Grupo 4. Sistema de Vigilancia Epidemiologica Ambiental (VEA) - Caso Anisakiasis y Covid-19

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pública
Departamento de Salud Ambiental
Salud Ambiental II
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
AMBIENTAL
SVEA APLICADO: ANISAKIASIS Y
COVID-19
Profesora. Estudiantes.
Dra. Carmen Pacheco. Avendaño M. Geronimo A.
Barros B. Bruno M.
Caraballo S. John L.
Da Silva Da S. Melanie L.
Rodríguez C. Haidelyn V.
Caracas; Julio 2021
Contenido
Introducción...............................................................................................................4
Epidemiología............................................................................................................5
Vigilancia Epidemiológica..........................................................................................5
Vigilancia Epidemiológica basada en Indicadores...........................................7
Vigilancia Epidemiológica basada en Eventos.................................................7
Vigilancia Epidemiológica Centinela..................................................................7
Vigilancia Ambiental..................................................................................................8
Vigilancia Epidemiológica Ambiental.........................................................................9
Variables relacionadas con los problemas de salud causados por factores
ambientales.........................................................................................................11
Componentes de la Vigilancia Epidemiológica Ambiental............................13
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental....................................................13
Factores que influyen en las características de las actividades de un
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental..........................................14
Descripción de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental..........15
Componentes generales de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Ambiental............................................................................................................17
Componentes específicos de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Ambiental............................................................................................................18
Ventajas de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental................26
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental aplicado: Anisakiasis.................27
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL (SVEA)..................28
ANISAKIASIS...........................................................................................................28
1. ENTRADA.....................................................................................................28
2. PROCESO.....................................................................................................35
3. SALIDA..........................................................................................................42
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental aplicado: Enfermedad Covid-19.
.................................................................................................................................46
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL (SVEA)..................47
ENFERMEDAD POR COVID-19.............................................................................47
1. ENTRADA.....................................................................................................47
2. PROCESO........................................................................................................56
3. SALIDA............................................................................................................69
Conclusión...............................................................................................................76
Referencias..............................................................................................................77
Introducción
La epidemiologia es aplicada en los servicios de salud y, es utilizada como un

instrumento científico de apoyo en dichos servicios para establecer medidas que
permitan solucionar los problemas de salud pública. Esto es posible mediante el
uso del método epidemiológico que permite observar fenómenos, elaborar
hipótesis, estudiar o experimentar las mismas y analizar los resultados obtenidos.
La vigilancia epidemiológica consiste en la aplicación del método

epidemiológico en la práctica rutinaria de los servicios de salud. Sin embargo, gran
parte de las enfermedades que se presentan en las poblaciones son causadas o
condicionadas por factores ambientales presentes en el medio, desde este punto
de vista, es importante tomar en cuenta los hábitos y estilos de vida de las
poblaciones, además de los agentes causales involucrados para así llevar a cabo
la vigilancia epidemiológica ambiental.
En el presente trabajo de investigación se desarrollaran aspectos importantes

de la vigilancia epidemiológica, la vigilancia ambiental y; de la vigilancia
epidemiológica ambiental. A su vez, se desarrollaran los aspectos más relevantes
del diseño e implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica ambiental
(SVEA) a través de su aplicación a dos (2) problemas de salud pública:
Anisakiasis y COVID-19.
4
Epidemiología.
La epidemiología se encarga del estudio de la distribución de las enfermedades,
de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del
conocimiento de la historia natural de las enfermedades y del conocimiento de
datos para una intervención orientada al control o erradicación de las mismas. Su
práctica se hace bajo el uso del método epidemiológico, con base en la
observación de los fenómenos, la elaboración de hipótesis, el estudio o
experimentación de éstos y la verificación de los resultados obtenidos. A su vez, el
método epidemiológico corresponde al método científico adecuado al estudio de
las enfermedades en las poblaciones humanas. 1
En un principio, el interés de la epidemiología estuvo enfocado en las
enfermedades infecciosas y parasitarias, específicamente, en las enfermedades
transmisibles. En este enfoque, las medidas de control derivadas de los análisis
epidemiológicos han puesto especial esfuerzo en desarrollar acciones de
protección sobre las personas, ejemplo de esto ha sido el desarrollo de vacunas
como mecanismo generador de inmunidad en el organismo frente a diversas
enfermedades. En consecuencia y durante un largo periodo de tiempo, la atención
preferente en la relación agente-huésped llevó a postergar la valoración del
componente ambiental como condicionante o desencadenante de muchas de las
enfermedades que se analizaban para el momento. 1
Vigilancia Epidemiológica.
5
La vigilancia epidemiológica consiste en una de las aplicaciones del método
epidemiológico y; de un conjunto de técnicas y estudios en la práctica rutinaria de
los servicios de salud.1
El concepto de vigilancia epidemiológica fue consolidado en la década de 1950
por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) del Servicio de
Salud Pública de los Estados Unidos de Norteamérica, expresándolo como “la
recolección sistemática de datos relacionados con la presencia de una
enfermedad específica, su análisis e interpretación y la distribución de la
información procesada y resumida a las personas que tienen como función
actuar”.2
Durante años se han ido desarrollando diferentes definiciones de vigilancia
epidemiológica, la gran mayoría se han referido siempre a los componentes
propios de las enfermedades infecciosas y parasitarias, centrándose en los
números de casos y defunciones de las mismas. Es importante destacar que; la
mayoría de las enfermedades que afectan al ser humano tienen un sustrato
causal, condicionante o desencadenante, que es de carácter ambiental; sólo una
baja proporción de las enfermedades obedecen a razones genéticas o biológicas.
En el contexto ambiental se deben relacionar los factores desencadenantes con
los hábitos y estilos de vida del ser humano. 1
Las diferentes especialidades de la epidemiologia han tomado en cuenta, en
grado variable al componente ambiental. Sin embargo, el compresible énfasis que
se ha dado a la vacunación en el área de las enfermedades infecciosas ha creado
una distorsión que ha llevado a postergar al ambiente como materia de estudio
6
importante y como área de acción para el control de las enfermedades en general.
En esta situación, se debe considerar el hecho de que ha sido relativamente más
fácil, más rápido y menos costoso actuar con medidas de protección en las
personas que proteger, mejorar o recuperar el ambiente. 1
Vigilancia Epidemiológica basada en Indicadores.
Consiste en la recopilación sistemática de información normalizada con la
finalidad de detectar tendencias históricas y líneas basales con los cuales se
pueda comparar la situación actual. La recopilación y el análisis de los datos son
muy estructurados y se desencadenan respuestas cuando se exceden ciertos
umbrales de actividad predefinidos.3
Vigilancia Epidemiológica basada en Eventos.
Consiste en la detección rápida de eventos que puedan presentar un gran
riesgo para la salud pública. Estos sistemas están diseñados para detectar
eventos raros y nuevos, como brotes de gran impacto o enfermedades
emergentes y desconocidas, en una fase muy inicial cuando el evento se
encuentra localizado e afecta a un número relativamente pequeño de personas, de
manera tal, que se puedan efectuar evaluaciones y respuestas rápidas para
contener o mitigar la situación.3
Vigilancia Epidemiológica Centinela.
Es la manera más eficaz de recopilar datos oportunos y de buena calidad. Se
lleva a cabo normalmente con la vigilancia basada en indicadores e incluye
recopilar datos de un número limitado de sitios de vigilancia de manera sistemática
7
y rutinaria. Lo ideal es que los sitios se elijan a fin de que sean representativos de
la población para que la información recopilada pueda aplicarse a la población en
su totalidad.3
Vigilancia Ambiental.
Se denomina vigilancia ambiental al conjunto de acciones y actividades, con
propósitos definidos, tales como:
 Mediciones sistemáticas de las concentraciones de agentes ambientales
nocivos en los diferentes componentes del ambiente (aire, agua, suelo,
alimentos, ambiente de trabajo, ambiente general, productos específicos,
entre otros.)1
 Observaciones o mediciones sistemáticas de factores y situaciones
ambientales.1
 Descripción, análisis, evaluación e interpretación de las mediciones
sistemáticas de agentes ambientales y de las observaciones o mediciones
sistemáticas de factores y situaciones ambientales relacionados. 1
El proceso de vigilancia, cuando se centra en el ambiente en general se
denomina vigilancia ambiental, por otra parte, cuando se centra en algún
componente ambiental en específico puede denominarse; vigilancia del agua,
vigilancia de los alimentos, vigilancia del ambiente de trabajo, entre otros. En
cambio, si el interés de la vigilancia se enfoca en el estudio de las enfermedades
que se presentan en las poblaciones humanas, las cuales han sido originadas o
8
desencadenadas por factores ambientales, se denominara vigilancia
epidemiológica ambiental.1
Vigilancia Epidemiológica Ambiental.
Para comprender un poco más fácil la definición de vigilancia epidemiológica
ambiental, es necesario definir la salud ambiental y la epidemiologia ambiental.
La salud ambiental engloba aquellos planteamientos o actividades que tienen
que ver con los problemas de salud asociados con el ambiente, tomando en
cuenta que el ambiente humano se encuentra conformado por un contexto
complejo de factores y elementos de variada naturaleza que actúan de forma
favorable o desfavorable en el individuo. Incluye la calidad ambiental, es decir, la
calidad de los distintos componentes del medio (aire, agua, alimentos, vivienda,
suelo, etc), siendo estos factores que condicionaran el mayor o el menor riesgo de
enfermar, por otra parte, la calidad del medio también se refiere a los factores
sociales, culturales, económicos y políticos prevalentes y; a la naturaleza de otros
factores ambientales. Muchas de las actividades que son realizadas por los seres
humanos, han originado un deterioro del ambiente y en consecuencia, se ha
producido efectos adversos sobre la salud y el bienestar del individuo. 1
Por otra parte, la epidemiologia ambiental se ocupa de los efectos adversos en
la salud de las poblaciones provocados por exposiciones a agentes ambientales,
que pueden ser biológicos, físicos, o químicos, ya sean naturales o
antropogénicos.1 A su vez, la epidemiologia ambiental refleja la aplicación de
conceptos, criterios y metodologías epidemiológicas al estudio y evaluación de las
9
enfermedades con énfasis en el análisis del ambiente como elemento causal o
condicionante.4
La vigilancia epidemiológica ambiental se describe como un proceso de
recolección, análisis e interpretación de la información generada por actividades
de observación ambiental sistemática y por actividades de observación biológica
sistemática4, de información similar generada por otras fuentes adecuadas, de la
información sobre morbilidad y mortalidad y; de la información sobre otros factores
ambientales de tipo social, para así, poder determinar las acciones más
apropiadas para la protección a la salud humana. 1
En esencia, la vigilancia epidemiológica ambiental corresponde a la detección y
evaluación integrada de los cambios en el ambiente y en el estado de salud de la
población. El propósito de esta vigilancia se basa en el suministro de información
fundamentada sobre bases científicas, que debe ser tomada en cuenta para las
decisiones que se desean adoptar en cuanto a la prevención y control de las
enfermedades asociadas a factores ambientales.1
La vigilancia epidemiológica ambiental dedica una consideración más
exhaustiva al componente ambiental y al comportamiento de los agentes
patógenos en el ambiente. A su vez, considera al individuo como un elemento
inmerso en el contexto ambiente-agente, encontrándose el ser humano sometido a
los efectos y a las interacciones de los componentes de este contexto. 1
En consecuencia se puede decir que; la vigilancia epidemiológica ambiental se
refiere al conjunto integrado de las siguientes acciones y actividades, con
propósitos definidos:
10
 Acciones y actividades de vigilancia de los efectos adversos de los
contaminantes en la salud.1
 Acciones y actividades de vigilancia de contaminantes en el organismo
humano relacionadas con el evento de salud presente. 1
 Acciones y actividades de vigilancia ambiental relacionadas con el evento
de salud presente.1
 Acciones y actividades de vigilancia de los factores de riesgos relacionados
con el evento de salud presente.1
 Acciones de medición del riesgo asociado.1
 Descripción, análisis, evaluación e interpretación de los resultados del
conjunto de acciones y actividades precedentes. 1
 Deducción de las recomendaciones de la prevención y el control. 1
 Distribución de los resultados y de las recomendaciones a los grupos de
interés.1
Variables relacionadas con los problemas de salud causados por
factores ambientales.
A continuación se exponen las variables más importantes que se deben tomar
en cuenta en el contexto de la vigilancia epidemiológica ambiental. 1
1. Ámbitos: Los principales componentes del ambiente que generalmente se
estudian y que sirven para las perspectivas de salud pública y para orientar
las actividades de vigilancia son1:
 Aguas.1
11
 Suelos.1
 Aire.1
 Alimentos.1
 Ambiente de trabajo.1
 Microambiente doméstico.1
 Ambiente según actividad económica.1
 Clima y altura.1
2. Agentes ambientales nocivos: Los agentes ambientales patógenos o
potencialmente patógenos1, se clasifican en:
 Agentes biológicos.1
 Agentes físicos.1
 Agentes químicos.1
 Factores del ambiente social.1
3. Sustancias en el ambiente: Esto debido a que la gran mayoría de las
enfermedades producidas por factores ambientales, se encuentra
relacionada a la presencia de ciertas sustancias en el ambiente, las cuales
resultan nocivas para el organismo.1
4. Sustancias en el organismo: Se relaciona con la absorción, distribución y
eliminación de sustancias toxicas y extrañas al organismo. 1
5. Fuentes contaminantes: Pueden ser; naturales, las cuales representan una
proporción baja como causantes de problemas de salud pública. O
artificiales, también llamados antropogénicos, estos son creadas por la
12
actividad humana y representan la principal causa de los problemas de
salud asociados con el ambiente.1
6. Poblaciones: Las poblaciones con alto riesgo son aquellas en las cuales por
condiciones ambientales específicas, las probabilidades de que exista un
problema a la salud sea más alta que en el resto de la población. 1
7. Efectos en la salud: Según las diversas condiciones bajo las cuales un
individuo o una comunidad se ponen en contacto con una sustancia o factor
ambiental especifico, serán las características de la morbilidad asociada a
ella, especialmente la intensidad y los caracteres del cuadro clínico y la
letalidad.1
Componentes de la Vigilancia Epidemiológica Ambiental.
 Vigilancia Ambiental.
- Monitoreo Ambiental.
- Observaciones adicionales.
- Análisis e interpretación de los resultados obtenidos.
 Vigilancia sobre las personas.
- Monitoreo biológico: Enfocado en:
a) Medición de sustancias o metabolitos.
b) Medición de alteraciones funcionales.
 Vigilancia de los factores de riesgo.
- Sobre el ambiente.
- Sobre las personas.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental.

13
En el caso de los problemas de salud asociados a factores ambientales, un
sistema de vigilancia enfocado solo en los efectos adversos en la salud (casos y
defunciones) corresponde en realidad a un subsistema, ya que es necesario un
subsistema de vigilancia ambiental. Estos dos subsistemas, es decir, de efectos
adversos a la salud y ambiente, constituirán el sistema de vigilancia
epidemiológica ambiental sobre el fenómeno en estudio. Este sistema de vigilancia
es abierto, extenso e incorpora una variedad de organismos y sectores. 1
Factores que influyen en las características de las actividades de un
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental.
 Decisión política para resolver el problema.1
 Grado de desarrollo institucional y cívico existente. 1
 Grado de desarrollo institucional y administrativo del sector salud.1
 Existencia previa de otros programas de vigilancia. 1
 Magnitud y características del problema de salud pública
identificado.1
 Conocimiento técnico de los profesionales.1
 Grado de desarrollo tecnológico alcanzado.1
 Recursos disponibles y necesarios.1
 Características de la(s) sustancia(s) u organismo(s) implicado(s). 1
 Posibilidad real de prevenir o controlar el problema de salud
ambiental identificado.1
14
Una vez planteados los aspectos relativos a la magnitud del riesgo y, la
estructura y funcionalidad del sistema, algunos aspectos básicos deben ser
también definidos y delimitados antes del diseño de un sistema de vigilancia,
primero porque está condicionado por elementos relativos al ambiente, a la(s)
sustancia(s) y a los efectos en la salud, y segundo; porque de ellos derivarán los
elementos administrativos y presupuestarios que se requerirán para decidir
incorporar una sustancia o grupo de sustancias en un sistema de vigilancia. 1 Estos
aspectos se refiere a la definición de:
 El tipo de ambiente que se vigilará:
- Ambiente general o ambiente ocupacional.1
- Ambiente urbano o ambiente rural.1
- Componente ambiental (aire, agua, suelos alimentos, etc). 1
 Tipo de poblaciones: Según edad y sexo, trabajadores, población
general, sanos o enfermos, grupos centinelas, poblaciones de alto riesgo,
poblaciones según sectores geográficos determinados, etc. 1
 Tipo de efecto que se vigilará:
- Defunciones o casos.1
- Efectos agudos, subagudos o crónicos. 1
- Manifestaciones clínicas, subclínicas, bioquímicas, funcionales, etc. 1
 El tipo y el número de agentes tóxicos que se incluirán en la
vigilancia, lo que incidirá en el número de ámbitos a considerar y en los
recursos de laboratorio que se necesitarán.1
15
Descripción de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental.
Los organismos y servicios que aplican regularmente la vigilancia
epidemiológica ambiental, habitualmente corresponden a servicios o entes
oficiales de salud pública, a quienes les cabe la posibilidad de estudiar y resolver
un problema epidemiológico determinado, que puede comprometer a ciertas
regiones geográficas, y en ocasiones, a un país entero. 1
No existe una versión única de un sistema de vigilancia epidemiológica
ambiental, que sea aplicable para cada caso en particular, o para cada situación
nacional o regional. Dichos sistemas varían de una sociedad a otra y; dependen
de su organización y complejidad tanto del grado de desarrollo de las instituciones
y de los recursos, como de la voluntad y la decisión política de proteger la salud de
la comunidad.1
Un sistema de vigilancia epidemiológica ambiental, aunque debe ser diseñado,
promovido, organizado y coordinado por el sector de salud, debe considerar la
incorporación en él de otros sectores e instituciones. 1
Para que un sistema de vigilancia epidemiológica ambiental alcance niveles
aceptables de eficiencia y efectividad y; logre resultados favorables, debe reunir al
menos los siguientes requisitos1:
 Ser oficial.1
 Estar coordinado por el sector de salud.1
 Ser científico.1
 Ser representativo de las diferentes situaciones y condiciones existentes.
16
 Tener una cobertura suficiente.1
 Disponer de funciones y actividades definidas para cada uno de sus
componentes.1
 Ser eficiente en su funcionamiento interno. 1
 Ser oportuno en sus conclusiones y recomendaciones.1
Un sistema de vigilancia epidemiológica ambiental, tiene como propósito poder
recomendar sobre bases objetivas y científicas, las medidas de acción, a
diferentes plazos, para prevenir y controlar un problema condicionado por factores
ambientales y que afecta la salud de los individuos. Un sistema de vigilancia
epidemiológica ambiental es, en esencia, un instrumento racionalmente concebido
y administrado para obtener conclusiones y recomendaciones científicas
fundamentadas, las cuales al ser traspasadas a los niveles directivos respectivos,
debieran transformarse en medidas concretas de prevención y control de las
enfermedades que han motivado la vigilancia. 1
Componentes generales de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Ambiental.
 Entrada: Corresponde a los aportes, elementos e información que ingresan
al sistema y que este transforma en producto o resultado. También se le
denomina insumo; siendo la información la forma más común de insumo en
los sistemas de vigilancia epidemiológica ambiental. Esta etapa consiste en
la recolección de datos sobre un evento o fenómeno de salud condicionado
por factores ambientales.1,6
17
 Procesamiento: Se refiere a los procedimientos o mecanismos que
transforma los insumos (entrada) en productos o resultados. Generalmente,
es un proceso complejo, de tamaño variable y se encuentra conformado
por:
- Personas y maquinarias.1
- Responsabilidades y canales de comunicación. 1
- Procedimientos que realizan las personas y las maquinarias. 1
- Instalaciones.1
Todo esto es necesario para un adecuado procesamiento, análisis e
interpretación de los datos obtenidos en la etapa de entrada. 6
 Salida: También denominado producto, consiste en el resultado del
sistema, representa los propósitos y los objetivos que se han asignado al
sistema de vigilancia. Puede corresponder a bienes o servicios generados,
así como a efectos y consecuencias. Esta etapa se enfoca principalmente
en la propuesta, comunicación y ejecución de las acciones. 1,6
 Control: Corresponde al cerebro del sistema. Con carácter inspectivo,
define las finalidades del sistema y las relaciones entre sus elementos 1,6, se
enfoca en:
- Vigilar y evaluar las operaciones y los resultados del sistema de
vigilancia.
- Vigilar las relaciones entre el sistema de vigilancia y el ambiente. 1
 Retroalimentación: Conocida también como retroacción, es un proceso
que implica la información sobre el estado del funcionamiento del
18
sistema, el producto o salida, la aceptación de este por el ambiente y la
idoneidad de los procesos y procedimientos; consiste principalmente en
la evaluación de los resultados y del sistema de vigilancia. 1,6
Componentes específicos de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Ambiental.
 Diagnóstico
Llegar a decidir la ejecución de un sistema específico de vigilancia de los
efectos adversos en la salud causados por factores ambientales, requiere de un
proceso previo relativamente complejo que proporcione algunos elementos
objetivos que favorezcan o desaconsejen la implementación del sistema. 1 Este
proceso previo apunta a la elaboración de un diagnóstico de situación, el cual
comprende básicamente los siguientes aspectos:
 Análisis de las condiciones generales de orden sociopolítico, desarrollo
cívico institucional, de orden económico presupuestario y; de política de
salud pública y de salud ambiental que proporcionen una idea acerca de
la receptividad global para acoger las proposiciones de vigilancia y de
prevención y control.1
 Análisis de las estructuras y de los recursos del sector salud, así como
de otros sectores o instituciones, que permitan apreciar la factibilidad de
insertar en ellas nuevas actividades.1
 Análisis exhaustivo de la información disponible, a partir de todas las
fuentes bibliográficas y estadísticas posibles, respecto a las
19
características, la magnitud y las tendencias del daño a la salud
producido por los factores ambientales que interesan. 1
 Análisis de los diversos elementos de orden técnico, administrativo,
financiero, y operacional, que determinen la posibilidad real de solucionar
el problema que se desea vigilar, dentro de un plazo adecuado, mediante
la aplicación de medidas preventivas y de control.1
 Análisis de los elementos de costos y beneficios que para la sociedad
representan los gastos en prevención de la enfermedad y muertes
asociadas. Estos deben ser confrontados con los gastos en las
modificaciones de las condiciones ambientales o de las actividades
productivas relacionadas.1
 Análisis del interés y de la preocupación de los profesionales del área
sanitaria y de la comunidad científica sobre el problema de salud
asociado a los factores ambientales.1
 Análisis de la opinión pública y la actitud de la comunidad ante el
problema específico que se desea resolver.1
El diagnóstico integrado de situación permitirá seleccionar, en definitiva, cuáles
factores se pueden incorporar a un sistema de vigilancia, ya que en algún
momento de dicho diagnóstico deben considerarse un ordenamiento por
prioridades de los factores ambientales identificados. 1
 Estructura
Las actividades de vigilancia relacionadas con las enfermedades asociadas a
los factores ambientales presentan un aspecto heterogéneo con carácter
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multisectorial y multidisciplinario. Además del componente relativo a las personas
deben considerar el componente ambiental con más detalle. 1
 Funciones y actividades
En un sentido general, el desarrollo de actividades de vigilancia se preocupa
por satisfacer las siguientes áreas:
- Obtener información básica respecto de los efectos adversos en la salud
derivados de la acción de los agentes ambientales tóxicos. 1
- Deducir las medidas de prevención y de control de las enfermedades
causas por agentes ambientales nocivos.1
- Mantener una estrecha observación de las tendencias de las
enfermedades sometidas a medidas de prevención y de control, lo que
corresponde a una evaluación permanente de la efectividad de dichas
medidas.1
Algunos sistemas de vigilancia han permitido experimentar que, una vez las
medidas de prevención y control han sido aplicadas eficazmente, se ha logrado
controlar ciertas afecciones en niveles cercanos a la erradicación. Alcanzado este
nivel de eficacia de las medidas de prevención y control, la metodología de
vigilancia puede nuevamente ser aplicada como instrumento de observación
rigurosa para asegurarse que las condiciones ambientales de riesgo y la
incidencia de las afecciones bajo control se mantienen en niveles satisfactorios. 1
La vigilancia epidemiológica ambiental está orientada a:
 Identificar y evaluar los agentes patógenos del ambiente. 1
21
 Identificar y evaluar las condiciones y factores ambientales que
representan un riesgo para las personas.1
 Identificar y evaluar las fuentes de contaminación. 1
 Identificar los factores de riesgo propios de las personas que las
hacen susceptibles a los agentes ambientales patógenos. 1
 Identificar los grupos de alto riesgo.1
 Identificar la magnitud de la exposición de las personas a un
contaminante determinado.1
 Identificar y evaluar los efectos adversos en la salud causados por los
agentes patógenos.1
 Conocer la distribución y la prevalencia de los efectos adversos en la
salud causados por los agentes patógenos.1
 Evaluar las acciones y las correlaciones entre agentes ambientales,
situaciones de riesgo y efectos adversos en la salud. 1
 Deducir las medidas y las recomendaciones más adecuadas para
prevenir y controlar las afecciones asociadas a los agentes
ambientales.1
- Funciones
Las tres principales funciones de un proceso de vigilancia epidemiológica
ambiental son:
 Reunir información.1
 Procesar, analizar e interpretar datos. 1
 Recomendar acciones de prevención y control. 1

22
- Actividades
Se enfoca principalmente en tres (3) grupos de actividades primarias, las cuales
son:
- Actividades relacionadas con la recolección sistemática de la información
necesaria y actualizada, que constituyen en la práctica un sistema de
notificación.1
- Actividades relacionadas con la consolidación, el procesamiento, el análisis
y la interpretación de la información. 1
- Actividades relacionadas con las recomendaciones. 1
Además de estas actividades primarias, existen diversas actividades de apoyo o
complementarias, que son necesarias desarrollar paralelamente. Estas van a
contribuir a la mejor calidad en el desarrollo de las actividades primarias, a la
mayor confiabilidad en los datos proporcionados por éstas y a una eficiencia global
del sistema.1
- Informar y capacitar al personal administrativo perteneciente a las diversas
instituciones sectoriales y extra sectoriales que participan en la vigilancia
epidemiológica ambiental. Especialmente, interesan los cursos relativos a la
organización de sistemas de vigilancia.
- Capacitar y actualizar a los profesionales de la salud sobre diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades causadas por agentes tóxicos.
- Capacitar a voluntarios y representantes comunitarios para que colaboren
en identificar situaciones y poblaciones de alto riesgo.
23
- Perfeccionar técnicas analíticas y procedimientos de laboratorio.
- Normalizar y uniformizar las actividades de laboratorio, con el objeto de
disponer de datos comparables.
- Evaluar el funcionamiento del sistema mediante auditorías, encuestas, etc.
- Promover y divulgar los propósitos y objetivos del sistema.
- Elaborar manuales, instructivos, pautas, normas, definiciones de términos,
formularios, etc, qué contribuyan a mantener informadas a las personas que
participan en los procedimientos dentro del sistema. 1
 Objetivos
Un sistema de vigilancia epidemiológica ambiental debe promover como
propósito definido la prevención de efectos adversos a la salud relacionados con
los factores ambientales condicionantes presentes, con el fin de reducir la
morbilidad y mortalidad de las enfermedades asociadas. 1
Para formular los objetivos que debe asumir un sistema de vigilancia
epidemiológica ambiental1, se debe considerar:
- Mejorar el conocimiento acerca de los efectos de las condiciones
ambientales sobre la salud.1
- Proporcionar información de utilidad para proteger la salud de la población. 1
- Promover la solución integrada entre sectores e instituciones de las
situaciones ambientales adversas para la salud que hayan sido
identificadas.1
- Evaluar la eficacia de las medidas de prevención y control. 1
24
Los objetivos pueden ser también presentados de una manera más específica
de acuerdo con los siguientes criterios:
- Objetivos relacionados con las acciones de vigilancia propiamente dicha:
o Identificar y evaluar los agentes causales y los factores
condicionantes adversos.1
o Identificar las áreas o situaciones de riesgo. 1
o Identificar grupos o poblaciones de alto riesgo. 1
o Correlacionar la información sobre efectos adversos en la salud
como variables ambientales, sociales, demográficas, económicas,
institucionales, etc.1
o Orientar investigaciones complementarias, epidemiológicas o de otro
tipo.1
- Objetivos relacionados con las recomendaciones, como por ejemplo:
o Aportar elementos que motiven a los niveles gubernamentales,
empresariales, comunitarios, etc. sobre la prevención y el control. 1
o Aportar elementos técnicos para hacer usados en programas de
prevención y control.1
o Aportar elementos de interés para los ámbitos académicos de
investigación y docencia.1
o Aportar elementos para programas de divulgación y educación sobre
la materia.1
 Estrategias.
25
La creación de un sistema de vigilancia requiere la elaboración de estrategias
orientadas a su implementación y luego a su evaluación en el tiempo. La
estrategia podrá estar selectivamente orientada a facilitar el inicio y la
consolidación de las diversas actividades y, luego facilitar, la dinámica y la
evaluación del proceso en su conjunto. 1 Las estrategias deben estar orientadas a
resolver problemas prácticos y de orden técnico relativos a lo siguiente:
o Fuentes de contaminación.1
o Identificación de contaminantes en el ambiente. 1
o Poblaciones expuestas y poblaciones de alto riesgo. 1
o Clínica y laboratorio.1
o Establecimiento de identificadores, normas y procedimientos. 1
La inclusión oportuna y precoz de una estrategia de evaluación del sistema va a
condicionar la calidad y la perduración o integridad del mismo en el tiempo. 1
Ventajas de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental.
Algunas de las ventajas de los sistemas de vigilancia epidemiológica ambiental
son:
 Ayudan a definir o reorientar políticas y planes de salud. 1
 Ayudan al seguimiento y evaluación de las medidas de prevención y
control.1
 Identifican los cambios que puedan ocurrir en los patrones de la
enfermedad.1
26
 Contribuyen al diagnóstico precoz de ciertas enfermedades y a reducir las
consecuencias derivadas de las etapas avanzadas de la misma. 1
 Contribuyen a la metodología de evaluación de riesgos. 1
 Aportan información y conocimiento a la comunidad científica y profesional. 1
 Contribuyen a perfeccionar, en calidad y cobertura, los sistemas o servicios
de monitoreo ambiental.1
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental aplicado:
Anisakiasis
La anisakiasis es una enfermedad zoonótica parasitaria causada por la
ingestión de larvas de nematodos de la familia Anisakidae. 7 Fue identificado por
primera vez en Japón pero, producto de sus huéspedes definitivos e
intermediarios, ha traspasado fronteras ubicándose hoy con muy altas
prevalencias en el Caribe venezolano. 8-10
Esta enfermedad se ha convertido en un problema de salud pública en todo el
mundo, el incremento de su prevalencia representa un riesgo y una preocupación
para países como Venezuela donde existe el parasito en sus costas pero, se
desconoce el diagnóstico y la enfermedad.12, 13
La enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor abdominal agudo,
náuseas, vómitos, fiebre y diarrea, síntomas inespecíficos que hacen que la
anisakiasis se pueda confundir con otros procesos y que, en consecuencia, no se
trate adecuadamente, ni aparezcan registrados los casos reales en las
estadísticas epidemiológicas. De igual forma, es importante mencionar que el
27
potencial alergénico de algunas proteínas de los anisákidos podrían producir,
además de los síntomas gástricos, episodios de hipersensibilidad de gravedad
variable en personas susceptibles tras la ingestión de pescados parasitados. 14
El reservorio de estos Anisakis está constituido por mamíferos acuáticos
generalmente, ballenas (Balaenoptera musculus) y delfines (Delphinus delphis),
con parásitos en el tubo digestivo.15
En la prevalencia de esta parasitosis intervienen factores como el lugar donde
se realizan las pescas (aguas muy frías) lo que pueden representar mayor o
menor infestación del pescado, también influyen las costumbres locales en hábitos
alimentarios, como la forma de cocinar el pescado, que puede variar de una
plancha de calor moderado a una fritura a alta temperatura y más prolongada. 16
En Venezuela esta enfermedad parasitaria se considera no diagnosticada, sin
reportes oficiales por parte de las autoridades sanitarias gubernamentales, sin
embargo, se tienen reportes de la prevalencia de parásitos de la familia
Anisakidae, publicados por el Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” que
reportan prevalencia del parasito en las costas venezolanas. 17
Es necesario minimizar los riesgos en la población de padecer enfermedades
resultantes de la ingestión de productos marinos infectados, a través de
programas de educación para la salud y el diseño e implementación de un sistema
de vigilancia epidemiológica ambiental en donde se contemplen acciones
preventivas, tomando en consideración la prevalencia de parásitos anisakidae en
peces capturados en las áreas de riesgo en Venezuela, para de esta forma, hacer
frente a una situación de riesgo sanitario inminente. 18
28
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL (SVEA).
ANISAKIASIS.
1. ENTRADA
1.1. Descripción de la enfermedad
La anisakiasis es una enfermedad parasitaria zoonótica causada por el
consumo de pescados o mariscos crudos o poco cocidos, que se encuentran
infectados con nematodos de la familia Anisakidae, específicamente de los
géneros: Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens y Contracaecum; a la
enfermedad causada por estas dos últimas especies se les suele denominar
Pseudoterranovosis y Contracecosis respectivamente. 18 Aunque las tres especies
tienen importancia en la infección en Venezuela, el agente más frecuente para
producir infección en el ser humano es el Anisakis Simplex. 19
El ciclo de vida del parásito inicia con la expulsión de huevos a través de las
heces de mamíferos marinos que son sus hospederos definitivos. En el agua,
favorecidos por temperaturas entre 13 y 18 °C 20,21, los huevos embrionan,
eclosionan y liberan larvas del primer estadio (L1) que, posteriormente, cambian a
un segundo estadio larval (L2). 22 Las larvas L2 son ingeridas por crustáceos
pequeños,23 que a su vez son consumidos por peces, hospederos intermediarios,
donde cambian al tercer estadio larvario (L3). Finalmente, los peces parasitados
con L3 son ingeridos por mamíferos marinos, sus hospederos definitivos, donde
pasan a L4 y a su forma adulta; se reproducen y liberan huevos, iniciando un
nuevo ciclo.24
29
El ser humano se infecta de forma accidental al consumir peces o moluscos
infectados con larvas en el tercer estadio. Generalmente es una larva única que;
una vez es ingerida por el hombre, ingresa al organismo y puede localizarse en el
esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleo o colon. 19
Habitualmente, el hombre elimina las larvas a través de las heces sin mayores
consecuencias. Aunque, si al ingerirse el pescado las larvas se encuentran vivas,
estas pueden engancharse a la mucosa del tubo digestivo originando diferentes
cuadros clínicos dependiendo de la zona afectada y como consecuencia de la
reacción inflamatoria producida por la penetración de las larvas en el organismo. 19
La anisakiasis representa un riesgo para la salud humana en dos (2) sentidos:
En primer lugar, a través de la infección mediante la ingestión de pescados
crudos o pocos cocidos, infectados con el tercer estadio larvario, lo que puede
originar tres (3) formas de presentación clínica de la enfermedad, 19 siendo estas:
 Forma gástrica: Es la más frecuente, presentándose en el 60-70% de los
casos. En ella el parasito ejerce una acción local en el lugar del tubo
digestivo donde se localiza, los síntomas inician a las 24 o 48 horas
posteriores a la ingesta de pescado contaminado y se caracteriza por la
presencia de: epigastralgia intensa, nauseas, vómitos y ocasionales
hemorragias digestivas.19
 Forma intestinal: Produce infección a nivel del intestino delgado, se
presenta en un 20% a 30% de los casos, los síntomas aparecen entre dos
(2) a tres (3) días o incluso a la semana de la ingestión del pescado
contaminado; produce síntomas de abdomen agudo semejante a una
30
apendicitis y puede originar estenosis intestinal, náuseas y vómitos. En
ocasiones puede producir obstrucción, oclusión o perforación intestinal. 19
 Forma extragastrointestinal: Es muy poco frecuente, ocurre cuando las
larvas logran perforar completamente la pared digestiva y emigrar a otras
partes del cuerpo como el pulmón, páncreas, hígado, pudiendo ser
necesaria la realización de cirugía.19
En segundo lugar, a través de reacciones alérgicas a las sustancias químicas
que las larvas dejan en el pescado; consiste en una reacción de hipersensibilidad
inmediata mediada por Ig E (prueba de la inmunoglobulina E alérgeno-especifica)
que ocurre al reconocer como extraños los antígenos del Anisakis. En los
pacientes sensibilizados, generalmente, a las cuatro (4) horas de haber ingerido el
pescado contaminado se comienzan a presentar cuadros alérgicos que van desde
picor, urticarias y edemas, hasta el shock anafiláctico con riesgo de muerte. 19
1.2. Epidemiologia en Venezuela.
Hay una multitud de especies de pescado infectadas, aunque el pescado
predominante como causa de la infección varía de un país a otro, y depende de
las costumbres de cada uno. En general, los principales portadores son el
pescado crudo, en conserva, ahumado, seco, en vinagre, o poco cocinado, los
crustáceos (gambas, langostinos, etc.) y los cefalópodos (sepia, calamares, etc.). 20
Estudios realizados entre los años 2007 y 2008, en pescaderías de poblaciones
costeras en algunos municipios de los estados Anzoátegui, Nueva Esparta y
Sucre, encontraron en lebranches infestación por Contracaecum en un 83,60% de
los peces analizados, así mismo, se encontró que el 9,84% de los peces estaba
31
infectado con la especie Pseudoterranova decipiens y el 6,56% con la especie
Anisakis Simplex. En el caso de la lisa, se encontró la presencia de parásitos del
género Anisakis Simplex en un 47,78% de los peces analizados, mientras que los
infectados por Pseudoterranova decipiens representaron el 40% y los infectados
con el género Contracaecum representaron el 12,22%. 19
En el año 2012, un estudio de campo que se enfocó en evaluar las especies
infectantes de anisákidos en los pescados de mayor consumo en las costas del
país, reportó una incidencia de Pseudoterranova decipiens en 56% y de Anisakis
Simplex en 16% en treinta y tres (33) muestras de lisa. Mientras que; en treinta y
tres (33) muestras de lebranche se encontraron presencia de Pseudoterranova
decipiens en un 46% de las muestras y de Anisakis simplex en un 16% de las
muestras.19
Se justifica abrir las alarmas de vigilancia epidemiológica en Venezuela, debido
a que en estudios realizados en el año 2019, se señala que las prevalencias de
infestación encontradas en las muestras superan el 97% para el género
Contracaecum spp, demostrándose que es el principal nematodo de la familia
anisakidae presente en las costas del país. 25
En Venezuela, la lisa y el lebranche son abundantes a lo largo de toda la costa,
desde el occidente en el Lago de Maracaibo hasta el extremo oriental en el Golfo
de Paria y Delta del Orinoco y en las costas insulares del estado Nueva Esparta,
considerándoseles como peces pelágicos costaneros, con costumbres de
reproducción que los ubica también en las aguas salobres estuarinas, así como en
lagunas hipersalinas. Son herbívoros e iliófagos y se alimentan ocasionalmente de
32
pequeños organismos. Estas características biológicas permiten su fácil acceso a
las formas infectantes de los nematodos Anisakidae. 14
A pesar de que un alto porcentaje de las muestras de lisa y de lebranche
resultaron parasitadas; se puede evidenciar en diversos estudios que; el lebranche
posee la mayor carga parasitaria, por lo cual, este tipo de pescado constituye la
fuente más riesgosa para adquirir la infección humana por anisákidos. 14
En las costas venezolanas, la ingesta de lisa y el lebranche significan un riesgo
importante para la salud pública, especialmente si su consumo se realiza de
manera inadecuada, sin aplicar las buenas prácticas para la prevención de
Anisakis en productos de la pesca, para garantizar productos inocuos a la
población; ya que estas especies son de amplia oferta popular particularmente en
el territorio nororiental e insular del país. En la línea costera venezolana están
dadas las condiciones ecológicas que podrían predisponer la adquisición de la
infección; existencia de hospederos intermediarios y definitivos, así como la
presencia de géneros de anisákidos responsables de causar las infecciones en el
humano. 14
1.3. Reservorios.
El reservorio de estos Anisakis está constituido por mamíferos acuáticos
generalmente, ballenas (Balaenoptera musculus) y delfines (Delphinus delphis),
con parásitos en el tubo digestivo.15
1.4. Modo de transmisión.
33
El hombre es un huésped accidental de los Anisakis que se introduce en el
ciclo vital del parásito al ingerir a un huésped intermediario de éste (peces), de
manera que no llegaría a adquirir su forma adulta, a diferencia de lo que sucede
en los mamíferos marinos (huéspedes definitivos).26
1.5. Periodo de Incubación.
Pueden presentarse síntomas gástricos a las pocas horas de ingerir el
pescado. Los síntomas derivados de la afección de los intestinos delgado y grueso
aparecen en cuestión de días o semanas en función del tamaño y ubicación de las
larvas. Las reacciones alérgicas suelen presentarse a las cuatro (4) horas de
haber ingerido el pescado contaminado.26
1.6. Periodo de transmisibilidad.
No hay transmisión directa de persona a persona, debido a que el ser humano
es un huésped accidental y solo se infecta por la ingesta de pescado contaminado
con nematodos de la familia Anisakidae.26
1.7. Susceptibilidad.
Todas las personas son susceptibles, por lo que la susceptibilidad es de
carácter universal.26
1.8. Factores de riesgo.
1.8.1. Factores socio-económicos.
En Venezuela, el trabajo formal asalariado ha perdido importancia como
principal fuente de ingresos, asimismo, los beneficios laborales pierden sentido y
atractivo; la depresión económica impulsa al venezolano a sobrevivir de diferentes
34
formas (mediante trabajos informales) y, el trabajo productivo y eficiente pierde
significado y valor social. Esta drástica situación obliga a los pescadores de la
costa del país a laborar en la faena de pesca sin condiciones de seguridad para
ellos, ni para el producto que generan como el pescado, que es comercializado de
manera ambulante o en sus casas, sin inspección ni permiso sanitario, es decir,
sin los requerimientos mínimos de higiene, para garantizar alimentos inocuos a la
población, convirtiéndose en contribuyente directo para la presencia de problemas
de salud pública, que se puedan generar en la comunidad, producto de la alta
prevalencia que registra el parásito Anisakis en la zona pesquera. La gran mayoría
de los pescadores venden las especies de pescado de mayor valor comercial y,
consumen junto a sus familias las especies de menor valor económico, siendo
estas, según estudios, las especies con mayor riesgo de estar infectadas con el
parasito.17
1.8.2. Factores socio-culturales.
Algunas costumbres y culturas prefieren consumir pescado crudo o poco
cocido, en Venezuela se ha hecho popular el consumo y preparación de platillos
con productos pesqueros no cocidos (sushi, ceviche, entre otros),
incrementándose así el riesgo de contraer la enfermedad de anisakiasis. 15
2. PROCESO.
2.1. Vigilancia de la enfermedad.
2.1.1. Objetivo general.
35
Identificar y monitorear las condiciones ambientales que constituyen un factor
de riesgo para la contaminación de los productos pesqueros y prevenir la
incidencia de anisakiasis en la salud de la comunidad. 26
2.1.2. Objetivos específicos.
 Conocer y describir el patrón de presentación de la anisakiasis en la
población.26
 Capacitar a los profesionales de la salud que brindan atención en los
centros de salud ubicados en las áreas de riesgo para el diagnóstico,
notificación y tratamiento de los casos de la enfermedad producidos por la
ingesta de productos pesqueros contaminados con Anisakis. 26
 Detectar precozmente y controlar la transmisión de la enfermedad por la
ingestión de productos pesqueros.26
 Inspeccionar, vigilar y controlar los establecimientos que comercializan y
expenden productos pesqueros.26
 Promover acciones de prevención de la anisakiasis enfocadas en evitar el
manejo inadecuado de los productos pesqueros. 26
2.1.3. Definición de caso
2.1.3.1. Criterios clínicos.
Persona que presenta síntomas clínicos compatibles con una parasitación del
tracto digestivo por acción local del parásito, con un cuadro similar a un abdomen
agudo por apendicitis o peritonitis, presentando dolor epigástrico o dolor
abdominal tipo cólico y vómitos; puede existir hematemesis y llegar a la
36
suboclusión intestinal y a una intervención quirúrgica de urgencia. A veces se
presenta también fiebre y diarrea.26
2.1.3.2. Criterios analíticos
El diagnóstico de certeza sólo se puede establecer mediante el examen
anatomopatológico con la presencia de una enteritis eosinofílica y/o la
visualización directa del parásito con la realización de una endoscopia digestiva
alta o en tejido extirpado quirúrgicamente. 26
2.1.3.3. Criterios epidemiológicos
Antecedente de la ingesta de pescado crudo o poco cocinado horas o semanas
antes.26
2.1.4. Clasificación de los casos
2.1.4.1. Caso probable: Persona que cumple los criterios clínicos y
epidemiológicos con una clínica compatible en una correcta anamnesis que
recoja el antecedente de ingesta de pescado (sensibilidad del 98,4%), con
pruebas serológicas positivas y/o pruebas cutáneas específicas pues ante
la ausencia de positividad de éstas hay una probabilidad del 95,6% de
ausencia de parasitación.26
2.1.4.2. Caso confirmado: Persona que satisface los criterios clínicos,
epidemiológicos y analíticos.26
2.1.5. Definición de Alerta.
La Anisakiasis es una enfermedad que, en general, se presenta de forma
esporádica y aislada.25 Se considera alerta:
37
 La presentación de un caso relacionado con la ingesta de un alimento
comercializado a gran escala.26
 La presentación de dos o más casos (brote) con sospecha o confirmación
de ser originados por una fuente de infección común, generalmente un
alimento contaminado.26
2.2. Modo de vigilancia.
Los casos son normalmente detectados en el medio hospitalario o en los
servicios de atención primaria de salud. Debido a la sintomatología clínica que
pueden presentar las personas y a los métodos diagnósticos disponibles, las
personas compatibles con los criterios clínicos y epidemiológicos deben ser
declaradas al Servicio de Epidemiología adscrito al Ministerio del Poder Popular
para la Salud.26
La notificación o presencia de un brote de anisakiasis debe ser motivo de
alerta. Dada la posibilidad de implicación de un producto de pesca que haya sido
distribuido, se debe aplicar una encuesta epidemiológica a todos los casos que se
declaren, para de esta forma, aplicar medidas de control necesarias para la
contención del brote. Al sospecharse de un alimento implicado en el brote se
deberá tomar las muestras necesarias para hacer los análisis respectivos y aplicar
las medidas correctivas correspondientes.26
2.2.1. Vigilancia Epidemiológica No Convencional.
Es un sistema eficiente, destinado a la obtención de información que ayude al
conocimiento integral de los factores físico-ambientales que explican la aparición
38
de Anisakiasis en las comunidades costeras de los estados afectados, para su
notificación, toma de decisiones y acciones de intervención local.26
2.2.1.1. Vigilancia en sitios centinela.
Se debe identificar y localizar las áreas geográficas de riesgo para Anisakiasis;
estas se denominarán “Sitios Centinela”. En Venezuela, el sitio centinela estará
conformado por los puertos de pesca artesanal debido a que son el lugar con
mayor riesgo de presentarse la manipulación inadecuada del pescado después de
su captura, estando este posiblemente contaminado de Anisakis. 26
La vigilancia epidemiológica no convencional será ejecutada por un equipo
multidisciplinario conformado por: Epidemiólogo, Inspectores de Salud Pública y
personal de educación, quienes serán los encargados de realizar el monitoreo, y la
dotación de recursos, apoyar la toma de decisiones conjuntas, gestionar los
recursos necesarios e informar al nivel Central y a la Comunidad. Además de
realizar la evaluación del impacto a través del estudio de los indicadores
establecidos cuando la información obtenida a través del sistema señale que los
casos detectados oportunamente en el Sitio Centinela y derivados a la red de
atención médica son atendidos.26
2.2.2. Monitoreo Ambiental.
- Consiste en la identificación de los parásitos de la familia Anisakidae en
productos pesqueros.26
- El monitoreo se debe realizar bajo dos modalidades: Ocasionalmente ante la
presencia de brotes de anisakiasis y; como parte de un programa permanente de
39
vigilancia, con mediciones periódicas y con intervalos establecidos según los
criterios definidos por las Direcciones de Salud de acuerdo a su problemática y a
los recursos disponibles por el programa, que se base en realizar análisis de
diferentes muestras de pescado para determinar el nivel de contaminación de los
mismos.26
La causa mayor del problema del Anisakis es la constante práctica pesquera de
eviscerar los pescados en alta mar y arrojar sus vísceras, la parte del pescado con
mayor presencia del parásito, de nuevo al agua. Otros peces presentes en los
caladeros ingieren esas vísceras y el parásito se propaga así rápidamente. 27 En
Venezuela, la incidencia del Anisakis se ha constatado en especies de importancia
comercial, como en el lebranche y la lisa, pudiéndose encontrar grados muy
elevados de parasitación. Por ello, se debe inspeccionar el proceso de pesca y
eviscerado de los productos, con el fin de minimizar la presencia de parásitos en el
mar.19
En Venezuela, las actividades pesqueras son realizadas de forma artesanal,
esto genera un impacto sobre el medio físico, es decir, sobre la calidad de agua,
suelo, y aire, y los procesos costeros que se desarrollan en el sitio. Muchos de
estos impactos son puntuales, debido a que las actividades que se realizan en el
sector pesquero generalmente se delimitan a un área específica para dichas
actividades. El recurso suelo puede verse afectado por la generación de residuos
y aguas servidas que alteren las condiciones propias del mismo, así como la
calidad del agua que podría afectarse principalmente por fugas de combustibles
40
utilizados para el transporte del personal, afectando el ecosistema marino propio y
característico del área.28
2.2.3. Vigilancia e inspección de los productos pesqueros.
Una de las medidas más importantes en la reducción de la presencia de
Anisakis es la inspección de los lotes de producto. En muchos casos, no es
posible inspeccionar el 100% de los productos, por ello es importante establecer
un procedimiento de vigilancia, basado en una evaluación de riesgo, y que
contenga criterios claros de muestreo y aceptación o rechazo del lote. 29 Para ello
se debe desarrollar:
 Una evaluación del riesgo por especie, origen y/o proveedor, basada en los
datos históricos disponibles en la empresa o datos publicados por fuentes
de referencia. Esta evaluación debe permitir dedicar los recursos de
vigilancia a aquellos lotes que presentan mayor riesgo (especies de
pescados lisa y lebranche).29
 Un método o sistema de muestreo que garantice que las muestras que se
utilizan en el proceso de vigilancia son suficientemente representativas del
lote al que pertenecen.29
 Dar instrucciones sobre cómo debe realizarse el muestreo (para que sea
representativo) y la inspección, dando pautas concretas por especie si es
necesario.29
 Establecer los criterios de aceptación (con o sin incidencia) o rechazo del
lote. Se recomienda establecer criterios específicos para presencia de
parásitos en vísceras, cavidad abdominal y músculos adyacentes. 29
41
 Sistema de registro de los resultados de vigilancia y acciones tomadas,
especificando proveedor, especie, origen, etc.29
 Es recomendable comparar los resultados de dichas inspecciones con las
tendencias en reclamaciones de clientes por Anisakis, para así lograr la
validación del sistema.29
3. SALIDA
3.1. Medidas de Salud Pública.
3.1.1. Medidas aplicadas en caso de brote de Anisakiasis.
 Aplicación de encuesta alimentaria a los casos notificados: Para investigar
el tipo de alimento ingerido, la distribución y el lugar de compra del mismo. 26
 En caso de sospecha de un alimento especifico, se procederá a la toma de
muestras reglamentarias, recogidas en su acta correspondiente, para su
posterior análisis y decisión respectiva.26
3.1.2. Medidas preventivas aplicadas a toda la cadena de producción de los
productos pesqueros.
Es de gran importancia la implementación del Plan HACCP (Plan de Análisis de
Peligros y Puntos Críticos de Control), para estar atentos y; ejercer vigilancia y
control sobre las partes del proceso que impliquen la utilización de temperatura
(captura-traslado al muelle, transporte y almacenamiento), de igual forma, se debe
poner especial atención en el proceso de evisceración del pescado. Siendo estos
los puntos críticos de control más importantes para garantizar la inocuidad del
producto y minimizar los riesgos para la salud de la población.
42
 Control de la temperatura.
La cadena de frío es una herramienta imprescindible en el control de Anisakis,
ya que retrasa la migración del parásito desde las vísceras hasta el músculo. El
pescado debe mantenerse siempre a temperatura de fusión de hielo (0°C). Se
debe mantener la cadena de frío en todo momento, ya sea por control de
temperatura ambiental como por uso de hielo en las cajas. Es importante que
tanto en el almacenamiento como en la distribución, las cajas de producto estén
cubiertas de hielo para mantener la cadena de frío. 29
3.1.2.1. Medidas preventivas aplicadas en los barcos o botes de pesca.
- Eviscerar el pescado lo antes posible tras la captura. 29
- Lavar la cavidad abdominal y la musculatura periaxial del pescado. 29
- Añadir hielo y almacenar el producto a temperatura adecuada. 29
- No tirar las vísceras al mar sin tratamiento previo para evitar la proliferación
del Anisakis al medio:
Se recomienda no verter vísceras sin tratamiento de destrucción al mar para
evitar el mantenimiento de Anisakis en el medio. En el caso de eviscerado a
bordo, los barcos o botes que utilicen una máquina de destrucción de vísceras (a
través de aplicación de calor o congelado) pueden verterlas al mar una vez
inactivadas. En el caso que no se puedan inactivar las vísceras, se recomienda
almacenarlas en frío y gestionar en tierra de forma segura. 29
3.1.2.2. Medidas preventivas aplicadas en los mercados mayoristas.
43
- En la recepción del producto, verificar que el mismo mantiene la
temperatura de fusión de hielo (0°C).29
En caso de que el pescado no haya sido eviscerado tras la captura, se debe:
- Mantener una buena iluminación (fría, que no genere calor) en la sala de
manipulación o en las mesas para facilitar la visualización. 29
- Comprobar que las superficies de trabajo, cuchillos y demás elementos de
trabajo están limpios.29
- Comprobar que el equipo de refrigeración de la sala está en
funcionamiento.29
- Realizar la extracción de las vísceras evitando que se rompan y contaminen
la carne del pescado.29
- Depositar las vísceras en contenedores de residuos orgánicos (no tirar
restos de pescado al suelo).29
- Comprobar que las paredes de la cavidad abdominal no presentan
parásitos. Expurgar y retirar parásitos en caso necesario. El operador se
podrá plantear realizar esta acción manualmente o mediante aspiradores
diseñados para ello.29
- Si el pescado está muy parasitado, se aparta del circuito de
comercialización. Si se puede se salvará la cola. Se quitan vísceras y
agallas.29
- Limpiar con agua la cavidad abdominal. 29
44
- Lavar utensilios y superficie de trabajo. 29
En la etapa de preparación del pescado en filetes y otras presentaciones para
la venta al mayor.
La etapa de fileteado y recorte es adecuada para realizar un examen visual del
producto y proceder a la eliminación de los parásitos. 29 Para ello se debe:
- Mantener una buena iluminación sin calor en la sala de manipulación o en
las mesas para facilitar la visualización.29
- Utilizar una superficie y herramientas de trabajo diferentes a las de la
evisceración.29
- Comprobar la presencia de parásitos y extraer las larvas o las partes
afectadas.29
- Retirar las partes del pescado que presenten alguna alteración. 29
- En caso de un grado muy elevado de infestación, eliminar toda la pieza. 29
- Tras la extracción, limpiar la superficie y herramientas de trabajo. 29
En la etapa de expendio a establecimientos de venta por menor.
- Si el producto no se expide inmediatamente, después de tenerlo listo se
debe almacenar en la cámara de refrigeración con hielo. 29
- Las cámaras de conservación deberán organizarse de manera que queden
separados los diferentes tipos de productos. 29
3.1.2.3. Medidas de prevención aplicadas a los establecimientos de
venta por menor de pescado.
45
- Al comprar pescado en mercados mayoristas se debe; inspeccionar de
forma visual el pescado y rechazar los ejemplares manifiestamente o
altamente parasitados.29
- Seleccionar el pescado de proveedores de confianza. Asegurar que el
proveedor expone el pescado con la cantidad suficiente de hielo para
mantener la cadena de frío.29
- Evitar romper la cadena de frio en el proceso de transporte hacia el
establecimiento.29
- El pescado debe estar almacenado en cámara a una correcta temperatura.
Se debe mantener siempre el pescado a temperatura de fusión de hielo
(0°C).29
- Las cámaras de conservación deberán organizarse de manera que queden
separados los diferentes tipos de productos y que el exudado del agua no
contamine otras cajas inferiores.29
3.1.3. Medidas preventivas dirigidas a los consumidores.
- Si se van a realizar preparaciones con pescado crudo, se debe congelar el
mismo a -20°C durante cinco (5) días antes de utilizarse. 27
- Aplicar el método de cocción a temperaturas de 60°C o más durante 10
minutos como mínimo, para así garantizar la destrucción de las larvas. 27
- En caso de consumir platillos en restaurantes o establecimientos afines,
evitar los platillos de riesgo que impliquen el consumo de pescado crudo o
poco cocido.27
3.1.4. Medidas de Educación para la Salud.
46
- Informar a la población sobre los riesgos que genera el consumo de
pescado crudo o insuficientemente cocido, lo que permite el consumo de
larvas vivas.19
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental aplicado:
Enfermedad Covid-19.
La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa
causada por un coronavirus descubierto recientemente. La nueva pandemia de
coronavirus es la mayor crisis de salud pública que el mundo ha enfrentado en
más de un siglo, el impacto ha sido mundial, pero los países de ingresos bajos son
los más afectados.30 La pandemia ha abrumado los sistemas de atención médica y
ha llevado a tomar medidas preventivas en todos los países, siendo esta realizada
a través programas de confinamiento en el hogar, utilización de mascarillas
protectoras, medidas de higiene personal y distanciamiento social, ayudando así a
la reducción del números de casos.31
Un sistema de vigilancia permite recopilar toda la información necesaria para
luego ser analizada para la acción, permitiendo conocer el comportamiento de la
enfermedad COVID-19 en la población, y así poder detectar de forma rápida los
casos o prevenir la patología en las personas. De esta forma se podrán
recomendar oportunamente las medidas que lleven a la prevención y el control de
la enfermedad.32
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL (SVEA).
ENFERMEDAD POR COVID-19.
47
1. ENTRADA.
1.1. Descripción de la enfermedad.
El COVID-19 es la enfermedad causada por el coronavirus de tipo 2 causante
del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). La Organización Mundial
de la Salud tuvo noticia por primera vez de la existencia de este nuevo virus el 31
de diciembre de 2019, al ser informada de un grupo de casos de neumonía vírica
que se habían declarado en Wuhan, en la República Popular China. 33,34
El virus se transmite de persona a persona por el contacto directo con las gotas
de la respiración que una persona infectada puede expulsar cuando tose, habla o
estornuda, o al tocar superficies contaminadas por el virus. El COVID-19 puede
sobrevivir en una superficie varias horas, pero puede eliminarse con
desinfectantes sencillos.35
Las personas infectadas por COVID-19 generalmente cursan la enfermedad sin
mayores complicaciones y presentan síntomas inespecíficos tales como: Fiebre,
tos seca y cansancio. De manera menos frecuente las personas pueden presentar
pérdida del gusto y/o del olfato, congestión nasal, conjuntivitis, dolor de garganta,
cefalea, mialgias y artralgias, erupciones cutáneas, náuseas o vómitos, diarrea,
escalofríos, vértigo, entre otros. En las personas que presentan un cuadro clínico
grave, los síntomas pueden incluir: disnea, pérdida de apetito, confusión, dolor u
opresión persistente en el pecho. Otros síntomas menos frecuentes son:
irritabilidad, merma de la conciencia, ansiedad, depresión y trastornos del sueño. 33
48
Las personas de cualquier edad que tengan fiebre o tos y además presenten
dificultad respiratoria, sientan dolor u opresión en el pecho o tengan dificultades
para hablar o moverse deben solicitar atención médica inmediatamente. De ser
posible, llamar con antelación al servicio de atención de salud más cercano a su
lugar de residencia, para que reciba la atención adecuada. 33
Entre las complicaciones que pueden llevar a la muerte de una persona con
COVID-19 se encuentran; la insuficiencia respiratoria, el síndrome de dificultad
respiratoria aguda, la septicemia, el choque septicémico, la tromboembolia y/o la
insuficiencia multiorgánica, incluidas las insuficiencias cardíacas, hepáticas y
renales.33
1.2. Epidemiología en Venezuela.
El 13 de marzo de 2020 se registra en Venezuela el primer caso de COVID-19
causando alarma en toda la población, el 21 de marzo se da a conocer la primera
muerte de una persona infectada por el SARS-Cov-2. Como consecuencia de la
aparición de casos de COVID-19, se decreta en Venezuela estado de alerta y se
implementa la cuarentena radical por 30 días, a partir del 17 de marzo del 2020 y,
el uso obligatorio de mascarillas en todo el territorio nacional. 36
Desde el 13 de marzo de 2020 hasta el 13 de julio de 2021, estas son las
estadísticas generales del COVID-19 en Venezuela:
 Casos Positivos: 286.990
Gráfico N° 1.
49
COVID-19. Casos positivos. Venezuela.
Del 13 de marzo de 2020 al 13 de julio de 2021
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud. Venezuela. 2021.
 Casos Recuperados: 269.971 (94%)
Gráfico N° 2.
COVID-19. Casos recuperados. Venezuela.
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud. Venezuela. 2021
50
 Casos activos: 13.704 (4,84%)
Gráfico N° 3.
COVID-19. Casos activos. Venezuela.
 Fallecidos: 3.315 (1%)
Gráfico N° 4.
COVID-19. Defunciones. Venezuela.
51
Distribución de casos por sexo
 Femenino: 138.630 casos (48,3%)
 Masculino: 148.360 casos (51,7%)
Gráfico N° 5.
Distribución porcentual de casos de COVID-19 según sexo. Venezuela.
52
51,7%
48,3%
Estados que han presentado mayor número de casos.
 Distrito Capital 43.528 casos (15,17%).
 Miranda 30.101 casos (10,49%).
 Zulia 26.030 casos (9,07%).
Figura N° 1.
Estados con mayor incidencia de COVID-19. Venezuela
1.3. Modo de transmisión.
53
El virus se transmite de persona a persona por contacto directo, a través de la
inhalación del virus contenido en gotitas y partículas respiratorias expulsadas por
una persona infectada puede cuando tose, habla o estornuda, o al tocar
superficies contaminadas por el virus.35
1.4. Período de incubación.
El tiempo entre la exposición al COVID-19 y el momento en que comienzan los
síntomas varía entre 1 y 14 días, siendo el periodo de incubación frecuente de 5 a
6 días. Por ello se recomienda que las personas que hayan estado expuestas al
virus se queden en casa, alejadas de otras personas durante 14 días, con el fin de
prevenir la propagación del virus, especialmente cuando las pruebas no son de
fácil acceso.33
1.5. Período de transmisibilidad.
El periodo de transmisión del virus se extiende de 12 a 17 días después del
inicio de síntomas. Luego de este lapso la transmisibilidad del virus se reduce o es
poco transmisible.37
1.6. Susceptibilidad
Todas las personas son susceptibles a la infección por Covid-19, pero las
personas más vulnerables son aquellas que:
 Tienen 70 años o más.38
 Están embarazadas.38
 Tienen menos de 70 años y presentan alguna condición de salud
importante como:
54
- Cáncer.38
- Enfermedad renal crónica.38
- Enfermedades pulmonares crónicas.38
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 38
- Asma (moderada a grave).38
- Enfermedad pulmonar intersticial.38
- Fibrosis quística e hipertensión pulmonar.38
- Demencia u otras afecciones neurológicas. 38
- Diabetes (tipo 1 o tipo 2).38
- Síndrome de Down.38
- Afecciones cardiacas (tales como insuficiencia cardiaca, enfermedad de
la arteria coronaria, miocardiopatías o hipertensión). 38
- VIH.38
- Personas inmunodeprimidas (sistema inmunitario debilitado). 38
- Enfermedad hepática.38
- Sobrepeso y obesidad.38
- Enfermedad de células falciformes o talasemia.38
- Consumo de tabaco, actual o pasado.38
- Trasplante de órganos sólidos o células madre sanguíneas. 38
- Accidentes cerebrovasculares o enfermedades cerebrovasculares, que
afectan el flujo sanguíneo hacia el cerebro.38
1.7. Factores de riesgo.
- Contacto directo con personas infectadas de COVID-19.
- Aglomeración de personas en espacios confinados.

55
- Uso incorrecto de la mascarilla protectora.
- No cumplir con el distanciamiento social.
- Hábitos higiénicos inadecuados.
- Compartir objetos de uso personal.
- No realizar la desinfección de manos, objetos y superficies que puedan
estar contaminadas.
- Incumplimiento de la cuarentena.
- Desechar de forma inadecuada las mascarillas, guantes, batas, gorros y
otros implementos médicos posiblemente contaminados. 38
2. PROCESO
2.1. Vigilancia de la enfermedad
2.1.1. Objetivo general.
Limitar la propagación del COVID-19 y facilitar a las autoridades de salud
pública la gestión del riesgo de la enfermedad para permitir que la actividad
económica y social se reanude en la medida de lo posible. 39
2.1.2. Objetivos específicos.
 Permitir la detección, el aislamiento, el diagnóstico y la atención temprana
de los casos sospechosos.39
 Identificar y realizar el seguimiento de los contactos. 39
 Facilitar orientaciones para la aplicación de las medidas de control. 39
 Detectar y contener los brotes en los grupos de población vulnerables. 39
56
 Evaluar las consecuencias de la pandemia para los sistemas de atención
de la salud y la sociedad.39
 Monitorear las tendencias epidemiológicas a largo plazo y, la evolución del
virus causante del COVID-19.39
 Entender la co-circulación del virus de COVID-19 y de la gripe y otros virus
respiratorios.39
2.1.3 Definición de casos.
2.1.3.1. Criterios clínicos.
 Aparición súbita de fiebre y tos.40
 Aparición súbita de tres (3) o más signos/síntomas de la lista siguiente:
fiebre, tos, debilidad general/fatiga, cefalea, mialgia, dolor de garganta,
congestión nasal, disnea, anorexia, náuseas/vómitos, diarrea, estado
mental alterado.40
2.1.3.2. Criterios epidemiológicos.
 Haber residido o trabajado en un entorno de alto riesgo de transmisión del
virus (en entornos residenciales cerrados o entornos humanitarios:
campamentos o estructuras similares para personas desplazadas) en algún
momento del periodo de 14 días anterior a la aparición de los síntomas. 40
 Haber residido en una zona en la que haya transmisión comunitaria o haber
viajado a ella en algún momento del periodo de 14 días anterior a la
aparición de los síntomas.40
57
 Haber trabajado en un entorno de atención de salud (establecimientos de
salud y hogares de atención a personas mayores) en algún momento del
periodo de 14 días anterior a la aparición de los síntomas. 40
2.1.4. Clasificación de casos.
2.1.4.1. Caso sospechoso.
A. Persona que cumple con los criterios clínicos y epidemiológicos. 40
B. Paciente con enfermedad respiratoria aguda grave: Infección respiratoria
aguda con antecedentes de fiebre o fiebre igual o superior a 38 °C; y tos;
con inicio en los últimos 10 días; y que requiere hospitalización. 40
C. Individuo asintomático que no cumple los criterios epidemiológicos y ha
dado positivo en una prueba rápida de detección de antígenos del SARS-
CoV-2.40
2.1.4.2. Caso probable.
A. Paciente que cumple los criterios clínicos y es contacto de un caso probable
o confirmado, o está vinculado a un conglomerado de casos de COVID-
19.40
B. Caso sospechoso con signos indicativos de COVID-19 en las imágenes
diagnósticas del tórax.40
C. Persona con anosmia (pérdida del olfato) o ageusia (pérdida del gusto) de
aparición reciente en ausencia de otra causa identificada. 40
D. Muerte, sin otra causa conocida, en un adulto que haya presentado
dificultad respiratoria antes de fallecer y haya estado en contacto con un
58
caso probable o confirmado o; guarde relación con un conglomerado de
casos de COVID-19.40
2.1.4.3. Caso confirmado.
A. Individuo que ha dado positivo en una prueba de amplificación de ácidos
nucleicos (PCR-RT) del SARS-CoV-2.40
B. Individuo que ha dado positivo en una prueba rápida de detección de
antígenos del SARS-CoV-2 y que cumple con la opción A o la opción B de
la definición de caso probable o de la definición de caso sospechoso. 40
C. Individuo asintomático que ha dado positivo en una prueba rápida de
detección de antígenos del SARS-CoV-2 y que es contacto de un caso
probable o confirmado.40
2.1.5. Definición de contacto.
Persona que mantuvo contacto entre dos (2) días antes y catorce (14) días
después del inicio de los síntomas con un caso probable o confirmado 40, estando
expuesta a alguna de las siguientes situaciones:
A. Contacto personal con un caso probable o confirmado a menos de un metro
de distancia y durante más de 15 minutos. 40
B. Contacto físico directo con un caso probable o confirmado. 40
C. Atención directa a un paciente con Covid-19 probable o confirmado sin
utilizar el equipo de protección personal recomendado. 40
2.1. Definición de muerte.
59
La muerte por COVID-19 se define, a efectos de la vigilancia, como un
fallecimiento resultante de una enfermedad clínicamente compatible con un caso
probable o confirmado de COVID-19, a menos que exista una clara causa
alternativa de muerte que no pueda relacionarse con la COVID-19. No debe haber
un periodo de recuperación completa entre la enfermedad y la muerte.40
2.2. Modo de vigilancia.
Tomando en consideración que el número de casos de COVID-19 puede
aumentar rápidamente y de forma exponencial en distintos grupos de población,
es necesario detectar y notificar los casos nuevos e incluir sus datos en el análisis
epidemiológico en un plazo de 24 horas. Esta enfermedad es de notificación
obligatoria y requiere su declaración inmediata. 41
Los sistemas de vigilancia deben ofrecer una cobertura geográfica completa e
incluir a todas las personas y comunidades en riesgo. Debe mejorarse la vigilancia
de los grupos de población vulnerable o de alto riesgo. Para ello, será necesario
combinar los sistemas de vigilancia, incluido el rastreo de los contactos en todo el
sistema de atención de salud y a nivel comunitario, así como en entornos
residenciales cerrados y en los grupos vulnerables. 41
2.2.1. Vigilancia en la atención primaria.
La vigilancia en la atención primaria es necesaria para detectar los casos y los
conglomerados en la comunidad. Las pruebas deberán estar disponibles en las
consultas de atención primaria.41
60
Los casos probables o confirmados de COVID-19 deben notificarse en un plazo
máximo de 24 horas desde su detección. Es importante que se notifiquen y
analicen rápidamente los datos para detectar nuevos casos y conglomerados e
iniciar el rastreo de los contactos. Para cada caso debe recopilarse un número
mínimo de variables: la edad, el sexo, el lugar de residencia, la fecha de inicio de
la enfermedad, la fecha en que se tomó la muestra y el resultado de la prueba. 41
Es fundamental que todos los centros de atención primaria envíen
notificaciones de cero casos, cuando no se haya detectado ninguno; de ser
posible a diario, para confirmar que el sistema de vigilancia funciona sin
interrupción y monitorear la circulación del virus.41
2.2.2. Vigilancia hospitalaria.
Los casos de pacientes hospitalizados con COVID-19 probable o confirmado
deben notificarse a las autoridades nacionales de salud pública en un plazo
máximo de 24 horas desde su detección. 41 Los datos esenciales mínimos de los
casos hospitalarios deben incluir:
 La edad, el sexo o género y el lugar de residencia. 41
 La fecha de inicio de la enfermedad, la fecha de recogida de la muestra y la
fecha de ingreso.41
 El tipo de análisis de laboratorio y el resultado. 41
 Si el paciente es un trabajador sanitario o no. 41
 La gravedad en el momento de la notificación: Si ha sido ingresado y
tratado con ventilación o ingresado en una unidad de cuidados intensivos. 41
61
 El desenlace clínico tras la enfermedad: Fecha del alta o de la muerte. 41
La notificación diaria de cero casos por parte de los hospitales es de gran
importancia para confirmar que el sistema de vigilancia funciona sin interrupción. 41
2.2.3. Vigilancia en la comunidad.
Las personas con signos y síntomas de COVID-19 y todos los casos
sospechosos deberán tener acceso a una evaluación y a pruebas diagnósticas,
que serán realizadas en servicios de atención primaria de salud. 41
La vigilancia basada en la comunidad; es decir, la detección y notificación
sistemática de eventos de importancia para la salud pública dentro de una
comunidad por parte de sus miembros, puede servir para reducir la incongruencia
entre la comunidad y el sistema de salud. Las alertas generadas por voluntarios
capacitados se comunican a las autoridades sanitarias para su verificación y
respuesta a través de los mecanismos de vigilancia y derivación establecidos. 41
Otro de los motivos importantes por los que los individuos y las comunidades
pueden contribuir a la vigilancia de la COVID-19 y a la interrupción de las cadenas
de transmisión son la participación en el rastreo de contactos y las investigaciones
de los conglomerados. El rastreo de contactos consiste en identificar y hacer un
seguimiento de todas las personas que puedan haber estado en contacto con una
persona con COVID-19.41
2.2.4. Vigilancia basada en sitios centinelas.
La vigilancia centinela es un enfoque que complementa las otras formas de
vigilancia. En los laboratorios, las muestras obtenidas sistemáticamente en los
62
sitios centinela deben someterse a las pruebas virológicas de detección del
COVID-19. Los casos identificados por medio de la vigilancia centinela deben
notificarse en los recuentos nacionales generales de casos de COVID-19. 41
En Venezuela, los sitios centinelas están conformados por aeropuertos, puertos
y fronteras por el riesgo presente de que ingresen al país personas contagiadas de
COVID-19. En este caso, el sitio centinela se encuentra representado por el
Aeropuerto Internacional de Maiquetía Simón Bolívar, por ser el principal
aeropuerto del país, y poseer mayor tráfico aéreo y de pasajeros, ubicado en el
estado La Guaira, en la región central del país.
2.2.4.1. Vigilancia epidemiológica en el Aeropuerto Internacional de
Maiquetía Simon Bolívar (sitio centinela).
2.2.4.1.1. Clasificación de los pasajeros o viajeros internacionales.
A. Pasajeros o viajeros sin criterio de vigilancia actual: Son pasajeros o
viajeros que están asintomáticos y que no pasaron por ningún país donde
está circulando el COVID-19. Estos pueden ingresar libremente al país
según las normas nacionales, sin que se tenga que hacer vigilancia
posterior; pero deben quedar sus datos de identificación y ubicación en el
país en el punto de ingreso por si hubiese que ubicarlo posteriormente. 42
B. Pasajeros o Viajeros con criterios de vigilancia preventiva: Son pasajeros o
viajeros asintomáticos pero que provienen o pasaron por un país donde
circula abiertamente el COVID-19. Estas personas deben ser abordadas
por el personal de salud para verificar que no hay síntomas y llenar la ficha
de identificación; se le tiene que hacer seguimiento diario por 14 días, ya
63
sea con visita domiciliaria o llamadas telefónicas a ver si desarrolla algún
síntoma asociado a la enfermedad, en caso de desarrollarlo, hay que
llevarlo a un centro de salud para tomar la muestra y hacerle seguimiento
clínico según el protocolo.42
C. Pasajeros o viajeros que cumplen el criterio de casos sospechosos:
Aquellos que vienen o pasaron por un país donde circula actualmente el
COVID-19 en los últimos 14 días y que presentan algún síntoma asociado a
la enfermedad. Estos deben llevarse a un área aislada donde se toma la
muestra para la determinación de la posible enfermedad y esperar
resultado para aplicar el protocolo clínico. 42
2.2.4.1.2. Pasos para la vigilancia epidemiológica en el Aeropuerto
Internacional de Maiquetía Simon Bolívar.
La vigilancia epidemiológica se realizara mediante un dispositivo de control
sanitario que responde a las acciones sanitarias enmarcadas en el Reglamento
Sanitario Internacional vigente (2005), emanado de la Organización Mundial de la
Salud, las cuales se vienen desplegando en los puntos de entrada (PoE) al país. 42
 Paso 1: El personal auxiliar de cabina informa a los pasajeros y pasajeras,
las medidas del Estado Venezolano a través del Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS), para la prevención y control de la
transmisión del COVID-19.42
 Paso 2: Al abrir la puerta del avión, el personal auxiliar de cabina entrega al
personal sanitario de vigilancia epidemiológica la declaración general de la
aeronave, en la que se reporta cualquier incidente dentro del avión,
64
incluyendo algún pasajero sintomático respiratorio o febril. Si el personal
auxiliar de cabina identifica un sintomático respiratorio u otro problema de
salud que amerite ser notificado antes de abrir la puerta del avión, procede
a comunicarlo a la Torre de Control, Centro de Operaciones Especiales
(COE). De no ser así, se procede a desembarcar a los pasajeros, con la
entrega de la declaración de vuelo al personal sanitario de vigilancia
epidemiológica.42
 Paso 3: El personal sanitario debe mantener una posición y actitud de
tranquilidad, y debe clasificar los pasajeros y pasajeras según la definición
de tipo de pasajero o viajero en:
1.- Viajero sin Criterio de Vigilancia.42
2.- Viajero con Criterio de Vigilancia Preventiva. 42
3.- Viajero con Criterio de Caso Sospechoso.42
 Paso 4: El Pasajero o Viajero que cumple con el criterio de Vigilancia
Preventiva completa la ficha de localización del viajero o pasajero (FLV),
para la vigilancia epidemiológica domiciliaria (comunitaria) hasta el alta
epidemiológica, de acuerdo al período de incubación probable; máximo 14
días.42
 Paso 5: En el caso del pasajero(a) o viajero(a) que cumple con la definición
de Caso Sospechoso, se tomaran las acciones sanitarias de acuerdo al
protocolo de control, contención y atención del Ministerio del Poder Popular
para la Salud. Lo que incluye la toma de muestra para identificación del
65
posible virus y el aislamiento mientras se obtiene el resultado, luego se
aplica el protocolo de manejo clínico según el resultado de la prueba. 42
 Paso 6: El personal de migración hace un segundo filtro revisando
detenidamente el origen, escala, otras conexiones de cada pasajero y
pasajera, y contribuye a la identificación de viajeros o viajeras provenientes
de países con transmisión abierta de la enfermedad COVID-19 y; avisa al
personal de salud en caso de no haber llenado y entregado debidamente la
planilla del viajero, procediendo a su respectivo llenado y seguimiento
según corresponda.42
2.2.5. Vigilancia de la mortalidad.
El número de fallecidos por COVID-19 ocurridos en hospitales debe notificarse
a diario. También el número de fallecimientos por COVID-19 que se producen en
la comunidad, incluidos los centros de larga estancia, debe notificarse a diario o al
menos semanalmente. En ambos casos deben registrarse la edad, el sexo y el
lugar de la muerte. Se deben utilizar estadísticas demográficas para monitorear el
exceso de mortalidad por todas las causas a lo largo del tiempo. 42
2.2.6. Vigilancia Ambiental.
La vigilancia ambiental se utiliza para detectar en aguas residuales material
genético del SARS-CoV-2 procedente del tubo digestivo alto, las vías respiratorias
superiores y la excreción fecal de las personas infectadas. La vigilancia ambiental
puede servir de complemento o dar pie a actuaciones más intensivas en zonas
donde la vigilancia clínica no arroja resultados satisfactorios, por ejemplo; en
condiciones de hacinamiento y muy bajos recursos, asentamientos informales y
66
poblaciones marginadas. En estos contextos, el acceso a las instalaciones
sanitarias puede ser limitado, los hábitos saludables pueden estar poco
extendidos, la capacidad analítica puede ser baja y los sistemas de vigilancia
clínica pueden estar tensionados. Además, en estos entornos, las poblaciones
jóvenes pueden presentar formas de la enfermedad menos distinguibles, lo cual
complica aún más la vigilancia clínica, sin embargo, estos entornos tampoco
disponen de una red adecuada de saneamiento. Verificar la circulación del SARS-
CoV-2 en la comunidad será importante para reforzar las medidas de salud pública
encaminadas a limitar la transmisión (por ejemplo, mejorar el saneamiento y la
higiene, llevar mascarilla y guardar la distancia física). 43
2.3. Notificación y análisis de los datos de la vigilancia.
Se deben notificar, compilar y analizar a diario los datos esenciales de vigilancia
del COVID-19, incluida la notificación de cero casos cuando no haya ninguno. Los
datos deben compilarse a escala nacional o en un nivel administrativo
gubernamental adecuado (por ejemplo, distrito sanitario, etc.). De igual forma,
deben llevarse a cabo periódicamente análisis más exhaustivos centrados en la
edad, el sexo, las características de la realización de pruebas y la gravedad. Los
informes de estos análisis periódicos deben distribuirse a todos los puntos de
notificación del sistema de vigilancia; lo ideal es que también se pongan a
disposición del público en un sitio web gubernamental. 42
Para interpretar cabalmente los datos de vigilancia en el contexto de esta nueva
enfermedad, la Organización Mundial de la Salud recomienda analizarlos y
presentarlos con descripciones claras de los siguientes elementos: las definiciones
67
vigentes de caso probable y caso confirmado, las estrategias de detección
(búsqueda activa de casos o la detección en la comunidad) y las estrategias de
realización de pruebas (pruebas dirigidas o sistemáticas, pruebas limitadas a
pacientes hospitalizados, etc.); deberán indicarse los cambios en las definiciones o
los criterios a lo largo del tiempo. Dichos cambios repercuten en la verificación de
los casos y, por lo tanto, también en múltiples parámetros epidemiológicos, como
la curva epidémica y el cálculo de la tasa de letalidad. Los datos pertinentes deben
comunicarse a la Organización Mundial de la Salud. 42
2.4. Clasificación de la transmisión para efectos de la notificación a la
Organización Mundial de la Salud.
 Paso a una situación de mayor transmisión: Se debe notificar el cambio en
cualquier momento, es decir, en la siguiente actualización semanal de los
datos.42
 Paso a una situación de menor transmisión: Se debe observar y analizar el
evento durante un periodo de 28 días antes de confirmar el descenso en la
clasificación de la transmisión.42
2.5. Manejo de los casos de COVID-19 con infección activa.
Todos los casos sospechosos se mantendrán en aislamiento a la espera del
resultado de la prueba diagnóstica confirmatoria y se identificará a los convivientes
y se les recomendará extremar las medidas de prevención hasta disponer del
resultado. En caso de que la prueba diagnóstica resulte negativa, y si no se
considera caso probable, el caso se da por descartado y finaliza su aislamiento.
En relación a los casos confirmados, se mantendrán en aislamiento cumpliendo
68
tratamiento establecido por el médico de atención primaria, si es necesaria la
hospitalización serán aislados durante su estadía.44
3. SALIDA.
3.2. Medidas de Salud Pública.
3.2.1. Medidas aplicadas en caso de brote por Covid 19:
 Detectarlo a tiempo. Cuando hay aún pocos casos, se debe evaluar los
diagramas de riesgo, identificando a la gran mayoría de las personas
potencialmente afectadas, realizando pruebas diagnósticas (PCR-RT) para
confirmar rápidamente si están o no infectadas.45
 Realizar el estudio y seguimiento de todos los contactos identificados: Se
debe recordar que hasta en un 40% de estos casos pueden ser
asintomáticos. Por lo tanto, se debe proceder al aislamiento de los casos o
a la cuarentena de los contactos durante un periodo de 10 a 14 días para
evitar la transmisión.45
 Adoptar medidas de control proporcionales y lo más limitadas
posibles (confinamiento) que pueden ir escalándose según necesidades y
evolución del brote.45
3.2.2. Medidas preventivas dirigidas al personal de salud.
 Los profesionales sanitaros de cualquier servicio deberán estar capacitados
para identificar de forma rápida si un paciente con Infección Respiratoria
Aguda (IRA) cumple los criterios para la realización de la prueba
diagnóstica de SARS-CoV-2. Los pacientes con infección respiratoria aguda
deberán separarse de otros pacientes, se les pondrá una mascarilla
69
quirúrgica y serán conducidos de forma inmediata a una zona habilitada
para su manejo. El personal que les acompañe hasta la zona de
aislamiento llevará mascarilla quirúrgica.44
 El personal sanitario que atienda a casos de infección por SARS-CoV-2 o
las personas que entren en la habitación de aislamiento (familiares,
personal de limpieza, etc.) deben llevar un equipo de protección individual
para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas
y por contacto directo que incluya bata, mascarilla (quirúrgica o KN95 si hay
disponibilidad y siempre asegurando la existencia de stocks suficientes para
las situaciones en las que su uso esté indicado de forma más priorizada),
guantes y protección ocular contra salpicaduras.44
 Los procedimientos que generen aerosoles se deben realizar únicamente si
se consideran estrictamente necesarios para el manejo clínico del caso. 44
 Se debe cumplir una estricta higiene de manos antes y después del
contacto con el paciente y de la retirada del Equipo de Protección
Personal.44
 Cuando sea necesario realizar el traslado del paciente, se realizará en una
ambulancia especialmente preparada (ambulancia de infecciosos), con la
cabina del conductor físicamente separada del área de traslado del
paciente. El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado
previamente y deberá utilizar equipo de protección individual adecuado.
Una vez finalizado el traslado se procederá a la desinfección del vehículo y
a la gestión de los residuos producidos.44
70
 Los trabajadores sanitarios que recogen muestras clínicas deben llevar el
Equipo de Protección Individual adecuado.44
 Se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y
eliminación de residuos utilizados habitualmente para otro tipo de
microorganismos con el riesgo de propagación y mecanismo de transmisión
similar. Los residuos se consideran residuos del Grupo II. 44
 Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha
estado en contacto el paciente y/o sus secreciones. La limpieza y
desinfección se realizará con un desinfectante incluido en la política de
limpieza y desinfección del centro sanitario. 44
3.2.3. Medidas preventivas dirigidas a la población en general.
 Uso de la mascarilla: Si no se recibió el esquema de vacunación completo
y tiene 2 años de edad o más, debe usar mascarilla en los espacios
públicos cerrados. En áreas con alta incidencia de COVID-19, se debe usar
mascarillas en espacios al aire libre muy concurridos y para realizar
actividades que requieran del contacto cercano con otras personas. 46
 Distanciamiento social
- Dentro de casa: Evitar el contacto cercano con las personas que
están enfermas.46
- De ser posible, se debe mantener una distancia mínima de dos
(2) metros entre la persona enferma y otros miembros de su
hogar.46
71
- Fuera de su casa: Mantenga una distancia de 1,5 a 2 metros de
las demás personas. Recuerde que algunas personas que no
tienen síntomas pueden propagar el virus. 46
 Evitar las grandes aglomeraciones y los espacios mal ventilados: Estar en
espacios con aglomeraciones como restaurantes, bares, gimnasios o cines
aumenta el riesgo de enfermar de COVID-19. En lo posible, se debe evitar
los espacios cerrados donde no hay circulación de aire fresco del exterior.
Si se encuentra en espacios interiores, debe abrir las puertas y ventanas
para que ingrese aire fresco.46
 Lavarse las manos frecuentemente: Realizar el lavado las manos con
frecuencia con agua y jabón por al menos 20 segundos, especialmente
después de haber estado en un lugar público, o después de sonarse la
nariz, toser o estornudar.46
 Limpiar y desinfectar: Limpiar las superficies de alto contacto a diario. Esto
incluye las mesas, las manijas de las puertas, los interruptores de luz, los
mesones, las barandas, los escritorios, los teléfonos, los teclados, los
inodoros, los grifos, los lavamanos y los lavaplatos. Si las superficies están
sucias, se deben limpiar con detergente o agua y jabón antes de
desinfectarlas.46
 Monitorear la salud todos los días: Se debe estar atento a los síntomas, a
la aparición de fiebre, tos, dificultad para respirar u otros síntomas del
COVID-19. En caso de presentar síntomas debe controlar su
temperatura.46
72
3.2.4. Medidas preventivas dirigidas a los pasajeros de vuelos
internacionales.
 Reducir la cantidad de artículos de mano al momento de viajar. 42
 Hacer uso obligatorio del tapabocas durante la permanencia en el
aeropuerto y el desarrollo del vuelo.42
 Mantener un distanciamiento físico de 1.5 metros como mínimo de las
demás personas, durante la estadía en el aeropuerto. 42
 Realizar constantemente el lavado de manos con agua y jabón o con
soluciones a base de alcohol al 70% para la prevención y propagación del
COVID-19.42
 Cumplir las instrucciones dadas por el personal del aeropuerto, línea aérea
y tripulación.42
 Presentar a la línea aérea un comprobante de prueba PCR-RT con
resultado negativo con un mínimo de 48 horas antes de su arribo al
territorio nacional.42
 Llenar y presentar el Formulario de Localización del Pasajero (FLP) y
entregarlo a las Autoridades Sanitarias al llegar a Venezuela. 42
 Acatar las instrucciones de la Autoridad Sanitaria y someterse a las
evaluaciones médicas adicionales para el control y descarte del covid-19, al
llegar a Venezuela.42
3.2.5. Protocolo de bioseguridad en el sitio centinela (Aeropuerto
Internacional de Maiquetía Simon Bolívar).
73
 Capacitar al personal en materia de prevención de COVID-19;
especialmente para identificar síntomas, uso correcto de equipos de
protección y manejo de casos sospechosos o confirmados. 42
 Establecer áreas para la desinfección de manos, calzado y equipajes;
identificados y distribuidos en toda la terminal aérea en lugares visibles. 42
 Controlar el ingreso de pasajeros al área pública de los terminales, así se
evitan aglomeraciones de personas.42
 Permitir el acceso a un acompañante, en caso de presentarse pasajeros
con alguna discapacidad o menores de edad.42
 Velar por la implementación de las medidas para garantizar la separación
de los viajeros (1,5 Metros).42
 Identificar y mantener una silla de por medio en las áreas de embarque; el
personal debe identificar las sillas a utilizarse e implementar demarcación
en las filas de chequeo.42
 Establecer programas de desinfección de las distintas zonas de las
terminales aéreas y mantener informado a los pasajeros sobre los
protocolos de bioseguridad.42
 Establecer protocolos para desechar los equipos de protección personal,
para así resguardar la salud de los trabajadores. 42
 Restringir el acceso en los puntos de control a personas con algún síntoma
asociado con el COVID-19, como problemas respiratorios, fiebre, tos,
estornudos y/o malestar general.42
3.2.6. Medidas de Educación para la Salud.
74
 Informar a la población el comportamiento de la enfermedad de Covid-19 a
nivel nacional.46
 Realizar campañas informativas a través de medios electrónicos, radio y/o
televisión sobre el uso correcto de la mascarilla, la importancia del
distanciamiento social y el lavado frecuente de manos con agua y jabón,
como principales medidas preventivas para minimizar el impacto de la
enfermedad en la población.46
75
Conclusión
La vigilancia epidemiológica ambiental constituye una etapa previa al desarrollo
de programas de prevención y control de enfermedades causadas o
condicionadas por factores ambientales, por lo que, es necesario realizar
actividades sobre diferentes campos para adquirir el conocimiento que sirva de
fundamento para la prevención y control efectivo del problema de salud pública
que interesa solucionar.1
Es importante comprender que la proyección e integración de las actividades
propias de la vigilancia epidemiológica ambiental a los programas de educación y
atención primaria en salud contribuyen a fomentar la prevención de las
enfermedades en la población, logrando así el objetivo de la vigilancia en la salud
ambiental.1
76
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%20nariz%2C%20toser%20o%20estornudar

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Universidad Central de Venezuela

La epidemiologia es aplicada en los servicios de salud y, es utilizada como un

La vigilancia epidemiológica consiste en la aplicación del método

En el presente trabajo de investigación se desarrollaran aspectos importantes

La epidemiología se encarga del estudio de la distribución de las enfermedades,

de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del

conocimiento de la historia natural de las enfermedades y del conocimiento de

datos para una intervención orientada al control o erradicación de las mismas. Su

práctica se hace bajo el uso del método epidemiológico, con base en la

observación de los fenómenos, la elaboración de hipótesis, el estudio o

experimentación de éstos y la verificación de los resultados obtenidos. A su vez, el

método epidemiológico corresponde al método científico adecuado al estudio de

las enfermedades en las poblaciones humanas. 1

En un principio, el interés de la epidemiología estuvo enfocado en las

enfermedades infecciosas y parasitarias, específicamente, en las enfermedades

transmisibles. En este enfoque, las medidas de control derivadas de los análisis

epidemiológicos han puesto especial esfuerzo en desarrollar acciones de

protección sobre las personas, ejemplo de esto ha sido el desarrollo de vacunas

como mecanismo generador de inmunidad en el organismo frente a diversas

enfermedades. En consecuencia y durante un largo periodo de tiempo, la atención

preferente en la relación agente-huésped llevó a postergar la valoración del

componente ambiental como condicionante o desencadenante de muchas de las

enfermedades que se analizaban para el momento. 1

epidemiológico y; de un conjunto de técnicas y estudios en la práctica rutinaria de

los servicios de salud.1

El concepto de vigilancia epidemiológica fue consolidado en la década de 1950

por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) del Servicio de

Salud Pública de los Estados Unidos de Norteamérica, expresándolo como “la

recolección sistemática de datos relacionados con la presencia de una

enfermedad específica, su análisis e interpretación y la distribución de la

información procesada y resumida a las personas que tienen como función

Durante años se han ido desarrollando diferentes definiciones de vigilancia

epidemiológica, la gran mayoría se han referido siempre a los componentes

propios de las enfermedades infecciosas y parasitarias, centrándose en los

números de casos y defunciones de las mismas. Es importante destacar que; la

mayoría de las enfermedades que afectan al ser humano tienen un sustrato

causal, condicionante o desencadenante, que es de carácter ambiental; sólo una

baja proporción de las enfermedades obedecen a razones genéticas o biológicas.

En el contexto ambiental se deben relacionar los factores desencadenantes con

los hábitos y estilos de vida del ser humano. 1

Las diferentes especialidades de la epidemiologia han tomado en cuenta, en

grado variable al componente ambiental. Sin embargo, el compresible énfasis que

se ha dado a la vacunación en el área de las enfermedades infecciosas ha creado

una distorsión que ha llevado a postergar al ambiente como materia de estudio

En esta situación, se debe considerar el hecho de que ha sido relativamente más

personas que proteger, mejorar o recuperar el ambiente. 1

Vigilancia Epidemiológica basada en Indicadores.

Consiste en la recopilación sistemática de información normalizada con la

finalidad de detectar tendencias históricas y líneas basales con los cuales se

pueda comparar la situación actual. La recopilación y el análisis de los datos son

muy estructurados y se desencadenan respuestas cuando se exceden ciertos

umbrales de actividad predefinidos.3

Vigilancia Epidemiológica basada en Eventos.

Consiste en la detección rápida de eventos que puedan presentar un gran

eventos raros y nuevos, como brotes de gran impacto o enfermedades

emergentes y desconocidas, en una fase muy inicial cuando el evento se

encuentra localizado e afecta a un número relativamente pequeño de personas, de

manera tal, que se puedan efectuar evaluaciones y respuestas rápidas para

contener o mitigar la situación.3

Vigilancia Epidemiológica Centinela.

Es la manera más eficaz de recopilar datos oportunos y de buena calidad. Se

lleva a cabo normalmente con la vigilancia basada en indicadores e incluye