CASO CLINICO

Clínica de patología bucal

29 DE ABRIL DE 2019
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Asseneth Adassa Quino Montes
Paola Ríos Paura
Se presenta a la clínica de la facultad de odontología paciente femenino de 47
años de edad con motivo de consulta “porque me preocupa la bolita que traigo en
el labio”, su ocupación es “cocinera”con antecedentes familiares con madre
hipertensa y diabética y abuelo materno diabético, antecedentes personales no
patológicos presenta su esquema de vacunación completo, su trabajo es nocturno
y permanece 12 horas de pie, con 30 minutos de descanso, se expone
constantemente al calor, fumo durante 4 años y dejo este hábito hace 4 meses.
A la exploración oral en la arcada superior presenta ausencia de piezas 18, 17, y
16, restauraciones con amalgama en las piezas 15, 26 y 27, obturación con
material temporal en la pieza 14, restauración color diente en las piezas 22, 24 y
25 lesiones cariosas en las piezas 14, 13, y 28.
Arcada inferior: ausencia de piezas 37, 36, 34 y 46, restauraciones con amalgama
en las piezas 38, 35, 44, 45, 47 y 48; en tejido blando, lesión nodular, con
superficie lisa, bordes bien definidos, color rosa semejante a la mucosa bucal,
consistencia blanda, con medida 4x5x8, con base sésil, tiempo de evolución de 10
años, asintomática.
Se establece como diagnostico presuntivo: hiperplasia fibrosa focal.
El nódulo fibroso o hiperplasia fibrosa es la lesión exofítica más frecuente de la
cavidad oral. En muchas ocasiones indistinguible del fibroma. Representa casi el
20% de las lesiones encontradas en la mucosa bucal. Es más frecuente en
mujeres que en hombres y la mayor prevalencia se halla alrededor de la tercera
década de la vida. Su etiología parece estar relacionada con factores irritativos
crónicos o traumáticos repetidos tales como malos hábitos, prótesis y aparatos
ortodóncicos. También se le atribuye una etiología por succión de la mucosa (en
diastemas) que tiende a ocupar los espacios vaCÍos. Puede localizarse en
cualquier zona de la mucosa oral aunque con más predilección por las regiones
donde se produce mayor roce: mucosa yugal, enCÍa, lengua y paladar blando.
Clínicamente aparece como una lesión generalmente única, bien definida, de
crecimiento lento y autolimitado. Suele ser asintomática, de aspecto nodular,
elevada, pedunculada y sésil, de tamaño variable. El color de la mucosa que la
cubre es el de la mucosa normal aunque ésta puede ser más pálida, tersa, lisa y
brillante. Su consistencia puede variar desde firme y resilente a blanda y
esponjosa.
 TRATAMIENTO
 Eliminar el factor irritante: mal-oclusión.
 Colar prótesis removible, tratamiento integral.
T
ÉCNICA QUIRÚRGICA: CIRUGÍA ESICIONAL

 Se aplica anestesia perilesionar para la analgesia y vasoconstricción

del tejido, posteriormente se procede a la eliminación quirúrgica con
bisturí nº 15 y un corte en tajada de naranja que incluya toda la
lesión para evitar recidiva e incluyendo además eliminación de factor
irritante.
 Trazar una línea imaginaria en forma de huso que incluya la lesión,
debe existir un margen de seguridad de 1-2 mm entre la lesión y el
borde de la incisión.
 Tras la preparación del campo, para la incisión mucosa se toma el
bisturí como un bolígrafo y se coloca perpendicularmente,
comenzando en el extremo opuesto y tensando la mucosa con los
dedos índice y pulgar de la mano no dominante; se realiza entonces
una incisión firme, continua (no serrar) y profunda, que alcance el
tejido celular subcutáneo y siga la línea de la elipse dibujada
anteriormente. Se aplica la misma técnica en el otro borde de la
elipse. El bisturí debe mantenerse siempre perpendicular a la
superficie mucosa para evitar biselar los bordes de la incisión.
 En todo momento debemos ver lo que estamos haciendo, por lo que
evitaremos realizar disecciones a ciegas. La hemostasia de los
puntos sangrantes que se vayan produciendo puede realizarse con
presión digital con gasas.
 La sutura de la herida requerirá la evaluación previa del grado de
tensión que va a soportar con el cierre. En el supuesto de que la
separación de bordes sea suficiente para originar una tensión alta
en el cierre, antes de suturarla deberemos realizar una preparación
de los bordes de la herida mediante una disección roma de todo el
margen (una tijera de tejido blando), lo que facilitará la aproximación
y eliminará tensiones.
  Para suturar los planos profundos se aplican puntos sueltos
absorbibles con el nudo situado en profundidad, con el objetivo de
eliminar tensión cutánea superficial. A continuación se realiza la
sutura de la mucosa con puntos simples entrecortados utilizando hilo
no absorbible. Su objetivo es conseguir enfrentar los bordes de la
mucosa con precisión y sin que exista sobreposición de sus
márgenes.
 Hilo no absorbible , monofilamento y del grosor adecuado (por lo
general entre 3/0 y 4/0), que nos permite en caso de que alguno de
los puntos vaya a quedar «enterrado» en la herida (ligadura, punto
enterrado, etc.), indiscutiblemente el hilo será «absorbible». La
retirada de puntos, como se explica en su correspondiente apartado,
es variable según la zona anatómica y puede oscilar desde 3 y 4
días en los párpados hasta 12-14 días en los miembros inferiores o
la espalda.
 La muestra se recoge en el tubo preparado y se rellena el impreso
de solicitud de estudio anatomopatológico, introduciéndola a
continuación en el circuito de recogida y remisión de pruebas.

Instrumental
 1x4= sonda periodontal, espejo, explorador y pinzas de curación.
 Jeringa tipo carpule.
 Mango de bisturí # 3.
 Porta agujas.
 Aguja.
 Bisturí 15-C
 Sutura de seda.
 Pinzas adson.
 Pinzas hemostáticas curvas y rectas.
 Tijeras para tejido blando y para sutura.
 Canula
Material
 Batas estériles
 Campos estériles
 Guantes estériles
 Aluminio estéril
 Gorros estériles
 Cubrebocas estériles
  Careta
 Campo hendido estéril
 Gasas estériles
 Algodones estériles

Indicaciones post quirúrgicas

No escupir
No realizar esfuerzos físicos.
No exponerse al calor (solar, cocina)
No comer alimentos grasos (caldo de pollo, menudo, caldo de res, etc.)
No comer alimentos con semillas (guayaba, chile),
No comer alimentos irritantes/picantes (limón, café, soda, dulces, picantes)
No comer alimentos duros (totopos, tostadas)
No ingerir amientos azucarados
Dieta blanda como puré de vegetales, caldos.
Colocación de apósitos fríos cutáneos (hielo envuelto en una compresa, en la
zona de la cirugía).
Realizar la limpieza dental normal después de 24 horas cuidando la zona en
donde se realizó la cirugía.
Regresar a los 8 días después de realizada la cirugía para retirar los puntos y
realizar un control postoperatorio.

Medicamento postoperatorio
Amoxicilina con ácido clavulánico 500 mg tabletas vía oral, tomar una tableta cada
8 horas por 7 días.

Ibuprofeno 400 mg capsulas, tomar una capsula dada 8 horas durante tres días o
en caso de dolor.