ESCUELA NACIONAL DE TECNICOS EN URGENCIAS MEDICAS

PLANTEL LOCAL TLAXCALA

Trauma en el Embarazo

L.E./TUM-B JOSE GERARDO ESPINOZA VERA

 Panorama
 Cambios anatómicos y fisiológicos durante el
embarazo
 Efecto de los cambios sobre los patrones de lesión
y la respuesta al trauma
 Evaluación y manejo de la paciente de trauma
embarazada
 Paciente Embarazada
 Dos pacientes con necesidades diferentes
 Madre
 Feto

 “Metas duales” del manejo

 Proporcionar soporte a la madre
 Identificar las necesidades del feto
 Traumatismo causa mas frecuente de
 Morbilidad
 Mortalidad

NO obstétrica relacionada con el embarazo

Mortalidad de hasta el 65%
Cambios Anatómicos y Fisiológicos en
el Embarazo
Sistema Cardiovascular

 Cambios que comienzan a presentarse a partir de 8va SDG

Fisiología Cambios Durante el embarazo normal Rango normal durante el embarazo

PAS Reduce una media de 5-15 mm/Hg 100-110mm/Hg

Reduce una media de 5-15 mm/Hg

PAD 50-70mm/Hg

PAM Reduce alrededor de 10mm/HG 80mm/Hg

6-7L/min en reposo
Gasto Cardiaco Incrementa alrededor de 30-50%
Hasta 10L/min en estrés
Ondas T planas o invertidas en derivación
EKG III,V1 y V2 ---------
Ondas q en derivación III y AVF
Importancia del volumen Sanguíneo
Aumento de PLASMA de hasta el 50%
aumento de glóbulos Rojos 30%

Perdida estimada para el parto

500-1000cc
Distrés Fetal

Los primeros signos de Distrés materno pueden no

presentarse hasta que la hemorragia
Sea de 1500-2000cc
HEMODINAMIA MATERNA

El útero crece de 70g. A 1,000d.

Unidad Uterofetoplacentaria

Peso medio de 4,500g

Síndrome de Hipotensión Supina

 El útero engrandecido puede

comprimir la vena cava
 Es más frecuente después de la
semana 20 de gestación
 Reduce el retorno venoso y el gasto
cardiaco hasta en un 30%
 Puede provocar:
 Hipotensión materna
 Síncope o desmayo
 Bradicardia fetal
Sistema Respiratorio
El sistema respiratorio sufre numerosos cambios durante la gestación
Fisiología
Vía aérea superior
Diafragma
Diámetro torácico AP
Frecuencia Respiratoria
Consumo de Oxigeno
PCO2
PO2
Volumen corriente
Capacidad pulmonar residual
Cambio durante el embarazo normal
Edema y dilatación capilar
Desplazamiento craneal de 4cm
Incrementa
Incrementa
Incrementa de 15-20%
Disminuye 27-32mmHg
Incrementa 100-108mmHg
Incrementa 40%
Disminuye 20-25%
El Consumo de oxigeno incrementa 15-20% durante el embarazo

Progesterona estimula el centro respiratorio medular

= hiperventilacion y alcalosis respiratoria

“Rápida hipoxia para la gestante e incapacidad para
compensar la acidosis en situaciones de dificultad
respiratoria”
Oxigenación Fetal

La oxigenación fetal permanecerá constante siempre y cuando:

La PaO2 se mantenga por encima de 60mmHg

De los contrario :

“DIVING REFLEX”
Cambios anatofisiologicos del abdomen y pelvis

Fisiología del sistema Cambios durante el embarazo normal

Órganos intraabdominales Compartimentalizacon y desplazamiento craneal
• Descenso del vaciamiento gástrico
• Descenso de la motilidad intestinal
Tubo digestivo
• Cambios en la unión gastroesofágica
• Disminución de tono en esfínter
Peritoneo • Presencia normal de pequeñas cantidades de liquido
Intraperitoneal
• Desensidilidad
Aparato locomotor • Ensanchamiento de la sínfisis del pubis y articulaciones
sacroileacas
Alrededor de la semana 12 DG, el útero cambia su
ubicación

La vejiga se desplaza anterior y superior con el útero, esto la convierte

en un órgano abdominal
TRAUMATISMO CERRADO

Resultado de :
AVM, Caídas, Violencia

Las fracturas de pelvis representan una preocupación durante el embarazo

Puede dar como resultado una hemorragia masiva

Lesiones maternas graves pueden ocasión muerte Fetal inminente

TRAUMATISMO PENETRANTE

Puede ser resultado de Lesiones por arma blanca, arma de fuego o cualquier objeto que
Penetre la cavidad

Órganos viscerales mayormente protegidos

QUEMADURAS

Las quemaduras Sufridas durante el embarazo incrementa

La morbilidad y mortalidad tanto de la madre como del niño

En un incendio suele inhalarse CO2 y este atraviesa libremente la placenta,

Dado que la hemoglobina fetal tiene mayor afinidad a este

La embarazada quemada sufre perdida de líquidos y esta es máxima dentro de las primeras 24hrs de lesión
ATENCIÓN MEDICA PREHOSPITALARIA

Toda mujer en edad fértil esta

embarazada
Hasta no demostrar lo contrario
Manejo rutinario ABC o CAB
Siempre se debe proporcionar
oxígeno a flujo alto a pacientes
de trauma embarazadas
Reposición de líquidos

Dos vías periféricas Gruesas # 14 o 16

2000cc Cristaloides
RL o NaCl 0.9%

A razón de 0,6ml/kg/min
Transporte de Embarazadas
 Inmovilización espinal completa
 Inclinar la tabla larga 23 a 30 grados a la
izquierda
 Desplazamiento manual del útero a la
izquierda (no es tan efectivo)
 Será difícil usar un chaleco como
dispositivo corto por la dificultad de
amarre de las cintas
 Realizar la
Evaluación Primaria
de la misma manera que en una
paciente no embarazada

Las prioridades son las mismas que

para las pacientes no embarazadas
 Signos Vitales
 No confundir los signos vitales normales del
embarazo con un estado de shock

 Pulso
 10-15 latidos por minuto más rápido
 Presión arterial
 10-15 mmHg más baja
 Paro Cardiaco Materno

 Tratar igual que en la paciente no

embarazada
 Realizar las maniobras de RCP
 Notificar al hospital para que esté
preparado ante una posible operación
cesárea de emergencia
 C.I.D.
Es un trastorno grave en el cual las proteínas que controlan la coagulación de la sangre se vuelven
hiperactivas
 Resumen

 Se está tratando a dos pacientes

 Los cambios fisiológico aumentan el riesgo de
lesión y de estado de shock
 Tratar el shock de manera expectante
 Prevenir y tratar la hipoxia
 Evitar la compresión de la vena cava
 Reevaluar frecuentemente

“La Madre es la Mejor Incubadora”