Endodoncia

ANATOMIA DENTAL Y SU RELACIÓN CON LA ENDODONCIA

Anatomía topográfica:
 Dientes Uniradiculares
 Dientes Multirradiculares
La papila dental queda atrapada ya formado el diente, conocido como la cavidad
pulpar.
En dientes Uniradiculares, se va a tener un solo elemento. En los dientes
multirradiculares, van a haber dos elementos, uno en la corona y otro en la raíz.
Se dividen en 2 sesiones. La cámara pulpar se encuentra en la corona y los conductos
radiculares (1 o varios)
La cámara pulpar de los dientes Uniradiculares se continua insensiblemente hasta el
ápice. Aquí no encontramos piso.
La cámara pulpar de los dientes multirradiculares, se divide dependiendo de las
raíces.
En esta se puede encontrar, Techo y un piso de la cámara, y va a tener 4 paredes
laterales que se van a nombrar por la cara del diente (Mesial, distal).
Los conductos radiculares se encontrarán en el piso.
El conducto se drena, se alimenta y se limpia a través de venas, arterias y nervios y
salen a través del foramen apical.

LONGITUD DE LOS DIFERENTES GRUPOS DENTARIOS

 Los centrales superiores tienen un promedio de 21.8mm, pero se puede
encontrar de 18.0 y 28.5.
 Premolares superiores: Max 25,5, Med 21,5 Min: 17.0
 Premolares inferiores: Max: 26.5, Med: 21.9 Min: 17.0
 Molares inferiores: Max: 26.0, Med: 22.4 Min: 18.0
 La longitud del diente debe ser determinado por nosotros.
 Estos se van a medir mediante radiografías o Localizadores de foramen apical
 Esto se le llama Conductometría u Odontometría o Longitud de trabajo.

INCLINACIÓN DE LOS DIENTES EN LAS ARCADAS DENTARIAS

CARACTERISTICAS DE LOS DIENTES
 Incisivos centrales: mas ancho mesio-distal
 En los incisivos laterales superiores puede aparecer por lo general una
curvatura.
 Los caninos superiores son mas anchos en sentido vestíbulo-palatino, y son por
lo general de forma ovalada. Este es el diente promedio mas grande de la
cavidad oral.
 En los premolares superiores la cámara y los conductos van a estar divididos y
esta es mas ancha en sentido vestíbulo-palatino. Estos son de forma ovalada en
sentido vestíbulo-palatino. Si es un premolar superior con una sola raíz, no se va
a observar piso, lo que significaría que es Uniradiculares.
 En Molares superiores la cámara es mas amplia en sentido vestíbulo palatino.
Los molares superiores tienen por lo general 4 conductos.
 En los centrales inferiores la cámara es mas amplia en sentido mesio-distal y
mas estrecha en sentido vestíbulo-palatino.

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 El canino inferior es mas ancho en sentido vestíbulo-lingual y mas estrecho en
sentido mesio-distal.
 El Premolar inferior es mas ancho en sentido vestíbulo-lingual y mas estrecho
en sentido mesio-distal.
 Los molares inferiores son mas anchos en sentido mesio-distal. La única raíz
que por lo general tiene 2 conductos, es en la raíz mesial del molar inferior.
LOS MOLARES INFERIORES TIENEN 4 CONDUCTOS.
 Numero de conducto por raíces: 1
 A excepción del primer molar inferior en su raíz mesial

Mesiopalatina del molar superior

Molar superior: 4 conductos, 3 raíces

La forma externa de los dientes es una réplica de la forma de su cavidad pulpar.

La cámara pulpar ocupa generalmente el centro geométrico del diente.

La inclinación de las arcadas dentarias puede presentar un peligro.

Formas de las diferentes cámaras pulpares

Diente Número de Número de Forma de la cámara Forma de la

raíces conductos pulpar apertura

Incisivo 1 1 Triangular Triangular

central De base
superior incisal y
vértice apical
por debajo del
cíngulo
Incisivo 1 1 Triangular Triangular
lateral
superior
Canino 1 1 Ovalada Ovalada
superior
1premolar 2 2 Ovalada Ovalada,
superior centro de la
cara oclusal
2do premolar 1 1 Ovalada Ovalada
superior
1 molar 3 3ó4 Triangular/Trapezoidal T/ T en el
superior centro de la
cara oclusal
un poco hacia
mesial
2do molar 3 3 Triangular Triangular
superior
Incisivo 1 1 Triangular Triangular.
central Encima del

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inferior cíngulo
Incisivo 1 1 Triangular Triangular
lateral
Inferior
Canino 1 1 Ovalada Ovalada
inferior
1 premolar 1 1 Redonda Redonda
inferior
2 premolar 1 1 Ovalada Ovalada
inferior
1 molar 2 4 Cuadrada Cuadrada o
inferior trapezoidal
2do molar 2 2 Ovalada Ovalada
inferior

Número de raíces. Numero de conductos

Un conducto por raíz
Podemos tener una raíz que empieza con un conducto y luego se bifurca
Dos conductos en una raíz
Dos conductos que se juntan al final

Clasificación de Vertucci

1: 1-1
2: 2-1
3: 1-2-1
4: 2-2
5: 1-2
6: 2-1-2
7: 1-2-1-2
8:3-3

Clasificación de
Sistema de conductos radiculares
El conocimiento de la anatomía de los conductos radiculares garantiza un elevado
porcentaje de éxito del tratamiento endodóntico

Hay un conducto principal y uno colateral que corren al lado

Hay laterales o accesorios que sale del principal
Hay un conducto que va del piso a la furca
De un conducto a otro: interrrecurrente
Incisivos inferiores
Tienen una raíz, y un conducto, pero si la raíz se achata puede dividirse en 2
Podemos tener curvaturas en las raíces
Podemos tener curvas suaves, curvas apicales, dobles raíces

Dirección de las raíces

Pueden ser hacia mesial o distal, pero cuando esta por vestibular o palatino

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Variación de cámaras pulpares y conductos radiculares

 La caries dental. La pulpa se retrae y forma dentina

 Edad. A medida que la persona crece, los conductos se van estrechando
 Traumatismos. Produce que la pulpa se transforme en tejido duro
 Metamorfosis de la pulpa
La raíz mesial se estrecha y se achata y se divide en 2 y se llama MV2
Cuando el conducto comienza y luego de desdibuja es que hay otro que puede estar en
sentido vestíbulo lingual.
El premolar inferior: es el diente que tiene la raíz mas voluminosa y conductos. Es el
que mas dolor de cabeza dan. La visualización radiográfica de los conductos no siempre
es posible

Anatomía de la región periapical

La región periapical está constituida por:
1- Ápice radicular
2- Ligamento periodontal
3- Hueso alveolar

En condiciones normales estas estructuras y elementos anatómicos mantienen una

estrecha relación de

Ápice radicular
Porción terminal de la raíz que mide de 3-5 mm y está compuesto por:

1- Dentina radicular apical

2- Pulpa apical
3- Cemento apical
4- Ligamento periodontal
5- Hueso
6- Limite CDC

Es tejido conjuntivo, tiene un mecanismo de defensa: INFLAMACIÓN. Se da en la

región periapical.

Ápice radicular tipos

¿Hasta cual instrumento debo instrumentar?
En conductos gruesos los instrumentos ideales de son los gruesos 45-80
Conductos finos o estrecho y curvos instrumentos finos 15-40

Limite cemento dentinario y canal CDC. Va a ser el limite al que nosotros podemos
llegar. Tiene como trascendencia que se considera que este limite no debe ser tocado,
porque puede servir de base para el tratamiento. En la punta donde se juntan es el CDC.
1- Punta el diente
2- Foramen
3-
Hay que quedarse de 0.5 -1 mm del diente del limite
Siempre que la pulpa se haya necrosado hay que invadir, se le llama patencia
Conducto cementario. Porque está en cemento

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Conducto dentinario porque está en dentina
Reparación: es el cierre biológico, porque se forma tejido
El punto de mayor estrechamiento: CDC

CDC puede terminar en el ápice o no

Extremos anatómicos

Salida lateral
Foramen apical
Puede salir hacia cualquier lado

Importante
Conductometría
Si me queda largo lo corto
Si me queda corto, uso uno más largo
Variaciones e la forma de finalizar del sistema de conductos radiculares
El conducto radicular no es un cono único que termina en el extremo anatómico del
diente.

Diferentes formas de forámenes

 Redondo
 Oval
 Asimétrico

Apertura de las cámaras pulpares

Objetivos:
Permitir el acceso a la cámara y de ahí al CDC
En casos que se hace Pulpotomía (de la cámara pulpar)
En casos de procesos infecciosos a manera de emergencia para drenaje, se abre la
cámara, se limpia el conducto.
La forma de la apertura la da la cámara pulpar
Apertura se hace Fresa redonda del tamaño de la cámara
Instrumental
 Redonda de diamante, del tamaño pequeña
 Fresas de hacer de tallo larga
 Fresa de batt
 Explorador endodóntico
 Explorador común
 Troncocónicas de diamantes finas
La fresa endo acces es muy peligrosa. Apertura de canales
Característica principal de la fresa de batt: no corta en la punta
Endo-z es de alta y no corta en la punta. Es cuerpo amplio y en cámaras pulpares
estrecha
Gates Glidden: son importantes en la apertura, son auxiliares. Y no corta en la punta y
Remover gutapercha cuando se va a preparar el conducto
Transmetal: se fabricó con el encargo de descargar metales.
Cucharillas de pulpa:
Requisitos previos

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 Historia clínica
 Examen clínico completo
 Estudio radiográfico
 Diagnóstico
 Dominio de la anatomía
 Observación: si esta inclinados o derechos los dientes
 Radiografías
 Selección del caso
 Anestesia correcta
 Reconstrucción del diente, hay que eliminar la caries y restaurar con un cemento
adecuado como el IV
 Aislamiento absoluto
 Desinfección de área operatoria
Lugar de apertura

Diente Lugar

Incisivo, lateral, canino superior Cara palatina por debajo del cíngulo

Incisivo lateral, canino inferior Cara lingual por encima del cíngulo

Premolares superiores En el centro de la cara oclusal

Premolares inferiores Igual

Molares superiores Mesial y distal: centro de la cara oclusal en el

hemisferio mesial
Molares inferiores Igual

Hay que eliminar el techo de la cámara pulpar

La base va a hacia vestibular porque hacia mesial hay 2 conductos, en palatino es 1
El techo se verifica con el explorador
Hay dos formas de abordar la cámara
 Fresa redonda en forma de túnel
 Conformar una pequeña cavidad
Para eliminar el techo se hace mov. vestíbulo-palatino con la fresa endo-z

Inclinación: 45 grados,
Posición: perpendicular al eje longitudinal del diente
Secuencia de pasos para apertura dientes anteriores
Una vez ya he entrado se le hace una pequeña inclinación para no perforar el diente,
buscando la parte mas amplia
Y luego uso la fresa troncocónica
Verifico si llegué a la cámara pulpar
Sugerencias para anteriores
1- Eliminar el techo cervical por palatino

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2- Hacia cervical
3- Luego a ambos lados
4- Luego por la otra
Forma de la apertura premolares
1- Apertura: Centro de la cara oclusal
2- Entro un poco más, penetro al cámara hasta sentir la sensación de vacío
3- Si el diente está recto se queda recta, no hay que cambiar la angulación
4- Verifico si hay pulpa
5- Luego con la del batt para quitar el techo
6- Se quita la pared mesial, se hacen movimientos vestíbulo. Palatino para quitar la
pared lateral
7- Se verifica con el explicador común si hay
8- Revisamos el conducto
Si quiero desgastar la cara mesial V-P. si es lingual mesio-distal. Me
apoyo en la pared que quiero desgastar

Endodoncia
También se le llama: Tratamiento de canal, tratamiento de conductos.
Puede deberse: Por trauma o caries.

Parte de la odontología que se ocupa de la etiología, diagnostico, prevención y

tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y sus complicaciones.

Pulpa dental
Tejido conectivo laxo, localizado en el interior de las piezas dentarias.
 Función formativa
 Función inductora, dentina terciaria.
 Función defensiva y reparadora
 Función sensitiva

Cuando tenemos una caries muy profunda que afecta la pulpa. Entonces hacemos
endodoncia.
Objetivos de la endodoncia
 Limpiar el sistema de conductos radiculares con el fin de dejar el conducto lo
más aséptico posible.
 Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.
 Conseguir un cierre biológico a largo plazo
Si hay caries, primero hay que eliminarla y luego hacer la apertura, la caries no
me indica el lugar de apertura.

El diente necesita estar sellado.

Instrumental utilizado durante el tratamiento endodóntico

Introducción
En endodoncia se emplea la mayor parte del instrumental utilizado en la preparación de
cavidad, pero existe otro tipo de instrumental y materiales diseñados única y
exclusivamente para la preparación y obturación de los conductos radiculares.

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Endo y batt tienen la punta inactiva, por eso se caracteriza.

Clasificación
Según su uso:
 Estudio y el examen endodóntico
 Aislamiento absoluto
 Apertura de la cámara pulpar
 Conductometría
 Preparación biomecánica
 Obturación del conducto radicular

Estudio y el examen endodóntico

 Espejos bucales. Instrumental básico y para la exploración y el diagnostico.
 Explorador n.23. Nos facilita la detección de caries y de cálculo dental,
determinar el grado de movilidad dentaria con el mango y nos ayuda en las
pruebas de percusión dentaria.
 Pinza de algodón. Utilizadas para sujetar y movilizar algodones, instrumental
endodóntico, punta de papel y de conos de gutapercha.
 Piezas radiográficas periapicales No. 2
 Ganchos porta película para revelar radiografías
 Caja de revelado

Instrumental para aislamiento absoluto

 Arco de Young. Se utiliza para sujetar el dique de goma durante el aislamiento
del campo operatoria
 Perforador de dique de goma
 Grapas cervicales
 Porta grapas: recto, mono angulado, tiene la finalidad de sujetar, llevar y
colocar la grapa en el diente.
 Hilo dental

Instrumental para apertura de cámara

 Fresas redondas diamantada no.23. utilizada apara la eliminación de caries y
esmalte y dentina
 Fresa endo z y batt: eliminar la cámara pulpar
 Cucharilla de dentina o excavador de dentina para endodoncia. Para
eliminación de dentina reblandecida y del tejido pupar cameral profundo.
 Explorador endodóntico (D-G-16) Se utiliza para localizar el acceso a la
cámara pulpar y encontrar las entradas de los conductos radiculares.

Instrumentación para la preparación biomecánica de los conductos

radiculares: conductometría.

1- Las limas k o flexo o file. Son instrumentos que se utilizan para la eliminación
de la pulpa y el ensanchamiento del conducto radicular.

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Se fabrica a partir de vástagos metálicos de acero inoxidable, de niquel-titanio,
triangulares, cuadrangulares o circulares que se torsionan de acuerdo a las
características de cada instrumento.

Constituidas
 Mango o cabo: por lo general de plástico, tiene forma de cilindro con extremos
redondeados y superficie estriada para permitir una mejor presión. El color del
mango identifica el diámetro del instrumento.
 Por donde agarramos la lima
 Intermedia. Une el mango con la parte activa
 Parte activa: 16mm todas, realiza el trabajo inherente al instrumento y define sus
características.
 Guía de penetración extremo de la parte activa y tiene forma especial para cada
tipo de instrumento.

Guía de penetración
Están regidos por las normas de la asociación dental americana, con numeración y
conicidades preestablecidas.
Fabricados en longitudes de 21,25 y 31
La conocidad de la lima estará dada por el diámetro, el cual varia de 5 en 5, donde esta
representado por una secuencia de color
La parte activa siempre medirá 16mm, sin importar
Hay 3 longitudes de lima, y de diámetro hay varios hasta 60, después de 60 van de 10 en
10
Series
 Serie extra fina:006, 008,010
 Serie fina: 015-040
 Serie gruesa: 045-080
 Extra gruesa:090-140

 Rojo: 25-55
 Verde: 35-70
 Blanco: 15-45
 Amarillo: 20 -50
 Azul 30-60
 Negro:40-80

2- Tira nervios. Se fabrican con alambre circular en cuya superficie se labran

muescas en forma de ganchos o barbas dobladas. Se emplean para la extirpación
de las pulpas vitales.
3- Reglas milimetradas metálicas. Sirven para llevar las medidas de la longitud
de los conductos radiculares a los instrumentos endodónticos.
4- Topes de goma: ideados para mantener las medidas de los conductos
radiculares en los instrumentos endodóntico. Es como cortar el tamaño de las
limas.
5- Léntulos. Facilitar la colocación de pastas de hidróxido de calcio y de cementos
de obturación dentro de los conductos. Coloca fármaco dentro del conducto.

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 Endodoncia
6- Fresas Gattes Glidden. Se utilizan para la preparación del tercio coronario del
conducto radicular. Se fabrican en tamaños del 1-6. Parte inactiva. Y ensanchan
el conducto. También para la des- obturación de conos de gutapercha.

Obturación de los conductos

1-conos de papel y conos de gutapercha: lo primero que se utilizan para el secado del
conducto antes de la obturación. Vienen en la misma presentación de las limas al igual
que los conos de gutapercha. Estos facilitan de pastas de hidróxido de calcio y de
cementos de obturación dentro de los conductos.

2- Espaciadores digitales. Son instrumentos metálicos delgados laminados en punta,

utilizada para obturación con gutapercha en la técnica de condensación lateral.
Caja metálica para instrumentos de endodoncia
 Organizar y visualizar el instrumental sin dificultad
 Puede alojar todas limas, condensadores, fresas, equipo para la obturación, puntas
de papel, torundas de algodón.
 Realizar fácilmente la esterilización

Anestesia en endodoncia
En los tratamientos odontológicos, en especial los endodónticos, la anestesia local es la
principal forma de eliminar el dolor e insensibilizar la zona a tratar.

Anestésicos locales
 Lidocaína. Es vasoconstrictor. 2, 3-4%
 Mepivacaína. 3%. No tiene vasoconstrictor. En pacientes hipertensos.
 Articaína. 4% tiene mayor efecto quirúrgicos

Técnicas
1. Infiltrativa
2. Troncular
3. Complementarias
4. Interligamentaria
5. Intrapulpar
6. Intraósea

Sedación
Anestesia general

Anestesia infiltrativa
Llamada terminal, o periférica, obtiene la supresión de ramos terminales periférica,
obtiene la supresión de ramos terminales periféricos de manera poco extensa, aunque
profunda, se emplea generalmente en el maxilar superior.

Anestesia troncular
Se denomina anestesia troncular, la que se realiza llevando la solución anestésica en
contacto con el tronco o rama nerviosa.
Se insensibiliza el dentario inferior y el lingual.
Bucal es por vestibular

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Complementarias
También se la conoce con otros nombres como inyección o infiltración intralveolar
como inyección o infiltración intralveolar, intraperiodontal, del lig periodontal,
Transligamentosa. Consiste en hacer pasar la aguja entre la superficie radicular y el
hueso intercrestal; el liquido tiene que penetrar contra una fuerte resistencia dentro del
espacio periodontal.

Intrapulpar
Se trata de una técnica en al cual se inyecta directa la solución anestésica en la pulpa
dentaria, para lo cual es necesario que exista una exposición pulpar pequeña donde solo
penetre la aguja.
Hay que colocar un carpule completo

Anestesia Intraósea
Se trata de una técnica en la cual se inyecta la solución a travesando la barrera cortical y
penetrar en la esponja, para ello se usan ensanchadores fresas. Esta técnica consigue
mayor profundidad anestésica con menor cantidad de fármaco y un efecto más rápido.

Aislamiento absoluto
 Proteger al paciente de posible aspiración o deglución de instrumentos y
solución irrigante
 Proteger al operador frente a litigios, demandas.
 Reducir el riesgo de contaminación cruzada del conducto radicular

Objetivos
 Proteger y separar los tejidos blandos
 Mejorar la visibilidad
 Aumentar la eficiencia del procedimiento
Instrumental
 Dique de goma
 Goma dique
 Arco
 Pinza perforadora
 Arco de osbi
 Grapas

Maniobras previas
 Verificar las áreas
Cianocrilato: coquui
1- Pega el diente a la goma dique
2- Evita que filtre
Técnica de colocación: Elementos auxiliares
cianocrilato
Acrílico
Barrera gingival
Evitar filtración
Reconstrucción del diente antes del tratamiento

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 Endodoncia
Ionómero de vidrio, cavit, IRM

Si el diente no se puede aislar, se saca

Radiología en Endodoncia
Durante un tratamiento endodóntico, desde el diagnostico hasta los controles post- ope,
se necesita en cada paso clínico una comprobación radiográfica ya que exige riqueza de
información y detalles anatómicos del elemento a tratar y de su relación con estructuras
y vecinas que no son visibles al examen clínico.

Usos
o Examen complementario para diagnostico endodóntico.
o Información de relación caries- cámara pulpar.
o Visualización de pulpa calcificada o retraída.
o Determina numero, localización, forma, tamaño y dirección de los conductos
radiculares.
o Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría y
Conometría)
o Control de obturación provisional una vez realizado el tratamiento.
o Control pos-endodoncia, evaluación de lesiones periapicales.
o Facilitar el examen de labios, carillos y lengua en busca de fragmento de dientes
fracturas y otros cuerpos extraños, excepto de plástico o madera después de
lesiones traumáticas.
o Ayudar a localizar un ápice oculto durante la cirugía perriradicular.
o Confirmar, antes de suturar que se han retirado todos los fragmentos del diente y
el exceso de material de obturación de la región perriradicular y de colgajo
quirúrgico después de la cirugía.

Perforación: es un hoyo es hacemos en una parte que no va

Limitaciones
 Las rx solo sugieren y no deben ser consideradas como prueba final de cualquier
diagnóstico
 Imágenes bidimensionales de un objeto tridimensional
 Las dimensiones son fácilmente distorsionadas por mal posicionamiento de la
película o por una incidencia inadecuada del rayo.

Periapical
Radiografía más utilizada
Durante Tx endodóntico se toman 6 RXS : OJO
 Inicial: paralelismo, sin aislamiento
 Conductometría, abs bisectriz
 Instrumentación, abs
 Conometría, aisla
 Condensación, con aislamiento.
 Final: Paralelismo

Técnica de bisectriz

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 Endodoncia
Técnica bisectriz, de cono corto
El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor
de la pieza dentaria y el plano de proyección pasando por el ápice dentaria.

Angulación horizontal
Disociación de estructuras anatómicas: mover el cono hacia mesial o distal
Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de las superficies
proximales
Angulación horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas

Angulación vertical
Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria
Angulación vertical correcta: imagen radiográfica de la misma longitud del diente.
Angulación vertical incorrecta: imagen radiografía de menor o mayor longitud que la
real.
Distorsión vertical radiografía escorzada o elongada

Demasiada Angulación: acortamiento de la imagen, pequeña, Escorsamiento

Poca angulación: elogamiento

Pieza en el centro de la periapical

2-3 mm del borde oclusal
Limitación
Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos
Depende de la experiencia el operador

Técnica del paralelismo

 Técnica de extensión de cono paralelo, ángulo recto de cono largo
 Paralelismo entre pieza dentarias y película
 Uso de dispositivo plástico
 Rayo central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria
 Evita distorsión por desplazamiento vertical
 Estandarizable

Limitación de la técnica del paralelismo

 Uso del dispositivo aumenta distancia objeto -película
 Requiere mayor tiempo de exposición
 Dificultad en px con bóveda palatina
 Costos
 Técnica de aleta de mordida
 Técnica de bite wing o interproximal
 Paralelismo permite visualizar la relación de la caries con la cámara pulpar

Técnica de desplazamiento
Uso de distorsión lateral para localización y evaluación de conductos en sentido-
vestíbulo palatino.
Se basa en el principio de Clark: el objeto más cercano a la película conserva su
posición y el mas alejado se mueve en dirección contraria al tubo de rayos. No es
paralelismo,

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 Endodoncia
Si el conducto se encuentra en la misma dirección del tubo es lingual o palatal
Si el conducto se aleja de la dirección del tubo esta en bucal
Se utilizan dos películas periapicales, se fija la angulación vertical y la angulación
horizontal varía.
 Mesializar la película
 Distalizar la película
Tracto sinuoso: trayecto fistuloso
 Es un camino que el organismo crea para eliminar el pus
 Fistulografía: consiste en introducir un cono de gutapercha
 Hasta donde el cono no cabe mas
 Siempre se coloca algodón y se obtura
 Ionómero de cementación es mas eficaz

Primer paso luego de la apertura es irrigar

Preparación biomecánica de los conductos radiculares

1. Apertura
2. Irrigación
3. Preparación biomecánica: tener un acceso a limite CDC, a través de la cámara
pulpar y conducto radicular.
4. Preparando una forma conveniente para una completa desinfección y una
fácil y
5. perfecta obturación.

Un conducto virgen, es un conducto fino, por eso se usa una lima 15, incluso 10 u 8.

Los conductos tienen una forma cónica, mas amplio en tercio coronal y medio, que en
apical. Porque yo irrigo todas esas sustancias que salen durante la preparación
biomecánica tienen mejor flujo con esa conformación. Hay mejor instrumentación con
esa conformación.

Objetivos generales

Primer objetivo: modificar la morfología sin modificar el foramen apical. Lo voy a

ensanchar, manteniendo la morfología del diente, sin modificar ni preensanchar el
foramen. Respetando al máximo la anatomía interna original.

Forma progresivamente cónica desde el orificio de entrada hasta la altura de la cámara

pulpar, manteniendo la posición y el diámetro del orificio apical.

La lima 40 tiene mayor volumen de metal.

Segundo objetivo: limpieza completa del contenido del conducto y su desinfección.

Ambos facilitan la posterior obturación de los conductos con materiales biológicamente
inocuos y la obtención de un sellado corono-apical lo más hermético.

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 Endodoncia
Principales objetivos; limpiar el conducto, desinfectarlo y ensanchar el conducto.
La limpieza y conformación facilita la posterior obturación del producto (el más
común es la gutapercha).

OJO: El conducto debe tener forma cónica, más ancho en coronal y medio, y mas
estrecho en tercio apical.

 De la única manera que yo puedo hacer que llegue toda esa irrigación a todos los
conductos tantos principales como accesorios es ensanchando bien el conducto.
 La longitud de trabajo debe ser constante. Siempre trabajar con el mismo
diámetro y anotar nuestra longitud para no causar iatrogenia.
 Cuando yo mido el diente es una información aparente, la real conductometría es
cuando tengo la lima dentro y tomo la radiografía.
 Limpieza: consiste en el limado y la irrigación.
 Lo mínimo que se irriga son 3 CC. Mientras mas se irriga hay mayor limpieza, y
mejor queda el tratamiento de conducto.
 Las agujas y las jeringas se deben cambiar entre paciente y paciente, al igual que
las limas. Las limas se rompen por el uso excesivo de las mismas y por no
cambiarlas.
 Algunos autores recomiendan que las limas extra finas se usen una sola vez.
 Cuando no hay una correcta conformación, la obturación quedara mal.
 Una de las partes mas importantes del tratamiento endodóntico es la
limpieza y la conformación.
 Cuando se sobre instrumenta el paciente sangra.
 El conducto debe estar completamente seco para obturarlo. Por eso la
instrumentación se debe limitar al CDC, para no pasarnos, que sangre y se
humedezca de nuevo el conducto.
 Hay que retirar todo el tejido del conducto, limpiar y desinfectar todo, y si, por
ejemplo, hay lesión periapical, esta lesión puede sanar.
 Una endodoncia se puede hacer en 1 cita o 2 citas, y eso no interfiere en el éxito
del tratamiento.

SCHILDER 1967
Introdujo el término de limpieza y conformación
La limpieza: se refiere a la remoción de todo el contenido del sistema de conductos
radiculares.
La conformación se refiere a una cavidad de una forma específica.

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA PREPARACION BIOMECANICA: tener un

acceso a limite CDC, a través de la cámara pulpar y conducto radicular.

 El concepto de que “la lima esta pasada” es cuando sale del foramen.
 “Hacer un escalón” el conducto tenia una curvatura, yo no la tome y llego a ese
punto. En ese caso, hay una parte de conducto sin instrumentar y por tanto, no se
podrá limpiar y el tratamiento no será exitoso.
 En algunos casos para resolver el escalón se hace apicectomía con obturación
retrograda.
 A partir de una lima 30 ya no toman las curvas.

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 Endodoncia
 Cuando hay curvaturas muy marcadas, se utilizan limas de NITI porque son
muy flexibles, mas que las finas.
 Objetivos de las Pulpectomía: en dientes vitales, con la pulpa inflamada, solo se
limpia y conforma. Cuando la pulpa esta necrótica hay que limpiar, conformar y
desinfectar.
 Usamos las agujas amarillas para irrigar, la perforación es de forma lateral, para
que el irrigante no vaya a presión al periápice.
 El movimiento de la jeringa debe ser de entrada y salida, no debe ser inyectado.
Para que el irrigante fluya y salga todo, y también para que el irrigante no vaya a
presión.
 Léntulos: para colocar la medicación.

ETAPAS DE LA PREPARACIÓN
A- Exploración del conducto radicular
B- Limpieza del conducto
C- Conformación del conducto
D- Odontometría

Limpieza
 Remoción de todo el contenido del sistema de conductos radiculares antes de la
conformación y durante la misma.
 Una limpieza correcta facilita el uso de los instrumentos para eliminar
físicamente las sustancias.
 Facilita la irrigación de los sistemas para eliminar los restos de materiales y la
disolución de los contenidos de las zonas inaccesibles gracias a las sustancias
químicas.

Conformación
 La conformación incorrecta conduce a una obturación incorrecta.
 En un conducto con una conformación pobre, existen superficies que
constituyen un lugar para la formación, la acumulación y la persistencia de
irritantes nocivos.
 La limpieza y conformación de los conductos es la fase más laboriosa e
importante del tratamiento endodóntico. Un conducto correctamente preparado,
casi siempre es fácil de obturar herméticamente con cualquier técnica.

Objetivos biológicos
La instrumentación debe limitarse al conducto radicular:
 Inflamación periapical
 Deformar el foramen
Evitarse el desplazamiento del material necrosado más allá del foramen apical
 Reducción de cuerpo extraño
 Agudización post-tratamiento
Retirarse todo resto de tejido del sistema de conductos
 Éxito del tratamiento
 Lesión periapical
Intentarse hacer la limpieza y conformación en una sola cita
 Complicación post- tratamiento

2
 Endodoncia
 Probabilidad de dolor
Crear espacio suficiente durante la preparación del conducto.

Objetivos mecánicos de la preparación.

 Establecer una forma cónica de estrechamiento continuo
 Que el diámetro menor del conducto sea apical
 Que la preparación cónica existe en múltiples planos.
 Dejar el agujero apical en su posición especial original.
 Mantener el agujero apical tan pequeño como sea posible.

LONGITUD DE TRABAJO

Si me paso debo quitarle mm, y debo instrumentarle con esa lima.

Conductometría
objetivo
Establecer la longitud a la cual termina la preparación del conducto y su posterior
obturación.
1-2 mm del ápice radiográfico

Longitud de trabajo
La longitud del trabajo determina la extensión de la limpieza y de la conformación
Esta medida limita la profundidad de penetración de los instrumentos y determina el
proceso de conformación.
La limpieza y la conformación no deben ser más que la longitud de trabajo.
Desde una perspectiva biológica, la constricción es el punto más importante para
finalizar la preparación del conducto.

Punto de referencia
Sitio de la superficie oclusal o incisal a partir del cual se toman las medidas.
Debe ser el mismo durante toda la preparación y obturación del conducto.

OJO: Si reconstruyo un diente mi punto de referencia no puede ser ionómero, debe ser
estándar, debe ser diente sano.

Selección:
 Punto más alto
 Borde incisal de dientes anteriores
 Punta de cúspides en dientes posteriores

Estabilidad
 Deber ser estable, No debe cambiar durante la preparación
 No usar puntos de referencias inestables.

Cálculo de longitud de trabajo

Longitud de trabajo tentativa
Radiografía diagnóstica
Medida desde el punto de referencia hasta el ápice radiográfico
Lima – regla milimetrada

2
 Endodoncia
Cálculo de la longitud de trabajo
 Restar 0.5 a 1mm de la longitud total del diente
 Colocar topes de goma a la lima
 Tomar rx
 Comprobar la posición de la lima
 OJO: 10-15 conductometría

Técnicas alternativas
 Localizadores apicales
 Sensación táctil de la constricción apical
 Respuesta del px
 Prueba del cono de papel, se introduce el cono si sale con sangre es que está
pasado.
Técnica de preparación
 Convencional
 Telescópica

Ápico coronal, en las que se inicia la preparación del conducto en la zona apical, tras
determinar la longitud de trabajo y luego se va progresando hacia coronal.
Corono apical. No se hace conductometría. En las que se preparan las zonas medias y
coronal del conducto, posponiendo la determinación de la longitud de trabajo, para ir
progresando la instrumento hasta alcanzar la porción apical.

Técnica convencional
Ápico-coronal, consiste en el uso secuencial de limas de un diámetro de menor de
mayor.
Se pasa de una lima a otra cuando la lima me queda holgada.
1. Conductometría
2. Misma longitud y aumento del calibre de los instrumentos.

OJO: Mínimo 4 limas que la primera que se me adapta.

SI EMPIEZO CON:
15- mínimo LLEGO A 35
10- mínimo LLEGO A 30
Irrigar entre lima y lima
OJO: El ultimo instrumento se llama lima apical maestra o
instrumento memoria
OJO: Técnica utilizada en conductos amplios y rectos
No hay que darle la forma anatomía cónica, porque ya la tiene. Solo hay que
limpiar. La lima es cónica

Técnica de retroceso
Se conoce como técnica seriada, seriada convencional, telescópica, retrograda,
escalonada, step back.

 Utilizada en conductos curvos

2
 Endodoncia
 Los instrumentos pierden flexibilidad a partir el 25-30
 Los instrumentos en conductos curvos deben ser precurvadas
 Se resta 1 mm a la longitud de la lima apical maestra y se aumente del diámetro
de la lima.

Ejemplo: ultima lima 30 mm, diámetro aumento, longitud disminuya

Instrumentación :35, 19mm la longitud, hay pasar la lima apical maestra.

Se le llama así porque se asemeja a un telescopio.

Son 3 limas.
En conductos curvos.
Hay que repasar la lima apical maestra

Movimiento de los instrumentos

Cateterismo o sondaje: se toma una lima o un ensanchador se toma la lima y se
impulsa dentro del conducto, con un cuarto de vuelta a la derecha y a la derecha y
presión apical hasta apical hasta llegar a la longitud de trabajo
Horarios y anti horarios

Limado:
 Impulsión con cateterismo, hasta la longitud de trabajo
 Apoya el instrumento sobre la pared del conducto
 Tracción sobre la misma
 Movimiento circunferencial, porque tiene que ser en todas las paredes.
Movimiento remoción de detritus, se lleva la lima a la longitud de trabajo aplicando
movimientos a favor de las manecillas del reloj de ¼ hasta vuelta completa.
Fuerzas balanceadas. ¼ a la derecha y ¼ a la izquierda.

Irrigación en Endodoncia
Es el lavado de las paredes del conducto con una o mas soluciones antisépticas y la
aspiración de su contenido con rollos de algodón, conos de papel, gasas o aparatos de
succión.
Objetivos:
Limpieza: eliminar los detritos presentes en el interior del conducto radicular (restos
pulpares, virutas de dentina)
Desinfección: reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radiculares.
Lubricación: facilitar la acción conformadora de los instrumentos endodónticos,
permitiéndole su deslizamiento y manteniendo las paredes dentinarias hidratadas.

¿Qué limpio arrastro?

 Trozos de pulpa
 Sangre liquida
 Virutas de dentina
 Polvo de cemento o cavit
 Exudados
 Restos alimenticios
 Medicamentos intraconducto.
Momento de la irrigación

2
 Endodoncia
Antes de la instrumentación y a intervalos frecuentes durante ella, los conductos
deberán lavarse e irrigarse con una solución que permita desinfectar y disolver material
orgánico y después de la instrumentación para remover detritos orgánicos.

Propiedades de los irrigantes

 Ser bactericida o bacteriostático
 Baja toxicidad
 Solvente de tejidos o residuos orgánicos e inorgánicos.
 Baja tensión superficial
 Eliminar capa de desecho dentinario, smear layer
 Lubricante
 Otros: aplicación simple, tiempo de vida adecuado, fácil almacenaje, costo
moderado, acción rápida y sostenida.

Soluciones comunes Usados

 Hipoclorito de sodio (NaOcl)
 Soluciones salinas/ agua destilada
 Soluciones anestésicas
 Peróxido de H2
 Cl
 Agua de hidróxido de calcio
Hipoclorito de sodio
 Concentración: 5.25%
 Puede diluirse en agua destilada, dos dedos de agua y 1 de hipoclorito, 2.25
 Buena capacidad de limpieza
 Poder antibacteriano efectivo
 Neutralizante de productos tóxicos
 Disolvente del tejido orgánico, propiedad más importante
 Acción rápida, desodorizante y blanqueante

Desventajas del hipoclorito de sodio

 Manchas y /o decoloración de ropas
 Daños en el ojo del px
 Es irritante
 Reacción alérgica
 Enfisema de los tejidos blandos
ESTEROIDES, ANTIOBIOTICOS
Clorhexidina
 Concentraciones 0.12 y 2%
 Concentración de uso endodóntico es al 2 %
 Antiséptico, bacteriostático y bactericida
 OJO: No posee capacidad de disolver tejidos pulpares, ni barrillo
dentinario
 Baja toxicidad
 Seguro
 Medicamento intraconducto propiedad de sustantividad 72 horas limpia
 Costo promedio

2
 Endodoncia
 Se neutraliza y no se deben mezclar y el hipoclorito
Peróxido de hidrogeno H2O2 al 3%
Es un oxidante, un ácido débil, que se emplea a una concentración de 10 volúmenes
 Libera burbujas al entrar en contacto con tejidos orgánicos. Actuando de forma
mecánica empujando los residuos en el conducto hacia el exterior.
 Antimicrobiano
 Disolvente del tejido
Desventajas
 Es muy irritante, no debe utilizar en el ultimo lavado, para evitar que se
produzca una periodontitis aguda, pues si se sigue liberando oxígeno, esto puede
crear molestias post-operatorias.
 Edema de los tejidos.
Solución salina/agua destilada
 El más Biocompatible, químicamente no es activa
 No es irritante
 Función de arrastre
Desventajas
 No posee poder antimicrobiano
 No posee poder de disolución de tejido
Agua de cal o solución de hidróxido de calcio
 Bactericida y bacteriostático
 baja irritabilidad
 Ph elevado
 Dientes con ápices abiertos
 En Pulpectomía, para promover la hemostasia del tejido pulpar remanente
 Promueve la preparación periapical

El agua de cal, no es un irrigante definitivo. Cuando sobre instrumentamos podemos

preparar agua de cal.

Agentes quelantes. Coadyuvantes

EDTA. Para remover el barro dentinario creado durante la conformación del conducto
radicular. Dejarlo actuar en el conducto durante 10mins
Pared del conducto con barro dentinario. Aumenta la permeabilidad dentinaria, favorece
la acción de la medicación intraconducto y contribuye a la adaptación de materiales de
obturación.

Protocolo de irrigación final

1. Solución de irrigar
2. Agua destilada
3. EDTA POR 1 MINUTO, como irrigante final.
4. agua destilada
Rc-prep: edta, peróxido de urea y glicol en consistencia jabonosa
Es antiséptico y lubricante

Medicación intraconducto entre sesiones

2
 Endodoncia
Es la colocación de un fármaco en el interior de la cavidad pulpar entre las sesiones
necesarias para la conclusión del tratamiento endodóntico. Se indica antibiótico cuando
el px viene con compromiso sistémico.

Hidróxido de calcio
Introducido para su uso en endodoncia por B.W Herman en 1920. Es un polvo blanco,
alcalino, poco soluble en agua.
Propiedades
 Poder antiséptico
 Estimula y crea condiciones favorables para la reparación hística
 Vehículo: agua destilada, solución salina, cl
 Pulpa mortificada
 Se lleva al conducto radicular con jeringas descartables, espiral de Léntulos,
limas, conos de papel.
 Mínimo 7 días se deja
 Se medica cuando hay infecciones, si hay fístula
 Ph 7 cuando se mezcla

Debemos tener presente

 No existe ninguna sustancia irrigadora ideal, porque hasta el momento cumple
con todas las propiedades antes descritas
 Irrigar no es inyectar
 Evitar el paso de microorganismos y sustancias irrigantes hacia los tejidos
periapicales
 La irrigación debe siempre preceder la determinación de la longitud de trabajo e
irrigar entre instrumento e instrumento
 La lubricación ayuda a que los instrumentos se deslicen dentro del conducto.

Obturación de los conductos radiculares

Objetivo:
 Llenado de la porción de la conformación del conducto con materiales inertes o
antisépticos que promueven un sellado estable tridimensional y no interfieran en
el proceso de reparación.
 Evitar filtración
 Evita re-infección
 Genera un medio ambiente favorable y curación tisular.

Nota:
El cavit dura 15 dias en boca y luego de eso se puede infectar la endodoncia
El hidróxido de calcio se debe dejar de 7-15 dias.

MOMENTO ADECUADO PARA OBTURACIÓN

 Ausencia de dolor
 Conducto limpio y conformado de manera correcta (No debe haber mal olor
 Conducto seco
 Puede ser en una cita o en varios.
MATERIALES DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
 Cono de gutapercha

2
 Endodoncia
 Cemento resinoso
El material idea para obturación:
 Fácil de manipular
 Poseer estabilidad dimensional
 No retraerse ni alterar su forma
 Ser capaz de sellar el conducto lateral y apicalmente.
 Que no irrite los tejidos periapicales
 Ser impermeable a la humedad y no poroso
 No ser afectado y ser insoluble a los líquidos tisulares
 No ser corrosivo ni oxidante.
 Bacteriostático
 RADIOPACO
 No alterar la coloración de los dientes
 Fácil de desinfectar
 Fácilmente eliminable

GUTAPERCHA
Origen: Proviene de la savia blanca coagulada de ciertos arboles provenientes de Brasil.
Ingredientes químicos: traspolisoprene. El isómero cis es goma natural.
Composición:
17% de la planta
79% de oxido de zinc (LE DA RADIOPACIDAD)
10% ceras, colorantes, antioxidantes y opacificadores.
Ventajas:
1. Compactibilidad
2. Inerte
3. Estabilidad dimensional
4. Biocompatible
5. Radiopaca
6. Termoplastificada
7. Se disuelve con facilidad
Desventajas:
 Falta de rigidez
 Falta de control longitudinal
 Falta de adherencia
Materiales semisólidos:
 Thermafil: Puntas de plástico revestidas de gutapercha-alfa. Al calentarse se
reblandece y se puede obturar el conducto en un paso.
 Resylon: Es un polímero sintético. Propiedades idénticas a la gutapercha. Se
cementa con un sellador a base de una resina suave, y esta influye un primer

Materiales sólidos
Punta de plata: Se usaban hace mas de 40 años. Cono metálico que se obturaba dentro
del conducto.Material de obturación metálico, núcleo sólido. Creadas en el siglo XX. Se
utilizaban en dientes maduros con conductos pequeños y circulares imposibles de
obturar con gutapercha<.
Desventaja:
 Falta de compactibilidad

2
 Endodoncia
 Dificultad de remoción parcial o total
 Rigidez
 Configuración redonda
CEMENTOS
 Deben ser viscosos
 Adecuado grado de adherencia
 Fraguar lentamente
 Sellado hermético
 Partículas finas de polvo
 Expansión de fraguado
 Bacteriostático
 Biológicamente aceptable
 Insoluble
 No alterar coloración de los dientes
 Soluble en los solventes comunes
 Radiopaco
 No generar respuesta inmune en los tejidos periapicales

Clasificación de los cementos endodónticos

 Oxido de zinc-eugenol
 Hidróxido de calcio
 Ionómero vítreo
 Cementos resinosos.
 Resinas plásticas
Cementos resinosos:
Han sido introducidos en la práctica por sus características favorables:
 Tienen adhesión a la estructura dentinaria
 Tiempo de trabajo
 Facilidad de manipulación
 Buen sellado
 Alta toxicidad primeras 24 horas
 Este no es fácilmente soluble
 Se le incorpora sales metálicas para hacerlos radiopacos
 Marcas comerciales: Adseal(pasta-pasta). Mta fillapex. Top seal.

Puff apical: es cuando ocurre un exceso de cemento y sale por el apice.

Adseal: Componentes: Resinas epoxica, fosfato de calcio, oxido de zirconium,

Subcarbonato de bismuto (ELEMENTO QUE TIENDE A TEÑIR) Y oxido de calcio.
Ventajas:
1. Excelente biocompatibilidad
2. Buena radiopacidad
3. Sellado hermético
4. No mancha los dientes
5. Insoluble en los fluidos tisulares
6. Tiempo de fraguado 35min
7. Fácil de mezclar

2
 Endodoncia
TECNICAS DE OBTURACIÓN
1. Técnica de cono único
2. Técnica de condensación lateral
 Esta es la mas utilizada y la mas enseñada.
 Se necesitan:
 Conos de papel, Gutapercha
 Cemento endodóntico
 Espaciadores gingivales
 Atacadores
3. Técnica de ondas continuas
4. Sistemas de inyección de gutapercha reblandecida.

CRITERIOS AL SELECCIONAR EL CONO PRINCIPAL

 Escoger el cono que coincida con el mismo diámetro del ultimo instrumento.
(Este es el cono principal)
 Debe tener la misma longitud de trabajo o conductometría establecida
 Debe tener resistencia de tracción
 Se realiza la Rx de la Conometría, en la que debemos observar luego de haber
aprobado la resistencia a la tracción y la misma longitud de trabajo
 Se procede preparar el cemento seleccionado
 Se lleva al cemento a todo el conducto con conos de papel o con espirales de
Léntulos.
 Se cementa el cono principal seleccionado.

TCL
Lima 15 mm
Longitud 23mm
Ultimo instrumento 45 mm
Longitud:23 mm
Secado conos de papel 45
L: 23mm
Los conos accesorios llegan hasta la mitad del cono principal

ESPACIADOR MANUAL VS ESPACIADOR DIGITAL

 En conductos mayores de 21mm se utiliza el espaciador digital
 El espaciador digital debe ser mayor diámetro que el cono accesorio.
RETRATAMIENTO ENDODONTICO
Quirúrgico: apicetomía
No Quirúrgico: Procedimiento endodóntico que se utiliza para extraer materiales del
espacio del conducto radicular y si es preciso, para solucionar deficiencias o reparar
defectos patológicos de origen iatrogénico. Se permite al odontólogo realizar una
limpieza, remodelado y condensación del sistema el conducto radicular.

CAUSAS DE FALTA DE CURACION DE UN TRATAMIENTO

ENDODONTICO
 Imposibilidad de erradicar los microorganismos presentes al comenzar el
tratamiento

2
 Endodoncia
 La reintroducción de microrganismos en los conductos radiculares tras la
conclusión del tratamiento inicial
 Micro filtración coronal
 Conductos no tratados
 Limpieza y confirmación inadecuada
 Obturación insuficiente
 Calcificación de los conductos radiculares
 Perforaciones radiculares
 Obstrucciones de los conductos
 Transportación del conducto y rotura de instrumentos

OPCIONES TERAPEUTICAS
 Retratamiento conservador
 Cirugía parendodontica
 Extracción
 Reimplantación intencional

La repetición del tratamiento ofrece al odontólogo la oportunidad de eliminar

microorganismos que pueden haber quedado durante el tratamiento inicial y acceder en
aquellos conductos no tratados.
Se debe recurrir a la cx si existe obstrucción de los conductos que impiden la repetición
del tratamiento conservados.
La cx no perite suprimir aquellos microrganismos a los que no puede acceder con el
instrumental quirúrgico ni a combatir los microorganismos con fármacos
intraradiculares.

PRINCIPAL SINTOMA DE UNA MALA ENDODONCIA: DOLOR A LA

MASTICACION

INDICACIONES DEL RETRATAMIENTO

 Paciente con endodoncia con síntomas dolorosos que no han cambiado o han
empeorado desde que se sometió al tx inicial.
 Dolor espontaneo, pero la mayoría de los casos aparece al masticar o al morder
con fuerza
 Paciente con lesión apical que no existía en el momento del tratamiento incial
 Lesion apical previa que aumentado de tamaño
 Restauraciones coronales defectuosas o perdidas
 Caries recurrente activa
 Uno o mas conductos sin tratar
 Conductos mal obturados
 Caries recurrente que pasaron desapercibida
CRITERIOS DE ÉXITO
 Paciente asintomático y presentar una buena función
 El periodonto debe de estar sano y debe estar incluido en el aparato de inserción
 Las radiografías deben demostrar que con el tiempo las lesiones curan o existe
un relleno progresivo con hueso
 Han de cumplirse los principios de calidad de restauración.
CONTRAINDICACIONES

2
 Endodoncia
 Falta de estabilidad de la pieza
 Relación corona radicular
 Movilidad excesiva
 Falta de movilidad por parte el paciente o falta de higiene
 Falta de los recursos adecuados
 Dificultad de acceder al conducto
 Reabsorciones radiculares externas
 Dientes con fracturas verticales.
DESOBTURACION TOTAL
Es la eliminación completa de material de obturación del interior del conducto
radicular.
 Mecánicos
 Términos o ultrasónico
 Químicos
 Rotatorio
INDICACIONES DE LA DESOBTURACION:
 Obturación incompleta del conducto
 Sobre obturación
 Sintomatología que aparece y no estaba presente
 Aparición de lesión radiográfica apical en pieza tratada no detectada
previamente.
 Pieza con sintomatología
 Pieza asintomática
Etapas iniciales de las técnicas de des obturación
 Rx previas
 Aislamiento ab
 Remover la restauración
 Elegir la técnica de des obturación adecuada.

METODO MECÁNICO
Gutapercha bien condensada
Fresas de Gates Glidden o Peeso
Gutapercha mal condensada
Limas H Y K
METODO QUIMICO
 Limas H y K
 Fresas de Gates o redondas de baja
 Solventes
Ablandamiento
 Des obturación parcial
 Eucalipto
Disolución:
 Des obturación total
 Xilol
 Cloroformo
TERMINO Y ULTRASONICO
 Atacadores calientes
 Terminales ultrasónicos especiales

2
 Endodoncia
LIMAS ROTATORIAS
 Instrumentos efectivos y eficientes para extraer la gutapercha
 Instrumento de níquel titanium
 No se deben utilizar en conductos que no las aceptan de forma pasiva
 En velocidades de 1,200 a 1,500 rpm
RIESGOS DE LOS RETRATAMIENTO
 Fractura de la corona de la raíz o del diente
 Reducción del espesor
 Debilitamiento o perforación de la pared del conducto
 Necesidad se extracción de la pieza
ERRORES COMUNES
1. Des obturación incompleta
2. Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales
3. Fractura del instrumento
4. Periodontitis falsas vías
5. Perforación
6. Falsas vías

Con las fresas gates se hace des obturación PARCIAL.

Para perno PARCIAL
Para retratamiento TOTAl

Diagnóstico de las enfermedades de la pulpa dental

Capacidad defensiva

Injuria leve o moderada

Esclerosis tubular
Dentina reparadora
Injuria prolongada o severa
Inflamación pulpar
La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo ricamente inervado y vascularizado,
atrapado en una cavidad de paredes inextensibles.

Enfermedad pulpar-dinámica
Evolución inflamación
Diferentes etapas
 Aguda-crónica
 Crónica- aguda, era crónica y se volvió aguda (exacerbaciones, reagudizaciones)
 Aguda- crónica (sin sintomatología)
Pero si reconocer su estado (posible daño) posibilitando la implementación de una
terapéutica correcta.

A partir de signos y síntomas clínicos no es posible hacer diagnostico histopatológico de

la pulpa dental. Pero si reconocer su estado, `posible daño, posibilitando la
implementación de una terapéutica.

Características del dolor en una pulpa lesionada menor a mayor daño

2
 Endodoncia
 Estadio inicial de dolor: provocado, leve, fugaz, localizado, diurno
 Pasa con analgésicos
 Moderado: momentáneo, intermitente
 Mayor complicación de la pulpa. Aguda: espontaneo, severo, continuo,
irradiado, nocturno. No pasa

Dolor reflejado o reflejo:

Dolor en un punto distinto de aquel en donde se asienta la lesión.
Dolor irradiado
Dispersión de un impulso nervioso fuera de. Su vía ordinaria
Dolor sordo: de baja intensidad, pero no se quita.
Paroxístico
Conjunto de síntomas que cesan y vuelven a intervalos o más menos distantes.
Pulsátil: latido doloroso que se experimenta en las partes
Lancinante: sensación de pinchazo que suele acompañar al cáncer y absceso.
Sordo: dolor leve, pero continuo

Clasificación clínica

Pulpa sana
Pulpitis reversible. Pulpa inflamada, pero de manera reversible. Inicial
Pulpitis irreversible: que la pulpa se inflama y no puede volver a recuperarse. Es el
segundo estadio. Se puede resolver eliminando la caries.
Tiene dos estadios: Sintomática asintomática. La pulpa va avanzando hasta llegar a
necrosarse.
Necrosis pulpar
Previamente tratado.
Previamente iniciado. El que le extirpan la pulpa

 Incipiente aguda
 Moderada agua
 Avanzada aguda
 Crónica
 Necrosis
Inflamación:
Hiperemia: aguda, inicial
Aguda
Crónica
Necrosis gangrenal
Tratamiento:
Conservador
Radical

Si una pulpa es atacada forma dentina y si avanza se inflama.

El estadio inicial de inflamación es pulpitis reversible. Hiperémica asociada con
técnicas conservadoras.
Si el problema continúa y entra a etapa aguda: sintomática que está en el pico o
asintomática, que del agudo pasamos al crónico y de ahí a la necrosis. Hay que hacer
tratamiento radical y si no se resuelve puede necrosarse

2
 Endodoncia
Pulpa sana
Asintomática

Respuestas a recursos para diagnostico

Pulpa sana
Diente anterior con pulpa sana
Si responde en 1 estadio inicial
Si responde en 7 puede estar llegando a necrosarse
Si responde en 10 esta necrosada

A la percusión no debe doler, cuando duele a la percusión está inflamada

El ligamento ensanchado es que se está defendiendo
Si duele a la palpación hay lesión en el periápice

Interpretación de las repuestas a los recursos para el diagnostico

Se hacen comparándose en un diente vecino que se llama testigo

Enfermedad pulpar -dinámica

Evolución inflamación
Diferentes etapas
Va que agudo a crónica a necrosarse porque no pude defenderse porque esta en una
cajita de paredes inextensibles.

Pulpitis reversible
Hiperemia pulpar
Pulpa tratable. Alteración circulatoria o inflamatoria incipiente.

Causas
 Microbiana: caries dental
 Química: acido
 Térmica: turbina
 Traumática: golpes

Síntomas
 Dolor ocasionado por: (estadio inicial de pulpitis reversible)
 Estímulos térmicos, frio frecuentemente
 Características: pasa cuando el px deja el frio,
 Calor ausente rara vez
 Osmóticos: dulce, agrio.

Características
 Provocado
 Localizado
 Leve
 Corta duración, fugaz
 Desaparece cuando desaparece el estimulo y es de localización precisa

Signos

2
 Endodoncia
 Caries intermedia o profunda
 Restauraciones medianas o grandes
 Márgenes defectuoso
 Recidivas
 Coronas
 Grietas

Respuestas a recursos para dx

Pruebas térmicas
 Frio: normal, positiva inmediata
 Calor: normal.
 En el estadio inicial no debe responder al calor
 Prueba eléctrica
 Hipersensible, menor intensidad de corriente.
 Percusión: No hay respuesta igual que en un diente sano. Porque no ha llegado
al apice y no ha afectado el periodonto.
Se hace vertical y horizontal
Cuando responde vertical tiene problemas periodontales
Si es horizontal es pulpar
Un periodonto inflamado va a responder a cualquier forma de estimulo.
Palpación
Normal, no debe doler en estadio inicial
Examen radiográfico
 Imagen de caries
 Restauración
 Recidiva de caries
 Espacio del ligamento periodontal normal
 Si vemos una lesión periapical es estadio avanzado

Tratamiento:

 Conservador
 Eliminar causa
 Protección pulpar (recubrimiento)
 Tratamiento expectante
 Pronostico: favorable

Pulpitis irreversible sintomática

No tratable
Pulpitis irreversible sintomática: las características de la inflamación están muy
pronunciadas. Es una etapa aguda.

Causas:
 Microbiana
 Química
 Física
 Traumática

2
 Endodoncia
Síntomas
 Dolor provocado, persiste aun desaparecido el estímulo
 Espontáneo
 Localizado-irradiado
 Continuo-intermitente
 Intenso
 Paroxístico
 Mayor duración hrs
 Pulsátil
 Puede o no pasar con analgésicos
 Diurno-nocturno, al acostarse.

Características del dolor

 Espontaneo- a veces provocado
 Mayor duración
 Continuo
 Persistente
 Reflejo o irradiado
 Aumenta con los cambios térmicos
 Al inicio dolor al frío, con el avance del proceso, más doloroso al calor, mientras
que entonces el frio alivia
 Mayor complicación
 Pulsátil
 Intolerable
 Aumenta con el calor porque dilata
 Se alivia con el frio
 Periodontitis

Respuestas a recursos para dx

Pulpitis irreversible sintomática
Pruebas térmicas
Frio: inmediata, de una vez. Salta del dolor, no se quita, aun le duele
Calor: positiva-violenta

Prueba eléctrica
Hipersensible, menor intensidad

Percusión: no hay respuesta, igual que en un diente sano. Sensible en caso de extensión
del proceso hacia el periápice.
Palpación: normal

Examen radiográfico
 Imagen de caries profundas con o sin exposición pulpar
 Recidiva de caries
 Restauraciones grandes
 Espacio ligamento periodontal normal

Tratamiento:

2
 Endodoncia
Biopulpectomía total

Pulpitis irreversible asintomática

Alteración inflamatoria crónica pulpa no tratable
Estadio crónico
Los signos y síntomas no están tan manifiestos como en la reversible.
Pulpa no tratable
Causas
 Microbiana
 Química
 Física
 Traumática
 Continuidad del proceso inflamatorio pulpar

Síntomas
 Dolor espontáneo o provocado
 Leve o moderado
 De corta duración
 Intermitente
 Ausencia de color
 Por lo regular los cambios térmicos no ocasionan dolor acentuado.

Características del dolor

Ausente o provocado, leve moderado e intermitente
Si hay obstrucción del drenaje de la pulpa, puede haber reagudización del proceso.

Signos
 Caries profunda con o sin exposición pulpar
 Restauración extensa
 Márgenes defectuosos
 Recidivas
 Coronas
 Grietas

Signos
Pólipo pulpar en pacientes jóvenes, sale de la cavidad pulpar

Pulpitis hiperplásica
No duele, no sangra. Pero si lo toco duele
Pólipo gingival: pólipo de la encía, la pulpa puede estar sana, porque el problema es
gingival.

Síntomas
 Dolor ausente
 Presente solo cuando se toca el tejido pulpar
 Cambios térmicos no ocasionan dolor acentuado.

Respuestas a recursos

2
 Endodoncia
Pulpitis irreversible asintomática
Pruebas térmicas
Frio: leve sensación
Calor: leve sensación
Prueba eléctrica: Hiposensible mayor, intensidad de corriente.

Exploración: positiva

Percusión: Sensación de tono diferente, hueco, mate

Sensible, en casos de extensión del proceso hacia el periápice
Palpación
Normal, puede o no ser sensible

Examen radiográfico
Imagen de caries profundas sin o con exposición pulpar
Recidiva
Restauraciones grandes
Espacio del ligamento periodontal normal, puede aparecer ensanchado.

Tx:
Biopulpectomía total

Necrosis pulpar
Muerte pulpar

Síntomas
 Dolor ausente en la mayoría de los casos
 Puede estar presente a la masticación y a la percusión

Características del dolor:

 Ausente
 Leve en los casos de necrosis parcial, provocado por el calor o el frio.
 Signos
 Puede observarse cambio de color del diente

Respuestas a los recursos

Prueba eléctrica
Percusión
Sensación de tono diferente, hueco
Palpación;
Examen radiográfico
Imagen de caries. Profunda

Tratamiento
Necropulpectomía

Diente previamente tratado

Evidencias clínicas, y radiográficas diente tratado endodónticamente

2
 Endodoncia
Correcto o incorrecto
Sintomático
Asintomático
Con o sin lesión periapical

Signos
Evidencia clínica de abordaje cavidad pulpar correcta o incorrectamente realizado
Manifestaciones clínicas asociadas proceso inflamatorio

Síntomas
Dolor ausente
Respuestas
No responde nada

Examen radiográfico
Evidencia abordaje, cavidad pulpar
Radiopacidad espacio conducto radicular
Espacio ligamento periodontal normal, puede aparecer ensanchado
Radiolucidez apical

Tratamiento
Retratamiento

Diente correctamente tratado

Tratamiento previamente iniciado

Evidencias clínicas, radiográficas
Inicios tratamiento endodóntico
Correcto o incorrecto

Signos
Evidencia clínica de abordaje, cavidad pulpar correcta
Síntomas
Nódulo pulpar

Osteítis condensante
El hueso aporta más hueso a la lesión

Enfermedad perriradicular

Frio, calor y dulce.. dolor provocado en la pulpitis reversible

Espontaneo es cuando ocurre solo

Frio: endo ice

Calor: se hace con una gutapercha más gruesa en barra
Pulpómetro o vitalómetro.
En una pulpa sana: dura 1-2 segundos
En una pulpitis sintomática: la respuesta es inmediata, responde anticipado

2
 Endodoncia
En una asintomática: es tardía
En una necrosante: no responde
Se da un dx pulpar: con las pruebas de vitalidad
Dx periapical
Enfermedad perriradicular
En contraste con la pulpa los tejidos perirradiculares tienen una fuente casi ilimitada de
células indiferenciadas que participan tanto en la inflamación como en la reparación.
Ejemplo:
Pulpitis irreversible con periodontitis apical

Dependiendo de la gravedad de la irritación, duración y respuesta de huésped, la

enfermedad perriradicular va desde una inflamación ligera hasta una destrucción
extensa del tejido.

Clasificación de las lesiones perirradiculares

 Periodontitis apical sintomática
 Periodontitis Apical asintomática
 Osteítis condensante
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico
 Absceso recidivante fénix

Las lesiones asociadas con síntomas importantes como dolor o inflamación, se conoce
como agudas (Sintomáticas) mientras que aquellas que tiene síntomas ligeros o no los
tienen, se denominan crónicas (asintomática).

El px pasa de un estadio a otro sin dolor, depende el umbral del dolor del px.
Cuando en apical hay una zona radiolúcida indica que no hay hueso

Laterales tienen curvas hacia palatino

Periápice sano
Características clínicas:
 Periodonto perriradicular sano
 Negativo a percusión y palpación
Características radiográficas
 Espacio del ligamento periodontal uniforme
 Lamina dura intacta
Percusión; con el mango del espejo en el borde incisal
Palpación: con la yema de los dedos

Periodontitis apical sintomática (duele a la percusión solamente)

Primera extensión de inflamación pulpar hacia los tejidos perirradiculares
Podemos estar ante una pulpa inflamada de manera irreversible o la salida de toxinas
bacterianas de las pulpas necróticas, químicos (como irrigadores y agentes
desinfectantes), restauraciones en hiperoclusión, sobre-instrumentación y extrusión de
los materiales de obturación.

Si responde al frio anticipado, y tiene un dolor: pulpitis irreversible sintomática

2
 Endodoncia
Duele solo y no puede dormir: hay que hacer la endodoncia, no solo eliminar la caries.
Pulpitis irreversible.
Dolor provocado: puedo hacer un tx expectante
Coloco todo y no responde: necrosis
Si no responde: esta sano

Siempre se hace primero en el diente control

Características clínicas
Dolor a la masticación, percusión
Si la PAS es una extensión de pulpitis, los signos y síntomas incluyen respuesta al frio,
calor y electricidad,
Los casos causados por necrosis no responden a las pruebas de sensibilidad.

Dos dx que depende de las pruebas que hago

Rx
Posible engrosamiento del espacio del ligamento periodontal
Zona periapical de aspecto normal

Tx
 Ajuste oclusal
 Biopulpectomía
 Necropulpectomía
 Toma de analgésicos
 Liberación de exudado

Periodontitis apical asintomática

No tiene síntomas: percusión y palpación
Es consecuencia de la necrosis pulpar y casi siempre es una secuencia de la periodontitis
apical sintomática. Es asintomática o está asociada con una ligera molestia.

Lo que me dice si sintomática o asintomática es la percusión porque tiene dolor

Se forman bacterias que forman un nuevo tejido y se convierte en quiste
Nunca vamos tener u. diente con una pulpitis con PAA, eso no existe

Características
Presencia o No de dolor
Necrosis pulpar (no hay respuesta a pruebas térmicas ni eléctricas)
Poco dolor o ninguno a la percusión
Molestia a la palpación

Rx
Presencia de lesión periapical

Tx
Necropulpectomía
Extracción

2
 Endodoncia
Osteítis condensante
También llamada osteomielitis focal, es una variante de la periodontitis Apical crónica,
representa un aumento en el hueso trabecular en respuesta de la irritación persistente.

Esta lesión casi siempre se encuentra alrededor de los ápices de los dientes inferiores
posteriores, que muestran una causa probable de inflamación pulpar o necrosis, no
obstante, la osteítis condensante se puede presenta alrededor del ápice de cualquier
diente.

En un cementoma la pulpa esta sana, no hay espacio del lig periodontal porque crece el
cemento.
En una osteítis condensante hay pulpa inflamada, la raíz está normal, el espacio del
ligamento periodontal normal y luego la patología o zona radiopaca.
Al cabo de 3-6 meses debe desaparecer
Dependiendo de la causa (pulpitis o necrosis pulpar), la osteítis condensante puede ser
asintomática a asociada con dolor. A nivel radiográfico, la presencia de una
acomodación difusa concéntrica de Radiopacidad alrededor de la raíz del diente, es el
signo pato gnómico (propio).
A nivel histológico, hay aumento en la irregularidad del hueso trabecular ordenado e
inflamado.

Tx
Necropulpectomía o necropulpectomía
A menudo se confunde con una entidad no patológica, la enostosis (hueso esclerótico)

Absceso apical agudo, (de un momento a otro)

Es una lesión localizada o difusa de licuefacción que destruye los tejidos
perirradiculares y es una respuesta inflamatoria grave a los irritantes microbianos y no
bacterianos de la pulpa necrótica.
No hay respuestas a los estímulos térmicos y eléctricos y palpación, molestias de
moderada a grave o inflamación. Además, en ocasiones tienen manifestaciones
sistémicas de un proceso como fiebre y malestar.
Las características radiográficas del AAA van desde el engrosamiento del LPD (poco
frecuente) o sin alteración.
Enantyum: es un analgésico fuerte pero no es antiinflamatorio
Ibuprofeno
Meloxicam

NO HAY FISITULA
Se indica antibióticos cuando hay compromisos sistémicos

Absceso apical crónico, cuando hay fistula

También llamado periodontitis apical supurativa (PAS) y absceso dentoalveolar crónico
(ADC); es el resultado de una lesión de larga estancia que produce un absceso que drena
a la superficie. El Dx pulpar es una necrosis pulpar y casi siempre está asociada con la
peridontitis apical crónica que forma un absceso.
El absceso se escapa a través del hueso y tejido blando para formar una abertura como
fistula en la mucosa bucal, o en ocasiones en la cara.

2
 Endodoncia
Diferencia: PAA de un absceso Alveolar: la fistula

Absceso recidivante Fénix

Absceso doloroso que deriva de una periodontitis apical crónica preexistente al quedar
contaminada o infectada por elementos procedentes del conducto radicular necrótico o
endodonciado. Cuando existe una radiolucidez periapical y una respuesta inflamatoria
se superpone sobre una lesión crónica y preexistente, la situación se denomina absceso
Phoenix.

Entre los síntomas esta sensibilidad al tocar el diente, después el diente se elonga
saliendo de su alvéolo y existe dolor al masticar.
Los síntomas del absceso Phoenix y los del absceso apical agudo son idénticos. Cuando
se aprecia una radio transparencia periapical extensa, la lesión se denomina absceso
Phoenix.

Reagudización endodóntica

Se caracteriza por la aparición de intenso dolor y tumefacción horas o días después de

una sesión del tratamiento endodóntico.
El fénix fue solo, el px hubo algo previo, se parecen al dolor y la inflamación
Entre cita y cita el diente nunca se queda abierto
Analgésico, antiinflamatorio y antibiótico.

Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar

ODONTOPEDIATRIA ES DIFE DE ENDO

Pulpotomía en dientes permanentes jóvenes

Eliminación de la pulpa coronaria vital, con el propósito de preservar la vitalidad y

función de la porción pulpar radicular.

En dientes que no está completamente formado, para que permanezca la pulpa radicular
abierta y se siga formando.

Clasificación clínica
 Pulpa sana
 Lesión pulpar reversible
 Transición
 Lesión pulpar irreversible
 Sintomática
 Asintomática
 Necrosis pulpar

Si la pulpa tiene un daño irreversible no tiene capacidad de regenerarse.

Periodo inicial de daño de la pulpa

2
 Endodoncia
Indicaciones
 Condiciones del remanente dentario
 Dientes incompletamente formados
 Razones socio-económicas y de conducta

Si ya están formados no lo hacen.

Contraindicaciones
 Estado de salud pulpar
 Evidencia clínica de daño pulpa radicular
 Necrosis pulpar
 Incapacidad de establecer un diagnóstico correcto

Este tratamiento está basado en un. Correcto dx del estado de salud pulpar, en caso
de dudas es preferible optar por la biopulpectomía total.

Técnicas
Mediata: se hace en 2-3 sesiones
Inmediata: en una sola sesión

Técnica mediata: dos sesiones

Dr. Roberto Holland y colaboradores.

Indicaciones
En casos que muestren evidencias clínicas, de lesiones pulpares que no han afectado
la pulpa radicular
Radiográficamente: estructuras periapicales normales

Dx
Historia clínica
Examen clínico completo
Exámenes complementarios
Pólipo: biopulpectomía

1- Anestesia
2- Aislamiento absoluto
3- Apertura de la cavidad pulpar
4- Remoción de la pulpa coronaria: fresas redondas estériles y cucharilla para la
pulpar
Durante el corte: hemorragia abundante, sangre color rojo. (con posibilidad de
poner sobrevivir). Evidencia clínica y estructura del tejido
Observar sus características compatibles con las de un tejido: vivo, color rosado
o rojo, textura normal no pastosa o líquida. Calor obscuro o muy claro,
ausencia de hemorragia, sospecha de problema.
5- Irrigación cámara pulpar con suero fisiológico o agua destilada estéril. No
agresivos ni irritantes como el hipoclorito
6- Secado con algodón
Secado con torundas de algodón estériles
7- Curataje remanentes pulpar
8- Irrigación

2
 Endodoncia
9- Secado
Evitar coágulo espeso.

Después del corte y control de la hemorragia

10- Examen cuidadoso de la o las superficies expuestas de los remanentes pulpares
En caso de dudas sobre su integridad, hacer tratamiento radicular
¡Es evidencia clínica!
11- Colocación de la medicación y torundas de algodón estériles
En inflamaciones pulpares menores el hidróxido de calcio solo parece tener mejor
acción.
A mayor inflamación pulpar, menor porcentaje de éxito cuando únicamente se utiliza el
hidróxido de calcio.
Se utiliza un corticoesteroides y antibiótico, desinflamar y ser campo propicio para la
colocación del HC.
Este porcentaje aumenta al utilizar una medicación de corticoesteroides asociado con un
antibiótico.
12- protección de la medicación con gutapercha
13- obturación con un material provisional no irritante y resistente
14- Después de 48 horas, remoción de la medicación sin anestesia y bajo aislamiento
absoluto. Importante: ausencia de signos y síntomas.
Si hay dolor, se descarta el procedimiento
Evidencia clínica
15- Verificación vitalidad remanentes pulpares. La decisión final será tomada
después de un riguroso examen visual del tejido pulpar a ser tratado (remanentes
radiculares).
16- En dientes multirradiculares, examen cuidadoso de todos los remanentes
pulpares.
Si responde en dos y no 1, hay que hacer el tratamiento.
Si hubo molestias post. Operatoria. también

Irrigación
Secamos
17-aplicamos una capa de hidróxido de calcio y su adaptación con torundas de
algodón estériles. (eliminar de las paredes laterales)
Una de las razones por las que se calcifica la pulpa es porque colocamos el hc en los
conductos radiculares, y por eso debe ser suave.
Hidróxido
Se obtiene por calcinación del carbonato de calcio, es un polvo blanco, fino e
inodoro. pH alcalino 12.8

17- Obturación definitiva, resistente ¿?

18- Chequeo de la oclusión
Calidad de la obturación
Control- post-operatorio
Clínico -radiográfico a distancia
45
Luego 3 meses

Técnica inmediata: una sola sesión

2
 Endodoncia
Importancia del dx
1- Anestesia
2- Aislamiento absoluto
3- Apertura de la cavidad pulpar
4- Remoción pulpa coronaria
5- Irrigación de la cámara
6- Secado con torundas de algodón estériles.
7- Examen cuidadoso de la o las superficies expuestas de los remanentes pulpares
En caso de dudas
8- Colocación de la medicación: corticoesteroides asociado antibiótico durante 5
minutos.
9- Irrigación y secado con torundas de algodón
10- Aplicación del HC
11- Obturación provisional, resístete, ¿?
12- Chequeo de la oclusión
Df: el tiempo, los remanentes pulpares.

Criterios para la evolución

1- Ausencia de sintomatología clínica
2- Imagen radiográfica que presenten estructuras anatómicas normales
3- Poder detectar clínicamente una barrera de tejido duro.

Control post- operatorio

Otras técnicas
Formocresol diluido 1:5 en glicerina, 3-5 minutos.
Tratamiento provisional en dientes incompletamente
Posteriormente hacer tratamiento endodóntico
Glutaraldehido
Absorción sistémica
MTA
Ledermix (Antibiótico corticosterioide HC-Óxido de zinc)
No calcificación radicular
Demeclociclina
Acetato de triamcinolona
Pulpoto es pulpa reversiblemente inflamada, se hace con MTA
Frio, dulce y agrio
Estadio inicial de inflamación
El calor aparece como causa del dolor y luego puede aparecer espontaneo
Hay un periodo de escasos segundos 1-2