTO
F​ISIOPATOLOGIA​ ​RELACIONADA FISIOPATOLOGÍA DE LOS EDEMAS. Directrices, C., Terapia, V.
A. C. ®. (n.d.). UNA F​UENTE DE REFERENCIA PARA
R​EFERENCIAS PROFESIONALES SANITARIOS. ​www.kci-medical.com​.

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Terapia VAC.

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