Caries dental

Microbiología de las caries dentales

Figura 1: Fotografía de lesión de mancha blanca en un 34 y lesión de caries cavitada en 33.

La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial, donde los

microorganismos organizados en una biopelícula, constituyen un factor determinante en el

desarrollo de la lesión de carie.

Sus determinantes bacterianos son el streptococcus del grupo mutans, lactobacillus y

actinomyces. A medida que la lesión de caries progresa, se da una transición de bacterias

anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales, a bacterias

anaerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que predominan en lesiones de caries

avanzadas. Los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante

el inicio y progresión de la lesión, especialmente Streptococcus mutans, mientras que

Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas.

 Streptococcus mutans es una bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa que se

encuentra normalmente en la cavidad bucal. Se asocia al inicio y desarrollo de la caries

dental. Entre los factores de patogenicidad destacan su poder acidófilo, acidogénico por

metabolizar los azucares a ácidos y acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de encontrarse

en un medio de tales condiciones; síntesis de polisacáridos extra e intra celulares, su

 capacidad adhesiva por las proteínas salivales que posibilitan su adhesión a superficies

duras, y su capacidad agregativa y coagregativa entre otros.

 Lactobacillus son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidógenos y

acidúricos, el pH cercano a 5 favorece su crecimiento, así como el inicio de su actividad

proteolítica. Algunas cepas sintetizan polisacáridos intra y extracelulares a partir de la

sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros

mecanismos para colonizar las superficies dentarias. Entre estos mecanismos podemos

mencionar la unión física por atrapamiento en superficies retentivas, como: fosas y fisuras

oclusales o caries cavitada.

 Actinomyces bacterias Gram-positivas, anaerobios. Tienen poder acidógeno. La

presencia de Actinomyces en niños se asocia con el inicio de lesiones de caries en

dentición primaria, y en adultos con el inicio de lesiones de caries radicular

 Bifidobacterium puede jugar un doble papel, en la enfermedad y en la salud, el primero

como promotor del proceso cariogénico, al producir ácido láctico, y el segundo en la

reducción de la formación de la matriz extracelular de la biopelícula dental por la

capacidad de sintetizar de la enzima gluconasa, la cual tiene actividad específica en la

hidrólisis del glucán.

a) b) c) d)

Figura 2: a) Streptococcus mutans b) Lactobacillus c) Actinomyces d) Bifidobacterium

 Fases de formación de la placa bacteriana

La formación de la placa bacteriana consta de dos procesos:

 Colonización: sería el primer paso si no contásemos la película adquirida. Se produce un

crecimiento en surcos, fisuras e irregularidades de las superficies dentales.

 Maduración: se produce el crecimiento y coalescencia de colonias originales.

Crecimiento continuado mediante agregación y coagregación. Incremento de la

complejidad de la flora. Acumulación de sales inorgánicas con conservación de placa en

cálculos.

La evolución de la placa bacteriana sigue tres fases en cuanto a su composición:

 Fase I: en las primeras 24h. Cocos y bacilos gram positivos ( 80-90% ). Estreptococos y

actinomyces.

 Fase II: de 3 a 5 días. Reducción cocos gram positivos. Aparición de: bacilos gram

negativos, bacterias filamentosas y fusobacterias.

 Fase III: de 6 a 10 días. Aparición de vibrios

y espirotecas. Incremento de gram

negativos y anaerobios.
 Figura 3: macroscópica electrónica de la placa bacteriana

Zonas que preceden a la formación de la cavidad en las caries del esmalte

La lesión de esmalte, antes de formar cavidad, analizada desde la superficie externa hacia la

dentina presenta las siguientes zonas:

1. Zona Superficial Aprismática: es una franja permeable a la entrada de los productos

bacterianos, especialmente a los ácidos. Presenta una porosidad del 5%, también

presenta una superficie con mayor rugosidad que el esmalte sano, lo que favorece una

mayor retención de biofilm dental y el consecuente fomento de la desmineralización.

2. Cuerpo de la lesión o zona sub-superficial: En esta zona, la desmineralización es

más rápida, aumenta la solubilidad de los cristales y también la porosidad. En el

centro su porosidad alcanza un 25 % o más y la pérdida de mineral es la más alta,

entre 18 y 50 %.

3. Zona Oscura: Presenta una porosidad de 2 a 4 % de su volumen y una pérdida de

minerales de 5 a 8 %. En cortes transversales al microscopio de luz, se observa como

una banda o línea gruesa de color marrón, con un grosor entre 20 y 30 µm.

4. Zona Translúcida: Esta zona es más porosa que el esmalte sano, siendo su porosidad

de un 1% en contraste con el 0,1 % del esmalte no afectado. Presenta una pérdida de

mineral de 1,0 a 1,5 %.

 Figura 4: representación esquemática de la lesión adamantina no
Acontecimientos esenciales en las caries de la dentina
cavitada

. La magnitud del avance de la lesión cariosa depende del equilibrio entre el proceso

destructivo y los procesos defensivos, por eso en las primeras etapas de la lesión dentinaria,

cuando aún no se ha producido cavitación, puede haber invasión bacteriana de los túbulos en

forma muy localizada y confinada a la dentina superficial. La actividad metabólica progresiva de

estas bacterias determina la continuación del proceso de desmineralización y luego sobreviene la

degradación de la matriz orgánica por acción proteolítica de las MMP (enzimas pertenecen a la

familia de las matriz-metaloproteinasas)

Cuando el esmalte llega a presentar cavidad, las bacterias invaden la dentina en forma

generalizada, con una progresión de la lesión mucho más rápida. La lesión cavitada de caries en

dentina, histológicamente, descrita desde la superficie externa hacia la profundidad, puede ser

dividida en:

1. Zona de destrucción o necrótica: está constituida por una masa de dentina necrótica,

altamente poblada por bacterias, con un alto índice de desmineralización y con su matriz

colágena totalmente destruida.

2. Zona de desmineralización avanzada o superficial: presencia de bacterias,

desmineralización y destrucción parcial de la matriz orgánica.

 3. Zona de invasión bacteriana: porción dentinaria que durante la progresión de la lesión

es alcanzada por las bacterias.

4. Zona de desmineralización inicial o profunda: porción más superficial de la dentina

esclerótica, que presenta pérdida de mineral, que precede a la invasión bacteriana y, por lo

tanto, aún no presenta su matriz orgánica degradada.

5. Zona de esclerosis: depósito de minerales en el interior de los túbulos. Producido con la

finalidad de contener la invasión bacteriana.

6. Zona de dentina terciaria o de irritación: corresponde a un depósito situado en el límite

pulpo dentinario, como respuesta del complejo dentino-pulpar a la progresión de la lesión

de caries. Es una dentina menos mineralizada y organizada, cuyos túbulos presentan

irregularidades en su configuración y su disposición. Pueden existir dos tipos: la reccional

y la reparadora.

Figura 5: representación gráfica de las zonas lesionadas de la dentina

Bibliografía:

Alamo , Jorge Luis . «Caries dental.» SlideShare. 04 de Abril de 2017.

https://www.slideshare.net/jorgealamop/caries-dental-74391293.
Figueroa, Mercedes . «Microorganismos presentes en la lesión de Caries dental.» Actao
dontológica. 19 de Junio de 2008.
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/1/art-27/.
Mendoza, Eduardo . Inicio y progreso de la lesión cariosa. 2008.
https://sites.google.com/site/portafoliodeeduardoupchfaest/home/5-2-inicio-y-progreso-
de-la-lesion-cariosa.
Vieira , Dario . Placa bacteriana. 2013. https://www.propdental.es/caries-dental/placa-
bacteriana/.