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https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-es/InformationFor/HealthProfessionals/1_Radiology/ComputedTomography/diagnostic-reference-levels.htm… 1/4
6/7/2020 Niveles de referencia para diagnóstico con tomografía computada (CT)
directamente con el riesgo individual, sino que son indicadores de dosis que sirven para caracterizar la exposición en CT, con fines
comparación entre las prácticas. Los valores de CTDIvol y DLP están específicamente relacionados con las mediciones en maniquíes
dosimétricos normalizados para CT, que son cilindros de acrílico con un diámetro de 16 cm (normalmente, para protocolos de cabeza) y 32
cm (normalmente, para protocolos de cuerpo en adultos). En condiciones similares de exposición de CT, los valores de CTDIvol o DLP
obtenidos en el maniquí pequeño son aproximadamente el doble de los que obtienen en el maniquí grande. Para que las comparaciones
entre los valores de CTDIvol y DLP sean significativas en el proceso de optimización de la protección de los pacientes es imprescindible
conocer a cuál maniquí dosimétrico se refiere cada valor de dosis. No sería útil establecer DRLs en otras magnitudes de dosis, tales como
la dosis efectiva, que si bien se obtiene a partir de magnitudes medibles bien definidas, los coeficientes a aplicar para calcularla podrían
variar según el modelo de dosis que se adopte..
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Además, la IEC ha propuesto incorporar a los equipos de CT un indicador de la dosis y valores de alerta CTDIvol y DLP , que se pueden
prefijar en los centros de CT, a fin de advertir al operador antes de la exposición, sobre los parámetros de la misma que pueden ser
críticos. La AAPM, por ejemplo, ha recomendado valores iniciales de notificación de 80 mGy para CTDIvol en maniquí dosimétrico de 16
cm correspondiente a la cabeza de un adulto, y de 50 mGy para maniquí de 16 cm correspondiente al torso de un adulto. [AAPM, 2011].
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7.¿Cuál es la diferencia entre los NDRLs, los LDRLs y los valores de notificación de dosis?
La elección del NDRL para cada tipo de examen y grupo de pacientes se basa en distribuciones de las dosis típicas de los en estudios a
gran escala (obtenida tomando las dosis medias de cada centro), adoptando normalmente los valores del tercer cuartil de la distribución, a
fin de proporcionar niveles de investigación para prácticas atípicas (las del 25% de centros que dan las mayores dosis). Los LDRLs
representan la práctica habitual de un centro de CT, pues son los valores medios de dosis de las muestras de pacientes. Se pueden
establecer valores de notificación a nivel local para cada equipo de CT a fin de que el operador tenga que confirmar, antes de explorar al
paciente, los parámetros del exploración que probablemente harían que se superasen los intervalos de índices de dosis que se hayan
establecido.
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10. ¿Son eficaces los DRLs para mejorar la protección radiológica de los pacientes?
Los DRLs han demostrado ser instrumentos útiles para apoyar las auditorías de dosis y revisar las prácticas a fin de promover mejoras de
la protección de los pacientes. Su aplicación a partir de 1989 en el Reino Unido, en un marco coherente para la optimizar las dosis al
paciente, ha jugado un papel decisivo en fomentar la toma de conciencia de las dosis de rayos X ayudar a reducir la exposición
innecesaria. Por ejemplo, los valores de DRLs nacionales para exámenes convencionales con rayos X del Reino Unido se han reducido en
conjunto a la mitad en los últimos 20 años, gracias a las mejoras en la prácticas de formación de imagen. Además, la aplicación de DRLs
nacionales y locales a exámenes de CT específicos y a grupos determinado de pacientes (adultos y niños de diferentes tamaños) debe
ayudar a asegurar que la práctica de obtención de imagen de CT es eficiente, sobre todo considerando que su utilización sigue
aumentando.
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11. ¿Por dónde debería yo empezar, a falta de un soporte nacional y local bien establecido para
desarrollar DRLs (por ejemplo, en una pequeña instalación de CT de un país con escasos
recursos)?
La prioridad en este centro de CT podría ser la de estimar niveles típicos de CTDIvol y DLP en la práctica actual, para unos pocos tipos de
exámenes de pacientes adultos, siguiendo los siguientes pasos:
Registre las lecturas de CTDIvol y DLP en muestras de 10 pacientes adultos típicos como mínimo, sometidos a las siguientes
exploraciones de CT con indicaciones clínicas comunes: CT de cabeza (relacionada, por ejemplo, con accidente cerebrovascular
agudo), CT de tórax (relacionada, por ejemplo, con cáncer de pulmón) y CT de abdomen (relacionada, por ejemplo, con dolor
abdominal agudo).
Calcule los valores medios de CTDIvol y DLP para cada tipo de examen; éstos son sus DRLs locales (LDRLs)
Compare sus LDRLs con valores publicados para práctica similares a fin de proporcionar una indicación general de su los valores
publicados para práctica similar con el fin de proporcionar una indicación general de su desempeño relativo y del grado de urgencia
de la necesidad de mejorar su técnica de escaneo. A continuación se dan algunas fuentes de DRLs nacionales e internacionales
establecidas:
Reino Unido [IPEM, 2004]
Comisión Europea [EC, 1999]
Esdados Unidos de América (Colegio Americano de Radiología) [ACR, 2008]
Si sus valores se hallan por debajo de un NDRL esto no necesariamente significa que su desempeño sea satisfactorio. Siempre hay
que revisar las técnicas de exploración por si se pueden reducir sus niveles de dosis sin comprometer el objetivo clínico del examen
de CT.
Si sus valores están por encima de un NDRL, hay una necesidad más urgente de investigar si con cambios sencillos de los
parámetros del exploración seleccionados para un examen se pueden reducir los valores de CTDIvol y DLP conservando la
información clínica necesaria. Se describen aquí los datos del examen que se han de revisar (tales como la intensidad de corriente
del tubo, el tiempo de rotación, la colimación, el número de adquisiciones axiales, y el factor de paso (pitch) y la longitud de
exploración en exámenes de fases múltiples con barrido helicoidal).
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Volver a evaluar los niveles de dosis una vez modificada la técnica de CT a fin de que se puedan hacer comparaciones adicionales
(siguiendo los pasos indicados líneas arriba).
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12. ¿Cuáles son las posibles dificultades al comparar los LDRLs con valores publicados?
Los valores de NRDLs publicados pueden ser útiles para una comparación general con sus LDRLs, pero también pueden presentarse
problemas en este proceso. Entre estos problemas se incluyen los siguientes:
Los NDRLs establecidos para otros países (con posibles diferencias en la práctica de CT y en la tecnología) pueden no ser
completamente aplicables a sus circunstancias particulares.
Los tipos de exámenes de CT específicos de los NDRLs publicados (que incluyen u omiten las indicaciones clínicas detalladas)
pueden no ser aplicables a su práctica particular.
Los valores de CTDIvol y DLP pueden no referirse al mismo maniquí dosimétrico estandar que sus datos (de 16 cm o 32 cm de
diámetro), especialmente en el caso de CT pediátrica.
Habrá que tener en cuenta los avances tecnológicos, tales como reconstrucción iterativa, a la hora de actualizar los NDRLs o hacer
una evaluación comparativa de los LDRLs frente a dosis obtenidas con distintas tecnologías.
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References
Institute of Physics and Engineering in Medicine (IPEM). Guidance on the Establishment and Use of Diagnostic Reference Levels for
Medical X-Ray Examinations. IPEM report 88. IPEM, 2004.
Institute of Physics and Engineering in Medicine (IPEM). Recommended Standards for the Routine Performance Testing of Diagnostic
X-Ray Imaging Systems. IPEM report 91. IPEM, 2005.
BOONE, M.J., STRAUSS, K.J., CODY, D.D., et al. Size-Specific Dose Estimates (SSDE) in Pediatric and Adult Body CT
Examinations, AAPM report No. 204. AAPM, 2011.
American Association of Physicists in Medicine (AAPM). AAPM Recommendations Regarding Notification and Alert Values for CT
Scanners: Guidelines for Use of the NEMA XR 25 CT Dose-Check Standard. AAPM Dose Check Guidelines version 1.0, 04/27/2011.
AAPM, 2011.
European Commission (EC). Radiation protection 109. Guidance on diagnostic reference levels (DRLs) for medical exposures.
Directorate-General, Environment, Nuclear Safety and Civil Protection, 1999.
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