REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL

UNIDAD CURRICULAR: TERAPIA OCUPACIONAL Y PSIQUIATRÍA 2 DOCENTE: VICENTA MATA JULIO, 2010

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatológicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somáticos, y la importancia de los factores psicosociales. Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la población general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos más jóvenes, pero algunas patologías se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresión -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptación a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, pérdidas, dolores físicos, trastornos del sueño, etc.) los hacen más vulnerables a la patología mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresión: Los trastornos afectivos son los cuadros clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta el

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3. 1.30-40% de los casos. con diversos rasgos diferenciales como: • • • • • • • • Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados. Más riesgo de suicidio. Poco esfuerzo en responder. Quejas escasas. Se esfuerza para responder. 6. Muchos ancianos con síndrome depresivo presentan enfermedades físicas o deterioro intelectual asociado. Sin embargo. Evolución lenta y larga (años). Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos más que deprimidos. 5. Cuadro Clínico 2 . Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas. Mayor resistencia al tratamiento. Insomnio más prolongado. Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva"). 6. La depresión mayor no suele superar la frecuencia con que se presenta en otros grupos de población. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos. apatía. Pseudodemencia Historia y Curso Evolutivo Demencia 1. Inicio bien definido. 4. Inicio insidioso. Síntomas de tristeza presentes. (semanas) 3. Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. No conciencia de enfermedad 5. Es más frecuente la sintomatología paranoide. No antecedentes previos. Disminución importante del rendimiento cognitivo. 4. Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. 2. pero sí es mayor la presencia de síntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categoría diagnóstica depresiva. Afecto plano. Evolución rápida y corta 2. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. es común encontrar una pérdida de interés en sus actividades habituales.

Patrón de déficit congruente. mientras que la separación y la viudez son predisponentes. La dependencia. pérdida de salud (por Ej. puntos "sensibles") Entre los factores etiológicos que favorecen la presentación de los síntomas figuran las experiencias acumuladas de pérdidas en la vejez: Pérdida de poder y status social. Respuestas intentando disimular el déficit. 7. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. Empeoramiento vespertino y nocturno. y disminución de ilusión y proyección hacia el futuro.e. 11. "no sé"). de la agudeza visual. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crónico. Exploración 9. 9. auditiva) pérdida seres queridos. la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios. pérdida de capacidad económica. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. Reacciones de duelo: 3 . 8. No hay lagunas específicas. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo. el matrimonio aparece como un factor protector.7. 11. Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. especialmente entre los varones. aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo. Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p. Patrón de déficit incongruente. 10. 10. el sistema de valores del paciente y el sentimiento de desesperanza son también indicador de riesgo suicida en los ancianos. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados. El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio. Lagunas de memoria específicas (ej. Mejoría vespertina. 8. todo esto.

Cuando el fallecido es el cónyuge y la relación entre ambos era de gran dependencia. pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno. la ausencia de hijos o de familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los ancianos. aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido 1. cuya duración en torno a los 6 meses se considera normal. aumenta el riesgo de reacciones anormales. el fallecimiento por suicidio o asesinato. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. La muerte inesperada. como mecanismo de negación. Duelo patológico. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades económicas. para finalizar en una fase de aceptación o resolución. Tras el fallecimiento suele presentarse un período de incredulidad o shock que da paso a una fase depresiva. La mayor parte de los ancianos superan la pérdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma adecuada. Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas. las enfermedades terminales de larga evolución. sentimiento de culpa. con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida. entorpecen la evolución del duelo. Duelo normal. pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido. estar lejos en el momento de la muerte. la falta de soporte social.. dificultades en las relaciones previas con los padres y las pérdidas repetidas en el pasado. pérdida de apetito. Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas: la muerte de un ser querido. Así mismo. 4 . Puede aparecer hiperactividad sin sentido de pérdida. Los síntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somáticas: sensación de ahogo.El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión. La relación con la persona fallecida influye en la reacción de duelo. de un objeto o actividad valiosa. etc. laxitud. reacciones de hostilidad e irritabilidad. la pérdida de una función física. También pueden aparecen reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales. 2. el desconocimiento del diagnóstico y pronóstico del fallecido.

sudoración o manos húmedas. Destacan los delirios Megalo-maníacos. En la mayoría de los casos. fatiga. distraibilidad. con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. 5 . el relato interrumpible de anécdotas. el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse. las enfermedades mentales más comunes. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica". los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. sensación de temblor. dolor. desasosiego. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%.Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. El inicio en la vejez es posible. Los trastornos de ansiedad son. palpitaciones o taquicardia. abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles. un síndrome o un trastorno. irritabilidad. boca seca.) Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia. La ansiedad puede presentarse como un síntoma. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayoría de los casos. tensión muscular. la fuga de idea sin taquipsiquia. frías y viscosas. Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia. parestesias. Hiperactividad autonómica: respiración entrecortada o sensación de sofocación. pero poco frecuente. disminución del sueño. la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniacodepresiva. como grupo. o ser un estado psiquiátrico comórbido (por ejemplo de depresión o de demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos. sacudimientos. impulsividad. acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas agrupables en tres categorías: • • Tensión motora: estremecimientos.

Por Ej. micción imperiosa. trastornos del sueño o dolencias corporales. etc. acaloramiento o escalofríos. Ansiedad de adaptación (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mínimos en sus rutinas. exagerada dificultad de concentración o "mente en blanco". etc. respuesta sobresaltada. como son: mudanzas aún el cambio de habitación o de cama en un geriátrico puede ser importante-. frecuentes problemas para tragar o sensación de " nudo en la garganta". disfunción sexual. procedimientos odontológicos) y otras propias de este grupo etario. someterse a una evaluación neuropsicológica. como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto está inseguro.vértigo o mareos. muerte de seres queridos. Es primordial establecer la relación temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos físicos. Se debe realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico exhaustivo. CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los síntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avión. divorcios en la familia. etc. problemas económicofinancieros del paciente o de sus allegados. ingesta de medicamentos. duelos. náuseas. rubor o palidez. realizar un tramite bancario etc. cefaleas.). cambios en el medio ambiente del anciano. irritabilidad. vómitos u otra molestia abdominal. • Vigilancia y registro: sensación de excitación o impaciencia. enfermedades leves. etc. dificultad para dormir o para mantener el sueño. Trastorno por estrés agudo: 6 . Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran valor para el anciano. ante el diagnóstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilación. diarreas.

Su curso es crónico con remisiones y recurrencias frecuentes. Trastorno de estrés post-Traumático: Dependiendo del momento del trauma.Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa identificable. muchos trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares. puede ser un trastorno que continúa en la vejez. Su curso puede ser prolongado y crónico. aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus déficits y mientras conserva cierto insight. Esta puede reflejar un cuadro ansioso. abuso de alcohol. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crónico y prolongado. Se lo ha observado asociado a: depresión. o ser parte de la evolución del cuadro demencial. una depresión o un problema clínico agudo subyacentes. Su diagnóstico es más difícil en los viejos que en los más jóvenes debido a su alta comorbilidad con la depresión. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de síntomas somáticos específicos. la presencia de fenómenos disociativos. Además. El pronóstico se relaciona con la respuesta al trauma original. la retracción emocional y la presencia de abuso de alcohol y/o drogas. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): Su manifestación principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente. que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitación fóbica y la agorafobia. neurológicos o tiroideos) pueden provocar síntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. En muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o éste fue inadecuado. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad más persistente. pulmonares. 7 . La ansiedad puede ser el signo más precoz de una enfermedad de Alzheimer. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitación es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia. mayor riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular más alta que el promedio.

hormonas tiroideas. . . enfermedad pulmonar obstructiva crónica. síndrome carcinoide. cocaína y sus derivados. neumonía. trastornos vestibulares. hipotensión ortostática. 8 . arritmias.Medicamentos: Anticolinérgicos. confusión mental.Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico): Los viejos constituyen el grupo etario más propenso a presentar este síndrome por la alta prevalencia de enfermedades médicas y la consecuente presencia de polifarmacia. . etc. favoreciéndose la interacción farmacológica.Enfermedades: • • • • Endocrinas: hiper e hipotiroidismo.Drogas: Alcohol. etc. tumores cerebrales. Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva. embolia pulmonar. enfermedad de Cushing. convulsiones parciales complejas. En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas. Pulmonares: asma. angina. pero también las de larga acción) otros depresores del sistema nervioso central (hipnnóticos). prolapso de válvula mitral. quienes indican medicamentos para diferentes patologías. psicoestimulantes. esteroides. nicotina. infarto agudo de miocardio. hipoxia de cualquier origen. alcohol. inicio de un cuadro demencial.Abandono de medicación o tóxicos: Benzodiacepinas (en especial las de acción corta. antidepresivos. enfermedad de Parkinson. hipoparatiroidismo. enfermedad desmielinizante. simpaticomiméticos anestésicos locales. cafeína. alcohol. cafeína. Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son: . Neurológicas: aura de migraña. derivados xantínicos. hipoglicemia de cualquier origen. té.

está suponiendo que cada vez existan más personas ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud.TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes. resultado de la mejora de la atención sanitaria en los últimos tiempos. la retracción e interiorización de su vida afectiva. la irritabilidad y avaricia material. Existe poca información respecto a la prevalencia de trastornos psicóticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. La mayor longevidad general de la población. pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria. Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud. alucinaciones. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. la hipertrofia del instinto de conservación. Así se remarca el carácter egocéntrico. el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales. La evolución suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros años de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones. Los síntomas psicóticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades clínicas. pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros años. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. En su uso psiquiátrico más habitual. Un 10% de los ingresos psiquiátricos en personas mayores de 65 años presentan síntomas psicóticos. En 9 .

dando paso a estados residuales más inespecíficos. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones. La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social. La persistencia de síntomas negativos es.la mayoría de los casos ocurre una estabilización sintomática en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. interfieren en menor medida con la vida cotidiana. responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo. ausencia de funciones definidas y dependencia de otros. en los distintos estudios. aislamiento. que las hace menos disruptivas y les permite una mejor adaptación integrándolas en su vida diaria. en buena parte. el número de pacientes capaces de llevar una vida independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. Por tanto. Los subtipos clásicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho más borrosa. Así. 10 . Si persisten los síntomas positivos. la evolución clínica y social de los pacientes es muy variable y también lo son sus características sintomáticas. soledad. desde el punto de vista del funcionamiento social.

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