PSICOGERIATRIA

Mtro. Carlos Martin Cedillo Garrido

INTRODUCCIÓ N
• Las personas de la tercera edad con trastornos mentales
constituyen un importante subgrupo de esta població n.
• Esta proporció n se eleva considerablemente en el
grupo de ancianos hospitalizados por problemas
médicos.
• Los ancianos presentan mayor riesgo de deterioro
cognitivo que los adultos má s jó venes.
• En contextos médicos hospitalarios, entre un tercio y la
mitad de los pacientes ancianos presentan
deterioro cognitivo transitorio o persistente.
INTRODUCCIÓ N
• La presencia de sintomatología depresiva y ansiosa es
también muy importante en los pacientes de edad
avanzada.
• Esta sintomatología comó rbida incrementa
significativamente los costes sanitarios y, con el tiempo, la
depresió n se asocia con el deterioro de funcionamiento y
bienestar de forma similar o mayor que en las patologías
médicas cró nicas.
OBJETIVOS
• Los médicos generales, psicologos y los
psiquiatras, en particular, tienen dos funciones
importantes que cumplir en relació n con los
pacientes ancianos.
• En primer lugar, deben identificar y tratar los
trastornos psicopatológicos específicos.
• En segundo lugar, deben educar, apoyar y
realizar intervenciones preventivas para ayudar
a estos pacientes y a sus familias a manejar
problemas habituales del envejecimiento.
GERIATRÍA
• La Geriatría es la rama de la medicina que se
ocupa de los aspectos preventivos, curativos y de
la rehabilitació n de las enfermedades del adulto
mayor.
• La Geriatría es esencialmente clínica, abarca las
enfermedades propias de la vejez y su tratamiento.
GERONTOLOGÍA
• Por gerontología entendemos la ciencia que estudia
los procesos de envejecimiento.
• No se limita al estudio del hombre sino que má s bien
es el estudio del envejecimiento en todos los seres
vivos.
• Abarca muchas disciplinas que van desde la
investigació n bá sica o experimental que se pueda
ocupar de los aspectos bioló gicos del envejecer, hasta
aspectos psicoló gicos, genéticos, demográ ficos,
econó micos, socioló gicos, sociales y políticos.
PSICOGERIATRÍA
• Rama de la Gerontología y de la Medicina,
dedicada al diagnostico, tratamiento y
rehabilitació n de las enfermedades mentales de las
personas mayores.
 EVALUACIÓ N PSICOPATOLOGICA DEL
ADULTO
• La evaluació n psiquiá trica
en este tipo de pacientes
debe ser igual a la de los
adultos, aunque debe tener
en cuenta las peculiaridades
de la edad avanzada:
• Comorbilidad médica.
• Síntomas psíquicos como
quejas somáticas.
• Función de los familiares.
HISTORIA PSIQUIÁTRICA EN EL ANCIANO
• Historia de la enfermedad actual
• Historia familiar y personal
• Historia médica y psiquiá trica
• Historia social y autonomía personal
• Exploración psicopatológica en el anciano
EXPLORACIÓ N PSICOPATOLÓ GICA
EXPLORACIÓ N COGNITIVA
• La valoració n del lenguaje supone:
• a) observar el lenguaje espontá neo (si encuentra las palabras
adecuadas o utiliza perífrasis, detectar ecolalias —repetició n de lo
ú ltimo escuchado—, palilalias —repetició n de palabras o sonidos—,
mutismo o logorrea)
• b) determinar si éste es comprensible o no
• c) valorar la capacidad de entender ó rdenes sencillas (abrir los ojos) o
complejas (tocar la oreja derecha con la mano izquierda).
EXPLORACIÓ N COGNITIVA
• La dispraxia o apraxia es la dificultad parcial o
incapacidad, respectivamente, para llevar a cabo
movimientos con una finalidad.
• La agnosia se manifiesta por la incapacidad de
reconocer objetos a pesar de no tener alterada la
funció n sensorial.
• La abstracción y el pensamiento conceptual son
capacidades que incluyen la conciencia del propio Yo.
Para estudiar la abstracció n sirven las pruebas de
semejanzas y la interpretació n de refranes y proverbios.
NEUROBIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
• El cerebro humano alcanza su madurez en la 2° y
3° década de la vida.
• Aunque existen mú ltiples teorías actualmente, el
envejecimiento del sistema nervioso central (SNC)
y la neurodegeneració n parecen estar asociados
tanto a la disminució n de los mecanismos de
reparació n molecular como a un aumento de los
procesos neurotó xicos.
MECANISMOS DE NEUROTOXICIDAD
• Los dos mecanismos fisioló gicos má s descritos
son:
• El estrés oxidativo
• La hipótesis glucocorticoidea
• Ambos se han propuesto como mecanismos de
neurotoxicidad en el envejecimiento, y pueden ser
tanto causa como consecuencia del mismo.
CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA VEJEZ
• Cambios macroscópicos: Los estudios de
autopsia demuestran una pérdida de 2-3 g por añ o
tras los 60 añ os, hasta un total del 7 al 10% del
peso total del cerebro.

• Cambios celulares: disminució n del diá metro del

soma neuronal en relació n con la edad, las
dendritas y la densidad siná ptica descienden en
nú mero con la edad.
CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA VEJEZ
• Alteraciones hipocámpicas: Se ha descrito una
disminució n del nú mero y del volumen de las neuronas
hipocá mpicas con la edad, el á rbol dendrítico de las
neuronas granulocíticas aumenta entre los 50 y los 70
añ os; esta proliferació n puede reflejar un intento de las
neuronas granulocíticas intactas de compensar la
pérdida de las neuronas vecinas.

• Cambios vasculares: hasta un tercio de los sujetos

mayores de 65 añ os presentan lesiones isquémicas
cerebrales detectables por imagen.
CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA VEJEZ
• Líquido cefalorraquídeo: la producció n del
líquido cefalorraquídeo (LCR) disminuye con la
edad y aumenta la cantidad de proteínas.

• Sistema de neurotransmisión:

Sistema Sistema Sistema

Sistema noradrenérgico: serotoninérgico: dopaminérgico:
colinérgico: sin disminución de disminución en pérdida
cambios la producción y algunas áreas progresiva en la
receptores corticales sustancia negra
TRASTORNOS NEURÓ TICOS
Psicogeriatría
GENERALIDADES
• Su prevalencia se sitú a en un 5 a 10% con
una mayor carga en las mujeres.
• El 90% de los casos diagnosticados durante
la vejez se inician antes de los 50 años.
• Generalmente llevan un curso crónico.
• Los trastornos de ansiedad son los
subtipos neuró ticos má s frecuentes
seguidos de la fobia y la hipocondría.
DEPRESIÓ N NEURÓ TICA O DISTIMIA
• Trastorno depresivo cró nico
relacionado estrechamente
con trastornos de
personalidad.

• Predomina en mujeres

• Prevalencia de 3,7% al
23,2%
TS. DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Temores excesivos, expectativa de acontecimientos
adversos, ansiedad anticipatoria, tensió n emocional e
hipervigilancia, que ocurre la mayoría de los días
durante un período prolongado de tiempo.

• Junto a este componente emocional existe un correlato

físico que se caracteriza por tensió n motora con
síntomas como temblor, tensió n muscular, inquietud
psicomotriz, cansancio, etc., que puede traer
consecuencias, como son dificultades de
concentración, irritabilidad e insomnio.
ANSIEDAD Y DEPRESIÓ N
• Hay que señ alar la frecuente asociació n de
síntomas ansiosos y depresivos en todas las
edades, pero en la vejez esta realidad clínica es
mucho má s evidente, de forma que la mayoría de
cuadros ansiosos que aparecen en estas épocas de
la vida corresponde a trastornos afectivos
primarios.
TS. DE ANGUSTIA O PÁ NICO
• La característica clínica
esencial de este trastorno,
tanto en el adulto como en el
anciano, es el desarrollo de
crisis de angustia o pá nico.
• En los ancianos, la dificultad
respiratoria, la sensació n de
mareo y el temor a caer son
especialmente frecuentes.
• Agorafobia
TRATAMIENTO
• Se requieren determinadas modificaciones en el
tratamiento farmacológico para adaptarlo a las
peculiaridades de esta edad.
• Se utilizaran los mismo fá rmacos que en los
jó venes y adultos como sea posible. (ISRS)
• Asimismo, el manejo psicoterapéutico, no es
menos importante en la edad avanzada que en el
adulto joven, y son de aplicació n muchas de las
técnicas disponibles para este grupo de edad.
TRASTORNOS AFECTIVOS
Psicogeriatría
TRASTORNOS DEPRESIVOS

• La depresió n es el trastorno psiquiátrico más

frecuente en los ancianos. La morbilidad
depresiva en el anciano alcanza el 10-15%.

• La depresió n, en mayores de 65 añ os, sigue siendo

má s habitual en mujeres, aunque con la edad las
diferencias entre sexos se reducen.
SÍNTOMAS COGNITIVOS
• Estos síntomas (baja
autoestima, pesimismo, actitud
rumiativa, autocrítica y
autorreproche, ideas
sobrevaloradas o delirantes,
enlentecimiento cognitivo, etc.)
en los pacientes depresivos
implican distorsiones y
conceptualizaciones no realistas
de uno mismo y del entorno.
SUICIDIO EN ANCIANOS
• El 25% de las tentativas en mayores de 60 años
acaban en suicidio, frente al 5% en menores de
40 añ os. En líneas generales, toda conducta suicida
en la edad tardía merece especial atenció n y
encierra una intencionalidad, con independencia
de sus resultados.

• El 75% de los ancianos que intentan suicidarse

visitan al médico el mes anterior (NIH, 1992) y el
40% lo hacen la semana previa al intento.
COMPARACIÓ N DE SIGNOS Y SÍNTOMAS ENTRE PACIENTES
DEPRIMIDOS ANCIANOS Y NO ANCIANOS

• En una revisió n exhaustiva de la bibliografía, recogen

diversos trabajos que describen:
• La anorexia
• Pérdida de peso
• La hipocondriasis
• La ansiedad somática
• Las alteraciones cognitivas
• y la agitación psicomotriz
• Como síntomas y signos má s frecuentes de las
depresiones en la edad tardía.
TRASTORNOS PSICÓ TICOS
Psicogeriatría
TRASTORNOS PSICÓ TICOS
• Entre estos se mencionan a las
psicosis primarias
(esquizofrénicas y no
esquizofrénicas), así como
algunas psicosis secundarias
(o que acompañ an a otros
procesos somá ticos).
• Los estudios epidemioló gicos
y de prevalencia son escasos y
poco fiables.
ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDÍO
• Los criterios bá sicos mínimos que ha de cumplir un trastorno
para ser incluido dentro de esta denominació n son:
• a) presencia de fenómenos delirantes.
• b) presencia de alucinaciones.
• c) ausencia de trastornos cognitivos generalizados y
progresivos.
• d) ausencia de trastornos afectivos significativos.
• El punto de corte respecto a la edad de aparició n se sitú a en
los 60 añ os, aunque se considera que pueden existir casos con
similares características en la franja de edad entre los 45 y los
60 añ os.
CLÍNICA
• Temas delirantes frecuentes son los que aluden a que
los vecinos emplean aparatos productores de ruidos,
rayos o gases, o cualquier otro tipo para mantenerles
despiertos durante la noche o molestarles.
• É sta es quizá la característica má s típica de los
delirios cró nicos que aparecen en los ancianos
respecto a los pacientes má s jó venes y se denomina
delirio de paramentos.
• Alude a la permeabilidad de las paredes, suelos,
techos y puertas a los influjos dañ inos.
CLÍNICA
• En otros casos, los pacientes refieren que sus
pensamientos pueden ser leídos y a veces
anticipados por voces alucinatorias, las cuales
critican y se burlan de ellos haciendo amenazas hacia
su vida o integridad personal.
• Las alucinaciones forman parte esencial del cuadro.
• Afectarían al menos al 80% de los pacientes. Se trata
sobre todo de alucinaciones auditivas que estarían
presentes en alrededor del 75% de los pacientes.
OTROS TRASTORNOS PSICÓ TICOS
• Psicosis no • Psicosis en procesos
esquizofrénicas: somá ticos:
– Trastornos delirantes – Enf. Cerebrovasculares.
sin alteraciones de la – Enf. De Alzheimer y
Sensopercepció n. otras demencias.
– Trastornos afectivos – Psicosis en el contexto
(Depresió n – manía con de mú ltiples causas
síntomas psicó ticos) médicas.
EL SÍNDROME DE PÉ RDIDA DE MEMORIA (SÍNDROME
DE DEMENCIA)
• Uno de los má s frecuentes e • Otras capacidades
incapacitantes en las cognitivas que se
personas de edad avanzada. deterioran junto con la
memoria son:
• Suele acompañ arse de: • Lenguaje
• La orientació n espacial y
• Deterioro progresivo de la temporal
funció n cognitiva con • La capacidad de juicio
respecto al nivel intelectual • El pensamiento abstracto.
previo.
• El estado de conciencia
permanece inalterado
• Inicio insidioso. hasta muy avanzado el
síndrome
 EPIDEMIOLOGÍA
• Demencia del latín: de
(privativo) y mens
(inteligencia)
• Importancia:
– a partir de los 65 añ os entre el 6
– 10%
– Mayores de 80 añ os 20- 30%
– Progresivo aumento de su
incidencia
– Ritmo de crecimiento de
personas mayores de 85 añ os.
Mayor que cualquier otro grupo
etareo.
CLASIFICACION CLINICO ANATOMICA

– Demencias localizadas
- Corticales
- Subcorticales

– Demencias globales
DEMENCIAS CORTICALES
• Características: • Problemas referidos
Déficit de: al á rea de asociació n
– Abstracció n cortical :
– Orientació n – Lenguaje (afasia)
– Memoria y Juicio – Praxia (Apraxia)
– Reconocimiento
sensorial (agnosia)
DEMENCIAS SUBCORTICALES
• Características:
• Ausencia de cuadros de afasia-
apraxia-agnosia
• Presencia de dificultades en:
memoria, abstracció n y
orientació n.
• Se distinguen de las corticales
en:
• Retardo o inhibició n de las
funciones
• Conducta manifiesta:
• Descuido de la apariencia
• Aislamiento
• Disminució n de la atenció n
hacia el trabajo
• Disminució n de las relaciones
interpersonales
• - Memoria disminuida
• - Dificultad para la
concentració n y distractibilidad
 USO DE PSICOFARMACOS

• Valorar riesgo beneficio

• Iniciar con dosis bajas
• El metabolismo y excreció n de la mayoría de
psicofá rmacos es renal
• Valorar interacció n entre medicamento
• Orientar la terapéutica hacia la resolució n de los
problemas de base
• Utilizar los medicamentos con la finalidad de
potenciar habilidades y desempeñ o cotidiano
BIBLIOGRAFÍA
• Vallejo Ruiloba, J. “INTRODUCCIÓ N A LA
PSICOPATOLÓ GIA Y A LA PSIQUIATRÍA” 8va Ed.
Elsevier. Barcelona, Españ a. 2015

• Blazzer, D. “TRATADO DE PSIQUIATRÍA

GERIÁTRICA” 4ta Ed. Elsevier – Masson. Barcelona,
Españ a. 2009.