Granuloma piógeno

Descripción del caso

Paciente de género femenino, de 75 años de edad, sistémicamente comprometido
(anemia), acude a consulta por presentar un crecimiento gingival en el maxilar
superior.

Entonces clinicamente decimos que se observa una masa gingival de crecimiento

gradual, pediculada, color rojizo con superficie lobulada en anterosiperior
extendiendose desde el tercio medio del diente #7 hasta mesial del #8, de
aproximadamente 12 x 7 mm aproximadamente, cubriendo la cara vestibular de la
corona clínica de ambas piezas, visualizandose de consistencia firme, lobulada y de
textura rugosa.

Epidemiología
Esta entidad no tiene predilección en cuanto a edad, existiendo reportes de
caso de niños de 6 días de nacido, como en ancianos de 75 años, aunque
el rango oscila entre los 11 y 40 años. una serie de casos, reportan que las
lesiones se presentaban con una mayor frecuencia en las mujeres. Por su
parte También se han realizado análisis  de las características clínicas e
histopatológicas en muestras de este tipo de lesiones, encontrando que en
la boca el sitio de mayor aparición fue la zona de la encía vestibular, en
especial el maxilar superior, otros sitios incluyen labios, lengua, mucosa
bucal y paladar duro.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Granuloma periférico de células gigantes: Se presenta como un nódulo focal
sésil de color púrpura en la encía. Puede alcanzar los 2 cm, suele ser
exofítica y abarcar más de un diente.

·         Hemangioma capilar: Lesión aplanada o sobreelevada, blanda de

coloración azulada por la proliferación vascular subyacente. A veces, a la
palpación, puede ser pulsátil, así como palidecer o disminuir en su
coloración.

·         Sarcoma de Kaposi: Lesiones de color rojizo a púrpura intenso y pueden

ser maculares o nodulares. Las lesiones maculares son difíciles de
distinguir de una hematoma persistente, mientras las lesiones nodulares
tempranas se parecen al granuloma piógeno.

·         Melanoma. Puede ser de color marrón oscuro, negro azulado o negro. A

veces se encuentra un melanoma pigmentario (melanoma amelonético)
más marrón o negro. La mayoría de las lesiones inicialmente, tiene un
patrón macular y se convierten en papulosas y/o nodulares en estadios
tardíos.

·         Fibroma periférico: Generalmente una lesión única, dura, que aparece

sin antecedentes traumáticos o inflamatorios, es pediculado o sésil, de
superficie lisa o rugosa, color igual al de la mucosa normal de la boca.

Etiopatogenia
El granuloma piógeno es benigno y se puede desarrollar en cualquier
parte de la región de la cabeza y el cuello, tronco y extremidades, y
cuando se presenta en la cavidad oral se le denomina Granuloma
Piógeno Oral (GPO) teniendo como principal lugar de aparición la zona
gingival, pero también se puede presentar en la mucosa bucal, carrillos,
paladar, labios y lengua en menor frecuencia. Su etiología aun es
desconocida, pero se cree que está asociado a protesis mal adaptadas,
traumatismo crónico, irritantes locales, irritación por cálculo dental
producto de una mala higiene bucal, medicamentos como la ciclosporina
y cambios hormonales.

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo y la pubertad

han sido relacionados con estas lesiones, agregando así un factor
endocrino como agente etiológico. Cuando se observan en el embarazo
lesiones con características clínicas de granuloma piogénico, es común
que se les designe con el nombre de granuloma gravídico o tumor del
embarazo, aunque desde el punto de vista histológico estas lesiones son
idénticas a las observadas en el hombre.