REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL

UNIDAD CURRICULAR: TERAPIA OCUPACIONAL Y PSIQUIATRÍA 2 DOCENTE: VICENTA MATA JULIO, 2010

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatológicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somáticos, y la importancia de los factores psicosociales. Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la población general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos más jóvenes, pero algunas patologías se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresión -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptación a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, pérdidas, dolores físicos, trastornos del sueño, etc.) los hacen más vulnerables a la patología mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresión: Los trastornos afectivos son los cuadros clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el

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Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos más que deprimidos. Poco esfuerzo en responder. Cuadro Clínico 2 . Evolución lenta y larga (años). Es más frecuente la sintomatología paranoide. pero sí es mayor la presencia de síntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categoría diagnóstica depresiva. Más riesgo de suicidio. No conciencia de enfermedad 5. La depresión mayor no suele superar la frecuencia con que se presenta en otros grupos de población. Pseudodemencia Historia y Curso Evolutivo Demencia 1. Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva"). Disminución importante del rendimiento cognitivo. 4. Muchos ancianos con síndrome depresivo presentan enfermedades físicas o deterioro intelectual asociado. con diversos rasgos diferenciales como: • • • • • • • • Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados. Mayor resistencia al tratamiento. 2. Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. Evolución rápida y corta 2. Síntomas de tristeza presentes. 6. 5. No antecedentes previos. 4. apatía. Inicio bien definido. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. Inicio insidioso. es común encontrar una pérdida de interés en sus actividades habituales. 6. 3. Afecto plano. Se esfuerza para responder. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos. Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas. (semanas) 3. Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. Insomnio más prolongado. Quejas escasas. Sin embargo. 1.30-40% de los casos.

8. 10. 11. 8.7. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crónico. pérdida de salud (por Ej. Patrón de déficit incongruente. Reacciones de duelo: 3 . Empeoramiento vespertino y nocturno. el sistema de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son también indicador de riesgo suicida en los ancianos. la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios. puntos "sensibles") Entre los factores etiológicos que favorecen la presentación de los síntomas figuran las experiencias acumuladas de pérdidas en la vejez: Pérdida de poder y status social. auditiva) pérdida seres queridos. 7.e. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. y disminución de ilusión y proyección hacia el futuro. Lagunas de memoria específicas (ej. pérdida de capacidad económica. 11. Respuestas intentando disimular el déficit. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio. predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. 9. especialmente entre los varones. el matrimonio aparece como un factor protector. No hay lagunas específicas. aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo. de la agudeza visual. mientras que la separación y la viudez son predisponentes. Exploración 9. El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio. 10. Patrón de déficit congruente. Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p. Mejoría vespertina. "no sé"). La dependencia. todo esto. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados.

La relación con la persona fallecida influye en la reacción de duelo. Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas: la muerte de un ser querido. el fallecimiento por suicidio o asesinato. Cuando el fallecido es el cónyuge y la relación entre ambos era de gran dependencia. 4 . el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico del fallecido. pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno. Así mismo. como mecanismo de negación. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. dificultades en las relaciones previas con los padres y las pérdidas repetidas en el pasado. Tras el fallecimiento suele presentarse un período de incredulidad o shock que da paso a una fase depresiva. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades económicas. Duelo normal. la pérdida de una función física. de un objeto o actividad valiosa. También pueden aparecen reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales. pérdida de apetito. con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida. pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido. las enfermedades terminales de larga evolución. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de pérdida. estar lejos en el momento de la muerte. La mayor parte de los ancianos superan la pérdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma adecuada. sentimiento de culpa. etc. laxitud.El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión. aumenta el riesgo de reacciones anormales.. Los síntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somáticas: sensación de ahogo. cuya duración en torno a los 6 meses se considera normal. entorpecen la evolución del duelo. la falta de soporte social. la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los ancianos. para finalizar en una fase de aceptación o resolución. La muerte inesperada. Duelo patológico. 2. aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido 1. reacciones de hostilidad e irritabilidad. Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas.

acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas agrupables en tres categorías: • • Tensión motora: estremecimientos. la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. parestesias. tensión muscular. El inicio en la vejez es posible. pero poco frecuente. palpitaciones o taquicardia. desasosiego. dolor. el relato interrumpible de anécdotas. 5 . sacudimientos. la fuga de idea sin taquipsiquia. un síndrome o un trastorno. impulsividad. Hiperactividad autonómica: respiración entrecortada o sensación de sofocación. el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse. los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. frías y viscosas.) Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia. las enfermedades mentales más comunes. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica". En la mayoría de los casos. fatiga. distraibilidad. Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia. como grupo. la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniacodepresiva. con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles. sudoración o manos húmedas. La ansiedad puede presentarse como un síntoma. irritabilidad. Los trastornos de ansiedad son.Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayoría de los casos. Destacan los delirios Megalo-maníacos. boca seca. y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. sensación de temblor. o ser un estado psiquiátrico comórbido (por ejemplo de depresión o de demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos. disminución del sueño.

acaloramiento o escalofríos. como son: mudanzas aún el cambio de habitación o de cama en un geriátrico puede ser importante-. Es primordial establecer la relación temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos físicos. Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano.). rubor o palidez. dificultad para dormir o para mantener el sueño. náuseas. trastornos del sueño o dolencias corporales. Trastorno por estrés agudo: 6 . • Vigilancia y registro: sensación de excitación o impaciencia. como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto está inseguro. duelos. muerte de seres queridos. someterse a una evaluación neuropsicológica. procedimientos odontológicos) y otras propias de este grupo etario. frecuentes problemas para tragar o sensación de " nudo en la garganta". vómitos u otra molestia abdominal. etc. Por Ej. enfermedades leves. ante el diagnóstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilación. etc. etc. irritabilidad. etc. exagerada dificultad de concentración o "mente en blanco". Se debe realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico exhaustivo. diarreas.vértigo o mareos. Ansiedad de adaptación (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mínimos en sus rutinas. ingesta de medicamentos. realizar un tramite bancario etc. micción imperiosa. respuesta sobresaltada. disfunción sexual. cambios en el medio ambiente del anciano. divorcios en la familia. problemas económicofinancieros del paciente o de sus allegados. CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los síntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avión. cefaleas.

aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus déficits y mientras conserva cierto insight. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad más persistente. La ansiedad puede ser el signo más precoz de una enfermedad de Alzheimer. Su curso es crónico con remisiones y recurrencias frecuentes.Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa identificable. En muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o éste fue inadecuado. Esta puede reflejar un cuadro ansioso. mayor riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular más alta que el promedio. muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares. neurológicos o tiroideos) pueden provocar síntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. Se lo ha observado asociado a: depresión. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitación es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia. Su curso puede ser prolongado y crónico. 7 . Además. una depresión o un problema clínico agudo subyacentes. puede ser un trastorno que continúa en la vejez. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): Su manifestación principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente. pulmonares. Trastorno de estrés post-Traumático: Dependiendo del momento del trauma. que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitación fóbica y la agorafobia. o ser parte de la evolución del cuadro demencial. abuso de alcohol. la retracción emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crónico y prolongado. la presencia de fenómenos disociativos. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de síntomas somáticos específicos. El pronóstico se relaciona con la respuesta al trauma original. Su diagnóstico es más difícil en los viejos que en los más jóvenes debido a su alta comorbilidad con la depresión.

embolia pulmonar. angina. Neurológicas: aura de migraña.Abandono de medicación o tóxicos: Benzodiacepinas (en especial las de acción corta. hipoxia de cualquier origen. derivados xantínicos. prolapso de válvula mitral. tumores cerebrales. enfermedad de Cushing. confusión mental. . Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva. cocaína y sus derivados. Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son: . pero también las de larga acción) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnóticos). cafeína. trastornos vestibulares. neumonía. convulsiones parciales complejas. enfermedad desmielinizante.Enfermedades: • • • • Endocrinas: hiper e hipotiroidismo.Drogas: Alcohol. alcohol. enfermedad de Parkinson. psicoestimulantes. . alcohol. hipoglicemia de cualquier origen. etc. Pulmonares: asma. hipoparatiroidismo. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. cafeína. antidepresivos. hipotensión ortostática. simpaticomiméticos anestésicos locales. quienes indican medicamentos para diferentes patologías. 8 . inicio de un cuadro demencial. favoreciéndose la interacción farmacológica. infarto agudo de miocardio. arritmias. hormonas tiroideas.Medicamentos: Anticolinérgicos. etc.Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico): Los viejos constituyen el grupo etario más propenso a presentar este síndrome por la alta prevalencia de enfermedades médicas y la consecuente presencia de polifarmacia. nicotina. esteroides. síndrome carcinoide. . té. En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas.

Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud. resultado de la mejora de la atención sanitaria en los últimos tiempos. Los síntomas psicóticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades clínicas. se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. alucinaciones. La evolución suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros años de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones. Existe poca información respecto a la prevalencia de trastornos psicóticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. la hipertrofia del instinto de conservación. la irritabilidad y avaricia material. En su uso psiquiátrico más habitual. En 9 . La mayor longevidad general de la población. pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria. está suponiendo que cada vez existan más personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud. Un 10% de los ingresos psiquiátricos en personas mayores de 65 años presentan síntomas psicóticos. pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros años. el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales.TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. Así se remarca el carácter egocéntrico. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. la retracción e interiorización de su vida afectiva.

Si persisten los síntomas positivos. 10 . en buena parte. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones. interfieren en menor medida con la vida cotidiana. que las hace menos disruptivas y les permite una mejor adaptación integrándolas en su vida diaria. aislamiento. responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo. en los distintos estudios. Así. dando paso a estados residuales más inespecíficos. Los subtipos clásicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho más borrosa. soledad. Por tanto. desde el punto de vista del funcionamiento social. ausencia de funciones definidas y dependencia de otros.la mayoría de los casos ocurre una estabilización sintomática en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social. la evolución clínica y social de los pacientes es muy variable y también lo son sus características sintomáticas. el número de pacientes capaces de llevar una vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. La persistencia de síntomas negativos es.

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