Semiología y Habilidades Clínicas

Propedéutica Clínica

Capítulo 16.

Semiología, signos clínicos y

exploración física del
Aparato digestivo
Halitosis
• Cualquier olor desagradable, no placentero
u ofensivo de aliento.

• Se asocia con procesos necrotizantes de

naturaleza inflamatoria o tumoral en áreas
comunicadas al aire expirado.

• Puede estar relacionada con desórdenes

asociados con:
• Eructos

• Vómitos

• Regurgitación

• Efecto colateral de drogas orales o inhalada.

Se debe interrogar:
• Fecha de inicio del padecimiento
• Forma de presentación si fue súbita o insidiosa.
• Duración del evento si fue en minutos u horas.
• Frecuencia
• Evolución: aguda o crónica.
• Síntomas acompañantes como mal sabor de boca, dificultad para
la deglución o la masticación, reflujo o regurgitación, dolor y
flatulencias. I
• Tamaño y consistencia de las heces.
CAUSAS DE HALITOSIS Calidad Síntomas acompañantes

Obstrucción de Vómito biliar y posteriormente fecal, constipación, distensión

intestino delgado abdominal y dolor abdominal cólico intermitente

Obstrucción intestinal Dolor abdominal moderado y constante, distensión

de intestino grueso abdominal que se localiza en hipogastrio.

Bronquiectasias Olor Tos productiva copiosa, disnea durante el ejercicio, astenia,

putrefacto adinamia y pérdida de peso, esputo mucopurulento fétido,
que se agrava en decúbito y es más severa en la mañana.

Cáncer de esófago Disfagia, disfonía, dolor torácico y pérdida de peso, así como
regurgitación nocturna y caquexia.
Cáncer gástrico Dispepsia que no mejora con antiácidos, náusea, anorexia,
palidez, cambios en los hábitos intestinales, pérdida de peso.
 CAUSAS DE Antecedentes Acompañantes Ex. Fisica
HALITOSIS

Sinusitis Odinofagia, cefalea, tos, y dolor Descarga retronasal

facial, congestión nasal. purulenta, y
hipertermia.

Halitosis secundaria
a medicamentos Ingesta de
medicamentos

Infección por herpes Malestar general, odinofagia Presencia de vesículas

simple eritematosas en la
mucosa oral o gingival,
hipertermia y
linfadenopatía.

Gingivitis Encías eritematosas y

edematosas.

Fístula gastrocólica Vómitos fecaloides y se precede

de episodios intermitentes de
diarrea.
 CAUSAS DE
Antecedentes Acompañantes Ex. Fisica
HALITOSIS
Encefalopatía Enfermedad Alteraciones en el estado de Alteraciones psicomotoras,
hepática hepática crónica consciencia, asterixis, coma, hiperreflexia, estigmas
hiperreflexia hepáticos

Insuficiencia renal Enf. Renal crónica Anemia, labilidad emocional, Olor a amonio, piel
letargia, irritabilidad, síntomas bronceada, escarcha
GI, prurito
Cetoacidosis Diabetes Mellitus Alteraciones respiratorios Emaciación, signos de
II, alcoholismo (Kussmaul), vómito, dolor y deshidratación,
crónico, inanición distensión abdominal, alteraciones

Absceso pulmonar Tos con esputo purulento, Olor putrefacto, pérdida de

hemoptisis, escalofríos, peso, fiebre, asimetría en
malestar general, disnea, movs. Respiratorios
cefalea, anorexia

Mucositis Fiebre, dolor, mal sabor de Olor putrefacto,

Ulcerativa boca inflamación en mejillas,
Necrotizante pérdida de piezas dentales
Aliento con olor a amonio
• Ocurre en estados avanzados
de falla renal crónica.

• Desaparece después de la
hemodialisis.

• Es producida por los productos

finales metabólicos exhalados
fuera de los pulmones y la
descomposición de la urea (en
amonio) que ocurre en la
saliva.
Pregunte al paciente si:
• Ha experimentado sabor metálico
• Pérdida del olfato
• Incremento de la sed
• Ardor retroesternal
• Dificultad para la deglución.
• Perdida de apetito cuando ve el alimento o vómitos
tempranos en la mañana.
• Presencia de melena o constipación.
Análisis de la información

El aliento con olor a amonio es un hallazgo tardío de la

insuficiencia renal crónica.
• Los síntomas acompañantes incluyen anuria, cambios de la
pigmentación de la piel y excoriaciones, pérdida de masa muscular,
neuropatía, letargia, somnolencia, confusión.
• Síntomas neurológicos como fasciculaciones, asterixis, parestesias.
• Síntomas cardiovasculares que incluyen hipertensión, infarto al
miocardio, insuficiencia cardíaca, pericarditis.
• Síntomas gastrointestinales como náusea, vómito, pirosis,
constipación.
• Signos en mucosa oral como estomatitis.
• Pueden presentar escarcha urémica.
Aliento con olor fecal o fecaloide
• Se acompaña de vómito fecal asociado a una
obstrucción intestinal de larga evolución o a una fistula
gastroduodenal.

• Cuando el intestino esta obstruido, con el fin de liberar

presión, regurgita su contenido mediante ondas
peristálticas en sentido ascendente.
Si la condición del paciente lo permite,
pregunte acerca de:
• Cirugías abdominales previas.
• Pérdida de apetito.
• Presencia de dolor abdominal. Si es así, pida que describa
su inicio, duración, y localización.
• Si el dolor es intenso, persistente o espasmódico.
• Habitos intestinales
• Consistencia y color de heces.
Entidad clínica Síntomas acompañantes Ex. Física
Fistula Diarrea y dolor Distensión abdominal
gastrojejunocólica abdominal, anorexia,
pérdida de peso, y
posible mala absorción.

Obstrucción intestinal en Vómito fecal, dolores Distensión abdominal,

intestino delgado, musculares, malestar, dolor tipo cólico en
estrangulación y polidipsia, diarrea o epigastrio, hipertermia,
perforación. constipación hipotensión, taquicardia
y signo de rebote.
Aliento con olor a frutas o afrutado
• Es el resultado de la eliminación
respiratoria del exceso de acetonas.

• Ocurre en cetoacedosis que resulta de

un excesivo catabolismo de grasas para
obtener energía celular en la ausencia
de carbohidratos.
Interrogatorio

Pregunte acerca del inicio y la duración del aliento con olor frutal.

Cambios en el patrón de la respiración

Incremento de la sed, aumento en la frecuencia urinaria, perdida de

peso, fatiga, dolor abdominal.

Antecedentes de candidiasis vaginal o alguna secreción vaginal con

prurito.
Si el paciente ha tenido historia de diabetes mellitus, pregunte acerca
de estrés, infecciones, y falta de apego a la terapia, las cuales son las
causas más comunes de cetoacidosis en diabéticos.
 Antecedentes Síntomas acompañantes Ex. Física

Cetoacidosis Alcohólico con malnutrición y Vómito, dolor abdominal Respiración de

en alcohólicos mínima ingesta de alimentos y distensión. Kussmaul, datos de
de varios días. deshidratación.
Glucemia normal o Ausencia de de
ligeramente disminuida. sonidos intestinales.

Cetoacidosis por Historia de anorexia nerviosa. Caquexia,

privación de deshidratación y
alimentos bradicardia. Pulso
débil

Aliento con olor a Uso de medicamentos como

frutas por nitroprusiato y los salicilatos.
medicamentos

Cetoacidosis Polidipsia, poliuria, Pulso débil y rápido,

diabética nicturia, poligagia, dolor pérdida de peso,
abdominal, debilidad, presencia de
hipotensión ortostática, respiración de
confusión y estupor. Kussmaul, datos de
deshidratación,
taquicardia.
Hedor hepático
• Olor rancio y húmedo del aliento
es característico de la
encefalopatía hepática, una
enfermedad que pone en riesgo
la vida.

• Resulta del hígado dañado

incapaz de metabolizar y
desintoxicar los mercaptanos
producidos por la degradación
bacteriana de la metionina, a
aminoácidos sulfúricos.
Análisis de información

El hedor hepático usualmente ocurre en la fase

final de la enfermedad hepática.

• El temblor progresa a asterixis, letargia, comportamiento

aberrante y apraxia.

• Las convulsiones y el coma dominan el estado final, junto con el

pulso y las respiraciones disminuidas, reflejo de Babinski positivo,
reflejos hiperactivos, postura descerebrada y opistótonos.
 Eructo

• Se define como expulsión de

gas a través de la boca.

• Mas comúnmente, esto es el

resultado de la aerofagia, o
de la ingesta de comida
productora de gas.

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

02/11/2022
Interrogatorio y/o datos de exploración física

I. Pregúntele al paciente

II. Si los eructos ocurren después de ingerir bebidas carbonatadas.

III. ¿Estos eructos ocurren inmediatamente después de comer o varias

horas después?, ¿Estos son aliviados con el vómito o con algún
antiácido?, ¿O tal vez al cambiar de posición?

IV. Determine si el paciente ha asociado dolor abdominal o pirosis a los

eructos..

V. Si recientemente ha perdido peso, ha tenido falta de apetito, pirosis,

náusea o vómito. ¿El paciente ha notado algún cambio en sus hábitos
intestinales?, ¿Se le dificulta respirar mientras esta acostado?
Entidad clínica Antecedentes Síntomas acompañantes Exploración física

Obstrucción de Ulcera duodenal Plenitud epigástrica,

salida gastrica malestar, anorexia,
náusea y vómito.

Enfermedad ulcero- Ardor retroesternal, Distensión

péptica asociados con náuseas, abdominal,
vómitos, melena y sensibilidad
saciedad temprana. epigástrica.

Hernia hiatal Eructos después Ardor retroesternal, Distensión

de comer. regurgitación con sabor abdominal, pérdida
amargo, disfagia, de peso, taquipnea y
náusea, disnea, tos. halitosis.
Síndrome de la Eructos y halitosis Pérdida de peso
arteria mesentérica después de comer y
superior regurgitación.
Hipo
• Espasmos involuntarios sincrónicos del diafragma y el
esófago.
 Hipo
• Usualmente benigno y
transitorio.

• En un paciente con una

enfermedad neurológica,
esto puede indicar un
aumento de la presión
intracraneal o extensión de
la lesión inicial cerebral.
Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
02/11/2022
Interrogatorio y/o datos de exploración física.

• Se debe de preguntar
I. Inicio del hipo

II. Si el hipo lo esta fatigando.

III. Si ha presentado antes hipo, y cual fue la causa y que lo

hizo parar.

IV. Antecedentes de enfermedades abdominales o torácicas.

V. Si el paciente esta vomitando e inconsciente, gírelo para

evitar la aspiración.
Entidad clínica Síntomas acompañantes Exploración Física

Distensión abdominal Hipo con sensación de

plenitud, dolor
abdominal, náusea y
vómito

Cáncer gástrico Dispepsia, dolor Distensión abdominal

abdominal, anorexia,
saciedad temprana y
perdida de peso.

Lesión cerebral Hipo persistente, Ausencia del reflejo

disminución del nivel de corneal, patrón de la
consciencia, disfagia, respiración alterado,
disartria respuesta pupilar
anormal y desviación
ocular.
 Pancreatitis Vómito, dolor súbito y Fiebre, dolor abdominal
continuo en epigastrio localizado en el
irradiado a espalda, epigastrio, comúnmente
inquietud extrema. irradiado a la espalda
inquietud extrema, fiebre
y sensibilidad abdominal.
Dilatación gástrica Hipo con sensación de
plenitud, dolor
epigástrico y
regurgitación con vómito
persistente.
Aumento de la presión Alteración del estado de Cambios en la reacción
intracraneal conciencia y dolor de pupilar y cambio en el
cabeza. patrón respiratorio,
incremento en la presión
sistólica y bradicardia.
Regurgitación
• Cuando el reflujo gástrico se
mueve hacia arriba a través del
esófago y pasa a través del
esfínter esofágico superior, es
cuando ocurre la regurgitación.

• Ocurre sin esfuerzo y no es

acompañada por la náusea.

• Ocurre al rescostarse de espaldas

o inclinado acompañado de pirosis.
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Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
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Interrogatorio de síntomas y/o signos de exploración física

• Pregunte
I. Inició y si fue súbito o insidioso

II. Frecuencia

III. Si la evolución fue aguda o crónica.

IV. Síntomas acompañantes como dificultades para la

masticación, tos seca, halitosis, ronquera, dolor
retroesternal o eructos.

V. Presenta facies de máscara o presenta voz nasal

VI. Antecedentes de enfermedad vascular cerebral.

Entidad clínica Síntomas acompañantes

Parálisis bulbar Regurgitación con dificultad para la masticación,

regurgitación nasal y disartria.

Miastenia gravis Disfagia es seguida de ptosis y diplopía, facies de

máscara, voz nasal y regurgitación.
Acalasia Si la tos seca y posiblemente infecciones
pulmonares recurrentes y disfagia.
Divertículo esofágico Halitosis y un mal sabor de boca asociado con
regurgitación, tos crónica que es más pronunciada
en la noche, ronquera, odinofagia, dolor de cuello.
Disfagia
• Es la dificultad para tragar alimentos,
un síntoma común que usualmente es
fácil de localizar.

• Incrementa el riesgo de asfixia y

aspiración además de conducir a
malnutrición y deshidratación.

• Clasificación de la disfagia
• Fase 1 (Transferencia): Enfermedad
neuromuscular.

• Fase 2 (Transporte): Espasmos o

cáncer.

• Fase 3 (Entrada): Estrechamiento

esofágico inferior por divertículos,
esofagitis.
Interrogatorio
La fecha de inicio del padecimiento.

Súbita o insidiosa.

Evolución es aguda o crónica.

Constante o intermitente.

Persistente-progresivo a sólidos-líquidos, son líquidos calientes, fríos o tibios y si lo

afectan de forma diferente.
Pregunte al paciente si ha tenido o experimentado recientemente vómitos,
regurgitación, pérdida de peso, disfonía, dispepsia, disartria.
Pregunte antecedentes de reflujo gastroesofágico, infección por Helicobacter
pylori, hernia hiatal, enfermedades que requieren tratamiento con analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Disfagia Entidad clínica
Si la disfagia (progresiva o de inicio súbito) se Parálisis bulbar
asocia a regurgitación nasal de los alimentos,
disartria, disfonía.

Si la disfagia es a sólidos y líquidos. Trastorno neuromuscular

Si la disfagia es gradual a sólidos y después a Cáncer de esófago

líquidos y se asocia con sensación de que se atora
en el paso del alimento en el esófago así como a
pérdida de peso pensar en carcinoma esofágico.

Odinofagia moderada a severa, se irradia a los Amigdalitis

oídos, halitosis, cefalea, hipertermia, escalofríos,
mialgias, artralgias y adenopatía cervical dolorosa

Permanece estable o lentamente progresiva y Estenosis cicatrizal

existe antecedente de reflujo gastroesofágico
Cuadro clinico Entidad clinica
Si la disfagia es a sólidos y se atora la comida en Acalasia
el esófago

Si la disfagia es progresiva a sólidos y líquidos es Obstrucción mecánica

secundaria a trastorno neuromuscular.

Si la disfagia se acompaña de odinofagia es Absceso periamigdalino

severa y se irradia al oído en paciente con
antecedente de amigdalitis, que se acompaña de
halitosis, disartria, salivación, hipertermia y
náusea.
Si la disfagia es rápidamente progresiva Carcinoma gástrico o esofagitis
eosinofílica

Si la disfagia es intermitente Espasmo esofágico difuso o anillo

esofágico
Nausea y vómito
• Náusea
• se define como una sensación de repulsión
hacia los alimentos o de vómito inminente.
Que se acompaña de anorexia y vómito.

• Vómito
• Es la expulsión a tráves de la boca
involuntariamente.
• Un mecanismo de defensa frente a los
peligros entrantes al aparato digestivo que
promueve la expulsión del contenido
gástrico.
Nausea y vómito
• Las contracciones del
estómago e intestino delgado
están reguladas por un
marcapasos de estímulos
nerviosos que se propagan
como ondas lentas de 3 ciclos
/ minuto en el estómago y 12
/min en el intestino.
 Nausea y vómito
Pida a su paciente que describa:
I. El inicio.
II. La duración.

III. ¿Cuando empezó?

IV. Atenuantes

V. Si se asocia a algún alimento.

VI. Carácterísticas y cantidad del vómito.

VII.Acompañantes

VIII.Antecedentes de reflujo gastroesofágico, diabetes mellitus 2, etc.

IX. Antecedentes personales de uso de medicamentos, alcoholismo,

tabaquismo o quirúrgicos.
Entidad Clínica Cronología Síntomas acompañantes Antecedentes
Personales
Síndrome coronario Inicio súbito Dolor precordial que se irradia a
agudo con elevación ST brazo izquierdo o derecho,
hipotensión, diaforesis.

Pancreatitis Dolor abdominal que se irradia a la Alcoholismo

espalda, asociado con fiebre

Bulimia / anorexia Evolución Pérdida de peso, el paciente tiene

nerviosa prolongada una apariencia distorsionada de su
imagen o come en exceso.

Problema neurologico Inicio súbito Contenido alimentario, empeora en

(tumor, meningitis) la mañana, se asocia con cefalea,
rigidez de nuca, fotofobia y
presenta síntomas neurológicos
anorexia y pérdida de peso
Entidad clínica Cuadro clínico Inicio
Crisis tiroidea Agitación psíquica y motora, temblor
marcado, hiperreflexia e insomnio

Crisis Addisoniana Incremento en la astenia, postración,

e hipotensión

Enfermedad ulcero- Dolor abdominal presenta Súbito

péptica hematemesis, melena

Litiasis vesicular Dolor cólico que se irradia a escápula

e ictericia

Otitis media Se relaciona con otalgia.

Dispepsia
• Se refiere a una sensación de plenitud después de
las comidas que esta asociado con náusea, ardor
retroesternal, calambres y distensión abdominal.

• Es causada primariamente por desórdenes

gastrointestinales. Resultado de la secreción
alterada de ácidos gástricos lleva a una excesiva
acidez del estómago.

• Su severidad depende de la cantidad y tipo de

comida ingerida y de la movilidad gastrointestinal.
Se agrava con la ingesta de comida condimentada,
grasa y alta en fibra y caféína.
 Interrogatorio y/o datos de exploración
física
Si el paciente se queja de dispepsia, índice preguntando a su paciente que describa
este síntoma en detalle.
¿Que tan seguido ocurre esto?, ¿específicamente en relación con las comidas?,
¿algunas drogas o actividades alivian o agravan este síntoma?, ¿ha tenido náusea,
vómito, melena, hematemesis, tos o dolor torácico?
Pregunte si el paciente ha tomado algún medicamento prescrito, y si ha tenido alguna
cirugía reciente.

¿El paciente tiene antecedentes de enfermedad renal, cardiovascular o pulmonar?

Ha notado algún cambio en la cantidad o color de la orina.

Pregunte al paciente si ha experimentado alguna inusual o aumentada carga de

estrés.
 Dispepsia
Entidad clínica Posterior a: Síntomas acompañantes

Pancreatitis crónica Anorexia, náuseas, vómito, ictericia,

pérdida dramática de peso, hiperglicemia
y esteatorrea.

Dispepsia por Ingesta de medicamentos (AINES,

medicamentos diuréticos, antibióticos,
antihipertensivos)
Cáncer gastrointestinal Anorexia, fatiga, ictericia, melena,
hematemesis, constipación, dolor
abdominal.

Cirrosis Anorexia, náuseas, vómito, flatulencia,

diarrea, constipación, distensión
abdominal, y dolor en epigastrio.
Hepatitis Ictericia Ictericia, fiebre, malestar, artralgia, coriza,
mialgia, náusea, vómito y alteración del
estado de gusto y del olfato,
hepatomegalia.
 Dispepsia
Entidad clínica Posterior a: Síntomas acompañantes

Colelitiasis Ingesta de ácidos Diaforesis, taquicardia, escalofríos, fiebre,

grasos. tendencias al sangrado, ictericia, prurito, orina
oscura ,heces pálidas, cólico biliar agudo que
puede irradiarse a la espalda, hombros y pecho,
petequias.

Enfermedad Dolor abdominal de tipo ardoroso,

ulcero-péptica regurgitación de líquido.

Dilatación Náusea, vómito, distensión del abdomen

gástrica superior y apatía y síntomas de deshidratación.
Pirosis
• Sensación dolorosa o de quemadura de
localización retroesternal o epigástrica
alta, se agrava con chocolate, cítricos,
frutas, café, pimienta y se acompaña
de regurgitación.

• Se desarrolla después de las

comidas o cuando el paciente se
acuesta, cuando levanta objetos
pesados o hace ejercicios
vigorosos.
Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
02/11/2022
Pregunte al paciente
• Si ha experimentado pirosis anteriormente.
• ¿Ciertas comidas o bebidas desencadenan este síntoma?
• ¿El estrés o la fatiga lo agravan o incomodan?
• ¿El movimiento o ciertas posiciones del cuerpo, la ingesta de líquidos muy
calientes o fríos empeoran o mejoran el síntoma?
• Pregunte al paciente donde esta localizado el dolor y si se irradia a otras áreas.
• Averigüe si el paciente regurgita su último bocado o los líquidos. ¿El paciente
tiene algún síntoma o signo asociado?
Entidad clínica Cronología Agravantes y atenuantes Síntomas acompañantes

Enfermedad reflujo Crónica
esofágico
Se agrava con ciertas La disfagia, dispepsia, flatulencias, y dolor
comidas, y cuando el sordo retroesternal
paciente se inclina hacia
adelante o se acuesta,
atenuándose en la posición
sedente.

Hernia hiatal Eructos postprandiales, así como

regurgitación de comida, y distensión
abdominal, y disfagia, pérdida de peso,
disnea, taquipnea, tos y halitosis.

Cáncer de esófago Crónica Ataque al estado general, anemia, palidez,

pérdida de peso, astenia, adinamia,
taquicardia, se encuentran heces melénicas,
disfagia progresiva, sabor metálico en
boca, tos

Obesidad como Se presenta en un paciente obeso, con

etiología de la desórdenes alimenticio y se acompaña de
pirosis disnea, taquipnea, dispepsia, sedentarismo
y alteraciones intestinales.
Hematemesis
• Vomitar sangre.

• Indica un sangrado de tubo digestivo alto, es decir por

arriba del ligamento de Treitz.

• La sangre roja brillante o en estrías sobre el vómito indica

un sangrado reciente o fresco.

• La sangre oscura, café o negruzca o en “posos de café”

indica que la sangre ha sido retenida y parcialmente
digerida en el estómago.

• Debe investigarse la base del sangrado. Haber deglutido

sangre de una epistaxis o de una erosión faríngea, puede
generar vómitos con sangre.
Interrogatorio
I. Si se acompaña de anorexia y náusea.

II. ¿Se asocia con tos, mareos, hipertermia, dolor abdominal, disfagia o
dispepsia?

III. ¿Adicionalmente presenta cambios en los hábitos intestinales, tenesmo,

oliguria, astenia, palidez, palpitaciones o melena?

IV. ¿Las heces se mezclaron con melena o con sangre fresca?

V. ¿Problemas hepáticos crónicos o cáncer intestinal?

VI. ¿Antecedentes de uso de medicamentos como analgésicos, AINES,

aspirina, warfarina, hierro?

VII.¿Tiene antecedentes de alcoholismo, tabaquismo, pancreatitis o diátesis

hemorrágicas?
Entidad clínica Calidad Síntomas acompañantes

Síndrome de Mallory-Weiss Grandes cantidades

Paciente pudo haber estado Precedida de vómitos.

bebiendo alcohol en exceso

Anemia Astenia, mareos, palidez y

palpitaciones.

Hemoptisis Si el sangrado es rojo Precedida por tos.

brillante, con aspecto
espumoso.
Distensión abdominal
• Se refiere a un incremento en el perímetro abdominal, forzando a
la pared abdominal hacia fuera.

• La distensión abdominal puede resultar por la grasa, gases,

embarazo o masa intraabdominal o líquidos.
Distensión abdominal

La distensión puede ser de moderada a severa,

dependiendo de la cantidad de presión.

Esta puede ser localizada o difusa y puede ocurrir

gradualmente o súbitamente.

La distensión abdominal aguda puede ser señal de

enfermedades que ponen en peligro la vida como
peritonitis u obstrucción intestinal aguda.
Entidad clinica Área Síntomas acompañantes

Cancer abdominal Generalizada Dolor abdominal, masa abdominal, anorexia,

ictericia, hemorragia gastrointestinal,
dispepsia y perdida de peso

Cirrosis Sensación de plenitud o ganancia de peso,

asociado con dolor abdominal vago, fiebre,
anorexia, náusea, vómito, tendencia al
sangrado, prurito severo, eritema palmar,
edema de extremidades inferiores.

Síndrome de colon Intermitente Resulta de espasmos periódicos intestinales

irritable y localizada así como dolor abdominal bajo o calambres
que típicamente acompañan a los espasmos y
se alivia con la defecación o por el paso del
gas intestinal y es agravado por el estrés
Entidad clínica Área y Síntomas acompañantes
Cronología
Obstrucción Inicio súbito La constipación precede la
intestinal distensión y puede ser el único
síntoma en días, dolor tipo cólico
abdominal que se vuelve
persistente, vómito fecal y
disminución de las ondas
intestinales.
Entidad clínica Área Síntomas y signos acompañantes
Oclusión de la Rigidez abdominal, ausencia de sonidos intestinales y
arteria mesentérica ocasionalmente un ruido en la fosa iliaca derecha. El
paciente puede experimentar, anorexia, diarrea o
constipación.
Signos tardíos incluyen fiebre, taquicardia, taquipnea,
hipotensión y piel sudorosa y fría.

Peritonitis Localizada o Signo de rebote positivo, rigidez abdominal y dolor

generalizada abdominal súbito y severo que empeora con el
movimiento piense en peritonitis.
La piel sobre el abdomen del paciente puede parecer
tensa. incluir ruidos intestinales ausentes o hipoactivos,
fiebre, hiperalgesia, náusea y vómito. A demás de
signos de shock secundarios a la perdida excesiva de
líquidos.
Flatulencia

• Distención gástrica e intestinal con

gas. Es la sensación de plenitud de
gas abdominal.

• Se presenta flatulencias cuando

ocurre incremento en la producción
de gas intraluminal debido al
exceso de sustratos fermentables.

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Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
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Entidad clinica Inicio y síntomas acompañantes
Cáncer de colon Cuadro clínico de obstrucción intestinal aguda, anorexia, pérdida de
peso, malestar y alteración en los hábitos intestinales, distensión
abdominal y timpanismo con la percusión así como dolor
abdominal.

Enfermedad de Crohn Dolor abdominal, calambres y sensibilidad, diarrea, fiebre de bajo

grado, náuseas y melena.
Signos y síntomas inflamatorios que mimetizan la apendicitis

Síndrome de colon irritable Inicio crónico. Distensión abdominal, gases excesivos, diarrea
diurna, dolor abdominal que característicamente disminuye con la
defecación.

Intolerancia a la lactosa Se desarrolla varias horas después de la ingestión de productos

lácteos.
Los signos y síntomas acompañantes incluyen dolor abdominal,
calambres y posiblemente diarrea.
Ruidos intestinales ausentes
• La ausencia de sonidos intestinales se refiere a la
inhabilidad de escuchar los sonidos a través del
estetoscopio después de escuchar por al menos 5
minutos.

• Los sonidos intestinales pueden cesar cuando hay una

obstrucción mecánica vascular, o una inhibición
neurogénica alteran la peristalsis.
Interrogatorio

¿Cuándo empezó el dolor?

¿El inicio fue súbito o insidioso?

¿Dónde siente el dolor exactamente?

Pregunte acerca de sensación de hinchazón y flatulencia.

Averigüe si el paciente ha tenido diarrea o ha tenido heces delgadas (posibles signos de

obstrucción luminal)

Pregunte por condiciones que comúnmente llevan a obstrucción mecánica, como por
ejemplo, tumores abdominales, hernias, adhesiones de cirugías pasadas.
Entidad clínica Antecedente Síntomas asociados
Resultado de la Intervención quirúrgica
anestesia usada
para la
manipulación
quirúrgica
Después de una infección Malestar generalizado, estreñimiento y
Íleo paralitico evacuación de heces pequeñas o liquidas y
distensión abdominal

Obstrucción Después de un periodo de Distensión abdominal, estreñimiento, náusea

intestinal mecánica hiperactividad y vómito, dolor abdominal tipo cólico, agudo
que se localizado y puede irradiarse al flanco
o regiones lumbares

Oclusión de la Después de un periodo de Ver anterior.

arteria mesentérica hiperactividad
Constipación

• Se define cuando se defeca con intervalos

mayores de dos días, la evacuación implica
gran esfuerzo, o que las heces son de
escaso volumen.

• Factores que intervienen con el llenado del

recto por mala motilidad colónica.

• Factores que intervienen en el vaciamiento

del recto.
Interrogatorio y/o datos de exploración física:

Interrogar la fecha de inicio del padecimiento

Pregunte la forma de presentación si fue súbita o insidiosa

La duración del evento si fue en horas?.

Pregunte el tamaño y la consistencia de sus heces

Con que frecuencia se presenta

La evolución es aguda o crónica

La constipación crónica típicamente tiene una causa funcional y puede estar relacionada con
el estrés.
Entidad clínica Cronología Edad Síntomas acompañantes
Hirschprung o Primeros meses de
megacolon y vida
meningocele

Lesión medular Síntomas neurológicos

Constipación idiopática Larga evolución No hay síntomas asociados

Cáncer colorrectal Corta evolución Paciente mayores de Alternando con diarrea o

50 años constipación absoluta y/o cambios
en el calibre de las heces.

Obstrucción aguda de Corta evolución Vómito fecaloide y ausencia de

intestino delgado expulsión de gases.

Hipotiroidismo habla lenta, voz ronca, lenguaje

lento, piel engrosada, seca y
escamosa, caída de cabello, uñas
quebradizas, aumento de peso,
cambios en la personalidad, dolor
articular, calambres, náuseas,
disminución de la lívido, astenia,
adinamia, trastornos menstruales.
Diarrea

Se define como un aumento en el volumen

de las evacuaciones fecales comparadas con
el hábito de eliminación intestinal normal del
paciente.

También se le define así a la disminución en

la consistencia de las heces fecales a menudo
asociado a un aumento de la frecuencia de
éstas

La expulsiónn de más de 200g de materia

fecal.

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Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
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Diarrea
Tipos de diarrea:

Diarrea por
alteraciones en la
Diarrea por motilidad intestinal Diarrea por
alteraciones en la ej: colon irritable, alteraciones del
Diarrea osmótica Diarrea secretora
permeabilidad de hipertiroidismo, transporte iónico
la membrana. colitis, síndromes de activo.
secreción excesiva de
serotonina.

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Interrogatorio y/o datos de exploración física:

La fecha de inicio del padecimiento

La duración del evento si fue en minutos u horas.

La evolución es aguda o crónica (<15 ó >30 días).

Investigue la calidad de las heces ¿cuál es el color de la evacuación?, ¿cuál es el olor?  

¿Tiene síntomas acompañantes como náuseas, distención abdominal, meteorismo, constipación,

pujo, tenesmo?, ¿se asocia con hipertermia, incontinencia fecal, ardor anal, heces con moco, pus o
sangre?, ¿ha observado parásitos en las heces o grasa?
Entidad clínica Calidad Sintomas asociados Factores
agravantes
Su origen es alto Deposiciones poco frecuentes , Dolor en epigastrio
(Intestino muy voluminosa color amarillo
delgado) verdoso, olor agrio consistencia
pastosa.

Síndrome de Heces voluminosas, flotantes, Debilidad generalizada,

malabsorción pálidas, fétidas, espumosas y letargia
grasosas.
Intestino Ver anterior. Factores
irritable estresantes
psicosociales
Intolerancia a la Heces ácidas Ardor anal, y flatulencia
lactosa

Su origen es bajo Deposiciones frecuentes, Dolor tipo cólico en

(colon) volumen menor, color marrón, flancos e hipogastrio y
olor putrefacto, consistencia no cursa con
líquida. malabsorción
Dolor abdominal

• Es el dolor atribuido a cualquier región del abdomen.

• Se origina en los nervios aferentes nociceptivos que

inervan ya sea el peritoneo visceral, parietal, así como
las capsulas renal, hepática y esplénica.
Se admite la existencia de dos vías diferentes:

El dolor visceral se desarrolla como un dolor sordo, profundo y difícil de

localizar en el epigastrio, mesogastrio o hipogastrio y tiende a ser más
alejado del órgano afectado.

El dolor parietal es agudo, más intenso, bien localizado y que sigue

rápidamente al insulto.
 Dolor Abdominal

• El dolor abdominal puede ser

referido hacia otro sitio en el
mismo o similar territorio nervioso.

• Este dolor es agudo, bien

localizado, referido es percibido en
la piel o tejidos profundos y puede
coexistir con hiperestesia e
hiperalgesia muscular.
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 Dolor Abdominal
Estructuras que causan dolor:

Cavidad Pared
abdominal abdominal

Capsulas de Región
vísceras sólidas retroperitoneal

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Interrogatorio

Pregunte si el paciente ha tenido este tipo de dolor antes.

¿El paciente ha descrito el dolor? Por ejemplo: sordo, agudo,

punzante o urente.

Pregunte si existe algo que alivie o agrave el dolor.

Pregunte si el dolor es constante o intermitente, a demás de

cuando comenzó.

Cronología como el inicio definir si fue súbito o insidioso

Entidad clínica Agravante o atenuante Tipo y localización Signos y síntomas
acompañantes
Apendicitis Se agrava al caminar o Cólico, se localiza periumbilical y Hipertermia, náusea y
toser migra a fosa iliaca derecha vómito.

Enfermedad inflamatoria Cólico Artralgias, síntomas

intestinal oculares, hallazgos en piel o
mucosas, diarrea
sanguinolenta.

Colelitiasis Se localiza en cuadrante superior Ictericia, acolia, coluria y

derecho, se irradia a escápula prurito

Pancreatitis Dolor disminuye en Terebrante, se irradia a región Anorexia, náuseas y

decúbito prono o dorsolumbar. vómitos.
posición fetal
Diverticulitis Se localiza en fosa iliaca Acompaña de hipertermia,
izquierda. estreñimiento y dolor a la
palpación.

Colelitiasis sintomática Tipo cólico, que se resuelve en 4- Cólico.

6 horas en epigastrio o
hipocondrio derecho.
Entidad clínica Agravante o Tipo y localización Signos y síntomas
atenuante acompañantes
Cáncer Anorexia, astenia, pérdida de peso. Distensión abdominal y se
palpa una masa

Enfermedad de Crohn Se atenúa con la Diarrea, deshidratación, pérdida de Calambres en hipogastrio o

defecación. peso, artralgias o artritis, sangrado fosa iliaca derecha
rectal, úlceras orales, nódulos
cutáneos y es crónico

Gastroenteritis Diarrea, cefalea, mialgias y vómito Dolor abdominal es tipo

cólico difuso
Hepatitis Coluria, náusea, vómitos, anorexia, Dolor es en cuadrante
ictericia y prurito e hipersensibilidad superior derecho

Colitis ulcerativa crónica Se agrava con el Abdomen bajo Diarrea severa con moco y
inespecífica movimiento y tos. hematoquezia.

Hemoperitoneo Ninguna Paciente traumatizado. Vómito, ausencia de ruidos

peristáticos y rigidez
abdominal.
Dolor en flancos
• El dolor en los flancos, que corresponde al área que se
extiende desde las costillas hasta el íliaco, generalmente
es un indicador de enfermedad o traumatismo en el riñón
o tracto urinario superior.
 Dolor en flancos
• Puede variar de un dolor sordo a un dolor
severo punzante o palpitante, y puede ser
unilateral o bilateral, constante o
intermitente, es agravado con la percusión en
el ángulo costo vertebral.

• Este dolor se agrava posterior a la ingesta

incrementada de líquidos que responde solo a
analgésicos.

• Explore sus antecedentes

• Infecciones de vías urinarias u obstrucción,
enfermedad renal, o reciente infección por
estreptococo.
Análisis de la información
Entidad clínica Síntomas acompañantes

Pielonefritis Poliaquiuria e hipertermia

Urolitiasis Hematuria, disuria, poliaquiuria, tenesmo y el dolor en

flanco se irradia a región genital.
Ictericia
• La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas.

• Indica un nivel excesivamente elevado de bilirrubina en sangre ya sea

conjugada o no conjugada.

• Tipos de Ictericia
• Ictericia Prehepática: se presenta en reacciones transfusionales, anemia de
células falciformes.
• Ictericia hepática: Ocurre en trastornos hepáticos como cirrosis, hepatitis de
diversas etiologías o cáncer. Como la bilirrubina conjugada es soluble en agua se
elimina por orina generando coluria.
• Ictericia Post hepática: alteraciones de vías biliares o trastornos pancreáticos
que bloquean el flujo normal de la bilis.
Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
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Entidad clínica Calidad Síntomas acompañantes Exploración física
Carcinoma del Fluctuante Hipertermia recurrente y Dolor abdominal
ámpula de váter o escalofríos, pérdida de peso, moderado.
páncreas prurito y dolor lumbar.

Colangitis Tríada de charcot: ictericia,

dolor en cuadrante superior
derecho, fiebre.

Colecistitis Dolor cólico abrupto Dolor a la palpación

Náusea, diaforesis, escalofríos. con signo de murphy
positivo.

Colestasis Prurito, fatiga, náusea, Dolor en cuadrante

anorexia, y acolia y coluria. superior derecho.

Cirrosis Ascitis, debilidad, anorexia, Hipertrofia parotídea,

pérdida de peso, hematemesis ginecomastia y pérdida
masiva, asterixis, eritema del vello axilar.
palmar.
Hernias de la pared abdominal
• A la salida, en forma de
bulto o protrusión, de un
elemento anatómico a
través de un orificio de la
pared que lo contiene.
• Las hernias de la pared
abdominal anterior.
• Las hernias epigástricas.
• Las hernias umbilicales.

• Las hernias de Spigel.

Interrogatorio de síntomas y/o signos de exploración física

Indague por la presencia de abultamientos en el abdomen.

¿El abultamiento desaparece al estar acostado?

¿Pregunte si hay dolor abdominal tipo cólico agudo?

¿el dolor es localizado o se irradia al flanco o regiones lumbares?

Interrogue por distensión abdominal, estreñimiento, náusea y vómito.

Explore si al presionar el abultamiento éste desaparece.

Entidad clínica Maniobras Exploración física Síntomas Acompañantes

Se manifiesta al realizar esfuerzos o

Hernia abdominal
reductible con la tos, desaparece en posición
recumbente o al ejercer presión.

Si el abultamiento de la pared
Hernia abdominal abdominal se manifiesta al realizar
no reductible simple esfuerzos o con la tos, no
(Estrangulada) desaparece en posición recumbente
o al ejercer presión.

Piense en hernia no
reductible No desaparece al ejercer presión.
Doloroso a la palpación.
complicada
(Encarcelada)

Ausencia de ruidos
Obstrucción intestinales, dolor
intestinal abdominal tipo cólico, Distensión abdominal,
(Cuando la hernia agudo que se localizado y estreñimiento, náusea y
tiene contenido puede irradiarse al flanco o vómito.
intestinal) regiones lumbares.