Adulto Mayor y Trastornos Mentales

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL

UNIDAD CURRICULAR: TERAPIA OCUPACIONAL Y PSIQUIATRÍA 2 DOCENTE: VICENTA MATA JULIO, 2010

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatológicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somáticos, y la importancia de los factores psicosociales. Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la población general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos más jóvenes, pero algunas patologías se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresión -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptación a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, pérdidas, dolores físicos, trastornos del sueño, etc.) los hacen más vulnerables a la patología mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresión: Los trastornos afectivos son los cuadros clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el

1

apatía. Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos más que deprimidos. Evolución lenta y larga (años). Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas. Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva"). La depresión mayor no suele superar la frecuencia con que se presenta en otros grupos de población.30-40% de los casos. No antecedentes previos. Afecto plano. Se esfuerza para responder. Más riesgo de suicidio. 4. Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. No conciencia de enfermedad 5. 2. es común encontrar una pérdida de interés en sus actividades habituales. Disminución importante del rendimiento cognitivo. 1. Sin embargo. 3. Quejas escasas. Cuadro Clínico 2 . Muchos ancianos con síndrome depresivo presentan enfermedades físicas o deterioro intelectual asociado. (semanas) 3. Mayor resistencia al tratamiento. con diversos rasgos diferenciales como: • • • • • • • • Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados. 5. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. 6. Pseudodemencia Historia y Curso Evolutivo Demencia 1. Poco esfuerzo en responder. 6. pero sí es mayor la presencia de síntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categoría diagnóstica depresiva. Es más frecuente la sintomatología paranoide. Inicio bien definido. Inicio insidioso. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos. Insomnio más prolongado. Evolución rápida y corta 2. Síntomas de tristeza presentes. 4.

Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p. Exploración 9. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crónico. Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. auditiva) pérdida seres queridos. el matrimonio aparece como un factor protector. de la agudeza visual. 11. pérdida de salud (por Ej. No hay lagunas específicas. predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios.e. especialmente entre los varones. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio. aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo. y disminución de ilusión y proyección hacia el futuro. Patrón de déficit congruente. puntos "sensibles") Entre los factores etiológicos que favorecen la presentación de los síntomas figuran las experiencias acumuladas de pérdidas en la vejez: Pérdida de poder y status social. el sistema de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son también indicador de riesgo suicida en los ancianos. Mejoría vespertina. Respuestas intentando disimular el déficit. 8. 8. 10. Lagunas de memoria específicas (ej. 10. "no sé"). 9. 7. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. todo esto. El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados.7. 11. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. Reacciones de duelo: 3 . pérdida de capacidad económica. Patrón de déficit incongruente. mientras que la separación y la viudez son predisponentes. La dependencia. Empeoramiento vespertino y nocturno.

aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido 1. etc. Así mismo. 2. entorpecen la evolución del duelo. dificultades en las relaciones previas con los padres y las pérdidas repetidas en el pasado. La mayor parte de los ancianos superan la pérdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma adecuada. cuya duración en torno a los 6 meses se considera normal. para finalizar en una fase de aceptación o resolución. como mecanismo de negación. la falta de soporte social. reacciones de hostilidad e irritabilidad.. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los ancianos. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de pérdida. Duelo normal. con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida. aumenta el riesgo de reacciones anormales. las enfermedades terminales de larga evolución. También pueden aparecen reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales. 4 . La muerte inesperada. laxitud. pérdida de apetito. la pérdida de una función física. Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas. el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico del fallecido. Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas: la muerte de un ser querido. Los síntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somáticas: sensación de ahogo. pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno.El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión. de un objeto o actividad valiosa. Duelo patológico. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades económicas. pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido. sentimiento de culpa. Tras el fallecimiento suele presentarse un período de incredulidad o shock que da paso a una fase depresiva. estar lejos en el momento de la muerte. La relación con la persona fallecida influye en la reacción de duelo. Cuando el fallecido es el cónyuge y la relación entre ambos era de gran dependencia. el fallecimiento por suicidio o asesinato.

En la mayoría de los casos. sensación de temblor. el relato interrumpible de anécdotas. los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. irritabilidad. la fuga de idea sin taquipsiquia. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayoría de los casos. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. Destacan los delirios Megalo-maníacos. Hiperactividad autonómica: respiración entrecortada o sensación de sofocación.) Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia. abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles. sacudimientos. acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas agrupables en tres categorías: • • Tensión motora: estremecimientos. con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. frías y viscosas. sudoración o manos húmedas. las enfermedades mentales más comunes. 5 . El inicio en la vejez es posible. impulsividad. el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse. disminución del sueño.Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. parestesias. Los trastornos de ansiedad son. palpitaciones o taquicardia. desasosiego. tensión muscular. como grupo. la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniacodepresiva. fatiga. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica". La ansiedad puede presentarse como un síntoma. dolor. un síndrome o un trastorno. boca seca. pero poco frecuente. y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia. distraibilidad. o ser un estado psiquiátrico comórbido (por ejemplo de depresión o de demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos. la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado.

disfunción sexual. • Vigilancia y registro: sensación de excitación o impaciencia. diarreas. irritabilidad. acaloramiento o escalofríos. muerte de seres queridos. Es primordial establecer la relación temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos físicos. rubor o palidez.vértigo o mareos. etc. frecuentes problemas para tragar o sensación de " nudo en la garganta". náuseas. trastornos del sueño o dolencias corporales. CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los síntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avión. exagerada dificultad de concentración o "mente en blanco". duelos. vómitos u otra molestia abdominal. como son: mudanzas aún el cambio de habitación o de cama en un geriátrico puede ser importante-. enfermedades leves. dificultad para dormir o para mantener el sueño. Se debe realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico exhaustivo. etc. ante el diagnóstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilación.). cefaleas. como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto está inseguro. procedimientos odontológicos) y otras propias de este grupo etario. etc. respuesta sobresaltada. Trastorno por estrés agudo: 6 . etc. micción imperiosa. cambios en el medio ambiente del anciano. Por Ej. Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano. someterse a una evaluación neuropsicológica. realizar un tramite bancario etc. problemas económicofinancieros del paciente o de sus allegados. ingesta de medicamentos. divorcios en la familia. Ansiedad de adaptación (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mínimos en sus rutinas.

puede ser un trastorno que continúa en la vejez. La ansiedad puede ser el signo más precoz de una enfermedad de Alzheimer. o ser parte de la evolución del cuadro demencial. Además. la presencia de fenómenos disociativos. Trastorno de estrés post-Traumático: Dependiendo del momento del trauma. la retracción emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas. abuso de alcohol. Se lo ha observado asociado a: depresión. muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de síntomas somáticos específicos.Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa identificable. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad más persistente. mayor riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular más alta que el promedio. Su diagnóstico es más difícil en los viejos que en los más jóvenes debido a su alta comorbilidad con la depresión. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crónico y prolongado. Su curso es crónico con remisiones y recurrencias frecuentes. Esta puede reflejar un cuadro ansioso. neurológicos o tiroideos) pueden provocar síntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): Su manifestación principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente. una depresión o un problema clínico agudo subyacentes. 7 . En muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o éste fue inadecuado. pulmonares. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitación es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia. Su curso puede ser prolongado y crónico. El pronóstico se relaciona con la respuesta al trauma original. aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus déficits y mientras conserva cierto insight. que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitación fóbica y la agorafobia.

hipoxia de cualquier origen. 8 . . favoreciéndose la interacción farmacológica. enfermedad desmielinizante. antidepresivos.Enfermedades: • • • • Endocrinas: hiper e hipotiroidismo. etc. prolapso de válvula mitral. hipoglicemia de cualquier origen. Neurológicas: aura de migraña. Pulmonares: asma. cafeína. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. té. simpaticomiméticos anestésicos locales. alcohol.Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico): Los viejos constituyen el grupo etario más propenso a presentar este síndrome por la alta prevalencia de enfermedades médicas y la consecuente presencia de polifarmacia. nicotina. hipotensión ortostática. cocaína y sus derivados. . enfermedad de Parkinson. tumores cerebrales. pero también las de larga acción) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnóticos). En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas. hipoparatiroidismo. síndrome carcinoide. trastornos vestibulares. derivados xantínicos. Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva. .Abandono de medicación o tóxicos: Benzodiacepinas (en especial las de acción corta. psicoestimulantes. esteroides. inicio de un cuadro demencial. angina.Drogas: Alcohol. cafeína.Medicamentos: Anticolinérgicos. alcohol. enfermedad de Cushing. arritmias. infarto agudo de miocardio. Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son: . confusión mental. convulsiones parciales complejas. hormonas tiroideas. neumonía. embolia pulmonar. etc. quienes indican medicamentos para diferentes patologías.

Existe poca información respecto a la prevalencia de trastornos psicóticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. En su uso psiquiátrico más habitual.TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes. En 9 . el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales. se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. está suponiendo que cada vez existan más personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud. La evolución suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros años de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones. resultado de la mejora de la atención sanitaria en los últimos tiempos. alucinaciones. La mayor longevidad general de la población. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros años. Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud. la retracción e interiorización de su vida afectiva. Un 10% de los ingresos psiquiátricos en personas mayores de 65 años presentan síntomas psicóticos. la irritabilidad y avaricia material. pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria. Así se remarca el carácter egocéntrico. la hipertrofia del instinto de conservación. Los síntomas psicóticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades clínicas.

10 . Así. La persistencia de síntomas negativos es. La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones. interfieren en menor medida con la vida cotidiana. Por tanto. Los subtipos clásicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho más borrosa.la mayoría de los casos ocurre una estabilización sintomática en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. ausencia de funciones definidas y dependencia de otros. Si persisten los síntomas positivos. soledad. aislamiento. el número de pacientes capaces de llevar una vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. dando paso a estados residuales más inespecíficos. desde el punto de vista del funcionamiento social. que las hace menos disruptivas y les permite una mejor adaptación integrándolas en su vida diaria. la evolución clínica y social de los pacientes es muy variable y también lo son sus características sintomáticas. en buena parte. en los distintos estudios. responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful