Importancia

del diagnóstico
clínico
Preguntas de indagación

Que una mujer ejecutiva que

¿Qué hace que una persona ha realizado múltiples viajes
aparentemente feliz desarrolle, de un momento a
desarrolle un estado otro, después de tener su
depresivo incapacitante? primer hijo, un temor intenso
a viajar en avión
Preguntas de reflexión

Es decir, ¿cuáles son las

¿Qué hace que se causas que originaron
desarrolle un trastorno el problema y que
psicológico? contribuyeron a que se
adquiriera?
Introducción
• El estudio de las causas de los trastornos
psicológicos ha sufrido una transformación
importante en los últimos años.
• De modelos que buscaban explicarlos con
base en causas únicas derivadas de teorías
particulares, como la biológica, humanista,
sistémica, psicodinámica o cognitiva, se ha
evolucionado a explicaciones basadas en
modelos multidimensionales
biopsicosociales con base empírica y que
abordan múltiples procesos causales
 El DSM 1 – 3 consideraba
únicamente las categorías para
establecer un diagnóstico

Evolución
El DSM 4 en cambio consideraba
un modelo dimensional donde
busca indicar el grado o nivel del
trastorno establecido
 • El DSM-5 (APA, 2013), basa sus postulados
en resultados de investigaciones en
disciplinas científicas, como la genética, las
neurociencias, la psicología del aprendizaje y
Evolución la psicología cognitiva, que han contribuido a
la comprensión de los orígenes como de los
factores de mantenimiento.
 • Los factores responsables del
inicio de un problema no
siempre son los mismos que lo
mantienen
A tomar en • Por tanto, un modelo en
psicopatología debe explicar no
cuenta solamente los factores
etiológicos de los trastornos sino
especialmente los de
mantenimiento.
 • En el campo de la psicopatología hay tres
formas principales a través de las cuales se
Enfoque de ha tratado de realizar clasificaciones.
• Categórica
diagnóstico
• Dimensional
• Mixta
 • En la clasificación categórica, que es la que
más se utiliza en el diagnóstico psiquiátrico,
se definen los criterios que definen una
categoría discreta y se le asignan los
individuos que cumplen dichos criterios,
Sistema mientras que se excluye a los que no los
Categórica presenten.
• Este sistema categórico no permite definir el
grado en que se presenta un problema ni las
interacciones con otros procesos, sino
simplemente si se observa o no se observa.
 • A diferencia del sistema categórico, el
Sistema sistema dimensional se centra en el grado o
dimensional nivel en que se puede clasificar a un
individuo a lo largo de una dimensión.
 • Lo anterior destaca la importancia de realizar
una formulación clínica del caso centrada en
los múltiples factores que dan lugar a
El nuevo enfoque determinados resultados emocionales,
cognitivos y conductuales en un individuo,
transdiagnóstico con el fin de desarrollar un plan de
intervención acorde con las características
particulares, más que con base en una
clasificación diagnóstica
 • La formulación de caso para un paciente
particular debe incluir una historia clínica
El nuevo enfoque cuidadosa y un resumen conciso de los
transdiagnóstico factores sociales, psicológicos y biológicos
que han contribuido al desarrollo de un
trastorno mental
EL ENFOQUE
TRANSDIAGNÓSTICO
• Los factores que causan el
comportamiento, tanto funcional
como disfuncional, los podemos
organizar en tres dimensiones:
• Ambientales/contextuales,
• Evolutivos/históricos
• Individuales
Dimensión
contextual/ambiental

• La forma en que el contexto en el

que nos movemos influye en lo que
somos y en la manera de
comportarnos ha sido un tema de
interés de diferentes disciplinas ya
que han determinado la influencia
en el comportamiento y en la
psicopatología.
Dimensión contextual/ambiental
Las características del Construido: el ambiente
ambiente físico, tanto arquitectónico, el
Familiar tanto inmediato
natural: el clima, los ambiente urbano, el
como extendido,
desastres naturales, los ruido, la polución, la
ciclos de luz. sobrepoblación, el tráfico,

Tienen una clara

Las redes sociales, el
influencia en el
medio escolar, laboral, la
comportamiento y en
cultura, etc.
alteraciones psicológicas.
El ambiente físico

Numerosas investigaciones han mostrado la influencia del

ambiente natural, como el clima, en el desarrollo del
trastorno afectivo estacionario (TAE).

Algunas personas que viven en latitudes marcadas por

estaciones claramente diferenciadas y por períodos de poca
luminosidad tienden a presentar un bajo estado de ánimo
El ambiente físico
• Estos se relacionan con otros elementos como vulnerabilidad
cognitiva y los estilos de pensamiento disfuncional, factores
conductuales, los patrones culturales y los estilos de personalidad ya
que no todas las personas que viven en esas regiones desarrollan el
trastorno
El ambiente físico
El TAE parece estar relacionado
con la melatonina, una hormona
segregada por la glándula pineal y
que está relacionada con el sueño.
Puesto que la melatonina se
produce solamente en la
oscuridad.
De igual forma se podría
considerar que en algunas
personas, el clima y el estado del
tiempo limitan la posibilidad de
desarrollar actividades que
pueden ser gratificantes.
El ambiente sociocultural

Quizá el tipo de trastorno en el que más se observa

la interacción entre la dimensión ambiental y la
evolutiva es en los trastornos alimentarios

La publicidad en los medios de comunicación sobre

el ideal de aspecto corporal tienen su mayor
influencia en las adolescentes y jóvenes
 • Pero los datos más concluyentes
provienen de los estudios
transculturales con inmigrantes, en
los cuales se ha demostrado que
El ambiente aunque los niveles de trastornos
sociocultural alimentarios en sus países de
origen son muy bajos, al
trasladarse a una cultura diferente
tienden a elevarse
significativamente
Ejemplos

Una persona de
Estudios muestran
Sudamérica viaja a
que el porcentaje
los EEUU, muy
de niños con
probablemente la
trastorno TEA en el
apariencia física ya
sector rural es del
no será una
0,5%
prioridad
 • En esta dimensión se establece como
Dimensión algunas patologías pueden aparecer en
temporal/evolutiva diferentes procesos del desarrollo evolutivo
del ser humano y se clasifica en dos
Factores de • La psicopatología evolutiva se ocupa
desarrollo y de estudiar la forma en que algunos
trastornos tienden a presentarse
maduración: más en ciertas etapas de la vida y
psicopatología otras podrían estar presentes a lo
evolutiva largo de todo el ciclo vital.
Factores de desarrollo y maduración:
psicopatología evolutiva

• Por ejemplo, los trastornos de

ansiedad o depresión, que suelen
ocurrir a lo largo de la vida,
responde a diferentes procesos
causales y distintas manifestaciones
específicas por ejemplo una de ellas
un desequilibrio en los
neurotransmisores de la serotonina
y cortisol
Factores de desarrollo y maduración:
psicopatología evolutiva

Las investigaciones muestran

La esquizofrenia, su etapa de
que la combinación de la
aparecimiento más habitual es
genética, la química del cerebro
para los hombres entre los 25
(dopamina y glutamato) y el
años y para las mujeres los 30
ambiente contribuye al
años.
desarrollo de este trastorno
 • La segunda forma en que la historia puede
tener una influencia sobre el
comportamiento es a través de la
Historia de experiencia y el aprendizaje de repertorios
de comportamiento, emociones, modos de
aprendizaje y transformar la información (procesos
vulnerabilidades cognitivos), mecanismos de afrontamiento
ante situaciones adversas y maneras de
relacionarse con el medio y con las personas
que la persona ha tenido que pasar
Historia de aprendizaje
y vulnerabilidades
• Aunque no podemos cambiar el
pasado, el aprendizaje permite
entender de qué modo las
experiencias que hemos tenido
anteriormente pueden actuar
sobre los diferentes procesos
psicológicos en el presente.
 • Un conyugue que ha recibido un tipo de
crianza punitivo y coercitivo, probablemente
Historia de en su relación de pareja o ámbito laboral
aprendizaje y desarrolle conductas de temor, sumisión,
vulnerabilidades inseguridad, que podría desencadenar en un
trastorno de ansiedad o depresión inclusive
de intentos autolíticos.
 La dimensión individual implica por
una parte las características
biológicas (genéticas, morfológicas
y fisiológicas) que se manifiestan en
Dimensión el comportamiento y,

individual Por otra, los procesos psicológicos

básicos que nos permiten entender
cómo interactúa el ambiente con
las condiciones biológicas del
organismo.
 • En ese sentido, y dentro de un modelo de
Dimensión interacción recíproca, la dimensión
individual comprende al mismo tiempo los
individual resultados de la relación entre el ambiente y
la biología a lo largo del tiempo.
 Trabajar en filas el caso asignado

ACTIVIDAD
PAE
Deberá realizar un análisis del caso tomando
en cuenta las dimensiones
Ambientales/contextuales,
Evolutivos/históricos e individuales y
analizar sus interacciones entre ellas.