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Adulto Mayor y Trastornos Mentales

Adulto Mayor y Trastornos Mentales

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL

UNIDAD CURRICULAR: TERAPIA OCUPACIONAL Y PSIQUIATRÍA 2 DOCENTE: VICENTA MATA JULIO, 2010

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatológicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somáticos, y la importancia de los factores psicosociales. Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la población general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos más jóvenes, pero algunas patologías se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresión -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptación a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, pérdidas, dolores físicos, trastornos del sueño, etc.) los hacen más vulnerables a la patología mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresión: Los trastornos afectivos son los cuadros clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el

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(semanas) 3. 5. Más riesgo de suicidio. Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos más que deprimidos. Muchos ancianos con síndrome depresivo presentan enfermedades físicas o deterioro intelectual asociado. Pseudodemencia Historia y Curso Evolutivo Demencia 1. No antecedentes previos. Inicio bien definido. Inicio insidioso. Evolución rápida y corta 2. Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva"). 6. No conciencia de enfermedad 5.30-40% de los casos. Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. Evolución lenta y larga (años). Síntomas de tristeza presentes. Afecto plano. 3. Disminución importante del rendimiento cognitivo. 1. Cuadro Clínico 2 . Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas. pero sí es mayor la presencia de síntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categoría diagnóstica depresiva. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos. Quejas escasas. Es más frecuente la sintomatología paranoide. Insomnio más prolongado. Poco esfuerzo en responder. Se esfuerza para responder. 4. apatía. 6. Sin embargo. 4. La depresión mayor no suele superar la frecuencia con que se presenta en otros grupos de población. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. 2. es común encontrar una pérdida de interés en sus actividades habituales. Mayor resistencia al tratamiento. con diversos rasgos diferenciales como: • • • • • • • • Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados.

10. el sistema de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son también indicador de riesgo suicida en los ancianos. Respuestas intentando disimular el déficit. 8. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio. Mejoría vespertina. 10.e. Lagunas de memoria específicas (ej. la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios. 8. No hay lagunas específicas. El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio. aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. de la agudeza visual. pérdida de capacidad económica. Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. "no sé"). 11.7. Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p. 9. pérdida de salud (por Ej. 11. Patrón de déficit congruente. Reacciones de duelo: 3 . el matrimonio aparece como un factor protector. Exploración 9. Empeoramiento vespertino y nocturno. mientras que la separación y la viudez son predisponentes. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crónico. y disminución de ilusión y proyección hacia el futuro. predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. todo esto. puntos "sensibles") Entre los factores etiológicos que favorecen la presentación de los síntomas figuran las experiencias acumuladas de pérdidas en la vejez: Pérdida de poder y status social. 7. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados. auditiva) pérdida seres queridos. La dependencia. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. especialmente entre los varones. Patrón de déficit incongruente.

Se alteran las relaciones con amigos y familiares. laxitud. entorpecen la evolución del duelo. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades económicas. También pueden aparecen reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales. cuya duración en torno a los 6 meses se considera normal. estar lejos en el momento de la muerte. la falta de soporte social. Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas. La muerte inesperada. 2. sentimiento de culpa. la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los ancianos. como mecanismo de negación. aumenta el riesgo de reacciones anormales. pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno. el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico del fallecido. Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas: la muerte de un ser querido. pérdida de apetito. La mayor parte de los ancianos superan la pérdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma adecuada. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de pérdida. Duelo normal. Así mismo. dificultades en las relaciones previas con los padres y las pérdidas repetidas en el pasado. pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido.El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión. aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido 1. Duelo patológico. de un objeto o actividad valiosa. etc. 4 . para finalizar en una fase de aceptación o resolución. el fallecimiento por suicidio o asesinato. la pérdida de una función física. La relación con la persona fallecida influye en la reacción de duelo. Cuando el fallecido es el cónyuge y la relación entre ambos era de gran dependencia. reacciones de hostilidad e irritabilidad. Los síntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somáticas: sensación de ahogo. Tras el fallecimiento suele presentarse un período de incredulidad o shock que da paso a una fase depresiva. con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida. las enfermedades terminales de larga evolución..

sudoración o manos húmedas. con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. disminución del sueño. La ansiedad puede presentarse como un síntoma. distraibilidad. el relato interrumpible de anécdotas. frías y viscosas. el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse.) Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica". irritabilidad. impulsividad. Destacan los delirios Megalo-maníacos. un síndrome o un trastorno. palpitaciones o taquicardia. sacudimientos. la fuga de idea sin taquipsiquia. la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. Los trastornos de ansiedad son. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayoría de los casos. o ser un estado psiquiátrico comórbido (por ejemplo de depresión o de demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos. parestesias. acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas agrupables en tres categorías: • • Tensión motora: estremecimientos. desasosiego. En la mayoría de los casos. y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles. pero poco frecuente. como grupo. fatiga. 5 . la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniacodepresiva.Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. dolor. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. El inicio en la vejez es posible. Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia. tensión muscular. sensación de temblor. boca seca. las enfermedades mentales más comunes. Hiperactividad autonómica: respiración entrecortada o sensación de sofocación.

dificultad para dormir o para mantener el sueño.). etc. rubor o palidez. frecuentes problemas para tragar o sensación de " nudo en la garganta".vértigo o mareos. como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto está inseguro. someterse a una evaluación neuropsicológica. problemas económicofinancieros del paciente o de sus allegados. Trastorno por estrés agudo: 6 . trastornos del sueño o dolencias corporales. etc. Por Ej. Ansiedad de adaptación (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mínimos en sus rutinas. CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los síntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avión. micción imperiosa. Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano. vómitos u otra molestia abdominal. respuesta sobresaltada. Es primordial establecer la relación temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos físicos. realizar un tramite bancario etc. como son: mudanzas aún el cambio de habitación o de cama en un geriátrico puede ser importante-. • Vigilancia y registro: sensación de excitación o impaciencia. disfunción sexual. etc. Se debe realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico exhaustivo. divorcios en la familia. acaloramiento o escalofríos. diarreas. exagerada dificultad de concentración o "mente en blanco". ante el diagnóstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilación. enfermedades leves. muerte de seres queridos. irritabilidad. cefaleas. procedimientos odontológicos) y otras propias de este grupo etario. náuseas. ingesta de medicamentos. etc. cambios en el medio ambiente del anciano. duelos.

mayor riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular más alta que el promedio. o ser parte de la evolución del cuadro demencial. Su diagnóstico es más difícil en los viejos que en los más jóvenes debido a su alta comorbilidad con la depresión. una depresión o un problema clínico agudo subyacentes. pulmonares. Trastorno de estrés post-Traumático: Dependiendo del momento del trauma. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): Su manifestación principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente. 7 . muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares. la presencia de fenómenos disociativos. puede ser un trastorno que continúa en la vejez. que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitación fóbica y la agorafobia. Su curso puede ser prolongado y crónico. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de síntomas somáticos específicos. En muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o éste fue inadecuado. El pronóstico se relaciona con la respuesta al trauma original. aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus déficits y mientras conserva cierto insight. La ansiedad puede ser el signo más precoz de una enfermedad de Alzheimer. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crónico y prolongado. neurológicos o tiroideos) pueden provocar síntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. Su curso es crónico con remisiones y recurrencias frecuentes. Además. Esta puede reflejar un cuadro ansioso.Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa identificable. abuso de alcohol. la retracción emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad más persistente. Se lo ha observado asociado a: depresión. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitación es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia.

Abandono de medicación o tóxicos: Benzodiacepinas (en especial las de acción corta. etc. 8 . enfermedad de Cushing. hipoglicemia de cualquier origen. antidepresivos. enfermedad de Parkinson. nicotina. cocaína y sus derivados.Medicamentos: Anticolinérgicos. embolia pulmonar. hipoparatiroidismo. En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas. Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son: . hipoxia de cualquier origen. infarto agudo de miocardio.Enfermedades: • • • • Endocrinas: hiper e hipotiroidismo. enfermedad desmielinizante. convulsiones parciales complejas. simpaticomiméticos anestésicos locales.Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico): Los viejos constituyen el grupo etario más propenso a presentar este síndrome por la alta prevalencia de enfermedades médicas y la consecuente presencia de polifarmacia. neumonía. prolapso de válvula mitral. trastornos vestibulares. cafeína. hormonas tiroideas. derivados xantínicos. angina. tumores cerebrales. alcohol. inicio de un cuadro demencial. pero también las de larga acción) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnóticos). etc. confusión mental. síndrome carcinoide. hipotensión ortostática. alcohol. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. quienes indican medicamentos para diferentes patologías. esteroides.Drogas: Alcohol. Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva. psicoestimulantes. . . cafeína. favoreciéndose la interacción farmacológica. arritmias. . té. Neurológicas: aura de migraña. Pulmonares: asma.

Así se remarca el carácter egocéntrico. alucinaciones. Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud. se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. En su uso psiquiátrico más habitual. la hipertrofia del instinto de conservación. pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros años. resultado de la mejora de la atención sanitaria en los últimos tiempos. Existe poca información respecto a la prevalencia de trastornos psicóticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales. La mayor longevidad general de la población. Un 10% de los ingresos psiquiátricos en personas mayores de 65 años presentan síntomas psicóticos. está suponiendo que cada vez existan más personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud.TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. En 9 . Los síntomas psicóticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades clínicas. la irritabilidad y avaricia material. La evolución suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros años de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones. pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria. la retracción e interiorización de su vida afectiva.

responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo. La persistencia de síntomas negativos es. en buena parte. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones. 10 . La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social. que las hace menos disruptivas y les permite una mejor adaptación integrándolas en su vida diaria.la mayoría de los casos ocurre una estabilización sintomática en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. Si persisten los síntomas positivos. Así. soledad. ausencia de funciones definidas y dependencia de otros. aislamiento. Por tanto. Los subtipos clásicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho más borrosa. la evolución clínica y social de los pacientes es muy variable y también lo son sus características sintomáticas. en los distintos estudios. dando paso a estados residuales más inespecíficos. interfieren en menor medida con la vida cotidiana. desde el punto de vista del funcionamiento social. el número de pacientes capaces de llevar una vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%.

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