MODALIDAD DE ESTUDIOS: Distancia

FACULTAD: F a c u l t a d d e C i e n c i a s
S o c i a l e s, E d u c a c i ó n y H u m a n i d a d e s

CARRERA: Psicología

INFORME PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

GESTIÓN PRODUCTIVA/ PRÁCTICUM 3.1

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Vinueza Rodríguez Johanna Carolina

FECHA: 28/11/2022

TUTOR ACADÉMICO: Mgtr. Arias Parra Johanna Salomé

PERIODO ACADÉMICO ORDINARIO: OCT/2022 - FEB/2023

1
 INFORME PRÁCTICAS PREPROFESIONALES
(GESTIÓN PRODUCTIVA/PRÁCTICUM 3.1)

DATOS INFORMATIVOS DE LA INSTITUCIÓN/DEPENDENCIA

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
DONDE REALIZA LA PRÁCTICA Casa Hogar Mi Querido Viejo
PREPROFESIONAL GESTIÓN
PRODUCTIVA/PRÁCTICUM
SIGLAS DE LA INSTITUCIÓN
NOMBRE DE LA AUTORIDAD Directora. Boada Paredes Grace Amparo
MÁXIMA O RESPONSABLE DE LA
INSTITUCIÓN
TIPO DE INSTITUCIÓN Institución Privada
SECTOR ECONÓMICO DE LA Seleccionar entre las siguientes
INSTITUCIÓN opciones: Agricultura, ganadería,
silvicultura y pesca. ( )
Explotación de minas y canteras. ( )
Industrias manufactureras. ( )
Comercio. ( )
Servicios. (X)
DEPARTAMENTO O DEPENDENCIA Centro de atención Terapéutica
DONDE REALIZA LA PRÁCTICA
TUTOR EXTERNO

NÚMERO DE CONVENIO (Dejarlo en blanco)

FECHA DE INICIO 07/ 11 / 2022

FECHA DE FINALIZACIÓN 28/ 11 / 2022

NÚMERO DE HORAS DE PRÁCTICA 45 horas

2
 INFORME DE PRÁCTICAS PRE

PROFESIONALES (PRÁCTICUM 3.1)

INTRODUCCIÓN

Las prácticas de este componente correspondiente a Practicum Académico 3.1 son

realizadas en la Casa Hogar Mi Querido Viejo, institución donde se brinda el servicio

de vivienda, atención y ayuda geriátrica tipo física y psicológica.

Se han asignado por parte de tutor externo 3 casos clínicos los mismos que han sido

estudiados durante las 45 horas de práctica que corresponden al primer bimestre de

este componente. Los casos conciernen a 3 pacientes 2 de sexo femenino y 1 de sexo

masculino a los cuáles se les aplico el estudio. Se adjunta el respectivo estudio e

informe de los 3 pacientes. 1 de los pacientes presenta deterioro cognitivo, mientras

que los dos presentan problemas de depresión. Mediante supervisión del tutor externo

se pudo realizar los estudios e informes de los casos que se van a presentar a

continuación.

DESARROLLO

En este apartado se presentará la evaluación psicológica de tres casos con sus

respectivos informes.

a) Evaluación Psicológica

3
CASO 1

4
I. Datos generales:

Nombre: N.N

Edad: 74 años, 10 meses, 20 días.

Estado civil: Casado.

Educación: Bachiller.

Nacionalidad: ecuatoriano.

Domicilio: Quito.

Ocupación: Trabajos Varios - Comerciante.

II. Problema que presenta: Presenta síntomas de depresión debido a que “su

enfermedad le hace sentirse inoperante e inútil”, lo que le lleva a tener arrebatos de

enojo, sentirse irritado la mayoría del tiempo y a tener una devaluación consigo

mismo al necesitar de ayuda profesional la mayoría del tiempo. Por su enfermedad

debe permanecer al cuidado constante de profesionales lo que le hace extrañar

mucho su hogar.

III. Antecedentes que presenta:

(No presenta evaluación psicológica previa dentro de la Institución).

Basándonos en las entrevistas realizadas al paciente y su historia clínica podemos

decir que el paciente tiene la enfermedad de Parkinson lo cual produce

alteraciones motoras de sus extremidades, presenta hernias de disco y

espondilolistesis, lo cual le hace sentir hormigueo en sus brazos y piernas, le causa

adormecimiento y dolor constante por lo cual es operado tres veces

insatisfactoriamente de la columna vertebral, (posee UMA de la columna Vertebral) a

su vez posee problemas de la vejiga y próstata por lo cual tiene una intervención

quirúrgica, mantiene un bidel para realizar micción y necesita ayuda para realizar

evacuación intestinal. Consume medicación para conciliar el sueño, para la

enfermedad de la columna y para la próstata.

Realiza ejercicios de rehabilitación permanente dentro del centro de acogida

5
 supervisados por el médico de cabecera.

IV. Historia personal y familiar relevante:

El paciente manifiesta que desde su nacimiento su madre no quería tener un hijo a

medida que fue creciendo comenta que su madre nunca se preocupó por él o mostro

cariño maternal por lo cual lo abandono, buscando el amparo de su padre el cual no

conocía hasta el momento, le pidió ayuda, él lo llevo a su casa con su otra mujer y

su otra familia, manifiesta que su padre prometía que le iba a ayudar con los

recursos para poder estudiar lo cual no cumplió debido a que residía en el hogar

ayudando a su mujer y sus hermanastros con quehaceres domésticos

permanentemente, fue en busca de su hermana y su cuñado los cuales le dieron los

recursos para poder terminar su estudio de Bachillerato, comenta que siempre

trabajó y busco los medios para hacerlo y salir adelante siendo su hermana y su

cuñado partes importantes del proceso.

El paciente se encuentra casado, sin embargo, en su etapa de juventud engaño a su

esposa con otra mujer y residió en los Estados Unidos por mucho tiempo, por lo cual

podemos observar el rencor de sus hijos hacia él.

Actualmente se encuentra en la casa Hogar recibe visitas de su esposa

constantemente sin embargo se puede observar su irritabilidad, tristeza y dolor al

sentirse inoperante y consumir medicación la mayoría del tiempo.

V. Genograma:

Antecedentes de salud
Miembro Parentesco Edad Escolaridad Ocupación física y mental

N.N ESPOSA 70 SUPERIOR Administradora Dolor de los brazos

N.N HIJO 42 SUPERIOR Contador NO
N.N HIJA 50 SUPERIOR Abogada NO
N.N HIJA 53 BACHILLER Mercader NO

6
 VI. Evaluación psicológica de funciones:

Paciente de sexo masculino se presenta a la entrevista vestido de manera varonil y

muy presentable,

Se puede observar al momento de realizar la entrevista que se encuentra irritado,

confundido y nervioso, para responder a la entrevista permanece por varios minutos

en silencio antes de responder, se muestra inquieto manifestando que le hormiguean

sus pies y sus brazos realizando ejercicios paulatinamente durante el periodo que

dura su entrevista, posee lapsos de tiempo donde se muestra alegre al recordar su

periodo de enamoramiento de su esposa pero inmediatamente al recordar su

juventud se deprime, muestra una actitud desvaneciente. El paciente se encuentra

bien orientado, su lenguaje es correcto y eficaz, posee una buena memoria, con

respecto a su pensamiento se encuentra deprimido debido a su enfermedad, perdida

moderada de la audición.

VII. Resultados de las pruebas psicológicas:

Constructo Interpretación y
Test Resultado
evaluado equivalencia
Grado de 2 errores presentados en la fecha 0-2 errores normal
Test de Pfeiffer Deterioro del día y en la resta de 3 en 3 No presenta Deterioro
Cognitivo desde el numero 20 Cognitivo
Evaluación de la Puntuación de 4 de 6 en 3-4 (grado E) deterioro
Indice de Katz funcionalidad funcionalidad de actividades diarias funcional moderado
(GDS)
Grado de 10 puntos en escala de depresión 9-10 puntos indican la
Escala de Depresión geriátrica presencia de síntomas
Depresión depresivos moderados
Geriátrica

(CES-D)

Escala del Centro Grado de 31 puntos en la escala (CES-D) 20-60 Considerado

de Estudios Depresión dentro de los síntomas
Epidemiológicos de la depresión
de la Depresión
Grado de 10-14 Considerado dentro
(PHQ-9) Depresión 14 puntos en del rango de depresión
la escala del moderada
Cuestionario sobre
cuestionario
la salud del
paciente

7
 VIII. Diagnóstico definitivo:

Considerando el criterio diagnóstico del DSM V, los síntomas que presenta el

paciente se puede concluir que presenta: 293 [F06.34] TRASTORNO DEPRESIVO

DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA CON CARACTERÍSTICAS MIXTAS.

IX. Recomendaciones:

a. Tratar la enfermedad crónica y sus síntomas

b. Intervenciones psicológicas y antidepresivos recetados por el psiquiatra (terapia

mixta)

c. Terapia cognitivo-conductual (Aprender a identificar y modificar las creencias

erróneas que predisponen a cometer errores perceptivos).

d. Técnica Interpersonal (Se centra en las relaciones actuales, es decir, en el “aquí y

ahora”, y en los procesos que ocurren en el espacio social e interpersonal)

e. Terapia Psicomotriz (La terapia psicomotriz aporta al anciano en una mejor

aceptación del cuerpo envejecido, a conocer sus limitaciones y a mejorar la

adaptación, utiliza el cuerpo y el movimiento con el objetivo de mejorar y mantener

las capacidades físicas y psicomotrices del anciano, dando un mejor resultado y

potenciando el desarrollo perceptivo, físico, cognitivo, afectivo, social y ambiental del

anciano mayor)

f. Intervención Psicoterapéutica Integrativa

X. Pronostico:

El riesgo de depresión del paciente es moderado, debido a su enfermedad.

Tomando en cuenta las recomendaciones podríamos mejorar los síntomas de la

depresión, sino se trata existe riesgo de que se inicie de forma aguda un trastorno

depresivo mayor.

Informe Psicológico (Caso 1)

I. DATOS DE FILIACIÓN
8
 Edad: 74 años, 10 meses, 20 días.

Sexo: Masculino.

Estado civil: Casado Nacionalidad: ecuatoriano Domicilio: Quito.

Profesión u oficio: Bachiller, trabajos varios

Fecha de la entrevista: 10 de noviembre del 2022

Motivo De Consulta: Directora de la casa Hogar manifiesta atención ya que le

preocupa el estado en el que se encuentra el adulto mayor y su desmotivación

diaria frente a su enfermedad.

Técnica Utilizada: Entrevista periódica dentro de la casa Hogar 3 veces por

semana.

Test (cuestionario): Test Pfeiffer (grado de deterioro cognitivo), Índice de Katz

(evalúa la funcionalidad), GDS, CES-D, PHQ-9 (diferentes grados de depresión).

II. PSICOANAMNESIS: Paciente de 74 años de edad de sexo masculino que

reside en la casa hogar, menciona que presenta problemas sobre su estado de

salud crónico llevándolo a un estado de desvanecimiento y desanimo constante

concerniente a este problema, presenta problemas de espondilolistesis de la

columna vertebral lo que limita sus movimientos, operado tres veces insatisfactorias

de la columna (UMA), enfermedad de Parkinson, Problemas de la próstata y vejiga,

intervención quirúrgica de la próstata, manifiesta que su madre lo abandonó, no

conoció a su padre hasta que fue joven, su hermana y su cuñado aportaron para sus

estudios de Bachiller, paciente casado sin embargo engaño a su mujer en su

Juventud por lo cual podemos ver el rencor de sus hijos hacia él, recibe visitas de su

esposa constantemente han decidido que el adulto mayor permanezca en la casa

hogar debido a su estado de salud y las diferentes ocupaciones de la familia.

III. REACTIVOS PSICOLÓGICOS:

9
Al paciente se le aplica el Test de Pfeiffer el cual evalúa el deterioro Cognitivo del

paciente podemos observar mediante el test aplicado que se encuentra en un rango

de 0 – 2 lo cual nos indica que no posee deterioro cognitivo se encuentra en un

rango normal.

Se le aplica el índice de Katz el cual evalúa la funcionalidad de las actividades

cotidianas del paciente obteniendo una puntación de 4 de 6 que nos indica que está

dentro de un rango entre 3 – 4 posee un deterioro funcional moderado.

Se le aplica el (GDS9 Escala de depresión geriátrica obteniendo una puntuación de

10 puntos se encuentra dentro de un rango de 9 – 10 lo cual nos indican la

presencia de síntomas depresivos moderados.

Al paciente se le aplica (CES-D) Escala del centro de estudios epidemiológicos de la

depresión con una puntuación de 31 puntos dentro de la escala, lo cual nos indica

que esta en un rango de 20-60 lo cual se considera dentro de los síntomas de la

depresión.

Aplicamos el Cuestionario (PHQ-9) Cuestionario sobre la salud del paciente

obteniendo 14 puntos en la escala del cuestionario lo cual nos indica que esta en un

rango de 10-14 considerado dentro del rango de la depresión moderada.

IV. CONCLUSIONES: Se concluye que el paciente N.N presenta todos los

criterios diagnósticos para un Trastorno Depresivo debido a otra afección médica

con características mixta, síntomas depresivos moderados.

V. DIAGNOSTICO: Considerando el criterio diagnóstico del Manual del DSM V,

podemos concluir que el paciente presenta un 293 [F06.34] TRASTORNO

DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA CON CARACTERÍSTICAS

MIXTAS.

10
VI. RECOMENDACIONES: Se recomienda la Intervención terapéutica

Integrativa, tratar la enfermedad crónica y sus síntomas, terapia interpersonal,

terapia Psicomotriz, terapia cognitivo conductual para ayudar a modificar e identificar

creencias erróneas que predisponen a cometer errores perceptivos.

(CASO 2)

I. Datos generales:

Nombre: N.N

Edad: 96 años 10 meses 8 días

Estado civil: Viuda.

Educación: Superior.

Nacionalidad: ecuatoriano.

Domicilio: Quito.

Ocupación: Trabajadora Social.

II. Problema que presenta: Baja autoestima, frustración ante la nueva

situación de dependencia, problemas de sueño, fatiga, deterioro en la visión y

audición, reducción de la motricidad, patología de la columna vertebral (estenosis),

“ánimo decaído la mayor parte del tiempo debido a que no acepta estar en la Casa

Hogar dice encontrase atrapada”, irritabilidad momentánea.

III. Antecedentes que presenta: Lo que manifiesta el paciente mediante las

entrevistas realizadas, tuvo una niñez buena y normal exceptuando que su madre la

sobreprotegía mucho, cuando era niña hasta su juventud creció en una familia de

buenos recursos económicos, manifiesta que su familia siempre fue muy unida,

nunca le falto cariño por parte de sus padres, trabajo 30 años como Trabajadora

Social del Banco Central, jubilada del IESS y jubilación patronal. Sufría maltratos

por parte de su esposo y fue engañada. Su esposo fallece a una edad de 90 años

por lo cual queda viuda, manifiesta que extraña a su esposo y que mejor estaría

11
fuera de la casa hogar.

Posee 2 hijos con múltiples ocupaciones por lo cual permanece en la casa Hogar,

manifiesta problemas de la visión, audición, patología de la columna vertebral

(estenosis) por lo cual se ayuda de un bastón para poder caminar, a su vez

presenta problemas para dormir por lo cual toma medicación. Necesita ayuda para

ir al baño. Recibe visitas continuas de su familia pese a eso presenta alteraciones

en su energía y estado de ánimo.

IV. Historia personal y familiar relevante: Paciente manifiesta que creció en un

buen hogar tuvo una niñez y juventud buenas exceptuando que su madre la

sobreprotegía mucho en su juventud.

Paciente casada que sufría maltrato en su matrimonio y fue engañada enviudo a la

edad de 90 años manifiesta extrañar mucho a su esposo, tiene dos hijos el uno es

empresario posee una empresa y el otro tiene problemas de alcohol y drogas por lo

cual no tiene relación con el de la cual está pendiente su otro hijo, la paciente no

posee un examen psicológico previo dentro de la Institución.

Trabajo en el banco central como trabajadora social de profesión durante 30 años

jubilada del Iess y jubilación Patronal.

Posee problemas de visión, audición, una patología de la columna vertebral (estenosis) por lo

cual sufre bastante dolor y malestar supervisada por el médico de cabecera. Problemas para

dormir por lo cual toma medicación.

Paciente con una buena orientación, poseedora de una excelente memoria, sin embargo, sufre

alteraciones de ánimo y energía.

Recibe visitas constantes de su familia, la cual se preocupa bastante por ella, sin embargo, no

12
 acepta estar dentro de la casa Hogar su ánimo constante es deprimido y le falta energía.

V. Genograma:

Antecedentes de
Miembro Parentesco Edad Escolaridad Ocupación salud física y mental
ADM DE EMPRSAS
N.N PROFESIONAL NINGUNA
HIJO 55
HIJO
N.N PROFESIONAL ARQUITECTO NINGUNA
60

VI. Evaluación psicológica de funciones:

Paciente “N.N” de sexo Femenino, se presenta en la entrevista con aspecto formal

bien vestida y arreglada, durante la entrevista se puede observar una actitud ansiosa

y nerviosismo, mueve sus manos y pies durante toda la entrevista , presenta temblor

en las manos se observa que habla de manera muy pausada se toma sus minutos al

responder, se visualiza que se encuentra agitada, posee un lenguaje claro, se nota

intranquila e incómoda durante ciertas preguntas, se observa bastante tristeza al

hablar de su esposo, del permanecer en la casa Hogar, de su enfermedad y del

proceso de envejecer.

La paciente se encuentra bien orientada en espacio tiempo, posee un lenguaje claro

y eficaz, tiene problemas de visión y audición una reducción de la motricidad y

presenta la patología de estenosis de la columna vertebral. Posee una excelente

memoria. Ánimo constante deprimido y falta de energía.

VII. Resultados de las pruebas psicológicas:

Constructo Interpretación y
Test Resultado
evaluado equivalencia
Evaluación de la Puntuación de 85 de 100 Dependencia moderada: 61 – 90
Indice de funcionalidad de puntos en funcionalidad de puntos
Barthel actividades diarias actividades diarias Puntuación máxima 100 puntos

13
Cuestionario Deterioro Cognitivo Presenta 1 error en la 0 – 2 errores:
de Pfeiffer pregunta de resta Normal

Escala de 15 = ansiedad psíquica y 25 – 30 presenta una ansiedad

ansiedad de Grado de 12= ansiedad somática severa
Hamilton ansiedad Total de 27 puntos.
(GAD – 7) Grado de ansiedad Puntuación de 13 10 – 14 se aprecian síntomas de
Escala del puntos en la escala ansiedad moderados
Trastorno de
Ansiedad
Generalizada
(GDS) 9-10 puntos indican la presencia
Grado de 9 puntos en escala de
Escala de Depresión depresión geriátrica de síntomas depresivos
Depresión moderados
Geriátrica

VIII. Diagnóstico definitivo: Considerando el criterio diagnóstico del DSM V, y

los síntomas que presenta el paciente se puede concluir que presenta: F41.1

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA [300.02] y F33.0 TRASTORNO DE

DEPRESION MAYOR CON EPISODIOS RECURRENTE [296.22].

IX. Recomendaciones:

a. Terapia de psicoterapia.

b. Técnica cognitivo conductual (TCC) para controlar directamente las

preocupaciones y ayudar a retomar gradualmente las actividades

que evita debido a la ansiedad.

c. Controlar el descanso del paciente

d. Usar técnicas de relajación para reducir la ansiedad

e. Tratamiento farmacológico (recetado por el psiquiatra a cargo).

f. Terapia de aceptación y de compromiso.

g. Activación conductual.

VIII. Pronostico: El paciente presenta un riesgo alto, debido a los factores

ambientales que influyen en el paciente uno de ellos es la sobreprotección de la

madre, presenta signos de un trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de

14
 depresivo mayor debido.

Informe Psicológico (Caso 2)

I. DATOS DE FILIACIÓN

Edad: 96 años,10 meses,8 días.

Sexo: Femenino

Estado civil: Viuda.

Nacionalidad: ecuatoriana

Domicilio: Quito.

Profesión u oficio: Estudiante

Fecha de la entrevista: 18 de Noviembre del 2022

Motivo De Consulta: “Animo decaído la mayor parte del tiempo sentimientos

de sentirse atrapada”, problemas de sueño, reducción de motricidad, energía

casi nula dentro de la Institución, retraimiento de las actividades sociales.

Técnica Utilizada: Entrevista.

Test (cuestionario): Índice de Barthel evaluación de la funcionalidad de

actividades diarias, Cuestionario de Pfeiffer deterioro Cognitivo, Escala de

ansiedad de Hamilton grado de ansiedad, (GAD – 7) Escala del Trastorno

de Ansiedad Generalizada grado de ansiedad, (GDS) Escala de Depresión

Geriátrica grado de Depresión.

I. PSICO-ANAMNESIS: Paciente de 96 años de edad con un nacimiento normal,

padres casados vivió en una familia unida su infancia y adolescencia, su madre la

sobreprotegía en su adolescencia, dedicada en el estudio, graduada de Bachiller y

Educación Superior título de trabajadora social, laboró en el Banco Central como

trabajadora social durante 30 años, jubilada del IESS y recibe jubilación Patronal.

15
Paciente casada, en su matrimonio sufrió maltrato por parte de su esposo, fue

engañada, enviudo a los 90 años de edad, posee dos hijos, el primer hijo es

empresario posee una empresa, el segundo hijo tiene problemas de alcohol y drogas

por lo cual no mantiene relación con él.

Paciente dice encontrarse encerrada sin escapatoria dentro de la casa Hogar, posee

varios signos de ansiedad, temblor de manos, agitación, falta de energía, desinterés

en actividades sociales, retraimiento, posee síntomas de depresión su estado de

ánimo diario es bastante bajo, deficiencia visual y auditiva, patología de la columna

vertebral (estenosis), problemas para dormir por lo cual recibe medicación.

II. REACTIVOS PSICOLÓGICOS: Al paciente se le aplico 5 Escalas de

valoración: índice de Barthel evaluación de funcionalidad de actividades diarias del

paciente puntuación 85 de 10 lo cual indica que está en un rango de 61 – 90 puntos

dependencia moderada; Cuestionario de Pfeiffer evaluación del deterioro cognitivo

puntuación de 0-2 errores se encuentra en un rango normal no posee deterioro

significativo; Escala de ansiedad de Hamilton evalúa el grado de ansiedad

obteniendo como resultado una puntuación de 15 en ansiedad psíquica y 12 en

ansiedad somática con una total de 20 puntos que se encuentra dentro de un rango

de 25 -30 la cual indica ansiedad severa;(GAD – 7) Escala del trastorno de ansiedad

generalizada evalúa el grado de ansiedad generalizada en el paciente puntuación de

13 puntos en la escala se encuentra dentro de un rango de 10 – 14 puntos lo cual

indica síntomas de ansiedad moderados; (GDS) Escala de depresión Geriátrica

evalúa el grado de depresión con una puntuación de 8 puntos dentro de la escala se

encuentra en un rango de 9 – 10 puntos lo cual nos indica presencia de síntomas

depresivos moderados.

III. CONCLUSIONES: Se concluye que el paciente N.N presenta todos los criterios

diagnósticos para un Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno de depresión

16
mayor con episodios recurrentes.

IV. DIAGNÓSTICO: Considerando el criterio diagnóstico del Manual del DSM podemos

concluir que el paciente presenta un F41.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA [300.02] y F33.0 TRASTORNO DE DEPRESION MAYOR CON

EPISODIOS RECURRENTE [296.22].

V. RECOMENDACIONES: Se recomienda que el paciente realice Psicoterapia

Cognitivo-Conductual, controle su descanso, activación conductual, realice técnicas de

relajación.

(CASO 3)

I. Datos generales:

Nombre: N.N

Edad: 86 años, 11 meses, 8 días.

Estado civil: Viuda.

Educación: Superior

Nacionalidad: Colombia.

Domicilio: Quito.

Ocupación: Adm de empresas.

II. Problema que presenta:

“El paciente presenta demencia tipo Alzheimer, presenta alteración del

comportamiento con todos los asistentes de la casa hogar”, enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC), “problemas de agresión con los demás colaboradores

de la Institución”, Astenia con alteración del apetito, “desorientación, Incontinencia

renal, ánimo decaído acompañado de delirios, dificultad visual, auditiva y demencia

vascular”.

17
III. Antecedentes que presenta:

Paciente manifiesta haber perdido a su esposo a muy temprana edad dejándola

viuda con sus dos hijos, fumadora desde su juventud lo cual causo la enfermedad de

EPOC, deterioro Cognitivo significativo, pérdida significativa de memoria, delirios,

accidente cerebro vascular, problemas con la memoria, pensamiento, y la conducta,

se siente aturdida, encerrada y su estado de ánimo es decaído con alteraciones de

ánimo como la agresión dentro de la casa Hogar.

IV. Historia personal y familiar relevante:

Por las entrevistas realizadas el paciente manifiesta que su nacionalidad es

Colombiana específicamente de Bogotá tuvo una niñez y juventud normal, a los 28

años contrajo matrimonio en el cual tuvo dos hijos, manifiesta que perdió a su

esposo en un accidente de tránsito quedo viuda muy joven este hecho marcó su vida

y poco a poco tuvo una pérdida progresiva de la memoria, a los 3 años tuvo una

nueva pareja con la cual estuvo 5 años de vida, su pareja enfermo y falleció, vino a

Ecuador para poder buscar una mejora en sus ingresos económicos y darles un

buen crecimiento a sus hijos.

De profesión Adm de Empresas, realizó varios trabajos unos de los más

significativos, docente en varias Universidades dando clases de inglés y

Administradora por 30 años en el Hotel la Cienega en Ecuador, desde joven

es fumadora lo cual hizo que desarrollará la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica. Llegó a la casa hogar de muy bajo peso, estabilizándolo dentro de la casa

hogar.

Su hija reside en el exterior y no posee muy buena relación con su hijo que se

encuentra en Ecuador manifiesta que sus visitas son pequeñas, rápidas y no muy

concurridas, su nieto es el que cubre los gastos de la casa Hogar, la paciente

18
 constantemente en cada una de las entrevistas comenta que le robaron todo y no

posee nada para regresarse a su ciudad natal, manifiesta querer irse de la casa

Hogar porque no se encuentra feliz, posee demencia vascular, EPOC pulmonar,

problemas de la sangre espesa por lo cual toma medicación, presenta la

enfermedad de Alzheimer, problemas con los triglicéridos, su apetito es muy

variante, Astenia, alteración frecuente del comportamiento, problemas de agresión

con los asistentes de la casa Hogar, dificultad visual y auditiva, desorientación,

estado de ánimo decaído, fragilidad e incontinencia renal.

V. Genograma:

Antecedentes de
Miembro Parentesco Edad Escolaridad Ocupación salud física y
mental

EMPLEADO
N.N SUPERIOR NINGUNA
HIJO 60 PUBLICO
N.N HIJA 65 SUPERIOR TRABAJOS NINGUNA
VARIOS

VI. Evaluación psicológica de funciones:

Paciente de sexo femenino “N.N”, se presenta a la entrevista bien arreglada, y con un

buen aspecto en general, se muestra colaborativa al realizar las preguntas sin embargo

se puede notar que presenta alteraciones del ánimo y comportamiento constantes,

cambia de conversaciones, se encuentra desorientada , posee una pérdida significativa

de memoria con delirio, su lenguaje es correcto, con respecto a su pensamiento se

encuentra deprimida y se puede observar hostilidad en su comportamiento refiriéndose a

la casa hogar, se encuentra inquieta, es abierta y sociable, sin embargo debido a que

posee una pérdida de memoria significativa y desorientación se tuvo que acceder a la

historia clínica de la paciente para indagar más sobre su estado . Con respecto a su

movilidad la paciente es independiente en actividades de aseo, exceptuando por la

incontinencia renal, es dependiente para cuidar de su dieta, y de su salud, puede

19
 desempeñar las actividades diarias de funcionalidad motora por si sola.

VII. Resultados de las pruebas psicológicas:

Constructo Interpretación y
Test Resultado
evaluado equivalencia
Cuestionario Deterioro Cognitivo Presenta 8 errores 8 – 10 errores:
de Pfeiffer (fecha actual, día de la
semana, dirección, nombre del Deterioro Cognitivo
presidente actual y anterior, Severo
resta, datos de la madre, fecha
de nacimiento)
(MMSE) Deterioro gradual Rango de 9 – 6 puntos:
Mini – Mental de la función Presenta 8 aciertos
State cerebral De un máximo de 30 puntos Deterioro Cognitivo de
Examination (Demencia) moderado a severo
Folstain
(MoCA) Tipos de Funcionamiento viso Rango de 0 – 25 puntos
Test de Habilidades espacial y ejecutivo: 2
Evaluación Cognitivas puntos Deterioro Cognitivo
Cognitiva Denominación de animales: significativo
Montreal 2 puntos
Atención: 3 puntos
Lenguaje: 3 puntos
Abstracción: 0 puntos
Recuperación: 1 punto
Orientación: 2 puntos

Máximo total 13 de 30
puntos
(ACE – R) Evalúa orientación, Orientación: 5 de 10 puntos 54 de 100 puntos
Addenbrooke atención, memoria, fluidez Atención: 3 de 8 puntos
's Cognitive verbal, lenguaje y Memoria: 9 de 26 puntos Rango < 82 tiene 84% de
Examination habilidades visoespaciales Fluencia Verbal: 11 de 14 sensibilidad y 100% de
puntos especifidad para demencia
Lenguaje: 20 de 26 puntos
Habilidades Visoespaciales:
6 de 16 puntos

Total 54 de 100 puntos

20
 VIII. Diagnóstico definitivo: Considerando el criterio diagnóstico del DSM V, se

concluye que la paciente presenta TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR

DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y A UNA ENFERMEDAD

VASCULAR CON ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO. 331.0 [G30.9]

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, 294.11 (F02.81) TRASTORNO MAYOR DEBIDO

A ETIOLOGIAS MULTIPLES, CON ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO,

290.40 (F01.51) TRASTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR CON

ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO.

IX. Recomendaciones:

a. Modificación adecuada del entorno para adaptarlo al nivel de

funcionalidad para estimular la independencia y mejorar la

adaptación.

b. Corrección de las deficiencias sensoriales visual y auditiva.

c. Educar al cuidador sobre la sintomatología de la enfermedad.

d. Actividad física para mejorar la funcionalidad.

e. Abordaje del paciente con demencia y elaboración del plan

terapéutico interdisciplinario.

f. Actividades físicas, recreativas y terapias ocupacionales con

supervisión según la gravedad del deterioro Cognoscitivo.

g. Técnicas para reducir signos y síntomas de ansiedad y depresión.

h. Cuidadores y familiares responsables deben recibir entrenamiento

en intervenciones para funciones mentales superiores efectivas

para las personas con demencia.

i. Tratamiento farmacológico supervisado por Psiquiatra, médico de

cabecera

j. Promover la plasticidad neuronal mediante ejecución de tareas

programadas.

k. Entrenamiento en estrategias Meta cognitivas.

33
X. Pronostico: Los traumatismos cerebrales aumentan el riesgo de que el trastorno TNC

empeore debido a la enfermedad de Alzheimer, los factores del riesgo vascular

influyen directamente en presentar la enfermedad de Alzheimer y aumentan la

patología cerebrovascular o tiene efectos directos en la patología del Alzheimer.

Las consecuencias predominantes de una lesión vascular cerebral están

influenciadas directamente con actividades que hacen referencia a la

Neuroplasticidad y factores genéticos o fisiológicos como son la diabetes, la

hipertensión, o el tabaquismo.

Informe Psicológico (Caso 3)

I. DATOS DE FILIACIÓN

Edad: 86 años, 11meses, 8 días.

Sexo: Femenino

Estado civil: Viuda.

Nacionalidad: Colombia

Domicilio: Quito.

Profesión u oficio: Adm. De Empresas

Fecha de la entrevista: 30 de noviembre del 2022

Motivo De Consulta: demencia tipo Alzheimer, presenta alteración del

comportamiento con todos los asistentes de la casa hogar, enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC), problemas de agresión con los demás

colaboradores de la Institución, Astenia con alteración del apetito,

desorientación, Incontinencia renal, ánimo decaído acompañado de delirios,

dificultad visual, auditiva y demencia vascular.

Técnica Utilizada: Entrevista.

Test (cuestionario): Cuestionario de Pfeiffer, (MMSE) Mini – Mental State Examination

Folstain, (MoCA) Test de Evaluación Cognitiva Montreal, (ACE – R) Addenbroke’s Cognitive
Examination.
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II. PSICO-ANAMNESIS: Paciente de 86 años sexo femenino, Nacionalidad

Colombiana, de profesión Adm. De Empresas manifiesta haber tenido un nacimiento

normal, niñez y juventud normales; realizó trabajos varios como profesora dando clases

de inglés en varias Instituciones, Administradora del Hotel la Cienega en Ecuador durante

30 años, a los 28 años contrajo matrimonio del cual tuvo dos hijos de partos normales,

manifiesta que perdió a su esposo en un accidente de tránsito este hecho marco su vida,

y pudo notar que su memoria fue deteriorando progresivamente.

A los 3 años tuvo una pareja con la cual no contrajo matrimonio, pero a los 5 años

enfermó y falleció, se mudó a Ecuador por el bienestar económico de sus hijos.

La paciente desde temprana es fumadora lo cual ocasiono la (EPOC) pulmonar

enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en todas las entrevistas podemos notar

que se encuentra desorientada , posee una pérdida significativa de memoria con

delirio, su lenguaje es correcto, con respecto a su pensamiento se encuentra

deprimida y se puede observar hostilidad en su comportamiento refiriéndose a la

casa hogar, se encuentra inquieta, es abierta y sociable, sin embargo debido a que

posee una pérdida de memoria significativa y desorientación se tuvo que acceder a

la historia clínica de la paciente para indagar más sobre su estado .

Paciente presenta la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, problemas de

triglicéridos altos, sangre espesa, Astenia, su apetito es variante, cambios de ánimo

y comportamientos constantes dentro de la casa Hogar, problemas de agresión,

estado de ánimo decaído, dificultad visual y auditiva, incontinencia renal, fragilidad

con desorientación

III. REACTIVOS PSICOLÓGICOS: A la paciente se le aplico el Cuestionario de

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Pfeiffer con el fin de medir el Deterioro Cognitivo presentando un resultado de 8

errores en el cuestionario, lo cual le ubica en un rango de 8 – 10 errores con un

resultado de Deterioro Cognitivo Severo; se le aplico el (MMSE) Mini – Mental State

Examination con el objetivo de medir el deterioro gradual de la función cerebral

(demencia) en el cual presenta 8 errores de un máximo total de 30 puntos y se

encuentra dentro dentro de un rango de 9 – 6 puntos lo cual nos indica un Deterioro

Cognitivo de Moderado a Severo dentro de la escala; se le aplico (MoCA) Test de

Evaluación Cognitiva Montreal con la finalidad de medir los tipos de habilidades

Cognitivas obteniendo una puntuación de: funcionamiento viso espacial y ejecutivo 2

puntos, atención 3 puntos, lenguaje, 3 puntos, abstracción 0 puntos, recuperación 1

punto y orientación 2 puntos que da a un total de 13 de 30 puntos se coloca dentro

de un rango de 0 – 25 puntos que nos dice que existe un Deterioro Cognitivo

significativo; Aplicamos también el (ACE – R) Addenbrok's Cognitive Examination

que evalúa la orientación, atención, memoria, fluidez verbal y habilidades viso

espaciales obteniendo una puntuación de orientación 5 de 10 puntos; atención 3 de

8 puntos; memoria 9 de 26 puntos; fluencia verbal 11 de 14 puntos; lenguaje 20 de

26 puntos; habilidades viso espaciales 8 de 16 puntos con un total de 54 de 100

puntos está dentro de un rango < 82 tiene 84 % de sensibilidad y un 100% de

especifidad para demencia.

IV. CONCLUSIONES: Se concluye que el paciente N.N presenta todos los criterios

diagnósticos de un Trastorno Neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de

Alzheimer y Trastorno y a una enfermedad vascular con alteración del

comportamiento y Trastorno Neurocognitivo vascular con alteración del

comportamiento.

V. DIAGNOSTICO: Considerando el criterio diagnóstico del DSM V, se concluye

que la paciente presenta TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR DEBIDO A LA

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 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y A UNA ENFERMEDAD VASCULAR CON

ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO. 331.0 [G30.9] ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER, 294.11 (F02.81) TRASTORNO MAYOR DEBIDO A ETIOLOGIAS

MULTIPLES, CON ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO, 290.40 (F01.51)

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR CON ALTERACION DEL

COMPORTAMIENTO.

VI. RECOMENDACIONES: Estimulación Intelectual y terapias Ocupacionales para

favorecer la plasticidad neuronal, favorecer el entorno de adaptación del paciente,

actividad físicas y recreativas para el paciente, tratamiento no farmacológico y

farmacológico supervisado por el médico de cabecera, entrenamiento en la

enfermedad a personas cercanas al paciente ya sea cuidadores o familia.

BIBLIOGRAFÍA

 American Psychiatric Association – APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de

los trastornos mentales DSM-5 (5a. ed.)

ANEXO

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