Hemorragia digestiva baja

-Definicion: “Pérdida de sangre del tracto gastrointestinal que tiene su origen en colon o recto”.
-Aguda:
• < 3 días
• Inestabilidad hemodinámica
• Necesidad de transfusiones
-Crónica:
• Pérdida lenta o intermitente
• Ferropenia
• SOMF +
• Melena
• Hematoquezia escasa
-Epidemiología:
• 20 % de las hemorragias gastrointestinales
• Hasta en un 80 % resuelven espontáneamente
• Mas frecuente en edad avanzada y en hombres
• Mortalidad hasta 4%
• 5 veces menos frecuente que la HDA y en general es menos severa
-Etiologia:
• Sangrado Diverticular
• Colitis isquémica
• Angioectasia
• Hemorragia digestiva alta
-Diagnostico
• Frecuencia,color, cantidad,duración
• Dolor abdominal
• Diarrea (Colitis)
• Perdida de peso (Malignidad)
• Cirugías previas
• Antec de úlceras
• SII
• RDT
• Medicación (ACO,AAS)
-Examen físico:
• Signos vitales ( tb con cambio postural)
• Cardiopulmonar
• Abdominal
• Tacto Rectal
-Laboratorio:
• Hemograma
• Coagulograma
• Fx Renal
• Grupo y factor sanguíneo
*Ante hematoquezia abundante e inestabilidad hemodinámica, antecedentes de ulcera, ACO ,AAS o http
Evaluar la posibilidad HDA en primer lugar SNG/lavado gastrico o VEDA.

• Estadificacion
-No hay un score para estratificar el riesgo universalmente aceptado
-Predictores de mala evolución:
• Inestabilidad Hemodinamica de inicio
• Hematoquezia persistente
• TR con sangre fresca abundantes
• Comorbilidades
• Edad > 60
• Diverticulosis
 • Angiodisplasias
• Creatinina elevada
• Hto < 35
-Considerar Unidad Cerrada para pacientes de alto riesgo. Beneficio de VCC o intervención temprana

1. Reanimación
-Expansión con cristaloides para mantener TAS > 100 mmHg.
-Transfundir si GR: Hb < 7
Hb < 9 comorbilidades-coronarios
Plaquetas: < 50.000.
-Corregir trastornos de la coagulación.
/Si RIN >2.5 Transfundir PFC antes de VCC
/Si RIN 1.5-2.5 se puede transfundir durante la VCC (hemostasia endoscópica)
-Si el paciente requiere mas de 3 UGR en una hora, transfundir 1 u de Plaquetas y 1 u de PFC por cada UGR
-En pacientes con ACO, abordaje multidisciplinario con Hematología ,Cardio y Neuro para evaluar riesgo-beneficio.
-No se debe suspender la AAS (por profilaxis secundaria)
-No se recomienda suspender doble antiagregacion: 90 días luego de IAM o 30 días luego de Stent Coronario

2. Algoritmos
-Hematoquezia severa en pacientes de alto riesgo

-Hematoquezia severa en pacientes de bajo riesgo

-Se sugiere:
/Preparación con Polietilenglicol 4 a 6 lts, en un plazo de 3-4 hs.
/SNG si es necesario
/Antieméticos y proquinéticos
-Ver con detenimiento tanto en el ingreso como en retirada
-Siempre intentar intubar íleon para evaluar sangrado de ID
-Lavar profusamente
-No se reomienda VCC o RSC sin preparación