Patología y diagnóstico II

Tumores inflamatorios
El término tumor implica simplemente el aumento de tejido y respecto a inflamatorio puede definirse a una reacción defensiva local
compuesta por una exudación producto de la vasodilatación y proliferación vascular a medida de la cronificación del proceso vital,
pudiendo posteriormente complementarse con una fibrosis y en algunos casos osificaciones en la medida del avance del proceso y
estas son observables en imágenes microscópicas. El aspecto macroscópico de la inflamación fue caracterizado por celso caracterizado
por los cuatro signos cardinales de celso o los signos cardinales de la inflamación, ellos son:
• Rubor
• Tumor
• Calor
• Dolor
Posteriormente se agrega un quinto signo que desencadena la alteración funcional también conocido como síndrome local de
adaptación, algunos autores los denomina pseudotumores inflamatorios o reactivos, cuando en realidad son hiperplasias simples de la
encía también conocidos como épulis.
Los tumores hiperplásicos simples de encía o épulis (epi: sobre, oulón: encía) o de reborde alveolar, tienen características semiológicas
de tumor, que obliga necesariamente a un estudio histopatológico para su clasificación y nomenclatura.
Asientan sobre tejidos normales a nivel de la encía como consecuencia del crecimiento del tejido conjuntivo. Dichas lesiones pueden
ser pediculadas (tiene una forma de cuello o un estrechamiento) o sésil (tiene una unión amplia por el tejido al cual se une). Con
coloración variable del rojo violáceo (prominencia granulomatoso) al rosa pálido (prominencia fibroso).
Localización: ARCADA SUPERIOR: entre IL y CS, entre IL.
ARCADA INFERIOR: a veces entre PM y M,
Tambien en desdentados, de preferencia en zona vestibular.
Es importante recalcar que la denominación de tumor es inespecífica, por que tumor es solamente un aumento de tamaño de un sector
determinado

Etiología: la etiología de este tipo de lesiones reactivas es muy variada, las noxas pueden ser de origen físico, químico,
microorganismos o bien otros elementos que actúan como irritantes
• Trauma: dentario, protético
• Irritaciones mecánicas: producto de caries, tártaro, espículas óseas, restos radiculares, secuelas de extracciones, secuestros,
amalgamas.
• Acción microbiana o infecciones: asociado a lo anterior. Por ejemplo: sarro dental, placa bacteriana, procesos periapicales.
• Tóxicas: hidantoinatos (dilantina)
• Hormonal o endócrinas: diabetes, pubertad, anticoncepción, embarazo, menopausia
Existen casos que el factor etiológico es único pero también puede haber una combinación de una o todas las descriptas.

Formas clínicas de presentación de hiperplasias simples.

• Granuloma telangiectásico de encía
• Hiperplasia gingival fibrosa circunscripta (Secundario al anterior)
• Hiperplasia gingival fibrosa circunscripta primitiva
• Hiperplasia gingival fibrosa circunscripta con osificación (posterior al anterior, el proceso de osificación que se produce en el
estroma de maduración es una reacción de la noxa al irritante, entonces el organismo primero como consecuencia del
desenlace del proceso inflamatorio hace un aporte vascular al sector para que lleguen muchas células y puedan inhibir esa
noxa y luego si esto no alcanza pasa a la cronicidad y proliferan los vasos, si con eso no se consigue circunscribir o eliminar
la lesión se producen fibras y por último la reacción para tratar de enuclear ese agente externo, la noxa irritante es la
osificación, por eso decimos que esta hiperplasia es posterior a la anterior conocida como primitiva)
• Hiperplasia granulomatosa gigantocelular periférica
• Granuloma piógeno
• Tumor del embarazo
• Hiperplasia paraprotética (épulis fisutatum)
Granuloma telangiectásico de encía:
Es una lesión hiperplásica simple de células endoteliales reactivas caracterizada por
un tejido excedente.
Causas endócrinas: pubertad, embarazo, diabetes, mujeres adultas
Patología y diagnóstico II

Se origina a partir de la papila interdentaria. Más frecuente en encía superior y por vestibular. Preferentemente entre ambos
caninos

Clínicamente: es una lesión tumoral de rojo intenso circunscripta, esférica o semiesférica, de sangrado fácil, a veces erosivas
pediculada friable. Es granulomatosa, aunque puede presentar reacciones inflamatorias. El dolor es escaso salvo que se traumatice o
irrite.
Es erosivo ya que se expone con la proliferación externa y al crecimiento exofítico de la misma, se expone a acciones traumáticas y
también es muy friable, es decir sangrante por los mismos traumatismos externos producidos por maniobras comunes de la boca,
como el habla o la masticación puede producir alguna erosión.
Es granulomatosa porque una granulación es una proliferación de vasos y esto va acompañado de una característica sintomática muy
baja, el dolor es escaso debido a que las granulaciones no presentan crecimiento de entidades nerviosas, si hay una proliferación de
vasos no de estructuras nerviosas que dan sensibilidad. Por ello este tipo de granulomas son muy poco sintomáticas, es decir, el dolor
es escaso, salvo que se traumatice o irrite puede evolucionar a hiperplasia gingival fibrosa circunscripta o secundaria
Puede evolucionar hacia hiperplasia gingival fibrosa circunscripta, secundaria. Como
modificación de los valores hormonales

Hiperplasia gingival fibrosa circunscripta:

Es la transformación fibrosa de la lesión anterior. Pueden coexistir los dos estadíos.
Cada lesión que responde de forma crónica produce la proliferación de vasos, cuando
esta proliferación no alcanza a eliminar o disminuir la accion de la noxa, genera en su
interior la proliferacion de fibras, entonces la lesion se vuelve fibrosa y mas consistente
Clínicamente: lesión tumoral rosado claro circunscripta no sangrante, aumenta su
consistencia, primero el colágeno es laxo y luego denso. Es decir cuando tenemos una
lesión granulomatosa de color rojo vinoso, tiene gran proliferacion de vasos, cuando ese rojo
va hacia el rosado palido, quiere decir que en su interior aumenta la cantidad de fibras, por lo
tanto la coloracion se hace más palida

Hiperplasia gingival fibrosa circunscripta primitiva

Es una hiperplasia de colágeno denso desde el inicio y fibrocitos adultos.
Provocado por irritación crónica gingival.
Jóvenes de 12 y 20 años, en ambos sexos.
Localización: zona gingival entre caninos y especialmente en ICS
Clínicamente: desplaza piezas dentarias
Es aspecto clínico es una lesión proliferativa de color rosado que se ubica preferentemente en las piezas dentarias, desplazándola.
En este caso existe una proliferación que se ubica entre el canino y el incisivo lateral inferior, con la mayor proliferación hacia
lingual, es muy probable que el tártaro sea el factor irritante que haya provocado esta hiperplasia.
La diferencia a las anteriores está en la ubicación y las características clínicas del inicio, la
misma en su inicio es la relación gingival fibrosa.

Hiperplasia gingival fibrosa circunscripta con osificación

Clínica semejante al anterior, se palpan sectores duros óseos. Se caracteriza por ser una tumoración sésil o
pediculada, de consistencia firme, eritematosa o de color similar a la encía que la rodea, con una superficie
frecuentemente ulcerada por traumatismos propios de la oclusión cuyo tamaño rara vez sobrepasa los 15 mm
de diámetro.
Aparece a cualquier edad con incidencia entre la segunda y tercera década de vida y tiene una ligera
predilección por el sexo femenino
Las características de las ulceraciones y las erosiones son las mismas que en las anteriores.
Patología y diagnóstico II

Hiperplasia granulomatosa gigantocelular periférica

Es conocida también como épulis de células gigantes y en algunos casos los vamos a encontrar como osteoclastomas, granulomas
de células de reparación o hiperplasia de células gigantes.
Es la mas frecuente que se da en los maxilares y se origina en el tejido conectivo del periostio o bien del
ligamento periodontal como respuesta a una irritación local o un traumatismo crónico.
Esta hiperplasia es mas frecuente en mujeres que en hombres con una prevalencia ligeramente mayor en el
grupo de edad comprendido entre los 30 y 70 años, afectando frecuentemente la mandíbula en un 55% de
los casos.
Localización: zona de premolares inferiores, incisivos y caninos, zonas
desdentadas alveolares.
Clínica: superficie lisa, rojo vinoso oscuro, producto de la extravasación de vasos rojos y de hemodiasiadrina. Puede ser pediculada o
sésil.
Puede haber antecedente de traumatismo. Radiográficamente pueden verse zonas osificadas dentro del
tumor
Granuloma piógeno o botriomicoma
Es el tipo de hiperplasia inflamatoria mas frecuente de toda la cavidad oral y esta se caracteriza por una
proliferación exuberante de tejidos de granulación, debido a una reacción exagerada a la irritación
crónica.
La etiología de esta lesion reactiva responde a varios estímulos de bajo
grado, dentro de los que se pueden encontrar traumatismos repetidos,
sumado a agresiones tumorales y en algunos casos farmacológicos. En
cualquier sector de la boca.
Clínica: superficie rojiza, sangrantes, indoloro. Sésiles o pediculados. Sin
tratamiento puede a la fibrosis y la calcificación. Muy recidivante.

Tumor del embarazo

También conocido como épulis gravídico
Se presenta en mujeres gestantes como consecuencia de los cambios hormonales (3 primeros meses de gestación), durante dicho
periodo.
Localización: gingival.
No está relacionado con el grado de higiene bucal
Son dolorosos al comienzo, debido a la presión que ejerce la nueva formación sobre los tejidos vecinos, lo que erróneamente puede
llevar a indicar la extracción de la pieza dentaria. Coloración más rojiza que los tejidos que lo rodean y su superficie es lisa.
No sangra espontáneamente. Son generalmente de superficie blanda, a veces ligeramente fibrosados (de consistencia más dura).
Generalmente los de mayor tiempo de evolución pueden estar fijos, aunque también pueden ser móviles.
Este tipo de lesión puede involucionar en el post parto, no ser asi…
Tratamiento: remite espontáneamente en posparto. De no ser así, requerirá tratamiento quirúrgico
Épulis fisuratum
Hiperplasia fibromatosa de los surcos vestibulares o fórnix por acción irritativa crónica. Ubicada en surcos o reborde alveolar y NO en
la encía.
Ocasionado por aparatos protéticos mal adaptados o sobreextendidos. En esta imagen se ve la lesión tumoral que se localiza en el
fondo del surco y este presenta una fisura media, una línea, donde coincide el borde libre de la prótesis. Difícilmente eliminada la
prótesis, este tipo de lesiones puede remitir porque en su interior se desarrollan fibras, las cuales llevan a la persistencia de la misma
luego del factor irritante, es decir si nosotros retiramos la protesis es muy probable que remita toda la
parte inflamatoria y la parte fibrosa permanezca como tal independiente de la causa que lo de origen.
No guardan una remisión completa, por lo tanto, su tratamiento es la remisión quirúrgica.
Evolución y pronóstico:
Estas lesiones NO sufren transformación maligna, el pronostico es benigno
Tratamiento:
Quirúrgico: el tratamiento de elección consiste en la exéresis ampliada de la lesión, incluyendo el
periostio y el ligamento periodontal, además de suprimir todos los agentes etiológicos que se hayan
podido identificar, para evitar la recidiva