REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL

UNIDAD CURRICULAR: TERAPIA OCUPACIONAL Y PSIQUIATRÍA 2 DOCENTE: VICENTA MATA JULIO, 2010

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatológicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somáticos, y la importancia de los factores psicosociales. Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la población general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos más jóvenes, pero algunas patologías se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresión -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptación a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, pérdidas, dolores físicos, trastornos del sueño, etc.) los hacen más vulnerables a la patología mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresión: Los trastornos afectivos son los cuadros clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el

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Evolución lenta y larga (años). Inicio insidioso. Muchos ancianos con síndrome depresivo presentan enfermedades físicas o deterioro intelectual asociado. Afecto plano. Pseudodemencia Historia y Curso Evolutivo Demencia 1.30-40% de los casos. es común encontrar una pérdida de interés en sus actividades habituales. Quejas escasas. Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva"). Disminución importante del rendimiento cognitivo. Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas. 2. Se esfuerza para responder. Más riesgo de suicidio. Poco esfuerzo en responder. 4. Insomnio más prolongado. La depresión mayor no suele superar la frecuencia con que se presenta en otros grupos de población. (semanas) 3. Mayor resistencia al tratamiento. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. pero sí es mayor la presencia de síntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categoría diagnóstica depresiva. Es más frecuente la sintomatología paranoide. Síntomas de tristeza presentes. Cuadro Clínico 2 . 1. con diversos rasgos diferenciales como: • • • • • • • • Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados. Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos más que deprimidos. 3. Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos. Sin embargo. Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. No conciencia de enfermedad 5. apatía. 6. 4. Evolución rápida y corta 2. No antecedentes previos. 5. Inicio bien definido. 6.

el matrimonio aparece como un factor protector.7. Lagunas de memoria específicas (ej. predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. mientras que la separación y la viudez son predisponentes. 8. Patrón de déficit incongruente. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio. especialmente entre los varones. El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio. 8. y disminución de ilusión y proyección hacia el futuro. Respuestas intentando disimular el déficit. La dependencia. No hay lagunas específicas. 11. 7.e. puntos "sensibles") Entre los factores etiológicos que favorecen la presentación de los síntomas figuran las experiencias acumuladas de pérdidas en la vejez: Pérdida de poder y status social. Exploración 9. Patrón de déficit congruente. todo esto. 9. 10. aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo. auditiva) pérdida seres queridos. 10. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crónico. de la agudeza visual. Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. 11. Empeoramiento vespertino y nocturno. pérdida de salud (por Ej. "no sé"). Reacciones de duelo: 3 . Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. pérdida de capacidad económica. la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. el sistema de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son también indicador de riesgo suicida en los ancianos. Mejoría vespertina. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados.

para finalizar en una fase de aceptación o resolución. laxitud. la pérdida de una función física. La relación con la persona fallecida influye en la reacción de duelo. aumenta el riesgo de reacciones anormales. entorpecen la evolución del duelo. La muerte inesperada.. aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido 1. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades económicas. cuya duración en torno a los 6 meses se considera normal. La mayor parte de los ancianos superan la pérdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma adecuada. la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los ancianos. con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida. etc. Tras el fallecimiento suele presentarse un período de incredulidad o shock que da paso a una fase depresiva. pérdida de apetito.El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión. dificultades en las relaciones previas con los padres y las pérdidas repetidas en el pasado. Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas: la muerte de un ser querido. Cuando el fallecido es el cónyuge y la relación entre ambos era de gran dependencia. 2. Duelo normal. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de pérdida. pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido. Los síntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somáticas: sensación de ahogo. pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno. Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas. reacciones de hostilidad e irritabilidad. de un objeto o actividad valiosa. 4 . estar lejos en el momento de la muerte. el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico del fallecido. Duelo patológico. sentimiento de culpa. las enfermedades terminales de larga evolución. También pueden aparecen reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales. la falta de soporte social. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. Así mismo. como mecanismo de negación. el fallecimiento por suicidio o asesinato.

Destacan los delirios Megalo-maníacos. fatiga. impulsividad. o ser un estado psiquiátrico comórbido (por ejemplo de depresión o de demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos. las enfermedades mentales más comunes. la fuga de idea sin taquipsiquia. distraibilidad.) Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia. En la mayoría de los casos. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica". Hiperactividad autonómica: respiración entrecortada o sensación de sofocación. irritabilidad. desasosiego.Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. La ansiedad puede presentarse como un síntoma. dolor. frías y viscosas. Los trastornos de ansiedad son. El inicio en la vejez es posible. como grupo. los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. disminución del sueño. abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles. acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas agrupables en tres categorías: • • Tensión motora: estremecimientos. la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. tensión muscular. boca seca. palpitaciones o taquicardia. Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayoría de los casos. el relato interrumpible de anécdotas. con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. pero poco frecuente. parestesias. la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniacodepresiva. un síndrome o un trastorno. el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse. y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. sudoración o manos húmedas. sacudimientos. 5 . sensación de temblor.

respuesta sobresaltada. problemas económicofinancieros del paciente o de sus allegados. Por Ej. Es primordial establecer la relación temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos físicos. muerte de seres queridos.). cefaleas. duelos. rubor o palidez. Ansiedad de adaptación (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mínimos en sus rutinas. etc. CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los síntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avión. ante el diagnóstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilación. etc. vómitos u otra molestia abdominal. como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto está inseguro. trastornos del sueño o dolencias corporales. divorcios en la familia. irritabilidad. micción imperiosa. etc. realizar un tramite bancario etc. Trastorno por estrés agudo: 6 . enfermedades leves. diarreas. • Vigilancia y registro: sensación de excitación o impaciencia. Se debe realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico exhaustivo. someterse a una evaluación neuropsicológica. frecuentes problemas para tragar o sensación de " nudo en la garganta". ingesta de medicamentos. disfunción sexual.vértigo o mareos. dificultad para dormir o para mantener el sueño. procedimientos odontológicos) y otras propias de este grupo etario. náuseas. etc. Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano. acaloramiento o escalofríos. exagerada dificultad de concentración o "mente en blanco". cambios en el medio ambiente del anciano. como son: mudanzas aún el cambio de habitación o de cama en un geriátrico puede ser importante-.

Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): Su manifestación principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente. abuso de alcohol. mayor riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular más alta que el promedio. aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus déficits y mientras conserva cierto insight. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad más persistente. pulmonares. En muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o éste fue inadecuado. neurológicos o tiroideos) pueden provocar síntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. 7 . muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares. la presencia de fenómenos disociativos. o ser parte de la evolución del cuadro demencial. la retracción emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas. Se lo ha observado asociado a: depresión. que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitación fóbica y la agorafobia. Su curso es crónico con remisiones y recurrencias frecuentes. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crónico y prolongado. Esta puede reflejar un cuadro ansioso. Trastorno de estrés post-Traumático: Dependiendo del momento del trauma. Además.Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa identificable. El pronóstico se relaciona con la respuesta al trauma original. Su diagnóstico es más difícil en los viejos que en los más jóvenes debido a su alta comorbilidad con la depresión. La ansiedad puede ser el signo más precoz de una enfermedad de Alzheimer. una depresión o un problema clínico agudo subyacentes. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de síntomas somáticos específicos. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitación es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia. puede ser un trastorno que continúa en la vejez. Su curso puede ser prolongado y crónico.

etc. nicotina. convulsiones parciales complejas. 8 . Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son: . cafeína. neumonía. infarto agudo de miocardio. esteroides. trastornos vestibulares. . tumores cerebrales. Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva.Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico): Los viejos constituyen el grupo etario más propenso a presentar este síndrome por la alta prevalencia de enfermedades médicas y la consecuente presencia de polifarmacia. hipotensión ortostática. hipoxia de cualquier origen. En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas.Drogas: Alcohol. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. hipoglicemia de cualquier origen. hormonas tiroideas. arritmias. prolapso de válvula mitral. enfermedad de Parkinson. derivados xantínicos. . hipoparatiroidismo. quienes indican medicamentos para diferentes patologías. alcohol. enfermedad de Cushing. Neurológicas: aura de migraña. inicio de un cuadro demencial. cocaína y sus derivados. psicoestimulantes. síndrome carcinoide. angina. té. simpaticomiméticos anestésicos locales. .Medicamentos: Anticolinérgicos. confusión mental.Enfermedades: • • • • Endocrinas: hiper e hipotiroidismo. cafeína. enfermedad desmielinizante. Pulmonares: asma. pero también las de larga acción) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnóticos).Abandono de medicación o tóxicos: Benzodiacepinas (en especial las de acción corta. alcohol. etc. favoreciéndose la interacción farmacológica. embolia pulmonar. antidepresivos.

TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes. En su uso psiquiátrico más habitual. Así se remarca el carácter egocéntrico. Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud. la retracción e interiorización de su vida afectiva. La evolución suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros años de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones. la irritabilidad y avaricia material. la hipertrofia del instinto de conservación. está suponiendo que cada vez existan más personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud. pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros años. el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales. pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria. La mayor longevidad general de la población. alucinaciones. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. Un 10% de los ingresos psiquiátricos en personas mayores de 65 años presentan síntomas psicóticos. resultado de la mejora de la atención sanitaria en los últimos tiempos. En 9 . Existe poca información respecto a la prevalencia de trastornos psicóticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. Los síntomas psicóticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades clínicas.

Por tanto. 10 . interfieren en menor medida con la vida cotidiana. Los subtipos clásicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho más borrosa. desde el punto de vista del funcionamiento social. en buena parte. ausencia de funciones definidas y dependencia de otros. soledad. La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social. el número de pacientes capaces de llevar una vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. Si persisten los síntomas positivos. aislamiento. en los distintos estudios. dando paso a estados residuales más inespecíficos.la mayoría de los casos ocurre una estabilización sintomática en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. Así. La persistencia de síntomas negativos es. la evolución clínica y social de los pacientes es muy variable y también lo son sus características sintomáticas. responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones. que las hace menos disruptivas y les permite una mejor adaptación integrándolas en su vida diaria.

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