QUIZZ 26:

Pregunta 1
Esta es una radiografía de columna lumbar lateral en un hombre de 75
años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

 Espondiloartritis anquilosante
 ENFERMEDAD DISCOGENICA DEGENERATIVA
 Fractura de compresión
 Discitis
 Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
¡Eso es correcto!
Hay un estrechamiento del espacio del disco intervertebral en L5-S1 con
esclerosis de las placas terminales y un disco de vacío a este nivel (flecha
negra).

Con el aumento de la edad, las placas terminales de los cuerpos vertebrales

contiguos se eburnan o esclerotizan y se producen pequeños osteofitos en los
márgenes de los cuerpos vertebrales en cada espacio discal.

A veces, la desecación del disco conduce a la liberación de nitrógeno de los

tejidos que rodean el espacio discal, lo que da como resultado la aparición de
densidad de aire en el espacio discal, que se denomina fenómeno de disco de
vacío . Un disco de vacío representa un signo tardío de un disco degenerado.

Cabe señalar que los osteofitos son un hallazgo extremadamente común, que
aumenta su prevalencia con el aumento de la edad y que la mayoría de los
pacientes con osteofitos de la columna vertebral son asintomáticos.
 Pregunta 2
La figura B es una vista oblicua de la columna cervical. La figura A es
normal. ¿Cuál es el diagnóstico en la Fig. B?

 Fractura de Jefferson
 Fractura de C5
 INVASIÓN EN LOS AGUJEROS NEURALES
 Espondiloartritis anquilosante
 Enfermedad metástica

¡Eso es correcto!
Los agujeros neurales en la imagen A son normales (flechas blancas). En la
imagen B, hay pequeños osteofitos (flechas negras) que surgen de los procesos
no covertebrales e invaden los agujeros neurales que transportan los nervios
espinales.

Algunos consideran que estas pequeñas estructuras similares a articulaciones

(llamadas articulaciones no covertebrales o articulaciones de Luschka ) son
verdaderas articulaciones, mientras que otras no. Son sitios frecuentes de
formación de osteofitos que, junto con los osteofitos que pueden formarse en
las articulaciones facetarias, pueden estrechar los agujeros a través de los
cuales pasan los nervios espinales y producir síntomas.

Los osteofitos en las articulaciones no covertebrales se asocian frecuentemente

con enfermedad degenerativa del disco (flecha punteada) y osteofitos de las
articulaciones facetarias.
 Pregunta 3
Esta es una radiografía lateral de columna torácica en un hombre de 68
años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

 Fractura
 Discitis
 Espondiloartritis anquilosante
 HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA IDIOPÁTICA DIFUSA (DISH)
 Enfermedad metástica
¡Eso es correcto!
Hay una osificación gruesa y puente de los ligamentos longitudinales anteriores de
todos los cuerpos vertebrales torácicos (flechas). Esto es DISH (hiperostosis
esquelética idiopática difusa), un trastorno común caracterizado por la formación
de hueso o calcio en los sitios de inserciones ligamentosas (entesopatía).

DISH generalmente afecta a hombres mayores de 50 años, puede ocurrir en

cualquier parte de la columna vertebral, pero con mayor frecuencia lo hace en la
columna torácica inferior y / o cervical inferior.

A diferencia de la enfermedad degenerativa del disco, se conservan los espacios

en disco y, por lo general, las articulaciones facetarias. La osificación está
separada del cuerpo vertebral.

A diferencia de la espondilitis anquilosante, que puede parecerse

radiográficamente a DISH, las articulaciones sacroilíacas son normales.

Los pacientes con DISH son más propensos a desarrollar hueso heterotópico en
los sitios quirúrgicos.
 Pregunta 4
Esta mujer de 71 años experimentó dolor repentino después de una caída. ¿Cuál
es el diagnóstico?

 FRACTURA
 Discitis
 Espondiloartritis anquilosante
 Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
 Enfermedad metástica
¡Eso es correcto!
Hay compresión de la placa terminal superior de un cuerpo vertebral lumbar
superior (flecha negra).

Las fracturas de compresión vertebral son comunes y afectan más a las mujeres
que a los hombres, y generalmente son secundarias a la osteoporosis.  Las
fracturas de compresión osteoporótica generalmente involucran los aspectos
anterior y superior del cuerpo vertebral, preservando la parte posterior y
produciendo una deformidad en forma de cuña que conduce a la acentuación de la
cifosis en la columna torácica y la lordosis en la columna lumbar.

Por lo general, no hay déficit neurológico asociado con la fractura por compresión
osteoporótica porque la fractura afecta la parte anterior del cuerpo vertebral.
 Pregunta 5
Esta es una mujer de 37 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

 Discitis
 Enfermedad metastásica osteolítica
 Espondilolistesis degenerativa
 ESPONDILOLISTESIS ESPONDILÍTICA
 Normal

¡Eso es correcto!
Hay espondilólisis (flechas blancas) y una espondilolistesis (flecha punteada) de
L4 en L5. El pars interarticularis normal se muestra en B (flecha blanca).

La espondilolistesis es el deslizamiento (típicamente hacia adelante) de un

cuerpo vertebral (y la columna vertebral por encima de él) en otro. En general, la
espondilolistesis puede ocurrir si hay rupturas bilaterales en los pares interarticular
(espondilólisis) o si hay osteoartritis de las articulaciones facetarias
( espondilolistesis degenerativa) .

Las radiografías convencionales de la columna lumbar suelen ser el estudio de

imagen inicial. La espondilólisis es más fácil de visualizar en una vista oblicua de
la columna lumbar en la que se puede ver una lucidez representada por la ruptura
en el cuello del perro Scottie (el "collar" en el perro Scottie) en la parte
interarticular (flecha blanca).
 Pregunta 6
Esta es una mujer de 43 años con artritis reumatoide. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

 Fractura
 LAXITUD LIGAMENTOSA
 Discitis
 Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
 Enfermedad metástica

¡Eso es correcto!
Hay una subluxación hacia delante de C1 en C2 como lo demuestra el
desplazamiento hacia delante de C1 (flecha negra) en relación con la línea que
normalmente conecta cada una de las líneas blancas espinolaminar (línea
blanca). El espacio pre-dentado excede la normalidad de 3 mm en un adulto
(flecha blanca).

Si este grado de subluxación hacia adelante fuera agudo, el resultado sería

desastroso. En este caso, ha habido una laxitud crónica de los ligamentos atlanto-
axiales en C1-C2, una complicación conocida de la artritis reumatoide, que permite
cierto ajuste de la médula espinal para que los síntomas puedan ser mínimos.

El espacio entre el borde posterior del tubérculo de C1 y el borde anterior de las

guaridas (espacio pre-dentado) suele ser inferior a 3 mm en un adulto normal.

Pregunta 7
Esta es una vista de boca abierta de la columna cervical en una persona de 24
años que se cayó. ¿Cuál es el diagnóstico?
 Fractura de estallido
 Fractura del ahorcad
 Fractura de compresión
 FRACTURA DE JEFERSON
 Facetas bloqueadas bilaterales

¡Eso es correcto!
Existe un desplazamiento lateral bilateral de las masas laterales de C1 (flechas
negras) en relación con el cuerpo de C2 (flechas blancas). Esta es una fractura de
Jefferson.

Una fractura de Jefferson, en su presentación clásica, consiste en fracturas

bilaterales de los arcos anterior y posterior de C1 (cuatro fracturas en total).

Es causada por una lesión de carga axial (como sumergirse en una piscina y
golpearse la cabeza contra el fondo).
Una fractura de Jefferson es una fractura de "autodescompresión" en la que el
canal cervical al nivel de la fractura es lo suficientemente ancho como para
acomodar cualquier inflamación del cordón. Por lo general, no hay déficit
neurológico asociado con la fractura.

Pregunta 8
Esta es una mujer de 71 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Enfermedad discogenica degenerativa
 Disciti
 Espondiloartritis anquilosante
 Hiperstosis esquelética idiopática difusa (DISH)
 ENFERMEDAD METÁSTICA

¡Eso es correcto!
Hay esclerosis de los cuerpos vertebrales L2 y L3 de metástasis osteoblásticas de
carcinoma de mama.

Las metástasis osteoblásticas aparecerán más densas, es decir, más blancas, que
el hueso normal circundante en las radiografías convencionales. El cáncer de
próstata es el prototipo de una neoplasia maligna primaria que produce metástasis
osteoblásticas en un hombre; El prototipo de una neoplasia maligna tan primaria
en una mujer es el cáncer de mama.

Las metástasis generalmente ocurren donde se encuentra la médula roja, con el

80% de las lesiones óseas metastásicas en el esqueleto axial (columna vertebral,
pelvis, cráneo y costillas).
Pregunta 9
Este es un hombre de 46 años con dolor de espalda que comenzó unas semanas
después de una punción lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Fractura
 DISCITIS
 Enfermedad discogenica degenerative
 Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
 Enfermedad metástica

¡Eso es correcto!
Hay destrucción de dos placas terminales contiguas con estrechamiento del
espacio discal entre ellas (flecha negra). Esto es característico de
una discitis . Las placas terminales normales muestran una delgada línea cortical
blanca (flechas blancas).

La discitis en adultos generalmente ocurre como propagación de una osteomielitis

contigua del cuerpo vertebral que, a su vez, generalmente es el resultado de la
propagación hematógena de bacterias. En los niños, se cree que el mecanismo es
hematógeno extendido directamente al disco en sí.

La discitis posprocedimiento es una infección del disco secundaria a un

procedimiento invasivo de la columna lumbar, como una punción lumbar o una
cirugía espinal reciente. Staphylococcus aureus es el organismo causal más
común.

Pregunta 10
Este es un hombre de 45 años con dolor de espalda crónico. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
 Enfermedad discogenica degenerative
 Discitis
 ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANT
 Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
 Enfermedad metástica

¡Eso es correcto!
Hay producción de sindesmofitas en cada placa final (flechas) que produce una
delgada línea blanca y la apariencia de una espina de bambú que es
característica de la espondilitis anquilosante.

La espondilitis anquilosante es una entesopatía , un proceso que produce

inflamación, con posterior calcificación y osificación en y alrededor de las entesis ,
que son los sitios de inserción de tendones, ligamentos y cápsulas articulares. La
sacroileítis es el sello distintivo de la espondilitis anquilosante.

En la columna, hay una osificación de las fibras externas del anillo fibroso que
produce puentes óseos delgados desde las esquinas de una vértebra a otra
llamadas sindesmofitas. La osificación progresiva del tejido que conecta los
cuerpos vertebrales adyacentes produce la apariencia de la columna vertebral de
bambú.