DRA.

ADRIANA GUZMÁN DE DIOS R1 IDYT TYO

SECUESTRO PULMONAR
El secuestro pulmonar (SP) es una malformación del tracto respiratorio inferior, que
consiste en una masa no funcional de tejido pulmonar que carece de comunicación
normal con el árbol traqueobronquial y recibe su suministro de sangre de una o más
arterias sistémicas aberrantes.
Se trata de una anomalía congénita del intestino anterior primitivo que se supone
que resulta de la formación de una yema pulmonar supernumeraria accesoria
debajo de la yema pulmonar normal.
Epidemiología
Representa del 0,15% al 6,4% de todas las malformaciones pulmonares congénitas,
es la segunda malformación pulmonar congénita más frecuente. Su incidencia
estimada es de 0,15 a 1,8%.
Clasificación
Con base en la inversión pleural del parénquima pulmonar secuestrado, el SP puede
clasificarse como intralobar o extralobar. El secuestro intralobar (SPI, que
representa el 75% de los casos de SP) se caracteriza por compartir el mismo
revestimiento pleural visceral del pulmón nativo y tiene un drenaje venoso hacia las
venas pulmonares.
Por el contrario, el secuestro extralobar (SPE) tiene su propia inversión pleural
visceral fuera del pulmón normal y drena en una vena sistémica, formando un lóbulo
accesorio (llamado “lóbulo de Rokitansky”).
Hallazgos por imagen
USG
Su aspecto típico en la ecografía prenatal es el de una masa ecogénica sólida,
homogénea y bien delimitada, aunque pueden detectarse componentes quísticos
dentro de lesiones híbridas. El SPI se puede encontrar exclusivamente en el tórax
(con predominio del surco costofrénico medio izquierdo), puede tener un aspecto
redondeado delimitado por un pequeño borde de tejido pulmonar vecino normal y
puede experimentar un grado muy variable de degeneración quística después de
una enfermedad crónica avanzada.
El SPE es más a menudo de forma triangular y puede tener una ubicación
extrapulmonar, incluida la parte superior del abdomen suprarrenal.
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Radiografía
El SPI no complicado puede verse como una opacidad homogénea (que aparece
como un nódulo solitario o una masa uniformemente densa con contornos suaves
o lobulados) o una consolidación en parches con márgenes irregulares que
normalmente se localiza en la cara posterobasal del lóbulo inferior izquierdo, con el
inferior derecho. lóbulo afectado en aproximadamente un tercio de los casos.
SPE se manifiesta más comúnmente como una masa piramidal, ovalada o redonda
bien definida, o una pequeña protuberancia en el espacio pleural a lo largo de la
cara posteromedial del hemidiafragma. SPE también puede estar ubicado fuera del
espacio pleural en el mediastino, incrustado en el diafragma o en la parte superior
del abdomen o retroperitoneo.

Opacidad mal definida en el borde cardiaco derecho.

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TAC
• Las imágenes transversales demuestran con frecuencia el suministro arterial
por la aorta descendente
• Pueden surgir por debajo del diafragma en el 20% de los pacientes
• Por lo general, no contiene aire a menos que esté infectado
• Las reconstrucciones 3D pueden ser particularmente útiles para detectar
o vasos arteriales anómalos
o venas anómalas concurrentes
o Diferenciación entre secuestros intralobares y extralobares

QUISTES BRONCOGÉNICOS
Los quistes broncogénicos son malformaciones congénitas del árbol bronquial
(un tipo de malformación broncopulmonar del intestino anterior). Pueden
presentarse como una masa mediastínica que puede agrandarse y causar
compresión local. También se considera el más común de los quistes de duplicación
del intestino anterior.
Estos quistes contienen líquido (agua), cantidades variables de material proteico,
productos sanguíneos y oxalato de calcio
Epidemiología
Representan solo el 5-10% de las masas mediastínicas pediátricas. La incidencia
de quistes mediastínicos es igual entre los sexos, la localización más común es el
mediastino medio.
Clínica
Cuando los quistes son grandes, puede ocurrir obstrucción bronquial que conduce
a atrapamiento de aire y dificultad respiratoria. Una presentación alternativa puede
ocurrir cuando el quiste se infecta.
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Radiografía simple

Los quistes generalmente aparecen como estructuras redondeadas de densidad de

tejidos blandos, a veces con compresión de las estructuras circundantes.
Ocasionalmente, dicha compresión puede provocar atrapamiento de aire y
un hemitórax hiperlúcido. Como los quistes pueden contener oxalato de calcio, en
ocasiones se puede observar una estratificación dependiente del material de
densidad calcificada.

Presencia de opacidad retrocardiaca.

TAC

Aparecen como masas esféricas u ovoides bien circunscritas de atenuación

variable con composición fluida variable que explica las diferentes atenuaciones de
TC observadas.

Aproximadamente el 50% son de densidad de fluidos (0-20 HU), sin embargo, una
proporción significativa es de densidad de tejidos blandos (>30 HU) o incluso
hiperatenuante a los tejidos blandos mediastínicos circundantes.

El grado de atenuación de la TC a menudo depende de la cantidad de contenido

proteico interno. La TC es más capaz de detectar la estratificación de oxalato de
calcio.
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