Paciente: Julian Mora

P8 C5

Problema 1 y 2: POM de AP de 2°, 3° 4° dedos por Pie Diabético derecho Wagner IV.
POT de AP de Hallux por Pie Diabético derecho Wagner IV.

La federación internación de Diabetes “IDF” para el año 2021 estimo que la prevalencia en
América Latina de Diabetes Mellitus es de 18,6 % siendo la tasa de Pie Diabético 14.8 % y la de
Pie Diabético con lesiones clasificadas como Wagner 5,2 %. Asimismo, en Venezuela el Pie
Diabético se encuentra entre 15000 casos al año.

Aunado a los factores de riesgo de nuestro paciente se evidencia la edad de 63 años, donde se
afirma que a partir de los 55 años se ha demostrado que tiene un papel importante en la
aparición del pie diabético principalmente porque se ha visto que en la edad avanzada por lo
general tiende a evolucionar la enfermedad y esto aumenta el riesgo en las complicaciones de la
diabetes. Asimismo, la evolución de la diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento medico siendo el
Pie diabético la complicación crónica mas frecuente donde se evidencia en el 50% de los
pacientes con infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos asociados con
anormalidades neurológicas como perdida a la sensibilidad al dolor y vasculopatías periféricas
de las extremidades inferiores. Asimismo el hace ha documentado como un factor bito
tabáquico genera una cascada inflamatoria tisular por producción de radicales libres y toxinas
que impiden la adecuada respuesta inmune, metabólica y disminuyen los procesos cicatrízales,
impidiendo así, el cierre de las úlceras y perpetuando los procesos infecciosos. En el caso de
nuestro paciente presenta un IPA de 19.5
Siguiendo el mismo orden de ideas en nuestro paciente se evidencio en cuanto a su trabajo de
vendedor ambulante que presentaba deambulación con calzado no adecuado, durante al menos 8
horas al día, lo cual contribuye de forma importante en las lesiones que se presentan en el pie
diabetico. Es impotante destacar que las lesiones son polimicrobianas siendo el microorganismo
mas frecuente aislado Staphylococcus aureus 40%, Estreptococos ß-hemolítico15%,
Enterococcus faecalis 5%, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae
15%, Morganella morganii 8%, Klebsiella sp. 8%, y entre los Anaerobios Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus sp. 15%,.

Los pacientes con bajas condiciones socioeconómicas como es el caso del paciente con un
Graffar de IV como es el caso del paciente y déficit de recursos, están expuestos a una gran
cantidad de factores de riesgo, entre ellos, el hecho de caminar con calzado deficiente tipo
sandalias, el poco apoyo familiar y la falta de recursos para acceder al tratamiento básico de su
patología; además la falta de adherencia al tratamiento cuando este se les proporciona, que
genera mal control de su enfermedad y finalmente lleva a complicaciones que aumentan los
costos de salud para el sistema, el paciente y su familia, contribuyendo en un círculo vicioso que
a largo plazo trae graves consecuencias como el pie diabético.

Plan Dx:
HC, QS: Glicemia, Creatinina. TFG
Cultivo de la Ulcera o secreción (S: 70% E: 60%)
Radiografía AP y Oblicua del pie derecho S: 63% y E: 80%,
Eco Doppler arterial de MsIs (S: 75%) y (E:95%)
Interconsulta con Cirugía

Plan TTO:
Insulina 70/30.
Insulina Cristalina SOS Glicemia
Piperacilina/Tazobactam 4.5 g EV c/6h
Ceftazidima 1gr EV BID (recibió por 12 dias)
Vancomicina 500 mg EV BID (recibió por 12 dias)
Ketoprofeno 100mg EV TID SOS dolor y/o fiebre

Plan Educacional
Antes de utilizar el calzado inspeccionar su interior para evitar cuerpos extraños que puedan
lesionar el pie.
Cambiar los calcetines y zapatos dos veces al día
No caminar descalzo.
Acudir al podólogo
Aplicar cremas hidratantes después del baño
Notificar al medico sobre cualquier cambio de coloración o signos de ulceración en los
miembros inferiores Explicarle al paciente la necesidad de la AP, y las posibilidades de
rehabilitación con las que cuenta sobre todo con el uso de una prótesis.
Educarle tanto a él como a su grupo familiar en cuanto a la importancia del cumplimiento del
tratamiento farmacológico y cambios en el estilo de vida.