CARIES DENTAL Y FACTORES DE RIESGO

IMPACTO:
o Alta prevalencia (90,4 %)
o 2da causa de morbilidad en nuestro país
o 4to tratamiento más costoso en el mundo industrializado
o Afecta la calidad de vida de las personas: baja productividad, pobre autoestima y bajo rendimiento escolar

CAMBIANDO CONCEPTOS
1. Caries dental – Enfermedad infectocontagiosa (S. mutans)
2. Caries estaba asociado a lesiones cavitadas
3. Tratamiento eran preparaciones cavitarias
4. Lesión inicial difícil detección
5. Remineralización → limitada a evitar nuevas lesiones cariosas

DEFINICIÓN: La caries dental es una enfermedad compleja (dinámica, multifactorial), causada por biofilm y
dependiente del consumo de azúcares que causa la destrucción de tejidos dentarios mineralizados.

ETIOLOGÍA:
FORMACIÓN DE PLACA BACTERIANA:

Cuando decimos disbiosis nos referimos a un proceso fisiológico natural que se produce en la propia función de
la cavidad bucal que tiene que ver en principio con la alimentación.

PELÍCULA ADQUIRIDA

Capa membranosa amorfa recubre Masa bacteriana densa no calcificada,

superficie del esmalte, constituida por adherida a superficie del diente.
glicoproteína salivares, inicialmente libre Depósito microbiano que se desarrolla
de bacterias sobre película adquirida.

FACTORES DE RIESGO:
MICROORGANISMOS:

El ciclo microbiano que

se da en el biofilm
dental tiene diversas
etapas. La proliferación
de estos
microorganismos, la
alteración de este ciclo
da lugar al desbalance
que va a tener una
interacción negativa de
los tejidos bucal. Esta
biomasa tiene una
actividad patogénica
BACTERIAS CARIOGÉNICAS:
A) Estreptococos:
✓ Sanguis, mutans, sobrinus, salivalis
✓ Son los que inician las caries
✓ Tienen propiedades acidúricas
✓ Desmineralizan esmalte y dentina
B) Lactobacillus casei:
✓ Es acidófilo
✓ Continua la caries ya formadas
✓ Desnaturalizan las proteínas de la dentina
C) Actinomyces:
✓ Viscosus, naeslundii
✓ Acción aciduria y proteolítica
✓ Continúan la caries
✓ Lesiones radiculares

El efecto acidúrico de las bacterias altera el proceso natural que se da continuo de desmineralización y
remineralización y una gran tendencia a la desmineralización de la superficie dental (esmalte, dentina)
dando lugar a la pérdida de tejido y lo que nosotros conocemos en los primeros estadios de la caries.

ESTADIOS DE LA CARIES DENTAL – ICEBERG DE PITTS DE LA CARIES DENTAL

Señala que los procesos

de desmineralización
pueden empezar desde
un ámbito no
observable hasta una
progresión sucesiva
que da origen a
lesiones cavitadas.
 0: ESMALTE SANO

Brillo y color homogéneos

Blanco/blanquecino, liso, superficie firme
Ligero desgaste bordes incisales o bordes cuspídeos especialmente en dentición mixta

0: ESMALTE SANO
 ESMALTE MANCHA BLANCA C1

o Caracterizado por desmineralizaciones

incipientes
o Lesiones que clásicamente no se tomaban
en cuenta pero hoy en día son importantes
porque nos permite identificar los
primeros estadios de las lesiones cariosas
o ¿En qué parte? Sobre todo en las áreas
donde se forma la placa bacteriana, donde
tiene preferencia de acumularse, estas son
las zonas proximales o cervicales
o Tenemos que identificar estos estadios
como lesiones cariosas para poder
involucrar al padre de familia en el cuidado
dental y la toma adecuada de medidas,
cambios de conducta, estilos de vida para
poder evitar las etapas sucesivas
(profundización de las lesiones)

MANCHA BLANCA C1
ESMALTE
CARIES EN ESMALTE C2 Ya cuando hay profundización las
lesiones son irreversibles lo cual
lleva a un tratamiento invasivo y
COMPLEJO DENTINO- pérdida mineral producto de la
CARIES EN DENTINA C3
PULPAR
preparación cavitaria
 DIAGNÓSTICO

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO INVASIVOS

Método táctil
Método con aire abrasivo
Ameloplastia

MÉTODO DE DIAGNÓSTICO NO INVASIVOS

Método visual
Método radiográfico
Método de transiluminación óptica
Método de resistencia eléctrica
Método de fluorescencia láser

o Retomando a los factores de riesgo propiamente vamos a tener clásicamente a la TRIADA DE KEYES y que
posteriormente se le agregó el tiempo. En el 2004, Fejerskov vinculaba otros aspectos que complejizaban más el
proceso.
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL (FEJERSKOV, 2004) TRIADA DE KEYES (1960)

o De la mano con esta TEORÍA MULTIFACTORIAL, otros autores han señalado factores primarios (son los clásicos,
expresados en la triada de Keyes) como microorganismos, dieta (sustrato), huésped (entendiendo a todos los
estructuras vinculadas de la cavidad bucal) y factores moduladores (de Fejerskov, interactúan con los primarios
generando un mayor grado de riesgo a la presentación de caries) como el tiempo, salud general, nivel
socioeconómico, grupo epidemiológico, comportamiento, edad, grado de instrucción, experiencia de caries.
 ¿Qué debe ocurrir en biofilm dental para generar acción desmineralizadora? (Si en un paciente niño pasamos la
pastilla reveladora se observan áreas donde se han retenido, placa o biofilm que se ha adosado a la superficie
dental y esto tiene que ver probablemente con una mala técnica de cepillado o quizás con una pobre supervisión
por parte de los padres, recordemos que los niños no tienen esa destreza fina para poder realizar un cepillado
efectivo sino hasta una determinada edad como 8 o 9 años en algunos casos por ello la supervisión de los padres
es muy importante). Pero contestar la pregunta de qué es lo que debe ocurrir para que ocurra el desbalance
debemos tener en cuenta una serie de factores causantes de la disbiosis de la microbiota oral:

SUSTRATO (DIETA):
DIETA:

Existen diversos grupos alimenticios.

Es importante que sepamos orientar a
nuestros pacientes, a sus padres en lo
que significa la alimentación desde el
punto de vista odontológico no en un
sentido nutricional pero sí en el
sentido de manejar o distribuir de una
manera apropiada los alimentos
enfocándonos principalmente en
algunos alimentos accesorios como las
golosinas y presencia de azúcares
extrínsecos.

ESTUDIO DE VIPEHOLM (SUECIA, 1954): A un grupo de pacientes se les eliminó el cepillado dental y se les dio
simplemente ingesta de azúcares en gran cantidades lo que dio lugar a un tremendo aumento de la prevalencia
de las lesiones cariosas:
- A mayor frecuencia en el consumo de azúcar aumenta el riesgo de caries
- El azúcar consumido entre comida tiene mucho mayor potencial de producir caries que el consumido
junto con las comidas
- Mayor tiempo de permanencia de azúcar en boca incrementa actividad de caries
MOMENTOS Y FRECUENCIA DE CONSUMO:
Recordemos la CURVA DE STEPHAN que registra o grafica cómo desciende el pH a partir del consumo de
alimentos y cómo a través de la capacidad buffer de la saliva esta se vuelve a recuperar

pH CRÍTICO: pH por debajo del cual se produce desmineralización del tejido dentario
✓ pH crítico del esmalte: 5.5
✓ pH crítico de la dentina: 6.5

AZÚCAR:
✓ INTRÍNSECO (CON FIBRA): Propio del alimento, está en la matriz del alimento
✓ EXTRÍNSECO O LIBRE (SIN FIBRA):
▪ Es un azúcar añadido, no vinculado a la estructura del alimento
▪ Está por ejemplo en los zumos, azúcar rubia o morena, miel, sipores, melazas
▪ Y es el principal elemento a controlar dentro de la dieta

DIRECTRIZ SOBRE INGESTA DE AZÚCARES PARA ADULTOS Y NIÑOS (OMS)

- OMS recomienda ingesta reducida de azúcares libres a lo largo de toda la vida (recomendación firme)
- En adultos y niños, OMS recomienda reducir ingesta de azúcares libres a menos del 10% de la ingesta
calórica total (recomendación firme)
- OMS sugiere reducir aún más ingesta de azúcares libres a menos del 5% de ingesta calórica total
(recomendación condicional)

CONSUMO DE AZÚCARES: Tenemos que referirnos

▪ Tipo: El azúcar blanca (95% de sacarosa) tiene más porcentaje de sacarosa que el azúcar rubia (85%
de sacarosa). Es decir, la rubia es menos cariogénica.
▪ Frecuencia
▪ Cantidad: Se encuentra en grandes cantidades en las bebidas carbonatadas
▪ Asociaciones: Por ejemplo el almidón aumenta el potencial cariogénico de la sacarosa
▪ Momento de consumo

Existe relación lineal entre dosis de azúcares consumidos y aparición de caries dental.

CANTIDAD DE AZÚCARES FUE MÁS IMPORTANTE QUE LA FRECUENCIA

 EDULCORANTES: Se pueden dividir en (Food and Drug Administration, FDA):
▪ EDULCORANTES NATURALES SEGUROS:
Zumos
Miel Melaza
Jarabe de arce
▪ EDULCORANTES ARTIFICIALES: Se utilizan ampliamente en los alimentos procesados:
Refrescos, mezclas de bebidas en polvo y otras bebidas
Productos horneados
Dulces
Postres
Alimentos enlatados
Mermeladas y jaleas
Productos lácteos

Diferentes edulcorantes indujeron reducción global aproximadamente 35% en la acidogenicidad y

desmineralización del diente. Endulzantes líquidos comercializados en Chile parecen ser menos
cariogénicos que la sacarosa, pero conservan capacidad de inducir desmineralización y deben ser
recomendados con cautela.

Las bebidas carbonatadas con edulcorantes calóricos estimulan al crecimiento in vitro del Streptococcus
mutans ATCC 25175. Mientras que para las bebidas carbonatadas con edulcorantes acalóricos, todas las
concentraciones estudiadas disminuyeron el crecimiento in vitro de Streptococcus mutans ATCC 25175.

ESTILOS DE VIDA:
✓ La dieta esta vinculada muchas veces con el estilo de vida como el sedentario
✓ La dieta saludable y los hábitos alimenticios propicios son el sustento de la prevención de la caries
✓ Debemos dar una adecuada orientación a lo que se refiere en la higiene bucal
 En la facultad se ha manejado una serie de instrumentos que nos permiten recoger la
información de la dieta. Lo clásico ha sido la FICHA DIETÉTICA en la cual tomamos algunos días la
información respecto a los alimentos que se consumen y a esto le agregamos los extras, los
diferentes elementos entre comidas y esto nos daba lugar a un análisis de un promedio de
exposiciones por lo tanto luego una orientación a los padres a través de una esquela de consejo
dietético. Esta práctica es importante porque nos permite no tanto orientar respecto a cuestión
nutricional sino a la diversificación de los distintos grupos que están recomendados para un niño
y a la reducción de azucares extrínsecos. Sabemos que el recién nacido consume la leche
materna luego pasa un proceso de ablactancia y en ese momento se introducen los azucares
extrínsecos. Al respecto, se recomienda retrasar este consumo o ingreso hasta posterior los 1000
días de nacimiento.

HUÉSPED:
SALIVA:
 DIENTE:
✓ Fosas profundas: En sus diferentes formas puede generar retención de alimentos y presentarse como
áreas criticas cuando no hay áreas de higienización

✓ Defectos del esmalte

EXPOSICIÓN A FLUORUROS:
✓ Sistémicos: Sal y en ciertas zonas de nuestro país que presentan agua fluorada
✓ Locales

CONCLUSIONES:
1. Caries es una enfermedad compleja, microbiológicamente inducida, causada por desbalance complejo en
equilibrio fisiológico entre tejidos mineralizados y biofilm
2. El consumo de azúcares contribuye a la disbiosis del biofilm y al desarrollo de la enfermedad
3. La caries dental se produce por un desequilibrio entre el biofilm, el anfitrión y el medio ambiente bucal
4. Terapias personalizadas: establecer el riesgo según actividad y severidad, restaurar el equilibrio, control de los
factores de riesgo, terapias de mínima intervención
5. Diversas metodologías diagnósticas son empleadas actualmente, sin embargo, el rol del clínico, su criterio,
conocimiento y capacidades prevalecen al establecer el diagnóstico y tratamiento oportuno.