CASO CLÍNICO N 1: EVC HEMORRÁGICO

Paciente varón de siglas R.Z.P. de 72 años después de una caminata por el parque
presenta disminución de la fuerza en hemicuerpo derecho y cefalea holocraneal, acude a la
emergencia de HACVP acompañado por su hijo.

Antecedentes:
Hipertensión arterial desde hace 20 años en tratamiento con losartan 50 mg cada 12 horas
e hidroclorotiazida 25 mg cada 12 hrs sin lograr un control regular.
Fumador hasta los 50 años

Al examen físico:
Signos vitales: PA: 210/120 mmHg FC: 84 lpm FR: 17 rpm T: 37.1 Sato2: 92%

Se evidencia una hemiplejía + hemihipoestesia derecha con una desviación de la mirada

hacia la izquierda, con una desviación de comisura bucal hacia lado izquierdo

A las 4 horas de instaurado los síntomas y a la espera de los resultados de la TAC sin
contraste el paciente presenta náuseas y vómitos en “escopetazo”, presenta bradicardia y
bradipnea por lo que se sospecha de una Hipertensión intracraneal.
Se inicia el tratamiento con manitol y se procede con la descompresión quirúrgica
Después de ser hospitalizado en UCI, tuvo una evolución lenta y problemas para la
deglución de alimentos, en los primeros segundos expulsa el alimento cuando se intentó
probar la tolerancia a la vía oral, por lo cual se decide intervenir al paciente de forma
endoscópica para una gastrostomía percutánea.
Semanas posteriores y por la supinación prolongada se evidencia una úlcera por presión en
región sacra las cuales son desbridadas para posterior injerto.

Preguntas para el desarrollo del caso clínico:

1. Relaciona la afectación del paciente con la vía piramidal

2. Explica la ausencia del movimiento voluntario y la debilidad del paciente

3. Explique cómo respondería el medio intravascular si utilizamos: Sustancias isotónicas

4. Explique cómo respondería el medio intravascular si utilizamos:Sustancias hipertónicas e

hipotónicas.

5. La dieta de un paciente hospitalizado es bastante rigurosa, ¿Cuántas kilocalorías

debería consumir el paciente? Tomando en cuenta el estado de reposo y su edad.
(Tabla del libro Roth)

6. En el caso clínico se utiliza manitol, explique su efecto antiedema con sus conocimientos del
medio interno

7. En el procedimiento endoscópico interviene la mucosa gástrica, describe la mucosa del

órgano mencionado histológicamente.

8. Las úlceras por presión (UPP) muchas veces logran atravesar todas las capas dérmicas
y de acuerdo a ello se plantea qué tipo de injerto se utilizara. Describe las capas de la piel.

9. ¿Cuál de los marcadores enzimáticos se elevan al tener lesiones en diferentes

órganos?

10. El proceso de recuperación de la disfagia de nuestro paciente se da en 4 fases, en la última

podemos introducir una dieta estándar. Diga usted la distribución calórica que debería tener el
paciente y que alimentos podría introducir en su dieta de 24 hrs.