PERITAJE MEDICO LEGAL

NUMERO DE CASO: 1

ASIGNACION DEL CASO: Perito Dra. Vania Luz Gutiérrez Mercado, Médico internista

NATURALEZA DEL HECHO: Shock hipovolémico

LUGAR Y FECHA DEL HECHO: 12 de julio 2014 servicio de Medicina Interna Hospital Obrero N1

DATOS GENERALES DE LA VICTIMA Y DEL IMPUTADO: Paciente Maria Luisa Pérez Ochoa, imputado
Dr. Javier Mercado Gordillo Medico internista

ANTECEDENTES

Paciente de 45 años de sexo femenino con el diagnostico de Hepatopatía en estudio, ingresa al

servicio de medicina interna para biopsia hepática programada, entre los laboratorios de ingreso
presenta alteración en transaminasas, bilirrubinas, tiempo de protrombina normal, serología para
hepatitis A, B y C no reactivos, ANA negativo, anticuerpo microsomales negativos, entre los
examen de gabinete ecografía abdominal sin particularidad y ecografía de sistema porto
mesentérica normal, TAC con contraste de abdomen normal.

En fecha 12 de julio durante la visita medica nocturna el Dr. Mercado médico internista de guardia
se percata que la paciente Pérez presenta hipotensión arterial, se revisa la historia clínica donde
los hechos destacados son los siguientes

20 pm Nota de guardia. Paciente con cuadro de hepatopatía en estudio, con presión arterial de
50/0 mmHg, hoy se realizó biopsia por punción hepática por el servicio de imagenologia, no existe
protocolo del procedimiento. Plan se inicia monitorización de parámetros vitales, instalación de
sonda vesical, reanimación con soluciones cristaloides. Oxigeno por mascara facial, solicita
exámenes de laboratorio hemograma TP INTR; ecografía abdominal.

21 pm Nota de guardia. Dr. Mercado intenta instalación de catéter venoso central por
venopunción en tres oportunidades sin éxito, solicita valoración por cirugía general para
instalación de catéter venoso central por venodiseccion

21:30 pm Llegan los exámenes de laboratorio donde se destaca tiempo de protrombina

prolongado y Hb en 7, ecografía reporta hemoperitoneo y hematoma hepático, paciente empeora
presión arterial 40/0 mmHg ya existe alteración del estado de conciencia. Plan Valoración por
terapia intensiva por Shock hipovolémico, transfusión de plasma fresco congelado 6 unidades
urgente

21:40 pm Nota de Terapia Intensiva, paciente en malas condiciones con datos de shock
hipovolémico es admitida en esta unidad.

OBJETO DE LA PERICIA: determinar si el shock hipovolémico fue tratado de forma adecuada.

CAUSA

Causa mecánica puncion hepatica, lesión externa

CAUSALIDAD
Factor de riesgo tiempo de protrombina prolongado

CONCAUSA

Hematoma hepático, hemoperitoneo.

ANALISIS DEL CASO

Según las normas de actuación médica, y las guías clínicas de shock del servicio de medicina critica
de ASSUS (antes INASES) del 2019 donde detalla que shock hipovolémico esta definido por:

El choque se define como una situación de hipoperfusión tisular generalizada en la cual el aporte
de oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metabólicas; en esta
definición, el estado de choque se puede clasificar en función de los determinantes de la perfusión
y oxigenación tisular, que en el sistema cardiovascular están compuestos por el corazón, los vasos
y la sangre (la bomba, el contenedor y el contenido). El choque hipovolémico sucede cuando
disminuye el contenido (la sangre o volumen plasmático) por causas hemorrágicas o no
hemorrágicas.

Según Davis y colaboradores se puede clasificar en cuatro clases: Clase I: (sin choque) pacientes
con un DB menor o igual a 2 mmol/L. Clase II: (choque leve) DB mayor a 2 a 6 mmol/L. Clase III:
(choque moderado) mayor a 6 a 10 mmol/L. Clase IV: (choque severo más de 10 mmol/L de déficit
de base).

El abordaje y tratamiento de un paciente con choque hipovolémico debe seguir el orden del
ABCDE de trauma. Según el principio de Fick, primero se debe tener adecuada disponibilidad de
oxígeno (vía aérea permeable), difusión de oxígeno a la sangre (buena respiración) y perfusión
(circulación); es por eso que una forma fácil de abordarse es la mnemotecnia «VIP»: ventilar
(administración de oxígeno), infundir (reanimación con líquidos) y «pump» o bomba
(administración de agentes vasoactivos). Bajo este algoritmo, una vez asegurada la vía aérea, se
inicia la reanimación con líquidos con el objetivo de restaurar el volumen vascular; para ello se
utilizan soluciones de forma intravenosa, ya sea coloides o cristaloides, para expandir el espacio
intravascular.36,37 Muchas veces es difícil medir la pulsioximetría por la vasoconstricción
periférica y se necesita de monitorización constante de los gases arteriales. La ventilación
mecánica está indicada en pacientes con disnea severa, hipoxemia o acidemia persistente (pH <
7.30). Asimismo, la ventilación mecánica reduce la demanda de oxígeno a los músculos
respiratorios y disminuye la sobrecarga del ventrículo izquierdo al aumentar la presión
intratorácica. Se canaliza al paciente de inicio con dos vías periféricas con un catéter corto y ancho
(14 Ga o 16 Ga) para permitir una administración rápida de infusión de líquidos intravenosos; esto
se basa en la ley de Poiseuille, que dice que la velocidad del flujo es directamente proporcional al
radio del contenedor e indirectamente proporcional a la longitud del tubo. Sin embargo, a pesar
de esta medida inicial, puede necesitarse después la colocación de un catéter venoso central para
la infusión de fluidos y agentes vasoactivos, y un catéter arterial para guiar la fluidoterapia, toma
de muestras y evaluación de la tensión arterial invasiva

CONCLUCIONES
El tratamiento del shock hipovolémico fue dado de forma adecuada durante las primeras horas del
mismo pues se reanimo con cristaloides, se uso hemoderivados como plasma fresco congelado, se
monitorizo en todo momento la paciente, por ultimo debido a la naturaleza de la lesión y al estado
de empeoramiento fue admitida en UTI a solicitud del médico Dr. Mercado

FORMULA FINAL

A Solicitud del juez es cuanto puedo manifestar