CASO CLÍNICO NRO 3 SEMANA 5

Hombre de 65 años de edad, con antecedentes de nm de próstata con metástasis

hepática además de artrosis de columna lumbar desde hace 3 años bajo tratamiento
médico, acude a la consulta oncológica debido a síntomas de dolor lumbar desde hace
2 meses, sensación de hormigueo (parestesias) y pérdida de fuerza (paresias) en
ambas extremidades inferiores, además de dolor al permanecer de pie o a la marcha
por tiempos prolongados (claudicación neurógena), con dificultad para iniciar la
marcha. El dolor se atenúa con el reposo y a la flexión del tronco y las extremidades
inferiores. El paciente refiere una disminución progresiva en los tiempos que es capaz
de permanecer de pie o en la distancia que recorre sin la aparición de los síntomas. Al
interrogatorio, el paciente refiere además sensación de pesadez bilateral en la región
glútea, episodios de incontinencia urinaria, tenesmo vesical e impotencia sexual.
A la exploración física se encuentran signos vitales sin alteraciones, dolor y aparición
de los síntomas mencionados a la extensión intencional de las extremidades inferiores,
los cuales resultan ser bilaterales, asimétricos y no siguen el curso de los dermatomas;
se encuentra especial dificultad para la extensión del primer dedo de ambos pies. Se
solicitan radiografías anteroposterior (A-P) y lateral de columna lumbar, donde se
aprecia una retrolistesis de L4 sobre L5, así como una resonancia magnética (RM) de
columna lumbosacra, donde se observa una hipertrofia de los ligamentos amarillos,
hipertrofia sinovial y facetaría de las articulaciones cigapofisarias, abombamiento
posterior del disco intervertebral, aparición de osteofitos posteriores del cuerpo
vertebral y la presencia de pedículos cortos, todo esto en los niveles vertebrales L4-L5
y L5-S1, lo que en conjunto trajo como consecuencia una disminución en el diámetro
anteroposterior del canal lumbar a 8 mm (normal arriba de 12 mm), con una
compresión de la cauda equina a estos niveles, llegando al diagnóstico de estenosis de
canal lumbar de tipo global de etiología degenerativa e inflamatoria.