Caso diente #30 y #31

MANIOBRAS PREVIAS
Desinfectar las superficies del sillón dental, se aisla previamente el sillon y lubricar las
piezas rotatorias y correrlas. se le coloca las barreras de proteccion al pacientes tales
como anteojos, babero, lentes protectores y sobrebata, y se le indica que envuelva su
mascarilla en una servilleta durante el procedimiento. Se le indica al paciente que
realice un buche antiséptico, luego se procede a seleccionar la opacidad de esmalte y
dentina, análisis oclusal con papel articular se realiza un chequeo oclusal en céntrica y
en los movimientos de protrusión y lateralidad y de fuerzas masticatorias.

ANESTESIA
La técnica a utilizar es la troncular, con esta técnica se va a insensibilizar los nervios
dentario inferior, lingual y bucal largo. Primero se localiza con el pulgar la almohadilla
retromolar, se coloca el porta carpule en la superficie de oclusión de los premolares del
lado opuesto a anestesiar, luego se coloca aguja en el fondo de la almohadilla, con el
bisel mirando hacia el hueso. Se profundiza la aguja hasta que toque la parte interna de
la rama ascendente y se deposita aproximadamente medio carpule. Se endereza el porta
carpule, por encima a la línea de oclusión de los molares del lado a insensibilizar sin
retirar la aguja y se profundiza la aguja de 1 cm a 1.5 cm, depositando ¼ de carpule y al
mismo tiempo retirando la aguja. Finalmente se comprueba la efectividad de la
anestesia.

Lidocaína con epinefrina

1:100.000 de adrenalina

AISLAMIENTO
Se realizará el aislamiento absoluto de los dientes #31 y #30, con ayuda de la grapa #7.
Se procede a colocar la goma dique en el arco de Young y luego realizar el dibujo de los
puntos a perforar, se realizan las perforaciones en la goma dique y con ayuda de la
perforadora y el agujero #5. Se coloca finalmente la grapa en la goma dique y se lleva a
la pieza #31, invaginando las mismas.

REMOCION DE CARIES Y PREPARACION CAVITARIA

Se coloca la banda metálica protegiendo al diente vecino, luego se utiliza una fresa
redonda diamantada de alta velocidad perforando el surco central removiendo el tejido
carioso. Con una fresa piriforme o cilíndrica de punta redondeada de alta velocidad se
conforman las paredes de la cavidad, luego se realiza el bisel y se alisan todas las
paredes de la cavidad con una fresa de 12 cuchillas. Luego se lava la preparación con
abundante agua, y se coloca una torunda de algodón embebido en clorhexidina al 2%
dentro de la cavidad por 1 minuto, se seca con ayuda de un algodón y chorro de aire el
diente y la goma dique sin resecar la dentina.

ACONDICIONAMIENTO
Se cambia la banda metálica a la posición que se va a usar para obturar, colocando la
cuña entre el diente vecino y la banda, luego se presiona la cuña entre los dos dientes
para provocar una separación que compense el grosor de la banda. Se aplica el ácido
fosfórico al 37% utilizando el sistema de grabado total. Se lava con chorro de agua y
aire por 30 segundos y se coloca una torunda de algodón con clorhexidina al 2% dentro
de la cavidad por 20 segundos. Se comprueba que el aire esté libre de grasa y humedad
en el espejo. Se airea el diente con aire indirecto eliminado todo el exceso de agua de la
goma dique, se remueve la torunda con clorhexidina al 2% de la cavidad asegurando
que el esmalte y la dentina estén levemente húmedas.

ADHESION
Se utilizará el adhesivo de 7ma generación. Antes de colocarlo se agita el frasco del
adhesivo y se procede a vertir una gota abundante de adhesivo en un microbrush y se
cierra el frasco del adhesivo. Se aplica el adhesivo sobre el esmalte y dentina, se
comprueba el aire de la jeringa triple con el espejo para asegurar que no salga agua,
aceite, ni algún otro componente y se airea la cavidad hasta que deje de formar olas para
eliminar los excesos y el solvente, se fotopolimeriza durante 20 segundos, se repite el
paso nuevamente, y se fotopolimeriza durante 20 segundos nueva vez.

OBTURACION SIN BASE

Con ayuda del instrumental de obturaciones plásticas y utilizando una técnica
estratificada oblicua horizontal para la superficie oclusal hasta obtener forma y
anatomía correspondiente en resina compuesta opacidad dentina. La primera capa con
un espesor de 0.5 ml se fotopolimeriza por 20 segundos, la siguiente capa se colocó de 2
ml, luego las últimas capas con resina compuesta opacidad esmalte antes de
fotopolimerizarlas, se se utilizo un pincel para alisar la superficie y eliminar las marcas
no deseadas del instrumento de obturaciones y se fotopolimeriza cada capa colocada por
20 segundos, hasta lograr la anatomía del diente.

TALLADO, TERMINACION Y PULIDO

Para el acabado se realiza un registro de oclusión para determinar los puntos ‘’altos’’ o
en exceso con un papel articular se realiza un chequeo oclusal en céntrica y en los
movimientos de protrusión y lateralidad. Se eliminan todos los excesos con una fresa
diamantada de alta velocidad en la superficie oclusal. Luego se repasa la superficie
oclusal con una fresa de 12 cuchillas para eliminar los últimos excesos. Se realiza el
alisado en la superficie oclusal utilizando fresas de 30 cuchillas en forma de bala y el
sistema de puntas siliconadas de múltiples pasos respetando la anatomía ya
proporcionada. Para el brillo utilizo una brocha impregnada de carburo de sílice a baja
velocidad con toques leves para evitar la producción de calor.

Luego se le provee al paciente un enjuague de clorhexidina nuevamente. Se le retiran

tanto los lentes como el babero y se le indicó colocarse su mascarilla y se fue haciendo
la próxima cita.

BIOSEGURIDAD
Cuando se termine la atención al paciente, los desechos biológicos y barreras de
bioseguridad deben colocarse en el contenedor rojo de residuos peligrosos biológico-
infecciosos (RPBI). Y se realiza una limpieza final de las superficies del sillon dental,
se atomiza toda el área con Amonio cuaternario de quinta generación. El operador se
retira las barreras de bioseguridad (gorro, sobrebata, lentes protectores, guantes,
sobreguantes y visor ).

Para el lavado y desinfeccion de las fresas se deben colocar en un recipiente con agua y
jabon, y luego en solucion de esterilizacion en frio de alto nivel.