REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL

UNIDAD CURRICULAR: TERAPIA OCUPACIONAL Y PSIQUIATRÍA 2 DOCENTE: VICENTA MATA JULIO, 2010

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatológicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somáticos, y la importancia de los factores psicosociales. Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la población general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos más jóvenes, pero algunas patologías se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresión -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptación a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, pérdidas, dolores físicos, trastornos del sueño, etc.) los hacen más vulnerables a la patología mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresión: Los trastornos afectivos son los cuadros clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el

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Sin embargo. 6. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. Es más frecuente la sintomatología paranoide. Afecto plano. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos. Muchos ancianos con síndrome depresivo presentan enfermedades físicas o deterioro intelectual asociado. Poco esfuerzo en responder. Insomnio más prolongado. Se esfuerza para responder. Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas. Síntomas de tristeza presentes. Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. No conciencia de enfermedad 5. pero sí es mayor la presencia de síntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categoría diagnóstica depresiva. Evolución lenta y larga (años). No antecedentes previos. Cuadro Clínico 2 . (semanas) 3. apatía. Disminución importante del rendimiento cognitivo. 4. Mayor resistencia al tratamiento. con diversos rasgos diferenciales como: • • • • • • • • Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados. es común encontrar una pérdida de interés en sus actividades habituales. Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva"). Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. 6. Más riesgo de suicidio. 4. 5.30-40% de los casos. Inicio insidioso. La depresión mayor no suele superar la frecuencia con que se presenta en otros grupos de población. Quejas escasas. Pseudodemencia Historia y Curso Evolutivo Demencia 1. Inicio bien definido. 2. Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos más que deprimidos. Evolución rápida y corta 2. 3. 1.

Entre los factores sociales relacionados con el suicidio. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crónico. 9. puntos "sensibles") Entre los factores etiológicos que favorecen la presentación de los síntomas figuran las experiencias acumuladas de pérdidas en la vejez: Pérdida de poder y status social. aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo.e. 11. 7. 10. Lagunas de memoria específicas (ej. todo esto. Patrón de déficit congruente. auditiva) pérdida seres queridos. 11. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. Mejoría vespertina. Patrón de déficit incongruente. y disminución de ilusión y proyección hacia el futuro. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. mientras que la separación y la viudez son predisponentes. Exploración 9. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. el matrimonio aparece como un factor protector. Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p. especialmente entre los varones. No hay lagunas específicas. Empeoramiento vespertino y nocturno. Respuestas intentando disimular el déficit. Reacciones de duelo: 3 . 10. de la agudeza visual. predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. pérdida de capacidad económica. la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios. pérdida de salud (por Ej. La dependencia. 8.7. el sistema de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son también indicador de riesgo suicida en los ancianos. 8. "no sé"). El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio. Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad.

Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas. Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas: la muerte de un ser querido. Los síntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somáticas: sensación de ahogo. aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido 1. sentimiento de culpa. estar lejos en el momento de la muerte. con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida. etc. la pérdida de una función física. entorpecen la evolución del duelo. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades económicas. laxitud. También pueden aparecen reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales. Duelo normal. Duelo patológico. la falta de soporte social. dificultades en las relaciones previas con los padres y las pérdidas repetidas en el pasado. el fallecimiento por suicidio o asesinato. pérdida de apetito. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. cuya duración en torno a los 6 meses se considera normal. La relación con la persona fallecida influye en la reacción de duelo. de un objeto o actividad valiosa. 4 . La muerte inesperada. La mayor parte de los ancianos superan la pérdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma adecuada.. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de pérdida.El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión. pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido. 2. las enfermedades terminales de larga evolución. aumenta el riesgo de reacciones anormales. para finalizar en una fase de aceptación o resolución. reacciones de hostilidad e irritabilidad. Tras el fallecimiento suele presentarse un período de incredulidad o shock que da paso a una fase depresiva. el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico del fallecido. Así mismo. como mecanismo de negación. Cuando el fallecido es el cónyuge y la relación entre ambos era de gran dependencia. pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno. la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los ancianos.

distraibilidad. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayoría de los casos. la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. Hiperactividad autonómica: respiración entrecortada o sensación de sofocación. Destacan los delirios Megalo-maníacos. el relato interrumpible de anécdotas. La ansiedad puede presentarse como un síntoma.) Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia. Los trastornos de ansiedad son. la fuga de idea sin taquipsiquia. las enfermedades mentales más comunes. un síndrome o un trastorno. dolor.Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas agrupables en tres categorías: • • Tensión motora: estremecimientos. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica". y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. sacudimientos. la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniacodepresiva. frías y viscosas. como grupo. disminución del sueño. sudoración o manos húmedas. parestesias. 5 . boca seca. palpitaciones o taquicardia. desasosiego. irritabilidad. fatiga. El inicio en la vejez es posible. En la mayoría de los casos. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. impulsividad. el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse. abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles. sensación de temblor. los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. tensión muscular. pero poco frecuente. o ser un estado psiquiátrico comórbido (por ejemplo de depresión o de demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos. con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia.

ante el diagnóstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilación. exagerada dificultad de concentración o "mente en blanco". etc.vértigo o mareos. ingesta de medicamentos. como son: mudanzas aún el cambio de habitación o de cama en un geriátrico puede ser importante-. irritabilidad. Se debe realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico exhaustivo. procedimientos odontológicos) y otras propias de este grupo etario. frecuentes problemas para tragar o sensación de " nudo en la garganta".). Es primordial establecer la relación temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos físicos. etc. disfunción sexual. enfermedades leves. micción imperiosa. náuseas. rubor o palidez. Por Ej. • Vigilancia y registro: sensación de excitación o impaciencia. vómitos u otra molestia abdominal. divorcios en la familia. CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los síntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avión. realizar un tramite bancario etc. Trastorno por estrés agudo: 6 . dificultad para dormir o para mantener el sueño. someterse a una evaluación neuropsicológica. respuesta sobresaltada. cambios en el medio ambiente del anciano. duelos. trastornos del sueño o dolencias corporales. etc. cefaleas. Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano. como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto está inseguro. acaloramiento o escalofríos. diarreas. problemas económicofinancieros del paciente o de sus allegados. etc. Ansiedad de adaptación (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mínimos en sus rutinas. muerte de seres queridos.

o ser parte de la evolución del cuadro demencial. puede ser un trastorno que continúa en la vejez. Además. Se lo ha observado asociado a: depresión. que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitación fóbica y la agorafobia.Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa identificable. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): Su manifestación principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente. Su diagnóstico es más difícil en los viejos que en los más jóvenes debido a su alta comorbilidad con la depresión. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitación es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia. 7 . El pronóstico se relaciona con la respuesta al trauma original. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad más persistente. la presencia de fenómenos disociativos. aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus déficits y mientras conserva cierto insight. la retracción emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas. Trastorno de estrés post-Traumático: Dependiendo del momento del trauma. En muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o éste fue inadecuado. abuso de alcohol. Su curso puede ser prolongado y crónico. neurológicos o tiroideos) pueden provocar síntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de síntomas somáticos específicos. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crónico y prolongado. muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares. Esta puede reflejar un cuadro ansioso. La ansiedad puede ser el signo más precoz de una enfermedad de Alzheimer. Su curso es crónico con remisiones y recurrencias frecuentes. una depresión o un problema clínico agudo subyacentes. mayor riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular más alta que el promedio. pulmonares.

Neurológicas: aura de migraña. psicoestimulantes. prolapso de válvula mitral. neumonía. 8 .Drogas: Alcohol. tumores cerebrales. Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son: . derivados xantínicos.Abandono de medicación o tóxicos: Benzodiacepinas (en especial las de acción corta. antidepresivos. etc. hipotensión ortostática. enfermedad desmielinizante. cafeína. . infarto agudo de miocardio. confusión mental. hipoglicemia de cualquier origen. té. embolia pulmonar. Pulmonares: asma. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. enfermedad de Cushing. hipoparatiroidismo. síndrome carcinoide. arritmias. hipoxia de cualquier origen. angina.Medicamentos: Anticolinérgicos. Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva. inicio de un cuadro demencial. enfermedad de Parkinson. hormonas tiroideas.Enfermedades: • • • • Endocrinas: hiper e hipotiroidismo. En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas. pero también las de larga acción) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnóticos). quienes indican medicamentos para diferentes patologías. convulsiones parciales complejas. etc. simpaticomiméticos anestésicos locales. alcohol. nicotina. favoreciéndose la interacción farmacológica. trastornos vestibulares. cocaína y sus derivados. . . esteroides. alcohol.Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico): Los viejos constituyen el grupo etario más propenso a presentar este síndrome por la alta prevalencia de enfermedades médicas y la consecuente presencia de polifarmacia. cafeína.

pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria. la irritabilidad y avaricia material. La mayor longevidad general de la población. Así se remarca el carácter egocéntrico. pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros años.TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes. el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales. Un 10% de los ingresos psiquiátricos en personas mayores de 65 años presentan síntomas psicóticos. resultado de la mejora de la atención sanitaria en los últimos tiempos. se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. la hipertrofia del instinto de conservación. En 9 . la retracción e interiorización de su vida afectiva. Existe poca información respecto a la prevalencia de trastornos psicóticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. En su uso psiquiátrico más habitual. alucinaciones. Los síntomas psicóticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades clínicas. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. La evolución suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros años de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones. está suponiendo que cada vez existan más personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud. Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud.

Así. aislamiento. 10 . La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social. el número de pacientes capaces de llevar una vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. Por tanto. desde el punto de vista del funcionamiento social. en los distintos estudios. en buena parte. Si persisten los síntomas positivos. soledad. la evolución clínica y social de los pacientes es muy variable y también lo son sus características sintomáticas. que las hace menos disruptivas y les permite una mejor adaptación integrándolas en su vida diaria.la mayoría de los casos ocurre una estabilización sintomática en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones. dando paso a estados residuales más inespecíficos. ausencia de funciones definidas y dependencia de otros. interfieren en menor medida con la vida cotidiana. La persistencia de síntomas negativos es. Los subtipos clásicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho más borrosa.

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