Ginecología y

obstetricia
Clase de introducción
 Evaluación
 Casos clínicos 20 %
 Tareas de investigación 20 %
 Practica en simulador de atención de parto 10 %
 Examen 50 %

Bibliografía
 Gonzales
 Manual del doctor panduro

La NOM 007 marca que debemos de ver a una mujer antes de embarazarse
Ver estado de salud de la paciente antes del embarazo
Asesoría prenatal

Obstetricia
Especialidad media que se ocupa de acompañas asistir durante el embarazo,
parto y puerperio
Puerperio (40 días después del parto)
Preclamsia
Actividad de la obstertrix (comadrona)
Prefijo OB indica una posición enfrentada
Raíz del verbo STO significa estaré que significa estar del pie
Sufijo de agente femenino trix
Maniobra de Riker modificada y Banadruis
o Acomodación
o Descenso
o Rotación interna
o Extensión
o Rotación externa
o Expulsión

El estrecho medio es el más estrecho de los 3

Periodos del trabajo de parto
Oxitocina: inducción, no ha iniciado el trabajo del parto y conducción, falta de
fuerza en contracción
Contracciones falsas y verdaderas
Pancear o checa foquitos

Adaptación maternal durante el embarazo

Definiciones
Embarazo: periodo de tiempo desde la fecundación del ovulo hasta el embrazo a
embarazo
Fecundación: secuela de acontecimientos que comienza con el contacto entre un
espermatozoide y un ovocito secundario y termina con la fusión de los núcleos de
ambos
Meiosis: mantiene la carga genética, la mitosis si la aumenta la carga genética
La fecundación ocurre en la ampolla de la trompa de Falopio
Factores de riesgo para inserción en tropa de Falopio

 Endometriosis
 Infecciones de repetición
 Cirugías previas

Histerosalpingografia
Proceso de segmentación

Resultados de la fecundación

 Restablecimiento del numero diploide

 Variación dentro de la especie
 Determinación del genero
 Comienzo de la segmentación
Los embarazos dicigóticos o gemelares
Los embarazos múltiples terminan en cesaría
Implantación
6 – 8 días después de la fecundación
A partir de ahí se porque la gonadotropina coriónica humana
Tumor ovárico funcional también puede secretar Gonadotropina coriónica humana
Prueba cualitativa (positivo o negativo) y cuantitativa

El folículo en desarrollo produce FSH, la célula de la granulosa

Endometrio proliferativo

 Folículo maduro o folículo de Graff

 La LH rompe el folículo de Graff
 El pico de LH ocurre el día 15

Endometrio secretor
Excreta leche uterina: agua, electrolitos y glucógeno para nutrir el blastocito
Solo dar esteroides y estrógenos, cuando se presente una deficiencia lutea. El
tratamiento adecuado es adecuado es reposos y líquidos
Realizar estudios Bh y EGO en caso de amenaza de aborto, para descartar
infecciones genitourinarias
Las prostaglandinas estimulan el musculo liso del endometrio
Durante la menstruación se produce prostaglandinas y leucotrienos
Utilizar los AINEs antes de la menstruación 3 días antes

Cambios fisiológicos y anatómicos

Puede agravar patologías ya existentes o semejar patologías
Embarazo diabetogenos

Modificaciones generales
Aumento de masa corporal
Aumento de fatiga
Fatiga
Edema
Aumento de grasa
Aumento de volumen
Aumento del agua corporal
Crecimiento de tejido mamario
Modificaciones a nivel pulmonar
Estreñimiento relativo en la segunda mitad del embarazo
Reflujo, pirosis y acides
Lateralización del ápex cardiaco
Poliacuria, nicturia e incontinencia
Presión de la vena cava inferior, baja el gasto cardiaco y la presión
Extravaciacion de liquido en las piernas por aumento de la presión hidrostática en
venas de miembros inferiores

Cambios hormonales en el embarazo

 Estrógeno
 Progesterona
 hCG
 Relaxina
 Prolactina
 Lactógeno placentario humano
o Antagonista de la insulina, permite la producción adecuada de
glucosa para la demanda fetal

Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (promedio)
Responsables
Feto, placenta y líquido amniótico
Útero y mamas
Aumento de líquido extracelular, acumulación en espacio intersticial
Distribución de aumento de peso
Edema
Fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al termino del día
Puede alcanzar has 1 litro por la presión venosos debajo del útero por oclusión
parcial de la vena cava
La baja de la presión coloidosmótica favorece presencia de edema a términos
Vigilancia del edema
Hipertensión gestacional
Aumento del edema
Aumento de peso

Piel
Lina nigra – cloasma
Antes de las 8 semanas
Aumento de MSH
Estrías
Hiperhidrosis
Hipersecreción de las glándulas sebáceas
Dermografismo
Telangiectasias
Eritema palmar
Varices
Alteraciones vasculares cutáneas
Angiomas

Pared abdominal
Aumento de espesor
Distensión de tegumentos
Vientre péndulo
Diástasis de rectos
Hundimiento e ombligo al inicio tracción del uraco y posterior aplanamiento de este
No utilizar tacones
Hernia umbilical, ni su encarcelamiento

Cambios en aparato reproductor

Longitud
Antes 7 – 9 cm
Después 35 cm
Funcionales
Hipertrofia miometrial
Hiperplasia miometrial
Elongación e fibras musculares
Aumento de tejido conectivo
Partes del útero

 Ismo
 Cuerpo
 Fondo
 Cérvix
Útero
Contractilidad
Contracción de Braxton Hicks
Esporádicas, impredecibles, no rítmica de intensidad de 5 – 25 mmHG
Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de la gestación
En las últimas 2 semanas: cada 10 – 20 min
Causan falso trabajo de parto
No producen borramiento ni dilatación solo reblandecen

Cérvix
Edema, reblandecimiento
Signo de Hegar
Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular
Producción de moco viscoso
Obstruye el conducto poco después de la concepción
Eversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas
El moco funciona como un tapón que evita infecciones ascendentes
Zona de transición: unión del epitelio escamoso y cilíndrico

Vagina y periné
Aumento de la vascularización e hiperemia en piel y mucosas de pierna y vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto purpura rojizo)
Presente desde las 8 semanas
Congestión vascular, de sangre venosa
Glucógeno
Lactobacilos acidophilous
Ácido láctico
pH acido 3.5
Después de la expulsión del tapón de moco, en 24 – 72 horas puede comenzar el
trabajo de parto

Cambios en las mamas

Hipersensibilización y punzadas
Aumentan de volumen a partir de las 8 semanas
Tras los primeros meses: calostro  secreción amarillenta espesa
Vanas delicada bajo de la piel (red venos de Haller)
Estrógenos desarrollan sistema ductal
Progesterona desarrollo alveolo lobulillar
Pezones y areolas aumento de tamaños, pigmentación y más eréctiles
Hipertrofia glándulas de Montgomery
Aparición de estrías

Aumento de peso
Peso adecuado 9 – 11 kg
Incremento actual es en base al IMC
Aumenta de peso dependiendo del trimestre
Teoría de Barker
Mínimo de consulta prenatales durante el embrazo: 5

Embarazo y metabolismo
Produce cambios para
Lograr un aporte continuo de glucosa y aminoácidos desde la madres hacia el feto

Hormonas activas
Hormonas esteroideas
Estrógenos y progesterona
Lactógeno placentario
Insulina
Glucagón
Leptina

Fase anabólica
Primera mitad del embarazo
Almacenamiento de grasa, proteínas y energía
Hiperinsulinismo
Inhibe la lipolisis

Fase catabólica
El lactógeno placentario aumenta la lipolisis
Satisfacer las demandas metabólicas

Metabolismo de los carbohidratos

Resistencia periférica a la insulina
Hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas con > supresión del glucagón
Asegurar un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto
Diabetes gestacional; macrosomía fetal, acido dosis, prematures pulmonar,
prematures

Metabolismo de lípidos
Aumento de estrógenos, progesterona e insulina
Aumento de la síntesis de grasa
Hipertrofia de la célula adiposa
Inhibición de la lipolisis
Deposito anabólico de grasa
Aumento del lactógeno placentario
Aumenta la lipolisis
Movilización catabólica de los lípidos
Metabolismo de grasa
Ambiente aterogénico
Colesterol 245 +- 10 mg/dL
LDL 148 +- 5mg/dL
HDL 59 +- mg/dL
Postparto decrecen
La lactancia acelera la tasa de decremento

Sistema gastrointestinal
Gingivitis, hipertrofia gingival
Pirosis
Reflujo gastrointestinal
Nauseas o vomito
Desplazamiento y disminución del vaciamiento gástrico
Evitar café, refresco, chocolate
Movimiento lento del colon por compresión del útero contra el intestino delgado
Estomago
Ligera disminución de la secreción acida
Retardo den el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentada
Aumento de apetito y saciedad temprana
Nauseas y vómito (dx presuntivo de embrazo)
Hiperémesis gravídica: intolerancia al alimento oral, puede conducir a
deshidratación

Hígado
Disminución de la síntesis de albumina
Aumento de la síntesis de globulinas
Aumento de la fosfatasa alcalina
Transaminasas normales
Aumento de colesterol y triglicéridos
Estado de hiper coagulabilidad
Vesícula biliar
Atona y destendida, disminución de sus contracciones
El vaciamiento disminuido
Frecuentes los cálculos biliares y colestasis intrahepática

Principales cirugías en las embarazadas

Litiasis biliar

Apendicitis

Hernia umbilical encarcelada

En pacientes sin vesícula no tienen problemas usualmente, debe evitar consumir

grasa saturadas
Intestino
Desplazamiento
Eructos, saciedad temprana y regurgitación
Efecto relajante de la progesterona lleva mas del tiempo de transito
Aumento de la reabsorción de H2O y Na  constipación 10 – 30 %
Hemorroides frecuentes
Sistema cardiovascular
Primeras 8 semanas
Aumento del gasto cardiaco, disminución de la RVP y aumento de la FC
Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático
Presión arterial
Sistólica: disminuye 10 mmHg
Diastólico: >20 mmHg
Simpaticomimético, para aumentar el vaso contracción
Acor: 15 – 20 gotas cada 8 horas por 1 o 2 semanas

Circulación
Síndrome supino hipotenso
El útero y el feto oprimen la vena cava inferior

Corazón
Hipertrofia concéntrica del corazón
Cambio de posición
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia cardio
80 – 85 x´
En periodo expulsivo a 125 x´
Ruidos cardiacos
Aumento del primer ruido
Sistema hematológico
Hipervolemia – oligocitemia: hemodilución

Volumen sanguíneo
Mas de 40 – 45 % en las semanas 6/28/34
De 1,200 a 1,500 ml
Para la semana 12 un 15%
Volumen aumenta durante el pauperio
Hemoglobina 11 – 12 gr/dL
Hematocrito 34 – 42%

Metabolismo del hierro

Deposito en la mujer 2 – 2.5 g
Requerimiento durante el embarazo 1000 mg
300 mg placenta
200 mg eliminación por las diversas vías normales de excreción
500 mg Masa eritrocitaria
Glóbulos blancos
Leucocitosis 10 – 15 mil
Expensas de neutrófilos
Disminuye IgA e IgG 30%
Disminución a la resistencia a infecciones = susceptibilidad
Las infecciones de vías urinarias en pacientes embrazadas son SUBCLINICAS ,
se debe de pedir EGO
Sistema respiratorio
Elevación del diafragma
Alteraciones de volúmenes y capacidades pulmonares
Disminuye la capacidad pulmonar total
Alcalosis respiratoria

Sistema renal
Dilatación de uréteres
Dilatación de calices y uréteres
Aumento de infecciones
Aumenta la filtración glomerular
Glucosuria y albuminuria: consecuencia de la hiperfiltración
Hidronefrosis
Aumento de tamaño renal
Incontinencia urinaria

Sistema musculoesquelético
Lordosis progresiva
Aumenta la motilidad de articulación sacroilíaca, sacro-coxígea y púbica
Dolor, entumecimiento y debilidad en extremidades inferiores

Accesoria preconcepción
Objetivos
Identificación de condiciones sociales y médicas, maternas y paternas
Incrementar las posibilidades de un resultado perinatal favorable
Educación de la paciente y control de factores de riesgo
La salud durante el embarazo depende del estado previo

Solo el 10% de parejas planifican la gestación

Implementar programas de atención sanitaria preconcepcional ha demostrado
buenos resultados
3 meses antes de intentar embarazarse con su pareja

Ácido fólico
Suplemento de ácido fólico para prevención de defectos de tubo neural
Mujer con riesgo 4 mg diarios de Ac fólico, por 4 meses previos
Mujer sin riesgo 0.4 mg de Ac fólico

Asistencia inter convencional

Consulta que provee entre el parto y el inicio del siguiente embarazo
Evitar resultados adversos
Perdida fetal
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Defectos de Nacimiento
Muerte del lactante

Valoración
Historia clínica completa
Antecedentes personales y familiares
Proteger al feto de medicación y otras acciones
Prevenir enfermedades que se pueden exacerbar
Medicación y toxicomanías
Patologías y enfermedades crónicas o presente

Exploración física
Somatometría
Peso
Talla
IMC
Exploración ginecológica
Citología cervical: lesiones premalignas
Exploración mamaria

Laboratoriales
EGO
BH
Química sanguínea
BDRL
Grupo sanguíneo y factor Rh

Eritroblastosis fetal: mama con Rh negativo y papa con Rh positivo, hay

problemas

Vacuna de Rogan o anti – D: se aplica las primeras 24 horas

 Bebe de madre Rh negativo se le toma grupo sanguíneo y Rh positivo

Cordocentesis en segundos embarazos

Coombs indirecto
Glucosa en ayuno y poscarga
Creatinina
Ac úrico
Prueba de sífilis
Prueba rápida de VIH

Componentes
Evaluación de riesgo preconcepcional
Suplementación farmacológica
Educación y promoción de la salud

Condiciones de riesgo
Enfermedades crónicas más frecuentes
 Diabetes mellitus
 Hipotiroidismo
o Amenaza de aborto y aborto
 o Restringe el crecimiento intrauterino
 Hipertensión arterial
o Preeclampsia y eclampsia
 Epilepsia
 Trombofilia
o Descartar problemas de la coagulación

Antecedentes reproductivos
 Parto pretérmino
o Posibles causas
 Aborto habitual
o Realizar estudio especifico
o Valorar la necesidad de tratamiento
 Muerte fetal: mortinato
o Identificar Iso inmunización materno fetal
o Riesgo de recurrencia
o Modificar hábitos de riesgo
 Cesárea anterior
o 18 – 24 semana antes de la próxima gestación

Infecciones de transmisión vertical

Hepatitis B
Hepatitis C
Tuberculosis
Chlamydia
Gonorrea
Herpes genital

Situaciones muy concretas

Listeriosis
Parvovirus
Malaria
Citomegalovirus
Toxoplasmosis: causa de aborto recurrentes, perros o gatos

Factores psicosociales
Violencia de genero
Toxicomanías
Exposiciones ambientales
Riesgos laborales
Determinantes sociales de salud desfavorables

Vacunación recomendad antes de

 Rubeola
 Sarampión
 Hepatitis B (grupos de riesgo)
 Parotiditis
 Tétanos – difteria
 Varicela
 Influenza

Toxicomanías
Tabaco
Abandono del tabaco, también la pareja
Alcohol
Desaconsejar el consumo durante le embarazo
Drogas
Medidas de apoyo y mitigación de consumo

Nutrición
 Sobrepeso
o Valorar pérdida de peso
 Cafeína
o Moderar su consumo
 Tratamientos herbales
o Desaconsejar su uso o consultar antes de usarlos

Suplemento de vitaminas
Reduce la incidencia de malformaciones cardiacas, urinarias, oro – faciales, de
extremidades y estenosis pilórica
Multivitamínicos con ácido fólico
Hierro: prevención y tratamiento de anemia ferropénica
Calcio
Ácidos grasos: Omega 3 y 6
Vitamina A: Ingesta diaria de 700 RAE
Vitamina D

Consulta en Embarazo de bajo riesgo

La actividad sexual no está muy recomendada en casos de embarazos de riesgo

Diagnóstico del embrazo

ABC
A. Amenorrea
B. Buscar signos
a. Hegar
b. Budín
C. Confirmar con movimientos o latidos fetales

Historia clínica
Ultima regla
Actividad sexual reciente sin protección
Retraso menstrual
Experimenta cambios emocionales
Cansancio
Edad fértil
Cirugías gineco - obstétricas
Síntomas clásicos
Ausencia de la menstruación
Sensibilidad mamaria y de pezones a la palpación
Fatiga
Dolor abdominal y lumbar
Nausea y vomito
Aumento de peso
Aumento de frecuencia de micciones

Signos
Positivos o de certeza
Ecografía
Longitud corona rabadilla

Determinación de la edad
Doopler
FHR auscultada
Presencia feto
Embrioscopio
Fetos copia
Identificación de latido fetal
Estetoscopio: 18 SDG
Doppler: 12 – 14 SDG
Visualización cardiaca por USG: 6 – 7 semanas

Probable
Línea alba
HCG positiva
Cuantitativa

 Tumor ovárico
 Embarazo anembrionario
 Embarazo ectópico
 Enfermedades del trofoblasto: <100,000 mUI/ml

Crecimiento de útero

 Descartar miomas o adenomiosis

 Colitis
 Tumoración uterina

Contracciones de Braxton Hicks

Hematómetra
Tumores uterinos submucosos
Pólipo endometrial
Contracciones de Alvares Caldeyro
Peloteo
Pruebas endocrinas
Delimitación del feto

Signos clásicos
Chadwick: cianosis del cuello uterino
Hegar: reblandecimiento del útero
Goodell: reblandecimiento del cervix
Budin:

Piacasek
Osciander
Presuntivo
Amenorrea
Hipersensibilidad de la mama
Movimiento fetal percibido por la madre
Polaquiuria
Laboratoriales
Determinación de GONODOTROPINA CORIONICA HUMANA en sangre o en
orina
Producidas por sincitiotrofoblasto
Positiva 7 – 10 días después de la implantación
Subunidad beta de gonadotropina coriónica humana
Impide la involución del cuerpo lúteo hasta las 8 semanas
Prueba de mayor sensibilidad: radioinmunoanálisis cuantitativo de β-hCG
Menstruaciones irregulares complican la predicción
Las pruebas rápidas tienen una alta tasa de errores

Ecografía pélvica
Útil para fecha gestación
Saco gestacional detectable alrededor de las 5 – 8 semanas
Diagnostico diferencial de embarazos intrauterinos y ectópicos.

Cambios físicos
2- 3 semanas tras la implantación: cuello uterino blanco o cianosis
8 semanas: útero del tamaño de una naranja
12 semanas: el útero es palpable encima del pubis
20 semanas: útero a nivel de la región umbilical

Historia clínica obstétrica

Conjunto e los documentos surgidos de la relación entre el médico y el paciente
Interrogatorio dirigido
Documento valido desde el punto de vista clínico y legal

Concepto
Documento médico legal, objetivo, comprensible para terceros, y no solo por quien
lo escribe; forma parte del expediente clínico y en ella se registra la información de
la gestante
Componentes
1. Identificación del paciente
2. Motivo de consulta
3. Anamnesis próxima
4. Antecedentes
5. Exploración física

Motivo de consulta
Mención breve del motivo por el cual la embarazada acude a consulta

Padecimiento actual
Precisa el problema que esta cursando la gestante al momento de consultar
Signo y síntomas que presenta la embarazada
Relato es como un cuento en el que se van narrando los hechos ocurridos
Lenguaje directo, brevedad, bien hilvanado y fácil de entender
Impresiones diagnosticas

Antibióticos durante el embarazo

Nitrofurantoina

Ampicilina

Cefalosporinas

Antecedentes gineco – obstétricos

Fecha ultima de menstruación
Características de la menstruación: duración, cantidad, frecuencia, presencia de
secreciones
Información de embarazos previos
Presencia de otras secreciones vaginales
Leucorrea
Infecciones: Cándida y tricomoniasis, gardenela vaginalis

Formulas obstétricas
G= gestas
P= partos
A= abortos
C= cesáreas
Preguntas
Aborto
Parto a termino
Parto pretérmino
Parto postérmino
Anticonceptivos orales o DIU
Antecedentes patológicos ginecológicos
Exploración física
Pancear al paciente

Motivos frecuentes de consulta

Amenorrea
Dolor
Perdida de liquido
- Ruptura prematura de membranas
- Diferenciar perdida urinaria
-
Genitorragias
Control de Gravidez: control prenatal
Presencia de edemas
Comienzo de trabajo de parto

Reglas para conocer la fecha probable de parto

Regla de Naegle
Restas 3 meses y se suman 7 días al último periodo menstrual normal
Disco obstétrico
Edad gestacional
Periodo trascurrido entre el día en que se inicio el último período menstrual normal
y un momento dado del embarazo

La edad gestacional se expresa en semanas

Método del calendario: conociendo la fecha ultima de menstruación se contabilizan
el total de días transcurridos y se divide entre siete
Exploración física de la embarazada
 1. Fondo uterino
2. Exploran flancos maternos
3. Presentación fetal, peloteo
4. Punto toconomico
Presentación cefálica
Presentación podálica
Presentación dorso izquierdo o derecho
Un bebe encajado esta a la altura de pelvis media
Si en una primigesta hay peloteo presente en las 35 SDG, puede haber
desproporción cefalopélvica
Se encaja aproximadamente a las 35 SDG
El punto de presentación cefálica es el occipucio

Auscultación
Pinard
18 – 20 SDG
Ultrasónico
9 – 10 semanas
La FC fetal se checa cada consulta de control
En trabajo de paro se tiene que escuchar cada 40 min – 1hra.
Quinto mes de gestación se puede persevir
La FC fetal oscila entre 120 – 160 por min.
>160 LPM: taquicardia fetal
<120 LPM: bradicardia
Detectar bradicardia en el acmé durante la contracción uterina
Desaceleración temprana: DIP I
Fisiológica
Desaceleración tardía: DIP II
Patológica
Actividad uterina
3 – 5 contracciones por minuto
Las contracciones deben ser >40 mmHg
Con cada contracción, hay una respuesta vagal en el feto y por tanto baja la
frecuencia cardiaca

Mensuración
Medio de valoración obstétrico, en el cual se mide a través de una cinta métrica, la
distancia existente entre el borde superior de la sínfisis del pubis
Puntos de referencia
Borde superior de la sínfisis púbica
Fondo uterino
Eutrófico: percentil 10 – 90
Hipertrófico: percentil <90
Hipotrófico: percentil >10

Exploración ginecológica
Inspección
Posición de litotomía o ginecología
Características anatómicas, modificaciones del embarazo
Entreabrir labios mayores
Observar zona perinatal
Anatomía de genitales externos

Especulo copia
Espejo de lado
El introito se abre al pujar la paciente
Sangrado
Liquido

Tacto vaginal
Examen bimanual
Cérvix posterior y anterior
Introducción de los dedos índices y medio de la mano del
En obstetricia la mano diestria es la abajo, en ginecología la mano diestra va
arriba

Cuello uterino
Posición
Consistencia
Longitud
Dilatación
Cabeza fetal
Descenso
Rotación

Variedad de posición del trabajo de parto

OIA: occipito izquierdo anterior
ODA: occipito derecho anterior
Con borramiento
Sin borramiento
Exámenes complementarios
Ecografía
Examen de laboratorio

Semiología obstétrica
Signos y síntomas
Distocia: parto difícil o mal parto
Eutócica: parto normal
Extensión
Flexión

Periodos del trabajo de parto

Primer periodo
20 horas primigestas
18 horas Multigestas
Inicia trabajo de parto
Borramiento y dilatación completa

Segundo periodo
60 primigestas
30 multigestas
Expulsión
Tercer periodo
4 – 8 min promedio
10 min prolongado
30 min retención
Alumbramiento
Desproporción cefalopélvica: muy grande el bebe y no puede entrar en la pelvis
Muerte u óbito fetales
Él bebe nace muerto
Cuando un feto muere dentro del útero con un peso mayor de 500 gr y/o con un
desarrollo gestacional mayor de 22 semanas
Cardiotocógrafo
Sufrimiento fetal
Vigilancia de movimiento fetal, durante

Dilatación cervical
Diámetro de la abertura del cuello uterino durante el parto medido por exploración
vaginal y expresado en centímetros, considerando la dilatación completa cuando
el orificio cervical alcanza 10 cm.
Evaluación de la dilatación del cuello uterino

Borramiento
Es el acortamiento

Estática fetal
Presentación

Cefálica
Longitudinal

Situación
Oblicua
Transverso
Longitudinal

Actitud
Flexión: ocupa el menor espacio posible
Ovoide fetal: muslos flectados, brazos flectados y antebrazos cruzados, cabeza
flectada, espalda convexa
Extensión

Posición
Izquierda
Derecha

Variedad de posición
OIA
Situación: Relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje
longitudinal de la madre
Actitud: relación que guardan las diferentes partes fetales entre si mismas
Presentación: polo del producto que se aboca o tiende al estrecho superior de la
pelvis materna, que es capaz de llenarla y que tiene un mecanismo propio de
trabajo de parto
Punto toconomico: punto de referencia de la presentación= occipucio o sacro
Posición: relación que guarda el punto toconomico con la mitad derecha o
izquierda de la pelvis materna
Variedad de posición: región que guarda el punto toconomico en los extremos de
los principales diámetros de pelvis
Modalidades de la presentación cefálica

 Vértice
 Bregma
 Frente
 Cara

Exploración vaginal
Identificar variedades de posición en la presentación
Borramiento y dilatación cervical durante el parto
Localización de la sutura sagital posterior
Variedad de posición
Anterior y posterior
Transversa izquierda
Transverso derecho
Variedad de posición más común: occipitu izquierdo anterior
Planos de Lee
Planos de hodge
Móvil del parto
Pelvis ósea
Sacro
Coccix
2 coxales
Funciones
Márgenes óseos del canal de parto
Soporte

Parto
Trabajo de parto verdadero
Signos vitales
Efectuar palpación abdominal
Medición de altura uterina
Presentación fetal
Frecuencia cardiaca fetal
Tacto vaginal
Borramiento
Dilatación
Bolsa amniótica

Recomendaciones
Durante el trabajo de parto puede tomar líquidos
Deambulación alternada con reposo sentado o de pie
Recostada: de cubito lateral izquierdo, prevención hipotensión ortostática e hipoxia
fetal

Tiempos de revisión
Revisar contracciones cada 30 – 60 minutos
FCF: cada 30 – 45 minutos
Borramiento, dilatación y descenso cada hora.
Pulso, TA temperatura y FR cada 2 horas
Pinzamiento del cordón 30 – 60 segundos después del nacimiento
Manteniendo al RN por abajo del nivel de la placenta

Consideraciones de la NOM
Inducción y conducción
Ruptura artificial de las membranas
Indicación
Adumbración del amnios
Atención del periodo expulsivo se efectuará el aseo de la región anal
púbica/suprapúbica, inguino crural, vulvo perineal y de la cara interna de los
muslos, cubrir con campos estériles o limpios.
Nunca realizar la Kristeller
La episiotomía se practicará solo y únicamente por personal capacitado
Alumbramiento normal hasta 15 minutos
Alumbramiento: desprendimiento de placenta

Maniobra de Bran Adrius

Evitar la tracción del cordón umbilical
Peligro de eversión uterina
Maniobra de Dublín
Revisar la integridad de l canal de parto
Aplicación de oxitocina o ergonovina: favorece la contracción uterina
Sospecha de retención de restos ovulares
Cotiledones incompletos
Revisación de cavidad uterina
Puérperas Rho negativas, evitar la revisión de la cavidad uterina, pinzando
únicamente el extremo proximal del cordón umbilical y dejando sin pinzar el
extremo

Puerperio
La primera hora revisar cada 15 minutos

 FR
 FC
 T/A
 Llenado capilar
 Hemorragia transvaginal
 Tono
 Altura uterina
 Reinicio de la micción
Complicación común postparto: hemorragia postparto
Después checar cada 20 minutos y luego entre 4 – 8 horas de acuerdo evolución
Sacar el sapito: es un coagulo
Desgarros vaginales
Si pueden comer, no es necesario el ayuno
2 consultas: 1 consulta dentro los primeros 15 días, segunda al final del puerperio.

Puerperio
Inmediato: parto - 48 horas
Mediato: 48 hrs. – 15 días
Tardío: 15 días – 40 días

Trabajo de parto
Valoración durante el trabajo de parto
Abdominal
Altura del fondo uterino
Numero de productos
Situación y presentación
Ruidos cardiacos fetales
Numero en 10 min
Intensidad
Duración

Vaginal – cuello uterino

Fase latente
Posición de del cuello en relación con el conducto vagina
Consistencia
Dilatación
Tipo de presentación
Altura de esta
Estados de las membranas y la bolsa amniótica

Condicione para cardiotocógrafo

Fetales
Expulsión de meconio
RCIU
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal

Maternas
Pretérmino
Postérmino
Enfermedad hipertensiva aguda
Cardiopatía
Nefropatía
Isoinmunizacion
Diabetes
Trabajo de parto estacionario: no dilata, no borra, no desciende

Contracciones uterinas
Braxton – Hicks
Intensidad variable de 5 – 25 mmHg
Desordenadas
Triple gradiente descendiente

Características de las contracciones uterinas

Tono uterino: presión registrada entre dos contracciones uterinas
Intensidad de la contracción: elevación que se produce en presión amniótica.
Oscila 30 – 50 mmHg
Frecuencia: número de contracción uterinas en 10 min
Duración: de 40 – 60 segundos

Fenómenos activos pujo

Pujos dirigidos
Solo puja en dilatación completa
A mediada que aumenta la presión sobre el periné y el ano la sensación de pujo
es imperioso e involuntaria
Factores del trabajo de parto
Fuerza expulsiva
Contracción
Pujo
Feto
Ovoide fetal
Canal de parto
Pelvis

Mecanismo de trabajo de parto

Definición
Sucesión progresiva de movimientos en la posición en a la actitud que realiza el
feto en el conducto del parto a su paso por el durante su expulsión
Feto: debe adaptarse a la forma y a las dimensiones del conducto del parto

Finalidad
Colocar los diámetros menores en correspondencia con los diámetros más
pequeños de la pelvis; potra consideración es el grado de extensión o flexión de la
cabeza fetal.
Movimientos fetales durante el trabjo de parto
Sínfisis del pubis al promontorio del sacro

Curva de Freckman
Periodos de trabajo de parto
1. Borramiento y dilatación
2. Expulsión
3. Alumbramiento
Partograma
Prevenir y diagnosticar trabajo de parto prolongado
Garantizar el seguimiento de alta calidad
Constituye u método de lenguaje universal

NOM 007
Valorar inicio de trabajo de parto verdadero
Tomar signos vitales
Efectuar palpación abdominal: maniobras de Leopold
Decisión de altura uterina
Presentación fetal
Tacto vaginal
Borramiento y dilatación
Deambulación alternada con reposo sentada o de pie, siempre y cuando las
instalaciones lo permitan
Recostada: de cubito lateral izquierdo
Revisar contracciones cada 30 – 60 min, mano extendida en abdomen sin
presionar
FCF: cada 30 – 45 min antes, durante y después de la contracción
Borramiento, dilatación, descenso por lo menos cada hora
Pulso, T/A, temperatura, FR cada 2 horas
Pinzamiento del cordón 30 – 60 segundos después del nacimiento, son siendo
prematuros.
Sonda de Nelaton
Se requiere para los fórceps, pues si esta llena puede tronar la vejiga

Episiotomía
Incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo periodo del parto
Lateral: dolorosa, sangrona y
Media: de la horquilla hacia abajo
Infiltración con anestesia local hacia abajo
Si no se hace la episiotomía puede haber desgarros e incontinencia urinaria
Maniobra de Ritgen

Proteger la cara del bebe

Evitar desgarres
La mano de arriba controla la salida de la cabeza, si sale muy rápido puede
desgarrar el periné
La mano de abajo empuja el periné para atrás
Aspiración
Primero narinas y luego carrillos
Perilla
Técnica del balón de futbol americano
30 – 60 segundos después se pinzan el cordón

Placenta
Alumbramiento y desprendimiento de la placenta
Presentación fetal: Schulte
El más común

Presentación materna: Duncan

Cotiledones completos o incompletos
Maniobra de Brandt Andrews

Se deben esperar 30 minutos para salir de manera fisiológica

Maniobra de Dublin
Dar vueltas a la placenta para que las membranas no se desprendan
Revisión de cotiledones
Revisar el introito vaginal
Entonces, y solo entonces administrar oxitocina; 10 U en 1000 – 500
Puerperio inmediato
Episiorrafia: reparación de la incisión
Equipo

Evita alteraciones de estática pélvica

El esfínter se repara con vitril o cajut crómico del 0
Con dos puntos simples basta
Nota postparto
Previa asepsia y colocación de campos estériles
Sondeo vesical se procede a atender parto eutócico
RN vivo, SMCA, APGAR 9 – 8, peso 3.200 gr, Capurro de 39 SDG
Alumbramiento tipo Shulte, completo
No se realiza revisión de cavidad
Revisión de vulva no encontrase desgarros, fondo uterino a nivel de cicatriz
umbilical con buen tono
Se indica oxitocina y la paciente pasa a recuperación

Indicaciones postparto
1. Dieta
2. Sol. Glucosada 5% con oxitocina 10 unidades a 20 gotas x min
3. Acetaminofén 500 mg VO cada 8 hrs
4. Antibióticos solo si es necesario
a. Partos distócicos
b. Episiotomía de 4to grado
c. Desgarros vaginales
5. Vigilar signos vitales
6. Cuidados generales de enfermería
7. Vigilar involución uterina y sangrado transvaginal
8. Pasa a recuperación
Quien atiende el parto hace las notas

Puerperio
Revisar cada 15 min FC, FR, T/A, temperatura, llenado capilar, hemorragia
transvaginal, tono y altura uterina y reinicio de la micción
Revisar cada 30 min hasta completar las 2 primeras horas posteriormente 4 – 8
hrs.
Vacuna de Rogan: máximo 72 horas
Grupo y Rh al neonato
2 consultas
1. Primera consulta dentro los primeros 15 días
2. Final de puerperio, a los 40 días