CONVULSIONES EN PEDIATRÍA

Estefanny García, Alexandra Echavarría y Alejandra Hernández

1. DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN
Latín: convulsĭo, este término fue usado por el médico Escribonio Longo y al día de
hoy tiene el mismo significado, el cual es: “Contracción o movimiento violento de una
parte o de la totalidad de los músculos”.

El consenso de la Liga internacional contra la epilepsia (ILAE) en el 2017, que

presenta una clasificación operacional de los diferentes tipos de crisis, modifica lo
siguiente:

- El término “convulsión” fue eliminado y se reemplazó por el término de crisis.

- El término parcial es reemplazado por el término focal.

2. DEFINICIÓN DE EPILEPSIA
Griego Epilambaneim: “Coger de sorpresa”. La epilepsia se define como un
trastorno caracterizado por la recurrencia de crisis epilépticas . Estas, a su vez, son el
resultado de descargas excesivas y desordenadas de neuronas cerebrales.
OJO: No todos los niños que han tenido una crisis convulsiva sufrirán de epilepsia.

3. EPIDEMIOLOGÍA
4% de la población tendrá una crisis epiléptica no provocada antes de sus 80 años
de edad, y de este grupo el 30 al 50% tendrá una segunda crisis.

4. PATOGENIA
★ Manifestaciones súbitas de las descargas eléctricas sincrónicas de un grupo de
neuronas de la corteza cerebral o bien de la corteza general.
★ Disbalance repentino entre las fuerzas excitatorias e inhibitorias de una red
neuronal. En estos casos suele haber mucha excitación y poca inhibición.
★ Recordar que hay unos cambios hidroelectrolíticos en la membrana celular (Na-K, Cl
y Ca).
★ Esos cambios bioquímicos generan un cambio en la neurona y esta transmite el
mensaje y por eso, se dan las manifestaciones motoras y no motoras.
Manifestaciones motoras

➔ Automatismos
➔ Mioclonias
➔ Clonias

Manifestaciones no motoras

➔ Autonómicas (chupeteo, respiraciones profundas (convulsiones que casi no se ven)).

➔ Cognitivas
➔ Emocionales

5. CAUSAS

★ Causa idiopática
★ Causa temporal o gatillante o secundaria
- Consumo de drogas como cocaína o anfetamina.
- Abstinencia a las drogas.
- Fiebre: no hay daño en neurona, solo es una crisis convulsiva, no epilepsia.·
Es más frecuente que se desencadene la crisis, durante el primer día de
fiebre, no por la elevación, sino por el aumento brusco de la temperatura y
por la respuesta inflamatoria. Cabe mencionar, que también puede suceder
que el niño inicie la crisis sin tener en ese momento fiebre y presentarla 8, 12
o 24 horas después de la crisis y también se define como crisis febril.
- Infecciones (neuroinfecciones: daño de meninge y provoca convulsiones).

Son más frecuentes los casos de crisis febriles asociados a infecciones

virales (Como lo es el virus de influenza y el Virus del herpes tipo 6).

- Sodio alterado
- Glucosa alterada
- Causas metabólicas (errores innatos del metabolismo: proteínas, grasas,
carbohidratos)
- Accidente cerebrovascular
- Neoplasias
- Traumatismos
- Intoxicaciones

La ILEA clasifica la crisis convulsiva en focal y generalizada.

 6. CONVULSIONES NEONATALES
- Etiología

★ EPILEPSIA: genéticamente hay cambios.

★ Son neonatos hasta día 28

Metabólicos agudos Cerebrovascular Infecciones del SNC Desarrollo Otros

➔ Hipoglicemia. ★ Encefalopatía hipóxica ★ Meningitis bacteriana Múltiples ➔ Trastornos

➔ Hipomagnesemia. isquémica ★ Meningoencefalitis formas de genéticos raros.
➔ Síndrome de abstinencia ★ Accidente viral disgenesia ➔ convulsiones
por drogas maternas. cerebrovascular ★ Infecciones cerebral neonatales
➔ Iatrogenia por isquémico venoso y intrauterinas (Torch) (nació sin benignas
administración de arterial cuerpo familiares
anestésicos locales. ★ Hemorragia T: toxoplasma calloso, etc). (mutación en
➔ Errores innatos del intracerebral O: otras (VIH, sífilis). canales de Na y
metabolismo. ★ Hemorragia R: rubéola. k).
intraventricular C: citomegalovirus. ➔ Encefalopatía
★ Hemorragia subdural H: herpes. mioclónica
★ Hemorragia temprana.
subaracnoidea

OJO: cuando llega paciente convulsionando se estabiliza, se pone en decúbito lateral, se

mira que no tenga nada en vía oral.
¿Qué es lo primero que se hace si llega un niño convulsionando? (Pruebas de
laboratorio).

Glucometría: una de las causas principales es la hipoglucemia.

También, se hace un hemograma, glicemia , electrolitos (Na, K, Cl, Ca, Mg).

Ojo: no olvidar el Mg

- Flujograma

¿Cómo abordar al paciente?

- Sospechar de convulsión
- ¿El RN es de alto riesgo? (¿es pretérmino?)

1. Se debe confirmar la convulsión con EEG (electroencefalograma), aunque, muchas

veces no se hace inmediatamente o no se hace.
2. Evaluar las causas corregibles ( infección,hipoglucemia, fiebre, etc).
3. Mantener estabilizada la vía aérea y mirar la perfusión.
4. Extraer sangre para la bioquímica.
5. Iniciar antibióticos si el RN está febril o con alta sospecha de infección.
6. Realizar punción lumbar: sospecha de neuroinfección.
7. Glucemia inmediatamente.
8. Corregir glucosa, sodio y potasio.
9. Si se confirma crisis convulsiva en EEG descartar las causas corregibles.

10. Empezar tratamiento agudo:

- Lorazepam IV (0,05 a 0,1 mg/kg) o diazepam (0,25 mg/kg IV o 0,5 mg/kg
rectal).
- Fenobarbital IV 20 mg/día.

11. Si persisten las crisis convulsivas hay 3 opciones: fenitoína, levetiracetam o

lidocaína, pero la que más se usa es la fenitoína.
12. Al cesar las convulsiones
- Mantener el EEG por 24 horas
- Medir niveles plasmáticos del anticonvulsivante al 5-6 día (para que esté en
los niveles adecuados y no vuelva a convulsionar).
- Completar estudios y dar de alta con un solo medicamento e intentar
suspender el medicamento anticonvulsivante previo al alta si fue una sola
convulsión y lleva más de 72 horas sin una crisis convulsiva.

7. TÉRMINOS IMPORTANTES

➔ Crisis epiléptica: aparición transitoria de signos o síntomas provocados por una

actividad neuronal anómala excesiva o simultánea en el cerebro.

➔ Periodo Post ictal: periodo que sigue a crisis o convulsión. Se puede manifestar
por somnolencia, cefalea, confusión, lentitud mental y dificultad en la articulación
del lenguaje. Su duración debe ser limitada y debe recuperarse habitualmente en los
siguientes 10 minutos.

➔ Epilepsia: trastorno cerebral caracterizado por una predisposición continua a la

aparición de crisis epilépticas. Hay consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales en esta enfermedad. La definición de esta requiere presencia
de al menos una crisis epiléptica.
★ En la definición práctica de epilepsia tenemos que es una enfermedad
cerebral que se define por cualquiera de las siguientes circunstancias:
 - Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) que ocurran en un plazo superior
a 24 horas y una probabilidad de presentar una nuevas crisis durante los 10
años siguientes mayor al riesgo general de recurrencia (Al menos del 60%).
- Diagnóstico de un síndrome epiléptico.

OJO: Cuando el paciente tiene historia de crisis afebriles, entonces se habla de una crisis
epiléptica.

Se considera que la epilepsia está resuelta en los sujetos con un síndrome epileptico
dependiente de la edad que han superado la edad correspondiente o en aquellos que
se han mantenido sin crisis durante los últimos 10 años y no ha recibido medicación
antiepiléptica durante al menos los 5 últimos años.

➔ Crisis febril: convulsión asociada a fiebre con temperaturas mayor a 38 grados o

historia reciente, generalmente ocurre entre los 6 meses y 5 años sin evidencia de
crisis previa afebril o de una causa subyacente como infección intracraneal o causa
traumática.
- Ejemplo: niño con fiebre inicialmente y convulsiones 24 horas después.
- O puede primero, convulsionar y luego, tener fiebre.
- OJO: la convulsión puede ser 24 horas previa a la fiebre o 24 horas después
de la fiebre

Se clasifica en simple y compleja

SIMPLE COMPLEJA

● Características generalizadas. ● Con una sola característica ya se

● Duración menor de 15 minutos. clasifica como compleja.
● No recurre en las próximas 24 ● Focalizada.
horas, es de una frecuencia ● Duración mayor de 15 minutos.
única. ● Recurrencia en las siguientes 24 horas.
● Tienen mayor incidencia, de un ● Menor incidencia (30%).
70%. ● Tiene un periodos postictal largo, hacen
● Usualmente tiene un lo que se conoce como fenómeno de
periodos postictal corto. Todd.
La liga internacional contra la epilepsia, definen que deben cumplir con 5 características
para ser diagnosticado como una crisis febril:

1. Crisis asociada a una temperatura igual o mayor a 38 grados.

2. Edad: 6 meses a 5 años de edad
3. No tener infección del sistema nervioso central como la meningitis.
4. No exista alteración metabólica que pueda explicar el cuadro de la crisis, porque
en caso de existir por ejemplo una hipoglucemia, explicaría que pudo desencadenar
el evento.
5. NO tener antecedentes de crisis afebriles, es decir un px que convulsiona sin fiebre
ya no se cataloga como crisis febril, sino que se clasifica como una crisis epiléptica
desencadenada o favorecida por fiebre.

¿Qué estudios hay que hacer?

➔ Hemograma, parcial de orina, PCR.

➔ Si se sospecha de algún foco infeccioso pulmonar: Rx de tórax
➔ Si se sospecha de meningitis: punción lumbar
➔ Neuroimagen o EEG (Si paciente presenta una crisis prolongada).

OJO: en crisis febril no se da medicamentos anticonvulsivante si es una sola convulsión

en 24 horas (crisis febril simple), pero si hay dos episodios de convulsión en 24 horas
(crisis compleja) se piensa en mandar medicamentos anticonvulsivante para la casa o si
es un solo evento que perdura 15 minutos o más también se administran estos
medicamentos y el de elección es el ácido valproico.
Se debe investigar la causas (buscar síntomas respiratorios, digestivos, problemas de
oído, problemas de garganta, problemas de piel y síntomas neurológicos).
En las crisis complejas buscar la causa de la fiebre, se trata y se administra el
medicamento anticonvulsivante (ácido valproico).
 8. ANAMNESIS
★ ¿Es la primera vez que ocurre?
★ ¿Cuánto le duran las crisis?
★ ¿Cuántos episodios ha presentado en los últimos 12 meses?
★ ¿Cuándo fue la última crisis?
★ ¿Las crisis ocurren con fiebre?
★ ¿Presenta síntomas postictales? (mareo, confusión, cefalea o
migraña, desorientación)
★ ¿Ha tenido alteraciones visuales? (como pérdida de visión)
★ ¿Tiene algún antecedente de importancia?
★ ¿Hay antecedentes familiares de epilepsia?
★ ¿Los episodios ocurren asociados a llanto, alimentación o traumas leves de cráneo?
★ ¿Presenta un síntoma o manifestación antes de iniciar crisis como miedo, desviación
de mirada o mirada hacia arriba, hormigueo, incapacidad de hablar o visión borrosa?
★ ¿Pierde la conciencia durante los episodios?
★ ¿Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante los episodios?
★ ¿Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas o
sobresaltos musculares de cualquier extremidad?
★ ¿El niño después de la convulsión queda como dicen aquí “bobito”?
★ Desde la primera, ¿cuántas convulsiones lleva?

Importante conocer los antecedentes perinatales, también, saber si cuenta con

todas las vacunas (Si están atrasadas o se las pusieron hace poco), cómo es la
alimentación (LM, alimentación complementaria, o alimento nuevo ¿intoxicación?)
y cómo es su desarrollo (habla, camina, ¿está en el colegio?)

También, se debe preguntar, si se ¿se cayó? ¿Se desmayó? ¿perdió el

conocimiento?, si ¿Va al odontólogo? ¿Qué tal están los dientes? ¿se lava los
dientes? ¿Alguien le ayuda? ¿Tiene caries?.

Todo esto es muy importante para orientar el diagnóstico y conocer la causa de

la convulsión.

9. CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

Pueden ser generalizadas o ser focales. Cuando son focales, estas se originan en una red
limitada solamente a un hemisferio , pero cuando estas surgen y empiezan a involucrar de
manera bilateral ya se habla de generalizada.
Las generalizadas tienen una subclasificación dependiendo de las
características de las crisis.

★ Tónicas: aumento sostenido del tono.

★ Clónicas: contracciones musculares repetitivas del mismo grupo
muscular.
★ Tonicoclónicas: inicialmente el aumento del tono y posteriormente las contracciones
musculares repetitivas.
★ Crisis de ausencia: típicas (el paciente se desconecta con el medio, no es consciente
de esa crisis, pero no tiene pérdida del tono muscular ).
★ Atónicas: perdidas repentinas del tono muscular.

En las focales hay que describir las características que salen en la imagen.

Las focales se localizan en una sola área del cerebro.

Dependiendo de la ubicación también se puede clasificar:

- Frontales: compromete la parte del habla, el px hace movimientos anormales.

- Occipital: se compromete la visión.
- Parietales: se compromete la parte sensitiva.
- Temporales: audición, olfato y gusto

10. CLASIFICACIÓN DE LA EPILEPSIA

➔ Estado epiléptico
➔ Problema neurológico grave
➔ Epilepsia con crisis generalizada
➔ Epilepsia con crisis focal
➔ Epilepsia con crisis de ausencia
➔ No tiene epilepsia

IMPORTANTE:
1. El estado epileptico debe ser manejado así:
★ Referir urgentemente al hospital
★ Administrar oxígeno a bajo flujo y revisar que no haya obstrucción.
★ Realizar glucometría de inmediato, si el niño presenta hipoglucemia corregirla con
dextrosa al 10%, 5 mL/kg por sonda nasogástrica o vía endovenosa.
★ Acceso venoso e inicie administración de líquidos y medicamentos, sino es posible
colocar acceso intraóseo.
★ Iniciar medicamento: benzodiazepinas

2. ¿ Qué es el aura?
- Síntomas que se presentan antes del episodio como: ver borroso, tener zumbido
en los oídos, náuseas, vómito. Estos son conocidos como síntomas prodrómicos.
3. Las sacudidas son clónicas y la rigidez es tónica.

4. Crisis generalizada:
- Si compromete toda la corteza cerebral y ambos lados del cuerpo se ven afectados
es una crisis generalizada. Importante es que en esta crisis la mirada está centrada o
para arriba.
- El medicamento de elección es ácido valproico.

5. Crisis focalizada
- Si tuerce la boca o mirada (para la izquierda o derecha) es focalizada y hay aura es
focalizada.
- El medicamento de elección es la carbamazepina y el de segunda elección es el
ácido valproico.
- Carbamazepina: dosis de inicio: 10-20 mg/kg/día, aumentar semanalmente
progresivamente, dosis máxima efectiva <35 mg/kg/día.
- Ácido valproico: dosis de inicio: 15 mg/kg/día con ascenso progresivo cada semana
5-10 mg/kg/día. Dosis total sugerida: 30 mg/kg/día

6. Crisis de ausencia
- La madre referirá que su hijo pica el ojo, que en ocasiones le habla y no le contesta,
que deja la mirada fija y no presta atención. No obstante, se recupera
inmediatamente si le levantan la voz o le lanzan un objeto.
- El medicamento de elección es ácido valproico.

7. Datos generales de las crisis focalizada y generalizadas

- Hay que decirle al familiar que si dispone de un dispositivo electrónico se
recomienda grabar.
- Un mes después del inicio del anticonvulsivantes se debe tomar: hemograma,
transaminasas, función tiroidea y niveles séricos del medicamento, Además, se debe
referir a neurología pediátrica o pediatría con EEG.
Cuadro de AIEPI: (leanlo)
 11. TRATAR AL NIÑO CON EPILEPSIA

Diazepam: por cada mL hay 5 mg.

Dosis: 0,2-0,5 mg/kg/ dosis

Este relaja los músculos , por eso se prefiere 0,2 mg/kg/dosis.

Ejemplo:

Paciente masculino de 9 meses de edad, con un peso de 10 kg

0.2 mg*10=2 mg/dosis

Regla de 3 para pasarlo a mL

1mL—5 mg

X —- 2 mg

X=0,4 mL

Ácido valproico

1. Nombre: Ácido valproico

2. Presentación del medicamento: jarabe
3. Concentración: 250 mg en 5 mL
4. Dosis terapéutica: 25-50 mg/kg/día, pero que se empieza con 15 mg/kg/día, y se va
aumentando 5 mg/kg/cada 5 días hasta que se llegue a 25 mg/kg.

Ejemplo:

Dosis inicial Se aumenta la dosis

15 mg*10= 150 mg/día 5mg*10=50 mg

Pasar de mg a mL 50 mg+150 mg=200 mg

250 mg– 5mL Pasar de mg a mL

150 mg— X 250 mg– 5ml

X=3 mL 200 mg– X

X=4mL

En la fórmula médica nunca puede faltar: la fecha, el nombre del paciente, la edad y el
peso del paciente.

Conferencista: Dra Mónica Arcon

Agradecimiento especial a: Valentina Pérez