Facultad de ciencias de la Salud

Escuela profesional de Psicología

Estudio de Caso “Psicoterapia Individual”

Autor
Llerena Hilario Josseph Geampiero (orcid.org/000-0003-2722-6715)

Asesor

Mg. Pérez Apaza, Richard Gastón (orcid.org/0000-0001-6058-7788)

Lima –

Perú

AÑO

2023- I
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

 Apellidos y nombres: N.S.F. L

 Edad: 17 años
 Sexo: Masculino
 Fecha de Nac.: 29/09/2005
 Lugar de Nac: Lima - SMP
 Lugar entre hermanos: 3/5
 Grado de instrucción: Universitario
 Ocupación: Estudiante
 Estado Civil: Soltero
 N° hijos: Ninguno
 Religión: Católico
 Dirección: JR. MACARA CDRA #409
 Teléfono: 923456719
 Lugar de evaluación: Casa de evaluador
 Evaluador: Josseph Geampiero Llerena Hilario
 Fechas: 11/04/2023, 30/05/2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

 El paciente refiere que “Posee un bajo desempeño académico con la

finalidad de salir mal en sus materias, por ello muestra indicadores de
dolores de cabeza acompañados con una falta de atención que le impide
recolectar información dentro del aula aparte presenta problemas con su
familia usualmente suelen a tener pequeñas discusiones que con el tiempo
se volvieron más frecuentes, siente que su familia siempre está en su contra
puesto que en cada discusión siempre a él lo tachan de culpable”
III. TECNICAS E INTRUMENTOS UTILIZADOS

 Test de la familia

 Inventario de ansiedad de Beck

 Inventario de depresion de Beck

 Cuestionario de afrontamiento del estrés

 Inventario de estilos de aprendizaje

IV. OBSERVACION DE LA CONDUCTA

El evaluado, es de tez clara, cabello negro, ojos marrones, contextura delgada

(55kg. Aprox.) estatura conforme a su edad 17 (1.70 cm. Aprox.), presenta aseo
y arreglo personal de postura delgada, denotando en su expresión facial
confianza frente al entrevistador. Al inicio de las pruebas presento una mirada
directa, su tono de voz fue tranquilo por lo general el mostró predisposición
durante la evaluación, sus respuestas fueron cerradas, y estuvo en constantes
movimientos su manos y pies (movimientos diarios) como si estuviera
preocupado o asustado de algo. Iniciando las siguientes pruebas presento
señales de sudoración dentro de los 3 min acompañados con una mirada perdida
mirando ambos lados, no indico señales de alguna duda o pregunta respecto a la
prueba (siguió con normalidad).
Para ya finalizar el paciente entrego todo lo aplicado al evaluador y se retiró con
normalidad sin causar un extraño comportamiento que afecte el entorno donde
se encuentra.
V. ANTEDENTES DE IMPORTANCIA

Paciente que viene a consulta comenta que desde que inicio la etapa universitaria ya
cuando estaba tratando de adaptarse pasando las semanas empezó a presentar señales
de bajo rendimiento en sus cursos ya que no entendía la explicación de su docente
que al momento de realizar trabajos grupales estaba en estado de pérdida o de
confusión llegando a preguntar a sus compañeros que se debe hacer en ese instante.
anteriormente en su vida personal comenta que tuvo discusiones dentro de su familia
ya que lo señalan primero de culpable por haber molestado a su hermana pequeña,
pero se añade que la que inicia todo el problema es la menor de los hermanos es así
como todos los hechos le creen a ella que en su propio hijo es así como se va
surgiendo una rivalidad del paciente a su hermana. Anteriormente tuvo líos con una
persona fuera de su círculo amical por el hecho de molestarlo a él y a su pareja
demasiado, con el fin de tener una rivalidad u odio más de lo habitual.

VI. INTERPRETACION DE RESULTADOS

 En el inventario de depresion de Beck el paciente obtuvo un C.I de 17 que

viene siendo el rango mínimo obtenido de acuerdo con la prueba con un
subtotal en las pág. 1,2,3 y 4 que nos quiere decir que posee dichos síntomas
de depresion que no son tan significativas. Se llego a la conclusión que
posee una personalidad un poco negatividad a la vez ser demasiado
autocrítico consigo mismo, o pensar siempre que ocurrirá lo peor.

 En el inventario de ansiedad de Beck el paciente recopilo un C.I de 10 como

puntaje, que nos quiere decir que se encuentra en la categoría de ansiedad
muy baja debido a la suma de los 21 ITENS establecidos en la prueba. Que
viene llevando una personalidad una poco ansiosa ya sea en situaciones de
descontrol de una actividad o dentro del entorno familiar familia.

 En el inventario de afrontamiento al estrés el paciente con C.I de 43, nos

quiere decir que su estrés esta en un nivel de estado de reposo
 debido a los resultados obtenidos en las áreas (FSP), (AFN), (REP), (EEA),
(EVT), (BAS) Y (RLG) en cambio posee una personalidad tiene una manera
de controlar las cosas ya que en su mente está llena de pensamientos
constantemente.

 En el test de la familia el paciente con las iniciales N.S.F.L posee en el

dibujo unas líneas amplias (expansión vital fácil a la extroversión)
incluyendo unos trazos fuertes (posible evidencia de fuertes pulsiones,
audacia, violencia o liberación instintiva), Ritmo del trazado (No se
encuentra indicador de repetición en los trazados del dibujo), sin embargo en
el sector de pagina (Presenta indicadores en el sector izquierdo: “Simboliza
el pasado, habla de una dificultad en proyectarse a futuro”), líneas curvas y
variadas (Presenta en el área sensorial: espontáneo, vital, sensible al
ambiente y al calor de los lazos.

 En el inventario de estilos de aprendizaje el paciente posee un C.I en cada

área (visual, auditiva y kinestésico) un puntaje de 23,13 y 17 que nos quiere
decir que su estilo visual aprende lo que ve. Necesita una visión detallada y
saber a dónde va. Le cuesta recordar lo que oye, mientras tanto en su
conducta se define que (Preocupado por su aspecto, Se le ven las emociones
en el rostro, Organizado, ordenado, observador y tranquilo)

VII. CONCLUSIONES

 El paciente presenta un C.I de 17 que viene siendo el rango mínimo que se

encuentra un poco estable en su salud mental
 Personalidad un poco estable, presenta situaciones de descontrol
 No evidencia compromiso orgánico cerebral
 El paciente con C.I de 43, nos quiere decir que su estrés está en un nivel de
estado de reposo
 El paciente recopilo un C.I de 10 como puntaje, que nos quiere decir que se
encuentra en la categoría de ansiedad muy baja
  El paciente posee un C.I en cada área (visual, auditiva y kinestésico) un
puntaje de 23,13 y 17

VIII. DIAGNOSTICO

 Trastorno de rivalidad (F93.0)

 Trastorno del desarrollo de la coordinación (F82)
 Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)
 Reacción de estrés agudo (F43.0)

IX. RECOMENDACIONES

 Terapia de familia
 Sesiones psicológicas sobre el control emocional
 Participar en talleres de su agrado para que pueda desenvolverse social y
emocionalmente
 Incrementar actividades que favorezcan su nivel intelectual relacionado y
enfocado en las áreas lectura o retención de información.
X. ANEXOS