REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL

UNIDAD CURRICULAR: TERAPIA OCUPACIONAL Y PSIQUIATRÍA 2 DOCENTE: VICENTA MATA JULIO, 2010

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatológicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somáticos, y la importancia de los factores psicosociales. Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la población general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos más jóvenes, pero algunas patologías se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresión -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptación a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, pérdidas, dolores físicos, trastornos del sueño, etc.) los hacen más vulnerables a la patología mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresión: Los trastornos afectivos son los cuadros clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el

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Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas. 1. Afecto plano. 2. pero sí es mayor la presencia de síntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categoría diagnóstica depresiva. Poco esfuerzo en responder. Inicio insidioso. Cuadro Clínico 2 . Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos más que deprimidos. 3. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. Es más frecuente la sintomatología paranoide. Mayor resistencia al tratamiento. apatía. Síntomas de tristeza presentes. Evolución rápida y corta 2. Inicio bien definido. No antecedentes previos. Se esfuerza para responder. Pseudodemencia Historia y Curso Evolutivo Demencia 1. 5. 4. Muchos ancianos con síndrome depresivo presentan enfermedades físicas o deterioro intelectual asociado. Más riesgo de suicidio. Evolución lenta y larga (años). La depresión mayor no suele superar la frecuencia con que se presenta en otros grupos de población. (semanas) 3. Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. Sin embargo. Quejas escasas. Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva"). Insomnio más prolongado. 6. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos. Disminución importante del rendimiento cognitivo. No conciencia de enfermedad 5.30-40% de los casos. con diversos rasgos diferenciales como: • • • • • • • • Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados. 6. Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. 4. es común encontrar una pérdida de interés en sus actividades habituales.

todo esto. La dependencia. Exploración 9. el sistema de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son también indicador de riesgo suicida en los ancianos. 10. pérdida de capacidad económica. Mejoría vespertina. 7. 8. Patrón de déficit incongruente. puntos "sensibles") Entre los factores etiológicos que favorecen la presentación de los síntomas figuran las experiencias acumuladas de pérdidas en la vejez: Pérdida de poder y status social. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios.e. auditiva) pérdida seres queridos. "no sé"). Reacciones de duelo: 3 . Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados. 9. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crónico. Respuestas intentando disimular el déficit. 11. Empeoramiento vespertino y nocturno. Patrón de déficit congruente. predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio. aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo. 8. Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p. el matrimonio aparece como un factor protector. de la agudeza visual. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. 11.7. mientras que la separación y la viudez son predisponentes. especialmente entre los varones. Lagunas de memoria específicas (ej. No hay lagunas específicas. pérdida de salud (por Ej. 10. y disminución de ilusión y proyección hacia el futuro.

Tras el fallecimiento suele presentarse un período de incredulidad o shock que da paso a una fase depresiva. Los síntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somáticas: sensación de ahogo. La mayor parte de los ancianos superan la pérdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma adecuada. Duelo patológico. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. como mecanismo de negación. Duelo normal. para finalizar en una fase de aceptación o resolución. aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido 1. 4 . pérdida de apetito. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de pérdida.El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión. sentimiento de culpa. La muerte inesperada. 2. el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico del fallecido. reacciones de hostilidad e irritabilidad. pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno. etc. el fallecimiento por suicidio o asesinato. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades económicas. la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los ancianos. de un objeto o actividad valiosa. La relación con la persona fallecida influye en la reacción de duelo. estar lejos en el momento de la muerte. dificultades en las relaciones previas con los padres y las pérdidas repetidas en el pasado. laxitud. aumenta el riesgo de reacciones anormales. Así mismo.. También pueden aparecen reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales. cuya duración en torno a los 6 meses se considera normal. la pérdida de una función física. entorpecen la evolución del duelo. pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido. la falta de soporte social. con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida. Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas: la muerte de un ser querido. Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas. las enfermedades terminales de larga evolución. Cuando el fallecido es el cónyuge y la relación entre ambos era de gran dependencia.

sensación de temblor. La ansiedad puede presentarse como un síntoma. distraibilidad.) Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia. con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. boca seca. En la mayoría de los casos. Hiperactividad autonómica: respiración entrecortada o sensación de sofocación. Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia. acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas agrupables en tres categorías: • • Tensión motora: estremecimientos. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. sacudimientos. parestesias. tensión muscular. la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. 5 . las enfermedades mentales más comunes. Los trastornos de ansiedad son. el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse. el relato interrumpible de anécdotas. la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniacodepresiva. desasosiego. fatiga. la fuga de idea sin taquipsiquia.Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. o ser un estado psiquiátrico comórbido (por ejemplo de depresión o de demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos. palpitaciones o taquicardia. irritabilidad. como grupo. disminución del sueño. frías y viscosas. y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. pero poco frecuente. abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles. impulsividad. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayoría de los casos. un síndrome o un trastorno. Destacan los delirios Megalo-maníacos. los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. dolor. sudoración o manos húmedas. El inicio en la vejez es posible. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica".

como son: mudanzas aún el cambio de habitación o de cama en un geriátrico puede ser importante-. cefaleas.). realizar un tramite bancario etc. CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los síntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avión. duelos. Se debe realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico exhaustivo. procedimientos odontológicos) y otras propias de este grupo etario. • Vigilancia y registro: sensación de excitación o impaciencia.vértigo o mareos. muerte de seres queridos. dificultad para dormir o para mantener el sueño. diarreas. exagerada dificultad de concentración o "mente en blanco". enfermedades leves. ante el diagnóstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilación. Por Ej. problemas económicofinancieros del paciente o de sus allegados. irritabilidad. etc. someterse a una evaluación neuropsicológica. etc. frecuentes problemas para tragar o sensación de " nudo en la garganta". ingesta de medicamentos. Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano. trastornos del sueño o dolencias corporales. etc. Ansiedad de adaptación (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mínimos en sus rutinas. micción imperiosa. Trastorno por estrés agudo: 6 . rubor o palidez. náuseas. Es primordial establecer la relación temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos físicos. disfunción sexual. acaloramiento o escalofríos. etc. respuesta sobresaltada. divorcios en la familia. vómitos u otra molestia abdominal. cambios en el medio ambiente del anciano. como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto está inseguro.

neurológicos o tiroideos) pueden provocar síntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. Esta puede reflejar un cuadro ansioso. o ser parte de la evolución del cuadro demencial. la retracción emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitación es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia. La ansiedad puede ser el signo más precoz de una enfermedad de Alzheimer. pulmonares. que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitación fóbica y la agorafobia. mayor riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular más alta que el promedio. El pronóstico se relaciona con la respuesta al trauma original. la presencia de fenómenos disociativos. En muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o éste fue inadecuado. Su curso puede ser prolongado y crónico. abuso de alcohol. muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad más persistente. Su curso es crónico con remisiones y recurrencias frecuentes. Trastorno de estrés post-Traumático: Dependiendo del momento del trauma. 7 . Se lo ha observado asociado a: depresión. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crónico y prolongado. Su diagnóstico es más difícil en los viejos que en los más jóvenes debido a su alta comorbilidad con la depresión. puede ser un trastorno que continúa en la vejez.Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa identificable. Además. aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus déficits y mientras conserva cierto insight. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de síntomas somáticos específicos. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): Su manifestación principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente. una depresión o un problema clínico agudo subyacentes.

nicotina. etc. infarto agudo de miocardio. esteroides. confusión mental. etc. psicoestimulantes. . hipoglicemia de cualquier origen. pero también las de larga acción) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnóticos). cocaína y sus derivados. síndrome carcinoide. té. quienes indican medicamentos para diferentes patologías. enfermedad desmielinizante. hormonas tiroideas.Drogas: Alcohol. arritmias. enfermedad de Parkinson. derivados xantínicos. . cafeína. En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas. tumores cerebrales.Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico): Los viejos constituyen el grupo etario más propenso a presentar este síndrome por la alta prevalencia de enfermedades médicas y la consecuente presencia de polifarmacia. alcohol.Enfermedades: • • • • Endocrinas: hiper e hipotiroidismo. hipotensión ortostática. antidepresivos. prolapso de válvula mitral. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. alcohol. favoreciéndose la interacción farmacológica. Pulmonares: asma. Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva. hipoxia de cualquier origen.Medicamentos: Anticolinérgicos. angina. embolia pulmonar. inicio de un cuadro demencial. trastornos vestibulares. cafeína. hipoparatiroidismo. Neurológicas: aura de migraña. Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son: . neumonía.Abandono de medicación o tóxicos: Benzodiacepinas (en especial las de acción corta. convulsiones parciales complejas. simpaticomiméticos anestésicos locales. . 8 . enfermedad de Cushing.

el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales. En su uso psiquiátrico más habitual. alucinaciones. se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. Así se remarca el carácter egocéntrico. la retracción e interiorización de su vida afectiva. Un 10% de los ingresos psiquiátricos en personas mayores de 65 años presentan síntomas psicóticos. En 9 . la irritabilidad y avaricia material. pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros años. La evolución suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros años de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones. resultado de la mejora de la atención sanitaria en los últimos tiempos. Los síntomas psicóticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades clínicas. está suponiendo que cada vez existan más personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud. Existe poca información respecto a la prevalencia de trastornos psicóticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. la hipertrofia del instinto de conservación. La mayor longevidad general de la población.TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes.

Si persisten los síntomas positivos. Por tanto. dando paso a estados residuales más inespecíficos.la mayoría de los casos ocurre una estabilización sintomática en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. 10 . aislamiento. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones. interfieren en menor medida con la vida cotidiana. soledad. La persistencia de síntomas negativos es. la evolución clínica y social de los pacientes es muy variable y también lo son sus características sintomáticas. el número de pacientes capaces de llevar una vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social. responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo. que las hace menos disruptivas y les permite una mejor adaptación integrándolas en su vida diaria. ausencia de funciones definidas y dependencia de otros. Así. desde el punto de vista del funcionamiento social. Los subtipos clásicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho más borrosa. en buena parte. en los distintos estudios.