Exudados y trasudados Generalmente la densidad es mayor en Exudados que

en trasudados
Los trasudados son líquidos originados en general por
trastornos circulatorios que conducen a la congestión
pasiva sin inflamación. (origen mecánico)
Los exudados son originados por procesos inflamatorios
debidos en general a infecciones bacterianas o
neoplasias.
Los trasudados pueden originarse en diversas
cavidades, distinguiéndose de ésta manera:
• Pleurales
• Pericárdicas
• Sinoviales
• Peritoneales o ascíticas
Métodos de obtención
Se obtienen por punción quirúrgica en condiciones de
asepsia con técnicas que varían según la ubicación del
líquido.
Se debe recoger una porción en tubos estériles con
citrato de sodio y otro sin anticoagulante.
Caracteres físicos y organolépticos.
Aspecto:
• Trasudados 1.006 a 1.015
• Exudados 1.018 a 1.030
Coagulación
La coagulación espontanea en general ocurre en los
exudados los trasudados no coagulan o bien o la
coagulación es muy delgada y muy lenta.
Examen microscópico:
Se hace un extendido para recuento celular diferencial
con tinción de Giemsa
• En procesos crónicos, tuberculosis, sífilis, tumores y
pleurosías no tuberculosas se observa predominio
de linfocitos, en procesos infecciosos agudos
predominan neutrófilos segmentados.
• Los eosinófilos suelen sugerir un origen alérgico del
líquido (parasitosis)
• Células endoteliales se encuentran en trasudados
junto con linfocitos y eritrocitos.
• También se pueden encontrar células tumorales de
gran tamaño, en general vacuoladas, que se pueden
confundir con macrófagos.

• Tienen un color amarillo claro con tinte

verdoso, pueden ser opalescentes.
• Cuando se sospecha la existencia de ese tipo de
• En general son límpidos(transparente) pero
células recurrir al método de Papanicolaou.
podrían ser opalescentes.
• La presencia de sangre confiere su color
característico. Examen químico

Exudados Proteínas:

Los exudados pueden ser serosos, de color amarillo Los trasudados contienen < de 3 gramos/100 mL.
paja, serofibrinosos con coagulación espontanea por su
Los exudados contienen > 3 gr/100 mL
contenido de fibrinógeno, purulentos, (lo que le
confiere coloraciones distintas)

• Pútridos Se puede realizar la determinación por método

• Hemorrágicos sanguíneo.
• Quilosos, aspecto lechoso (presencia de
• Reacción de Rivalta
glóbulos de grasa)
• Mixtos. • Deshidrogenasa láctica.

Densidad:

Pueden medirse con los densímetros comunes Examen bacteriológico

utilizados para orina o con picnómetros (cuando la
cantidad es pequeña)
 Conviene hacer la observación bacterioscópica previa • Bioquímica sanguínea incluyendo proteínas y LDH,
coloración por el método de Gram y de Ziehl Nielsen. hemocultivo,

En algunos casos se pueden recurrir a cultivos .
Cuando se sospecha etiología bacilar conviene efectuar
demás la inoculación al cobayo.
• pruebas para detección de antígeno polisacárido
capsular de S. pneumoniae, técnicas de imagen,
toracocentesis y prueba de la tuberculina.

Líquidos serosos

Los pulmones, el corazón y la cavidad abdominal están

rodeadas por sacos de células simples membranosos y
de doble capa permeables a los componentes del suero.

Cuando el suero se dializa a través de estas membranas

al líquido que se forma se le denomina seroso.

⦿Pulmón: líquido pleural

⦿Corazón: pericárdico

⦿Abdominal: peritoneal

Líquido pleural

El líquido pleural consta de líquido intersticial de la

circulación sistémica

En condiciones normales hay de 3 a 20 mL de líquido

pleural en el espacio pleural.

El líquido sale por drenaje en los linfáticos de la pleura

visceral y la circulación visceral.

Cualquier alteración en el índice de formación o

eliminación del líquido pleural afecta el volumen lo que
causa una efusión

Las enfermedades de la pleura se manifiestan

habitualmente:

Por el síndrome de ocupación pleural, acumulación de

aire (neumotórax) o líquido (derrame pleural o
pleuresía) en la cavidad pleural.

Las neumonías son una de las causas más frecuentes de

derrame pleural en los niños.

El 0,6-2 % de las neumonías se complican con empiema

y alrededor del 40 % de las neumonías que precisan
hospitalización en niños presentan derrame pleural.

El estudio del paciente con sospecha de derrame pleural

paraneumónico debe incluir las siguientes
exploraciones:

• Hemograma, proteína C reactiva.

EGO El moco (filamentos de mucina normalmente) puede
dar a la orina un aspecto brumoso y la presencia de
EXAMEN MACROSCÓPICO Y FISICOQUÍMICO
eritrocitos puede determinar una orina de aspecto
ahumado o turbio.

La grasa y el quilo dan un color lechoso y un aspecto

turbio

Transparente se ve

Ligero turbio se ve borroso

Turbio no se ve nada

Sedimento:

• Nulo
• Escaso
• Moderado
• Abundante
Color:
Cantidad de sedimento: Despues de centrigufar la orina
• Amarillo y haber decantado del tubo la novena parte, se queda el
• Rojo fondo con unca cantidad de sedimento que se puede
• Café cuantificar. Esto refleja indirectamente la cantidad de
• Anaranjado sólidos suspendidos en la orina.
• Negro
EXAMEN FISICO-QUÍMICO
• Blanco
Se hace con tiras recativas de diferentes marcas:
La orina normal presenta una amplia gama de colores
amarillos determinados por su concentración. Se debe meter la tira dentro del tubo con muestra e
inmediatamente sacarla razando la orilla del tubo para
El color puede variar de un amarillo pálido a un ámbar
evitar la contaminación entre las diferentews
claro, según la concentración de los pigmentos
almohadillas.
urocrómicos y en menor medida, de urobilinja y de la
uroeritrina.

Aspecto:

Transparente

Ligero turbio

Turbio

La orina normal es habitualmente clara

Puede tener turbidez por:

Presencia de sales o cristales

Abundante celularidad

Piuria en procesos infecciosos Aún cuando el uso de las tiras reactivas es amplio, rápido
y conveniente, sigue siendo necesario comprender los
Las bacterias pueden causar turbidez, en especial si la principios básicos de las pruebas, así como la técnica
muestra queda en el recipiente a temperatura mbiente. correcta que debe usarse.
 DENSIDAD vs. OSMOLARIDAD

De los metabolitos anteriores, algunos suelen ser Tanto la osmolaridad como la densidad constituyen
reportados: medidas de la concentración de solutos en la orina, pero
no proporcionan la misma información.
a) Cualitativamente: Positivos o Negativos.
La osmolaridad depende del número de partículas
b) Semicuantitativamente: Trazas (+), Escaso
presentes en la solución.
(++),Moderado (+++), Abundante (++++).
La densidad depende del número y el peso de los solutos.
c) Cuantitativamente: mg/dL, Erit/μL, Leuco/μL.
Como la osmolaridad no se ve afectada por el peso
DENSIDAD O GRAVEDAD ESPECIFICA
específico de solutos (glucosa, proteínas, dextranos,
• 1.000 etc.), resulta ser un mejor indicador de la capacidad
• 1.005 concentradora y diluyente del riñón.
• 1.010 Valor en la práctica:
• 1.015
• 1.020 Un valor menor de 1.010 indica hipervolemia.
• 1.025 Un valor mayor de 1.020 sugiere hipovolemia
• 1.030 (deshidratación).
Valores de referencia: Cuando la Densidad específica está por debajo de 1.010
Recién Nacidos: 1.012 los eritrocitos y/o leucocitos se destruyen rápidamente.

Lactantes: 1.002-1.006 Se aumenta en:

Adultos: 1.001-1.035 Presencia de glucosuria.

Es la relación o cociente entre el peso de un volumen de En el síndrome de secreción inapropiada de hormona

orina y el peso del mismo volumen de agua destilada antidiurética.
medidos a una temperatura constante. Disminuye en:
Constituye un índice de la concentración del material Uso de diuréticos
disuelto en la orina; sin embargo, no sólo depende del
número de partículas sino también del peso de éstas en Hiperaldosteronismo
la solución. Insuficiencia suprarrenal.
La densidad se utiliza para medir el poder concentrador
Daño establecido de la función renal se fija en 1.010 o
y diluyente del riñón en su esfuerzo por mantener la menos.
homeostasis en el organismo.
El riesgo de Cristalogénesis aumenta conforme
El término hipostenuria se utiliza cuando el peso
aumenta la densidad.
específico de la orina se mantiene bajo (< 1.009), de
modo que en este caso existe un problema de pH URINARIO
concentración.
5-6.5
La excreción de orina con densidad inusualmente
Nota: Si la muestra no se procesa en el tiempo adecuado,
elevada (>1.029) se denomina hiperstenuria y puede
la orina puede tornarse alcalina como consecuencia de la
deberse a privación hídrica.
descomposición bacteriana de la urea.
Isostenuria significa densidad fija de 1.010, lo cual indica
una mala reabsorción tubular.
 • El síndrome de Fanconi

Nota: La ausencia de glucosuria no excluye el diagnóstico

de Diabetes Mellitus.

PROTEINURIA:

Ante toda determinación positiva de proteinuria es

necesario cuantificarla por métodos específicos.

La presencia de una concentración elevada de proteína

GLUCOSA
en la orina puede constituir un importante índice de
Cuando el valor de la glicemia supera el umbral renal, los enfermedad renal y es el primer signo de un problema
túbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y Grave.
se produce glucosuria. La cantidad de glucosa que
<20 mg/dL
aparece en la orina depende de:
CETONURIA:
- Nivel de glicemia.
Negativo
- De la velocidad de filtración glomerular.
5 mg/dL
- Del grado de reabsorción tubular.
15 mg/dL +
Por lo general, no existe glucosa en orina hasta que el
nivel de glucosa en sangre no supera los 160 – 180 40 mg/dL
mg/dL.
80 mg/dL ++
Normalmente este nivel no es sobrepasado a pesar de la
160 mg/Dl +++
ingesta de grandes cantidades de carbohidratos. Puede
existir una pequeña cantidad de glucosa en orina normal,
pero el nivel de esta en un adulto es de 2 – 20 mg/100
mL. Los cuerpos cetónicos se forman durante el catabolismo
de los ácidos grasos.

Uno de los productos intermediarios de la degradación

de ac. grasos es la acetil CoA

Esta entra en el ciclo de Krebs en el organismo si la

degradación de las grasas, carbohidratos y proteínas se
encuentra en equilibrio.

Los cuerpos cetónicos son levemente tóxicos, tienden a

interferir con la excreción de ácido úrico y a producir
moderada depresión del sistema nervioso central.

SANGRE Y HEMOGLOBINA:

Causas de Glucosuria: Negativo

• Diabetes Mellitus a) Sangre oculta (eritrocituria):

• Embarazo (Disminución del umbral renal) Los métodos utilizados para determinar la presencia de
• El Síndrome de Cushing sangre en orina permiten detectar cantidades mínimas
• Enfermedad pancreática por lo cual la prueba lleva esa denominación.
• Enfermedades hepáticas
Las tiras se basa en la actividad tipo peroxidasa de la
hemoglobina y de la mioglobina, que catalizan la
oxidación de un indicador por la acción de un peróxido
orgánico. Las tiras permiten la detección de eritrocitos
intactos, así como la hemoglobina libre y mioglobina.
Resulta importante saber que estos procedimientos
detectan en realidad hemoglobina libre procedente de
hematíes lisados.
Normalmente en la orina no existen, una prueba positiva
para sangre, rigurosamente deberá de ser seguida por la
determinación de su causa y origen.
b) Hemoglobinuria
Es la presencia de hemoglobina (Hb) libre en orina como
consecuencia de hemólisis intravascular.
La hemoglobinuria sin hematuria se debe a la existencia
de hemoglobina libre en sangre, y en principio no tiene
nada que ver con los riñones aunque, en forma
secundaria se puede producir daño renal.
La hemólisis que ocurre en la orina estando en el tracto
urinario o después de la micción por baja densidad o
elevada alcalinidad puede considerarse hemoglobinuria
pero no posee el mismo significado que la
hemoglobinuria verdadera.
c) La mioglobina
Es la proteína del HEM del músculo estriado. Sirve como
reserva en la provisión de oxígeno y también facilita el
movimiento de éste en el interior del músculo.
La lesión del músculo cardiaco o esquelético da lugar a la
liberación de mioglobina hacia la circulación. Aún
lesiones sutiles de células musculares pueden causar
liberación de mioglobina.
La mioglobina es una sustancia muy tóxica para los
túbulos renales; en grandes cantidades se asocia con
insuficiencia renal aguda.
BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO
Bilirrubina: Negativo
Urobilinogeno: 0.2mg/dL
El nivel normal de bilirrubina total en el suero es
alrededor de 1.0 mg/dL. Esta formado por bilirrubina
directa e indirecta. Cuando el nivel de bilirrubina total
supera la cifra de 2.5 mg/dL, los tejidos toman el color
amarillo de aquélla, y este estado se denomina ictericia.
Si la ictericia se debe al aumento de en el nivel de
bilirrubina no conjugada, no habrá excreción de ésta en
orina, ya que la bilirrubina no conjugada no puede
filtrarse a través de los glomérulos.
Pero si la causa de la ictericia es un aumento en el nivel
de bilirrubina conjugada hidrosuluble, entonces habrá
bilirrubina en la orina.
ICTERICIA HEPÁTICA
El cuadro clínico puede ser:
• Bilirrubina en orina positiva;
• Disminución del urobilinógeno fecal; y Según el tipo
de daño hepático, niveles normales, disminuidos o
aumentados de urobilinógeno en la orina.
Cirrosis hepática e insuficiencia cardiaca congestiva.
El cuadro clínico en estos casos es:
• Bilirrubina en orina negativa,
• Urobilinógeno fecal normal,
• Urobilinógeno en orina aumentado.
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
El segundo tipo fundamental de ictericia, la obstructiva,
puede deberse a una obstrucción en el colédoco
provocada por cálculos biliares, carcinoma, pancreatitis,
afección de ganglios linfáticos que rodean el colédoco o
cárcinoma de la cabeza del páncreas.
La obstrucción también es causada a veces por bloqueo
intrahepático, como en casos graves de intoxicación
grave por medicamentos.
El cuadro clínico de la obstrucción total es:
• Bilirrubina en la orina positiva,
• Urobilinógeno en orina negativo; y
• Urobilinógeno en heces negativo o trazas
* Si la obstrucción es parcial el cuadro clínico se
asemejará al presentado en la ictericia hepática.
ICTERICIA HEMOLITICA
La ictericia hemolítica, es un tipo que se debe a una
producción excesiva de bilirrubina.
La destrucción aumentada de hematíes produce
bilirrubina a un ritmo que supera la capacidad del
hígadopara conjugarla y excretarla.
En consecuencia, la causa de la ictericia es la bilirrubina
no conjugada.
• La orina pudo no haber estado en la vejiga el
tiempo suficiente para que el nitrato se convierta
en nitrito;
• En los casos que la orina no contenga nitrato;
• En los casos que el nitrato pase a nitrito y éste a
nitrógeno.
La prueba de nitrito no fue concebida para sustituir el
estudio bacteriológico, sino para “detectar” bacteruria
en casos que no se sospecha clínicamente de ella.

De modo que el cuadro clínico de la ictericia hemolítica INTERPRETACIÓN DE SEDIMENTO:

es:

• Bilirrubina en la orina negativa,

• Urobilinógeno en la orina aumentado;
• Urobilinógeno fecal aumentado; y
• Hemoglobina libre en orina y heces.

NITRITOS:

Negativo

La mayor ingestión de nitratos en la dieta de las personas

procede de los alimentos, especialmente carnes, Observaciones: Primera orina de la mañana
conservas y algunos vegetales.
Tinción: Stemhelmer Malbin
Los nitratos suelen ser degradados a nitritos en el
organismo por bacterias gram negativas; principalmente
dicha degradación se presenta en el intestino, sin
embargo, una buena parte del nitrato ingerido por el
organismo se elimina en la orina.

La prueba para la detección de nitrito es un método

rápido, indirecto, para el diagnóstico temprano de
bacteriuria significativa yasintomática.

Los organismos comunes que causan infección del tracto

urinario, como Escherichia coli, Enterobacter spp,
Citrobacter spp, Klebsiella spp, Proteus spp, etc.,
contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina a
nitrito.

Para que esto ocurra debe dejarse incubar la orina en la

vejiga durante un mínimo de 4 hrs. Por lo tanto, la
primera orina de la mañana es la muestra de elección.

Un resultado negativo nunca debe interpretarse como

un indicador de ausencia de infección bacteriana.

Hay varias razones para decir esto:

• Pueden existir patógenos en orina que no

formen nitritos;
Uretral:

Basales Membrana nuclear: marcadamente densa

Intermedias SUPERFICIALES:

Superficiales Características

BASALES: Citoplasma: granuloso grueso

Características Núcleo: puede tener hasta 2 núcleos relación 1:4

Citoplasma: claro, fino, semitransparente Nucleolo: si tiene nucleolo

Núcleo: relación 1:9 Membrana nuclear: marcadamente densa

Nucleolo no contiene Celulas de la pelvis renal:

INTERMEDIAS: Con su característica forma de raqueta

Características Células vejiga

Citoplasma: claro, fino, semitransparente Se le conoce como células naviculares por la forma
característica de barco que tienen
Núcleo: relación 1:35 invaginado
Células Renales (tubular renal)
Nucleolo no contiene
Características
SUPERFICIALES:
Citoplasma: granuloso grueso
Características
Núcleo: relación 1:2
Citoplasma: claro, fino, semitransparentecon dobleces
en la membrana celular Nucleolo: si tiene nucleolo

Núcleo: relación 1:50 picnótico (punto) Membrana nuclear: muy maarcada y densa

Nucleolo: no contiene

Uroteliales:

BASALES:

Características

Citoplasma: granuloso grueso

Núcleo: relación 1:4

Nucleolo: si tiene nucleolo

Membrana nuclear: marcadamente densa

INTERMEDIAS:

Características

Citoplasma: granuloso grueso

Núcleo: relación 1:4

Nucleolo: si tiene nucleolo